Manuale di Accreditamento della funzione

Il Punto di vista della SIN
G. Quintaliani
Commissione Q&A della SIN
Quintaliani
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Nella nostra inchiesta il criterio adottato per stilare le graduatoria ha cercato di
tenere presente sia quantità che qualità delle ricerche cliniche. Per questo ci
siamo affidati a due parametri: Impact Factor e Citation Index. A partire da questi
abbiamo poi "costruito" un coefficiente, che abbiamo chiamato "Indice Corriere
Salute", su cui si basano le nostre classifiche. Ma andiamo per gradi, spiegando
innanzitutto
che
cosa
significano
Impact
factor
e
Citation
index.
Le limitazioni
Anche quest'anno si è scelto di non considerare tutte le pubblicazioni, ma di
utilizzare criteri di restrizione che escludessero le ricerche su animali o solo di
laboratorio. Sono stati quindi selezionati i clinical trials, cioè gli studi clinici
condotti sull'uomo, con l'intento di identificare gli ospedali dove si svolgono
ricerche che coinvolgono già i malati e quindi che hanno ripercussioni
presumibilmente
più
immediate
sulla
pratica
clinica.
Naturalmente questo non è l'unico modo per fare ricerca, né il solo utile: ma le
sperimentazioni cliniche possono aiutare a individuare i centri più orientati a
mettere a disposizione dei pazienti le opportunità di cura più innovative. È
inoltre chiaro che questo criterio penalizza i molti ospedali dove
l'assistenza è ottima, ma le risorse sono tutte destinate alla cura dei
malati,. Ben consapevoli di tali limiti, queste classifiche non intendono indicare
dove è meglio farsi curare, bensì le istituzioni dove non si perde mai di vista
l'importanza di stare al passo con l'evoluzione delle terapie, dove il passaggio
delle conoscenze dal laboratorio al letto del malato avviene nei tempi più rapidi.
Elena Meli, Vanna Pistotti
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Qualita’ in Medicina
• E’ indubbio comunque che al di la delle accezioni astratte
la qualita’ della sanita’ e della medicina si risolve, alla fine
di tutto il processo, nella qualita’ del singolo atto medico e
quindi la perizia e le decisioni circa i mezzi da utilizzare
sono fortemente condizionati dalla conoscenza scientifica
e dalle capacita’ tecniche dell’ operatore che si trova a
prendere decisioni riguardo il singolo paziente.
• Ed e’ inoltre ovvio che seppure un
coordinamento adeguato aumenta le probabilita’
che risorse assistenziali di qualita’ appropriata si
trovino nella quantita’ necessaria e al momento
giusto dove se ne ravveda la necessita’ e’ altresi’
vero che il loro corretto ed efficace utilizzo
dipenderanno solo dalla capacita’ professionale
dei professionisti
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Progetti SIN
1.
2.
3.
4.
Qualità ed Accreditamento
Ricerca Nefrologica in Italia
Prevenzione delle nefropatie croniche
Gestione del paziente trapiantato
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Progetti SIN
1) Qualità ed Accreditamento
–
–
Indagine on line (censimento)
Formazione
•
•
Referenti regionali
Referenti x centro
–
Manuale Accreditamento
–
Accreditamento professionale
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1) Qualità ed Accreditamento
I QUESTIONARI SIN
1. PERCORSO QUALITA’-ACCREDITAMENTO
2. CENSIMENTO DELLE U.O. NEFROLOGICHE
• Rapporti Nefrologia - Assessorato Sanità - Agenzia Regionale Sanitaria
• Censimento delle risorse: strutturali, strumentali, umane, organizzative
•Centri dialisi
•UU.OO. Nefrologia e Dialisi
•UU.OO. Nefrologia, Dialisi e Trapianto
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Societa' Italiana di Nefrologia Commissione Qualita' & Accreditamento
Risposte al 1° Questionario Regionale
Esiste un piano sanitario della tua Regione ?
si
95,2
no
4,8
E' mantenuto in esso la identita' della specialita' di Nefrologia ?
85,7
14,3
Esiste un osservatorio epidemiologico regionale ?
81,0
19,0
Vi si ritrovano dati utili e facilmente reperibili di interesse nefrologico ?
42,9
57,1
Esiste una gestione regionale del Registro Dialisi e Trapianto ?
