Monitoraggio della rete di assistenza: il sistema

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FORUM PA 2004
Dati sanitari
Innovazione
Vs
privacy
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Il Ministro per l’Innovazione e le Tecnologie e il Ministero della
Salute hanno individuato tre aree di intervento comune
Aree di intervento Iniziative lanciate
Cartella
clinica
elettronica
Telemedicina
Iniziative in corso/da lanciare
Rete dei Medici di Medicina Generale –
condivisione informazioni del paziente
tra i MMG del Sud (progetto CIPE –
stanziati € 25,83 M)
•
• Progetto CIPE “servizi di telemedicina
specializzata e teleformazione nel
settore oncologico” (€ 22,7 M)
• Progetto CIPE servizi di telemedicina
specializzata (€ 4,32 M)
• Progetto CMSI - Servizi di
telemedicina – connessione IRCCS
con isole minori e ospedali italiani nel
mondo (€ 20 M)
Istituito tavolo di lavoro per definire
strategia per lo sviluppo della
telemedicina
•
Governo
•
Prenotazioni
Prescrizioni on
line
Cartella clinica elettronica personale
con refertazione esami / prestazioni
Sistemi monitoraggio spesa
farmaceutica
Sistemi monitoraggio del LEA, etc
Progetti e-government
Riuso
77 M euro
Politica condivisa e co-gestita tra MIT e Ministero
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Sintesi evidenze per la telemedicina
•
Le interviste con gli stakeholder hanno permesso di identificare un insieme di
barriere/criticità allo sviluppo della telemedicina, posizionate su quattro fattori abilitanti:
– quadro organizzativo: assenza di linee guida sui modelli organizzativi che le strutture
che erogano servizi di telemedicina dovrebbero adottare, assenza di definizione del
contesto di appropriatezza delle prestazioni di telemedicina, mancanza di
formazione/confidenza con le tecnologie ICT del personale medico (in particolare i
MMG)
– quadro finanziario: assenza di modelli di tariffazione dei servizi di telemedicina,
assenza di modelli di finanziamento dei progetti di telemedicina
– quadro tecnico: assenza di standard di scambio dei dati clinici, di codifica delle
informazioni, di qualità e livelli di servizio minimo delle reti di connessione
– quadro medico-legale: assenza di una normativa specifica sulle modalità di
acquisizione tramite vie informatiche del consenso del paziente al trattamento
medico, assenza di normativa specifica sulle modalità di gestione delle
informazioni mediche (privacy e sicurezza)
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La telemedicina prevede l’erogazione di quattro macrocategorie di
servizi su tre ambiti di applicazione
Ambiti di applicazione
Erogazione prestazione medica a
distanza
Obiettivo di applicazione
T
H-H
H-T
Teleconsulto
Trasmissione di segnali medici in
modalità bidirezionale per supportare la
definizione di un parere medico
Telemonitoraggio
Insieme dei mezzi e delle forme di intervento
volte a realizzare l’assistenza presso
l’abitazione degli assistiti o in strutture
decentrate rispetto agli ospedali
Telerobotica
Utilizzo della robotica per effettuare
interventi sul paziente a distanza
Tele-emergenza
Collegamento tra mezzi mobili e ospedali,
per verificare disponibilità posti letto e
permettere un primo inquadramento
diagnostico / terapeutico del paziente
durante il trasporto
Questa definizione esclude tutta una serie di attività/iniziative progettuali che sarebbero ricomprese in
un’accezione più ampia del concetto di Telemedicina, tra cui: eLearning, Portali informativi, Prescrizioni on-line
Fonte: Ministero Salute, Roland Berger
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Il livello di infrastruttura (numero di PC e connessioni ad
Internet) è relativamente alto in tutta l’Unione Europea (EU 15),
particolarmente in UK e nei paesi nordici
Diffusione PC negli studi medici
97%
97%
Connessioni ad Internet degli studi medici
97%
93%
98%
97%
76%
94%
76%
69%
65%
63%
48%
42%
Svezia
UK
Finlandia Francia
Italia
Spagna Germania
Svezia
UK
Finlandia Francia
Italia
Spagna Germania
Media EU 15
Fonte: Eurobarometer Giugno 2002
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I medici iniziano ad utilizzare l’innovazione tecnologica come
strumento di lavoro per raccogliere informazioni …
Accesso a siti internet di associazioni dei
medici
Consultazione periodici medici on line
81%
81%
77%
71%
67%
72%
72%
69%
66%
63%
58%
51%
45%
Svezia
UK
Finlandia Francia
42%
Italia
Spagna Germania
Svezia
UK
Finlandia Francia
Italia
Spagna Germania
Media EU 15
Fonte: Eurobarometer Giugno 2002
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… e dialogare in maniera destrutturata in una logica “one-toone”
Scambio di dati sui pazienti
Scambi di pareri tra medici
44%
40%
34%
28%
30%
28%
24%
34%
28%
20%
27%
23%
13%
11%
Svezia
UK
Finlandia Francia
Italia
Spagna Germania
Svezia
UK
Finlandia Francia
Italia
Spagna Germania
Media EU 15
Fonte: Eurobarometer Giugno 2002
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L’applicazione delle ICT, tuttavia, è presente solo a macchia di
leopardo…
Diffusione applicazioni ICT in Sanità: Italia vs UK
UK
Italia
Media EU 15
75%
66%
• Nonostante i passi in
avanti fatti mancano
ancora:
48%
46%
42%
35%
34%
36%
36%
32%
33%
15%
21%
19%
17%
13%
• Le applicazioni ICT in
Sanità sono presenti
solo a macchia di
leopardo nei diversi
paesi EU
– un deciso
coinvolgimento del
paziente
– l’informatizzazione
della “filiera” di cura
4%
Trasferimento dati Ricezione risultati di Scambio di Email con i
clinici dei pazienti laboratorio e test (es.
