Slides - Dorelli - Scompenso Cardiaco

Scompenso Cardiaco
Scompenso cardiaco:
definizione
“Una Sindrome clinica indotta da una
cardiopatia e caratterizzata da un tipico quadro
emodinamico, renale e neuro-ormonale”
P.A. Poole-Wilson, 1985
Attivazione neurormonale
e
Scompenso cardiaco
Attivazione adrenergica
Effetti anatomo-funzionali
• sovraccarico di Ca++
• incremento vulnerabilità
elettrica
• desensibilizzazione
recettore b cardiaco
• ipertrofia cellulare
• apoptosi
1
Effetti dinamici
•  frequenza cardiaca
• inotropismo
positivo
•  consumo O2
•  del postcarico
Attivazione neurormonale
e
Scompenso cardiaco
Sistema renina-angiotensina
Attivazione recettori AT1
•vasocostrizione
•secrezione aldosterone
•riassorbimento tubulare Na+
•secrezione di vasopressina
• trasporto Ca++
•proliferazione cellulare
Attivazione recettori AT2
•vasodilatazione
•azione antiproliferativa
•attività antiossidante
Effetti sul miocardio
ipertrofia
 collagene
Attivazione neurormonale
e
Scompenso cardiaco
Aldosterone
Iperaldosteronismo secondario a: • stimolazione simpatica
• iperincrezione di vasopressina
• angiotensina
Effetti
promitotico
vulnerabilità elettrica
( del K+ e del Mg++)
Peptidi
natriuretici
ANP e BNP
prodotti precocemente dalla distensione atriale e dal
sovraccarico di volume
1.  natriuresi
Effetti:
2. vasodilatazione
3. antagonismo sistema renina angiotensina
BNP: indicatore di rischio di morte improvvisa
(FE35% valore di BNP130 pg/ml)
Cromogranine A
EF=19%
550
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
EF=24%
EF=23%
EF=32%
Normale
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
B-Bloccanti