90,5
9,5
A tale gestione partecipa l'Istituzione Regionale?
57,1
42,9
La specialita' di Nefrologia ha referenti regionali riconosciuti ?
71,4
28,6
Esistono referenti alternativi e/o non riferibili alla SIN sez. Regionale?
33,3
66,7
Esiste un sogetto istituzionale riconosciuto , che tratta i problemi della Specialita'?
61,9
38,1
In riferimento a questi rapporti sono stati ottenuti risultati giudicati positivi negli ultimi 3 anni ?
47,6
52,4
42,9
57,1
b) Organizzazione ?
42,9
57,1
c) Gestione economica ?
33,3
66,7
Esiste un programma di accreditamento istituzionale?
76,2
23,8
La specialita' ha partecipato alla sua stesura?
38,1
61,9
Le strutture sono state accreditate?
23,8
76,2
I risultati sono stati positivi sul piano della: a) Programmazione ?
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1) Qualità ed Accreditamento
5
1
47
8
22
23
13
17
26
16
8
72
20
7
158
9
24
40
25
125
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1) Qualità ed Accreditamento
• Corso di aggiornamento per i formatori
del settore “Qualità-Accreditamento”
– Modulo A: Accreditamento professionale come
strumento di promozione della qualità
– Modulo B: Il Manuale di Accreditamento della
Specialità Nefrologia
–
Durata di ogni modulo: 2,5 gg
– Partecipanti: 20-25
• Corsi di formazione per i responsabili
UU.OO. della “Qualità-Accreditamento”
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Obiettivi dei Corsi
OBIETTIVI DI APPRENDIMENTO:
• Conoscere ed utilizzare le procedure dell’accreditamento
professionale
• Saper addestrare altri operatori all’autovalutazione e alla
valutazione esterna tra pari
• Addestrare altri operatori al confronto con criteri di buona
qualità
• Costruire e validare il “Manuale di Accreditamento”, riferito ad
entità organizzativa nefrologica
• Utilizzare il “Manuale di Accreditamento della Funzione
Specialistica di Nefrologia”
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1) Qualità ed Accreditamento
Corsi di formazione per i responsabili UU.OO. della Q/A
Obbiettivi:
• Uso e diffusione del Manuale -on line- della ”Qualità-Accreditamento”
• Miglioramento continuo dell’organizzazione per incrementare
l’eccellenza sul territorio
• Elenco delle strutture di eccellenza accreditate dal percorso Qualità
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SIN
LA NOSTRA MISSIONE
Criterio principale o guida :
Le attività di Nefrologia, Dialisi e Trapianto
perseguono il miglior risultato di salute in
accordo con le risorse disponibili e ponendo
al centro della attenzione e quindi della
verifica continua, il rispetto del paziente nei
suoi diritti e nei suoi bisogni
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Quintaliani
Competenze scuola di specializzazione
•
•
•
•
•
•
GAZZETTA UFFICIALE N. 139 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 17/6/1997
MINISTERO DELL'UNIVERSITA' E DELLA RICERCA SCIENTIFICA E
TECNOLOGICA DECRETO 5 maggio 1997. Modificazioni all'ordinamento
didattico universitario relativamente alle scuole di specializzazione del settore
medico
Tabella B STANDARDS NECESSARI ALLE STRUTTURE SANITARIE NON
UNIVERSITARIE PER CONTRIBUIRE ALLA FORMAZIONE SPECIALISTICA
MEDIANTE CONVENZIONAMENTO CON L'UNIVERSITA' PER LA SCUOLA DI
SPECIALIZZAZIONE IN NEFROLOGIA. Il presidio ospedaliero non universitario
deve avere, oltre a strutture didattiche e di aggiornamento generali, una
qualificata specifica attivita' media annuale, dimostrata per almeno un
triennio, tale da garantire allo specializzando il conseguimento degli obiettivi
formativi assegnatigli riguardo al periodo di frequenza della struttura
medesima. Tali attivita' sono:
a) attivita' ambulatoriale e di Day Hospital per almeno 300 pazienti annui,
anche con specifica attivita' per pazienti in dialisi peritoneale ambulatoriale
continua e trapianti
b) attivita' di degenza per almeno 200 ricoveri annui per patologia
nefrologica;
c) attivita' diagnostica di istopatologia renale comprendente il prelievo
bioptico percutaneo e la lettura diagnostica delle biopsie;
d) attivita' di terapia sostitutiva acuta e cronica della funzione renale; con
almeno 8 posti dialisi.
