Nessun titolo diapositiva
annuncio pubblicitario
12. Diabete in gravidanza e infezioni TORCH/HIV Gianluigi Pilu [email protected] DIABETE IN GRAVIDANZA Pre-esistente La produzione placentare di fattori anti-insulinici (HPL) aggrava le forme pre-esistenti/ facilita l’esordio Gestazionale DIABETE PRE-ESISTENTE ALLA GRAVIDANZA IPERGLICEMIA FETALE < 10 settimane teratogenesi Cardiopatie DTN altre terzo trimestre Iperglicemia + iperinsulinemia macrosomia Distocia Distocia di spalla Ipoglicemia neonatale iperglicemia chetoacidosi Morte endouterina Fisiopatologia delle lesioni del plesso brachiale da distocia di spalla Sproporzione cranio/spalle con trauma alle spalle al disimpegno Nesbit et al: shoulder dystocia and associated risk factors with macrosomic infants born in California. AJOG 179:476, 1998 distocia spalla % 25 20 15 10 5 0 4000-4250 4250-4500 4500-4750 4750-5000 peso alla nascita Diabete pre-esistente alla gravidanza • Di solito giovanile e insulino-dipendente • La prognosi dipende dal controllo glicemico (glicemia a digiuno < 100 mg/dL) • Per evitare teratogenesi il controllo deve essere preconcezionale • Anche con il miglior controllo glicemico residua una probabilità tangibile (25%) macrosomia • Fanno eccezione le forme avanzate con vasculopatia/retinopatia nelle quali insufficienza placentare e pre-eclampsia sono frequenti DIABETE GESTAZIONALE IPERGLICEMIA FETALE terzo trimestre Lo squilibrio metabolico è tardivo e le anomalie fetali sono le stesse della popolazione generale Iperglicemia + iperinsulinemia macrosomia Distocia Distocia di spalla Ipoglicemia neonatale iperglicemia chetoacidosi Morte endouterina DIABETE GESTAZIONALE Glicemia digiuno > 100 mg/dL Glicemia digiuno normale Controllo metabolico dieta/insulina ? L’unico rischio è la macrosomia Screening? International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. Diabetes Care 2010; 33: 676-82 Diabete manifesto: – Glicemia a digiuno: ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) in due riscontri indipendenti, oppure: – Glicemia Random: ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l ), confermato da glicemia a digiuno ≥ 126 mg/dl Diabete gestazionale: – Glicemia a digiuno: ≥ 92 e < 126 mg/dl (5,1 e 7,0 mmol/l) – se < 92 mg/dL, si raccomanda di eseguire a 24-28 settimane una curva da carico Curva da carico standard in gravidanza: valori soglia dopo assunzione 75 mg di glucosio Valori soglia di glicemia mg/dL mmol/L A digiuno 92 5,1 Dopo 1 ora 180 10,0 Dopo 2 ore 153 8,5 Principali infezioni in gravidanza pericolose per il feto (TORCH) • TOxoplasmosi • Rosolia • Citomegalovirus • Herpes virus Toxoplasmosi • Eziologia: toxoplasma gondii • Modalità di trasmissione: ospite defintivo gatto, vie di trasmissione carne poco cotta, verdure non/poco lavate • Danno fetale: cerebrale, neurosensoriale, sistemico • Suscettibilità: tutta la gravidanza • Prevenzione: misure igieniche • Terapia: antibiotici (rovamicina soprattutto) Rosolia • Eziologia: virus della rosolia • Modalità di trasmissione: contagio interumano • Danno fetale: cerebrale, neurosensoriale, sistemico • Suscettibilità: < 16 settimane • Prevenzione: vaccinazione • Terapia: nessuna Citgomegalovirus • Eziologia: citomegalovirus • Modalità di trasmissione: contagio interumano (soprattutto urine lattanti) • Danno fetale: cerebrale, neurosensoriale, sistemico • Suscettibilità: tutta la gravidanza • Prevenzione: (misure igieniche) • Terapia: nessuna Prevenzione delle infezioni del gruppo TORCH • Vaccinazione rosolia, misure igieniche toxoplasmosi e citomegalovirus • Sierologia all’inizio della gravidanza per identificare i soggetti immuni e controlli seriati nelle pazienti recettive • Raccomandata la ricerca sistematica per rosolia e toxoplasmosi, discussa la ricerca del CMV (possibile riattivazione, probabilità di infezione fetale relativamente bassa ~ 10%) Infezione da HIV in gravidanza • Esiste un rischio di trasmissione verticale la cui natura dipende da vari fattori • La somministrazione di un agente antivirale prima del travaglio e un parto cesareo riducono la probabilità di trasmissione • La ricerca HIV è consigliata alle pazienti gravide (previo consenso informato)
