FORUM PA 2004 Dati sanitari Innovazione Vs privacy MIL-0101-03755-018-322-24 1 Il Ministro per l’Innovazione e le Tecnologie e il Ministero della Salute hanno individuato tre aree di intervento comune Aree di intervento Iniziative lanciate Cartella clinica elettronica Telemedicina Iniziative in corso/da lanciare Rete dei Medici di Medicina Generale – condivisione informazioni del paziente tra i MMG del Sud (progetto CIPE – stanziati € 25,83 M) • • Progetto CIPE “servizi di telemedicina specializzata e teleformazione nel settore oncologico” (€ 22,7 M) • Progetto CIPE servizi di telemedicina specializzata (€ 4,32 M) • Progetto CMSI - Servizi di telemedicina – connessione IRCCS con isole minori e ospedali italiani nel mondo (€ 20 M) Istituito tavolo di lavoro per definire strategia per lo sviluppo della telemedicina • Governo • Prenotazioni Prescrizioni on line Cartella clinica elettronica personale con refertazione esami / prestazioni Sistemi monitoraggio spesa farmaceutica Sistemi monitoraggio del LEA, etc Progetti e-government Riuso 77 M euro Politica condivisa e co-gestita tra MIT e Ministero MIL-0101-03755-018-322-24 2 Sintesi evidenze per la telemedicina • Le interviste con gli stakeholder hanno permesso di identificare un insieme di barriere/criticità allo sviluppo della telemedicina, posizionate su quattro fattori abilitanti: – quadro organizzativo: assenza di linee guida sui modelli organizzativi che le strutture che erogano servizi di telemedicina dovrebbero adottare, assenza di definizione del contesto di appropriatezza delle prestazioni di telemedicina, mancanza di formazione/confidenza con le tecnologie ICT del personale medico (in particolare i MMG) – quadro finanziario: assenza di modelli di tariffazione dei servizi di telemedicina, assenza di modelli di finanziamento dei progetti di telemedicina – quadro tecnico: assenza di standard di scambio dei dati clinici, di codifica delle informazioni, di qualità e livelli di servizio minimo delle reti di connessione – quadro medico-legale: assenza di una normativa specifica sulle modalità di acquisizione tramite vie informatiche del consenso del paziente al trattamento medico, assenza di normativa specifica sulle modalità di gestione delle informazioni mediche (privacy e sicurezza) MIL-0101-03755-018-322-24 4 La telemedicina prevede l’erogazione di quattro macrocategorie di servizi su tre ambiti di applicazione Ambiti di applicazione Erogazione prestazione medica a distanza Obiettivo di applicazione T H-H H-T Teleconsulto Trasmissione di segnali medici in modalità bidirezionale per supportare la definizione di un parere medico Telemonitoraggio Insieme dei mezzi e delle forme di intervento volte a realizzare l’assistenza presso l’abitazione degli assistiti o in strutture decentrate rispetto agli ospedali Telerobotica Utilizzo della robotica per effettuare interventi sul paziente a distanza Tele-emergenza Collegamento tra mezzi mobili e ospedali, per verificare disponibilità posti letto e permettere un primo inquadramento diagnostico / terapeutico del paziente durante il trasporto Questa definizione esclude tutta una serie di attività/iniziative progettuali che sarebbero ricomprese in un’accezione più ampia del concetto di Telemedicina, tra cui: eLearning, Portali informativi, Prescrizioni on-line Fonte: Ministero Salute, Roland Berger MIL-0101-03755-018-322-24 6 Il livello di infrastruttura (numero di PC e connessioni ad Internet) è relativamente alto in tutta l’Unione Europea (EU 15), particolarmente in UK e nei paesi nordici Diffusione PC negli studi medici 97% 97% Connessioni ad Internet degli studi medici 97% 93% 98% 97% 76% 94% 76% 69% 65% 63% 48% 42% Svezia UK Finlandia Francia Italia Spagna Germania Svezia UK Finlandia Francia Italia Spagna Germania Media EU 15 Fonte: Eurobarometer Giugno 2002 MIL-0101-03755-018-322-24 7 I medici iniziano ad utilizzare l’innovazione tecnologica come strumento di lavoro per raccogliere informazioni … Accesso a siti internet di associazioni dei medici Consultazione periodici medici on line 81% 81% 77% 71% 67% 72% 72% 69% 66% 63% 58% 51% 45% Svezia UK Finlandia Francia 42% Italia Spagna Germania Svezia UK Finlandia Francia Italia Spagna Germania