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Differenziazione tra Accreditamento
istituzionale e volontario
Accreditamento
istituzionale
obiettivo
opzione
ricaduta
livello di Q
acceso al mercato
obbligatoria
economica
minimo (sicurezza)
gestione
modalità
contenuti
riferimenti
istituzionale
ispezione
prev.istituzionali
normativa
Accreditamento
volontario
promozione Q.
volontaria
prestigio
eccellente (ottimizzazione
risultati sul paziente)
professionisti
consulenza
prev. Professionali
stato dell’arte ed evidenza scientifica
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Accreditamento professionale di
eccellenza
- procedura di autovalutazione interna al sistema
-
professionale e di valutazione esterna fra pari
opera per indici di riferimento ex-post
continuamente variabili nel tempo
si fonda su una logica di tipo comparativo
fra realtà omogenee ( benchmark )
la visita è una occasione di confronto fra pari
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Filosofia del sistema di accreditamento
professionale di eccellenza
- E’ un’attività
volontaria finalizzata alla ricerca
dell’eccellenza tecnica ( best practice )
Opera con un meccanismo di valutazione interna al
sistema professionale che coinvolge tutti i
professionisti della struttura ( peer review )
Ha come obiettivo finale il miglioramento
continuo della qualità globale delle cure (continuous
quality improvement )
E’ attenta al punto di vista del paziente (patient
oriented)
-
Quintaliani
DEFINIZIONE DI UN PROGRAMMA DI AUTOVALUTAZIONE
INTERNA
E REVISIONE ESTERNA DI MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’
“Processo ( regionale o nazionale ) di valutazione,
intrapreso volontariamente per il miglioramento
dell’organizzazione e dei servizi, con l’adozione di
requisiti espliciti sottoscritti da gruppi di pari e
monitorato da un’autorità neutrale, coinvolta ma
imparziale, composta da pazienti, fornitori,
acquirenti e Istituzione”.
Ch. Shaw, Giornale Italiano di Nefrologia ( suppl.), 2002
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Criteri assunti
(A = garanzia della qualità tecnico-professionale e organizzativa)
1.
E' assicurata la specialità del trattamento
2.
E' assicurata la tempestività dell'intervento
3.
E' assicurata la continuità dell'assistenza
4.
E' assicurata globalità dell’assistenza e integrazione fra i
servizi
5.
Ogni figura professionale conosce il proprio ruolo e le
proprie responsabilità ( Ruolo del Dipartimento )
6.
Esiste un sistema di verifica e revisione periodica dei
risultati conseguiti e dei fabbisogni
7.
E' assicurata la tutela della salute all'interno della struttura
8.
E' assicurata una corretta gestione delle informazioni
9.
E' assicurata l’educazione e la formazione
10. E’ assicurata la ricerca e lo sviluppo di adeguate risorse
(Uso ottimale delle risorse)
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Criteri assunti
(B = a garanzia della qualità «percepita» del
servizio)
•L'accesso alla struttura è agevole e
semplice
• Esiste un sistema di accoglienza
• Esiste un insieme di strutture e
servizi per la comodità del paziente
• E' rispettata la personalità del
paziente e dei famigliari
• E' rispettata la personalità e la
professionalità del personale
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Manuale di Accreditamento della
funzione specialistica di Nefrologia
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Manuale di Accreditamento della
funzione specialistica di Nefrologia
Aree organizzative
Area del processo
A - Degenza
Area di Nefrologia e di assistenza
ai trapiantati altrove
Area di trapianto con attività
chirurgica in sede
Diagnostica/Terapia/Chirurgia
B - Attività di trapianto
C - Day hospital/surgery
Centro Dialisi Ospedaliero (CDO)
Centro Dialisi ad Assistenza
limitata e
decentrata (CAL/CAD)
Dialisi domiciliare
E - Ambulatorio
Ambulatorio generale
F - Assistenza domiciliare Ambulatori dedicati
e
Territorio e Res. sanit. ass. (RSA)
nelle Res. sanit. ass.
(RSA)
D - Attività di dialisi
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