Document

La presentazione podalica
Il feto è posto longitudinalmente, con il podice a livello
del polo inferiore dell’utero
Il diametro di presentazione è il bitrocanterico (10cm)
l’indice di presentazione è il sacro
Nella gravidanza a termine questa presentazione
si verifica nel 3% dei casi
l’attitudine fetale è
di completa
flessione, con le
gambe
e le ginocchia
flesse e i piedi vicini
alle natiche
Cosce flesse,
gambe estese
sull’addome.
Rappresenta il 70%
delle presentazioni
podaliche
Cosce e gambe estese,
può essere singola o
doppia,
il piede è la parte
presentata
Uno o entrambe le
ginocchia sono estese
con le
ginocchia flesse.
Molto rara
La presentazione podalica
La presentazione podalica all’inizio del travaglio aggiunge
alcuni rischi al parto:
Alla madre per il rischio di taglio cesareo
Al bambino per il rischio di lesioni ( prolasso funicolo, traumi)
La presentazione podalica è piuttosto comune nella metà del
secondo trimestre mal’incidenza diminuisce progredendo
verso il termine a causa di una versione spontanea del feto
La presentazione podalica:
cause
Le cause per cui il feto si presenta di podice sono per
lo più ignote o ipotetiche.
In una ristretta minoranza di casi si possono
riscontrare fattori associati, quali: vizi o tumori pelvici,
alcune malformazioni uterine, alcune malformazioni
fetali (es. idrocefalia), gravidanza gemellare,
polidramnios, placenta previa
Trattamenti per la versione cefalica:
la moxibustione e l’agopuntura
La moxibustione è un
trattamento tradizionale
cinese che consiste nella
stimolazione dei punti di
agopuntura mediante il
calore generato dalla
combustione di uno stick di
Artemisia.
Trattamenti per la versione cefalica:
la moxibustione e l’agopuntura
 La revisione sistematica della Cochrane conclude che la
moxibustione potrebbe essere utile per ridurre il bisogno di
Rivolgimento per manovre esterne.
 Una revisione sistematica più recente conferma un
beneficio nell’uso di “Acupuncture-type interventions” sul
punto BL 67, comparati con l’expectant management, per
indurre la correzione della presentazione podalica.
Combinando tutti gli studi di questa revisione, la proporzione
di presentazioni podaliche alla nascita nel gruppo di
trattamento è stata 28% verso 56% nel gruppo di controllo
Trattamenti per la versione cefalica:
la moxibustione e l’agopuntura
Punto BL 67
Trattamenti per la versione cefalica:il
rivolgimento per manovre esterne
 Il Rivolgimento per Manovre Esterne) è una procedura in cui il feto è
manipolato da una pressione esercitata, attraverso la parete
addominale della madre, al fine di fargli assumere la presentazione
cefalica mediante un rivolgimento manuale. Si tratta di una tecnica per il
trattamento delle presentazioni anomale dopo la 36a settimana.
 Una revisione Cochrane evidenzia un’efficacia statisticamente
significativa nel ridurre la presentazione non cefalica (in circa il 60% dei
casi) nonché una riduzione del ricorso al parto cesareo (in circa il 40% dei
casi).
 Il fatto che la frequenza del rivolgimento non si traduca
automaticamente in una uguale riduzione del parto cesareo è
confermata da studi che evidenziano che il tasso di cesarei è maggiore
dopo la versione rispetto alla presentazione cefalica spontanea
 la complicanza più frequente è l’anomalia transitoria della frequenza
cardiaca fetale
 La situazione è longitudinale
 L’attitudine è di completa flessione
 La presentazione è podalica completa
 La posizione è sacro anteriore sinistra
 L’indice di presentazione è il sacro
 La parte presentata è la natica anteriore sinistra
Il diametro bitrocanterico (10 cm) entra nella pelvi
lungo il diametro obliquo sinistro dello stretto superiore.
Il sacro punta verso l’eminenza ileo pettinea di sinistra
La natica anteriore raggiunge per prima il pavimento
pelvico
e ruota anteriormente di 1/8 di circonferenza per giungere
sotto la sinfisi pubica portando il diametro bitrocanterico
sul diametro antero-posteriore della pelvi
Prospettiva laterale
Prospettiva vaginale
Prospettiva laterale
Prospettiva vaginale
La natica anteriore fuoriesce da sotto la sinfisi pubica,
la natica posteriore lascia il perineo
la natica anteriore ruota leggermente verso il lato destro
della madre
Disimpegno delle natiche (SISA)
Impegno del
podice
Disimpegno dell’anca
posteriore
Disimpegno dell’anca
anteriore
La spalla entra nella pelvi sullo stesso diametro delle
natiche, l’obliquo sinistro.
La spalla anteriore ruota anteriormente di 1/8 di
circonferenza e si fissa sotto la sinfisi pubica, la spalla
posteriore lascia il perineo.
Espulsione dei piedi,
impegno delle spalle
Discesa e rotazione interna
delle spalle
Espulsione della spalla
posteriore, impegno della testa
La testa entra nella pelvi con la sutura sagittale sul diametro
trasverso dello stretto superiore.
L’occipite ruota anteriormente e l’occipite si fissa
sotto la sinfisi pubica
Contemporaneamente il corpo si gira cosicché il dorso è
rivolto verso l’alto
Il mento, la faccia e il sincipite fuoriescono dal perineo e
la testa si disimpegna
Disimpegno della
spalla anteriore;
discesa della testa
Rotazione
interna e
flessione iniziale
della testa
Flessione completa ed espulsione
della testa
Se la testa è flessa,la radice del
naso si fissa sotto il pube facendo
da perno all’occipite e al vertice seguiti
dalla faccia
Se la testa è estesa, il mento
si arresta sotto il pube ed
escono prima occipite,vertice
faccia
Uncinamento digitale degli inguini
nella varietà di natiche
Trazione sul tronco per
assecondare la rotazione e
impegnare la spalla ant. sotto
il pube
Assistenza al parto podalico (o estrazione podalica
parziale): disimpegno del corpo fetale
Estrazione
del braccio
anteriore
Manovra “per fare
l’ansa del funicolo”
Estrazione
del braccio
posteriore
Assistenza al parto podalico: disimpegno della testa
(Manovra di Burns Marshall)
La bocca e il naso
sono liberi. La volta
cranica si libera
lentamente
Il bambino viene
afferrato per i piedi e
tenuto in estensione
Assistenza al parto podalico: disimpegno della testa
(Manovra di Mauriceau-Smellie-Veit)
Posizione delle mani prima
di sollevare il corpo
Estrazione della testa