MALARIA
Malattia parassitaria causata da
protozoi intracellulari appartenenti al
genere Plasmodium
Quattro specie responsabili di
malattia nell’uomo: P.falciparum;
P.vivax; P.ovale; P.malariae
MALARIA-epidemiologia
41 % della popolazione mondiale vive
in aree malariche
150-300 milioni di casi di malaria ogni
anno nel Mondo
1,5-2,7 milioni di morti ogni anno (90
% in Africa subsahariana)
Ogni 40 secondi muore un bambino di
malaria
Casi cumulativi di malaria notificati in Italia (19902003)
1200
1083
1000
885
811801
784
800
668
600 513
486
465
973
997984
736
672
400
200
0
'90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03
MALARIA-ciclo biologico
Ciclo
schizogonico (asessuato)
uomo (ospite intermedio)
Ciclo
sporogonico (sessuato)
zanzara femmina (Anopheles
spp.)
Malaria -vettore
Zanzara Anopheles femmina (A.gambiae;
A.funestus)
Punge principalmente dal tramonto all’alba
Nella maggior parte dei casi dopo il pasto
sopravvive abbastanza a lungo (9-22 giorni)
per trasmettere l’infezione
Zanzare infette possono sopravvivere a
lunghi viaggi aerei e trasmettere l’infezione
(baggage malaria)
Malaria -vettore
Malaria- manifestazioni
cliniche
Febbre
Cefalea
Dolori
muscolari, ossei
manifestazioni gastroenteriche
(nausea, vomito, diarrea)
Splenomegalia
Attacco malarico
Fase del brivido (30-60 minuti): brividi
scuotenti; sensazione di freddo intenso;
cianosi periferica; pallore; cute fredda
Fase del calore (2-5 ore): temperatura
elevata (40-41 °C); cute calda e con
vasodilatazione; cefalea retrorbitale;
vomito
Fase della sudorazione (1 ora): rapida
caduta della febbre; sudorazione; senso di
prostrazione
Malaria- alterazioni
laboratoristiche
Valori elevati di LDH
70 %
Piastrinopenia (< 150.000/L)
60-70 %
Anemia (< 12 g/dl)
28 %
Leucopenia (< 4000/L)
13 %
Valori elevati di transaminasi
25 %
(> 40 IU/l)
Valori elevati di creatinina (> 1,2) 14 %
Indicatori di malaria grave
Coma non risvegliabile
Anemia grave normocitica (ematocrito < 15 % o
Hb < 5 g/dl)
insufficienza renale (creatinina > 3 mg/dl
volume urinario < 400 mL/24 h adulti, < 12 ml/kg/24 h bambini)
edema polmonare
ipoglicemia ( glucosio < 40 mg/dl)
convulsioni generalizzate ripetute (> 2 nelle 24h)
shock
sanguinamento spontaneo/CID
acidosi lattica
emoglobinuria malarica
Altre manifestazioni
Alterazioni della coscienza (paziente risvegliabile)
Iperparassitemia (> 5% delle emazie parassitate o
250.000 parassiti/l)
ittero (bilirubina > 3 g/dl)
Malaria-diagnosi
Emoscopia
Striscio sottile (May-Grumwald-Giemsa)
Goccia spessa (Giemsa)
QBC
Non emoscopica
Saggi immunocromatografici rapidi (diretti
contro proteine- HRPR-2 o enzimi- pLDHparassitari)
PCR
Microscopic diagnosis
still the gold standard !
L.chagasi
L.venezuelensis
L. mexicana
L.major
L.major
L.tropica
L.tropica
L.braziliensis
Subgenus
Viannia
L.guyanensis
L.panamensis
Species
Leishmania
donovani
L.infantum
Genus Leishmania
L.peruviana
L.guyanensis
Subgenus
Leishmania
L.mexicana
L.amazonensis
L.braziliensis
L.donovani
Subgenus
Leishmania
L.aethiopica
L.aethiopica
Visceral leishmaniasis
Infection with L.braziliensis is the primary
cause of ML
Complex
NEW WORLD
Complex
Species
OLD WORLD
LEISHMANIOSI-parassita
Promastigote (15-26 m di
lunghezza), extracellulare, mobile;
flagello polo anteriore (intestino
flebotomo femmina; coltura); T 2226 °C
Amastigote (2-3 m) , intracellulare
(cellule monocito-macrofagiche)
Flagellated promastigote
amastigote
LEISHMANIOSI-il vettore
Piccoli (1,5-2,5 mm) ditteri ematofagi
Riconoscibili per il caratteristico
movimento a “salto” e per la posizione
delle ali che vengono mantenute erette
con una configurazione a V
Solo le femmine ematofaghe
Sono in grado di trasmettere l’infezione
7-10 giorni dopo essersi infettate
90 % :India (Bihar),
Bangladesh, Nepal,
Brazil, Sudan)
90 % Saudi Arabia,Iran,
Afghanistan, Brazil, Perù
Monte
Argentario,
Toscana
Maddaloni, Campania
Palma di
Montechiaro
Leishmaniosi viscerale
Pancitopenia
• Anemia
• Leucopenia
• piastrinopenia
Disprotinemia
• Ipoalbuminemia
• ipergammaglobulinemia
ELETTROFORESI PROTEICA
Albumina 1 1
Pallore cutaneo
dimagrimento
Epatomegalia
Splenomegalia
Visceral and cutaneous pediatric leishmaniasis
Cascio A et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002;
21: 277-82
Leishmaniosi visceralediagnosi
Indiretta
(Sierologia: IFI, ELISA,WB)
Diretta
Microscopia, coltura ( Midollo osseo,
milza)
PCR : sangue periferico, midollo osseo