Media EU 15 Fonte: Eurobarometer Giugno 2002 MIL-0101-03755-018-322-24 8 … e dialogare in maniera destrutturata in una logica “one-toone” Scambio di dati sui pazienti Scambi di pareri tra medici 44% 40% 34% 28% 30% 28% 24% 34% 28% 20% 27% 23% 13% 11% Svezia UK Finlandia Francia Italia Spagna Germania Svezia UK Finlandia Francia Italia Spagna Germania Media EU 15 Fonte: Eurobarometer Giugno 2002 MIL-0101-03755-018-322-24 9 L’applicazione delle ICT, tuttavia, è presente solo a macchia di leopardo… Diffusione applicazioni ICT in Sanità: Italia vs UK UK Italia Media EU 15 75% 66% • Nonostante i passi in avanti fatti mancano ancora: 48% 46% 42% 35% 34% 36% 36% 32% 33% 15% 21% 19% 17% 13% • Le applicazioni ICT in Sanità sono presenti solo a macchia di leopardo nei diversi paesi EU – un deciso coinvolgimento del paziente – l’informatizzazione della “filiera” di cura 4% Trasferimento dati Ricezione risultati di Scambio di Email con i clinici dei pazienti laboratorio e test (es. pazienti per la continuità elettrocardiogramma) della cura Fonte: Eurobarometer, June 2002 Trasferimento di prescrizioni elettroniche via Internet ai farmacisti Trasferimento dati amministrativi dei pazienti MIL-0101-03755-018-322-24 10 A Cartella clinica La Cartella Clinica verrà gestita da un sistema integrato e sempre disponibile per migliorarne la qualità, la tempestività e la completezza delle informazioni Obiettivi • Implementazione di un sistema di Cartella Clinica Elettronica che sia integrato (in merito a tutti gli aspetti socio-sanitari) e progettato sui bisogni del paziente (e non sulle necessità delle singole Istituzioni del SSN) Schema di funzionamento Supporto ai processi clinici che lo necessitino Personale interno NHS • Passaggio da una situazione in cui sono presenti diversi sistemi informativi presso le singole organizzazioni contenenti dati “sparsi” per ogni paziente, ad un sistema unico integrato in cui viene registrata l’intera vita clinica del paziente • Fornitura di accesso ai dati clinici al paziente ed a tutto il personale clinico del Sistema Sanitario Nazionale 24h/24 e 365 giorni all’anno, garantendo in tal maniera la continuità della cura NHS wide web Informazioni sul paziente Sistema MMG BMS Paziente Sistema integrato di Cartella Clinica Elettronica www.nhs.uk DTV Accesso da una struttura NHS Accesso da remoto Fonte: “The National specification for Integrated Care Record”, Departement of Health, 5 agosto 2002 • Informazioni personali • Dettagli amministrativi • Medicinali • Pagamento ticket Analisi/Test • Piano di cura • Risultati • Pagamento ticket Funzionalità • Accesso • Inserimento dati • Analisi dei dati • Scambio dati • Gestione scadenze cliniche Sicurezza, confidenzialità e controllo sull’accesso ai dati MIL-0101-03755-018-322-24 11 GOVERNO DEL SSR Dati sanitari e amministrativi in tempo reale Possibilità di collegare i dati amministrativi a quelli sanitari Maggior affidabilità dei dati Diminuzione dei costi di gestione Capacità di governare effettivamente il Sistema MIL-0101-03755-018-322-24 12 CARATTERISTICHE PRINCIPALI Firma elettronica “debole” Autenticazione SSL tra Client e Server valida per entrambe le parti Memoria di processo: capacità di “firmare” le richieste di accesso Smartcard SOLO come strumento di accesso, non come repository Dati dei servizi immagazzinati in rete Possibilità di aggiungere servizi in corso d’opera MIL-0101-03755-018-322-24 13 IL RISPETTO DELLA PRIVACY la firma elettronica contenuta nella smart card è lo strumento di sicurezza CONSENTE DI Cifrare I DATI RENDENDOLI ACCESSIBILI SOLO AL DESTINATARIO CONSENTE DI FIRMARE I DOCUMENTI, GARANTENDO IL “NON RIPUDIO” CONSENTE DI GESTIRE CON SICUREZZA LE REGOLE DI ACCEDESSO AI DATI CONSENTE LA COSTRUZIONE DI UN CANALE SICURO DI COMUNICAZIONE MIL-0101-03755-018-322-24 15 I PRINCIPALI SERVIZI La connessione in rete di tutti gli operatori e le strutture sanitarie regionali La prenotazione diffusa delle prestazioni e per tutte le strutture erogatici regionali La registrazione dei referti delle prestazioni ambulatoriali, di pronto soccorso e le lettere di dimissione La comunicazione ai MMG / PLS degli eventi sanitari accaduti ai loro pazienti MIL-0101-03755-018-322-24 16