pazienti
per la continuità elettrocardiogramma)
della cura
Fonte: Eurobarometer, June 2002
Trasferimento di
prescrizioni
elettroniche via
Internet ai
farmacisti
Trasferimento dati
amministrativi dei
pazienti
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A
Cartella clinica
La Cartella Clinica verrà gestita da un sistema integrato e sempre
disponibile per migliorarne la qualità, la tempestività e la
completezza delle informazioni
Obiettivi
• Implementazione di un sistema di Cartella
Clinica Elettronica che sia integrato (in
merito a tutti gli aspetti socio-sanitari) e
progettato sui bisogni del paziente (e non
sulle necessità delle singole Istituzioni del
SSN)
Schema di funzionamento
Supporto ai processi clinici
che lo necessitino
Personale
interno
NHS
• Passaggio da una situazione in cui sono
presenti diversi sistemi informativi presso le
singole organizzazioni contenenti dati
“sparsi” per ogni paziente, ad un sistema
unico integrato in cui viene registrata l’intera
vita clinica del paziente
• Fornitura di accesso ai dati clinici al
paziente ed a tutto il personale clinico del
Sistema Sanitario Nazionale 24h/24 e 365
giorni all’anno, garantendo in tal maniera la
continuità della cura
NHS wide web
Informazioni sul
paziente
Sistema MMG
BMS
Paziente
Sistema integrato di Cartella
Clinica Elettronica
www.nhs.uk
DTV
Accesso da una
struttura NHS
Accesso da remoto
Fonte: “The National specification for Integrated Care Record”, Departement of Health, 5 agosto 2002
• Informazioni
personali
• Dettagli
amministrativi
• Medicinali
• Pagamento ticket
Analisi/Test
• Piano di cura
• Risultati
• Pagamento ticket
Funzionalità
• Accesso
• Inserimento dati
• Analisi dei dati
• Scambio dati
• Gestione
scadenze
cliniche
Sicurezza, confidenzialità e controllo
sull’accesso ai dati
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GOVERNO DEL SSR
Dati
sanitari e amministrativi in
tempo reale
Possibilità di collegare i dati
amministrativi a quelli sanitari
Maggior affidabilità dei dati
Diminuzione dei costi di gestione
Capacità di governare
effettivamente il Sistema
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CARATTERISTICHE PRINCIPALI
Firma elettronica “debole”
Autenticazione SSL tra Client e Server
valida per entrambe le parti
Memoria di processo: capacità di
“firmare” le richieste di accesso
Smartcard SOLO come strumento di
accesso, non come repository
Dati dei servizi immagazzinati in rete
Possibilità di aggiungere servizi in corso
d’opera
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IL RISPETTO DELLA PRIVACY
la firma elettronica contenuta nella
smart card è lo strumento di sicurezza
 CONSENTE DI Cifrare I DATI RENDENDOLI
ACCESSIBILI SOLO AL DESTINATARIO
 CONSENTE DI FIRMARE I DOCUMENTI,
GARANTENDO IL “NON RIPUDIO”
 CONSENTE DI GESTIRE CON SICUREZZA LE
REGOLE DI ACCEDESSO AI DATI
 CONSENTE LA COSTRUZIONE DI UN CANALE
SICURO DI COMUNICAZIONE
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I PRINCIPALI SERVIZI
La connessione in rete di tutti gli operatori e
le strutture sanitarie regionali
La prenotazione diffusa delle prestazioni e
per tutte le strutture erogatici regionali
La registrazione dei referti delle prestazioni
ambulatoriali, di pronto soccorso e le lettere
di dimissione
La comunicazione ai MMG / PLS degli eventi
sanitari accaduti ai loro pazienti
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