medicina operatoria: anestesie locoregionali
Anestesia locale per
infiltrazione
Inoculazione
dell’anestetico locale in
soluzione nei tessuti
sede di intervento
(intradermica,
sottocutanea,
sottomucosa, profonda,
parenchimale).
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia parenchimale
(cont.)
inoculazione di anestetico locale nel
parenchima di un organo (testicolo)
impiego
nella
castrazione
con
soggetto in stazione, in alternativa ad
anestesia tronculare sui nervi del
funicolo
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia parenchimale
(cont.)
struttura funicolo
deferente
arteria spermatica int. ed est.
plessi pampiniformi e vene testicolari
linfatici
nervi spermatico est., plesso testicolare, ramo
genitale dell’ileoinguinale
cremastere interno
innervazione
borsa scrotale: rami dell’ileoinguinale e del
genitofemorale o spermatico esterno
testicolo: plesso testicolare
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia parenchimale
tecnica di esecuzione
contenimento fisico e
farmacologico
posizione del chirurgo
controlaterale rispetto al
testicolo da infiltrare
infissione rapida
intratesticolare dell’ago, non
raccordato alla siringa,
attraverso la cute e gli invogli
scrotali, messi in tensione
(cont.)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia parenchimale
aspirazione ed inoculazione di minimo 20 (18-20
mesi) - 40 (adulto) ml di lidocaina 2% senza
adrenalina, per testicolo
anestesia di infiltrazione di cute ed invogli scrotali
in corrispondenza della linea di taglio (10ml)
tempo di latenza 10’ (assorbimento attraverso
circolo venoso e linfatico e diffusione per
contiguità, dal plesso pampiniforme e da quello
linfatico, al plesso nervoso testicolare nel funicolo)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia paravertebrale
impiego quasi esclusivo nel bovino
inoculazione di anestetico locale lungo il
decorso di nervi spinali, in corrispondenza
della loro emergenza dai forami
intervertebrali prima (prossimale) o dopo
(distale) della loro biforcazione in ramo
dorsale e ventrale
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia paravertebrale
biforcazione del ramo ventrale in
superficiale e profondo
analgesia delle aree di innervazione
dei nervi spinali interessati
cervicale, dorsale, lombare
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia paravertebrale
cervicale
(cont.)
blocco anestetico rami ventrali di II, III
e IV nervo cervicale e nervo accessorio
(XI n. cranico)
punto di aggressione dei nervi: emergenza
sul margine prossimale del m.
cleidomastoideo, sotto la fascia
superficiale del collo
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia paravertebrale
cervicale
(cont.)
3 punti di inoculo
lungo la retta
congiungente margine
caudale dell’ala
dell’atlante ed art.
scapolomerale
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia paravertebrale
cervicale
(cont.)
1° - 1 cm caud. e 2,5 cm ventr.
al margine caudale dell’ala
dell’atlante, subito al di sotto
della fascia cervicale
superficiale (ramo ventrale II
cervicale); ulteriore infissione
dell’ago diretto verso la fossa
temporale controlaterale,
attraverso il muscolo
cleidomastoideo, ad una
profondità di 2-3 cm (n.
accessorio)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia paravertebrale
cervicale
2° - 5 cm caudalmente al 1°,
lungo la retta atlante-spalla
3° - 10 cm caudalmente al 1°,
lungo la retta atlante spalla
N.B. continuare ad inoculare
l’anestetico mentre si sfila l’ago
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia paravertebrale
dorsale
blocco anestetico dei rami ventrali dei nn.
intercostali
punto di aggressione: spazio intercostale, in
prossimità della costa che precede, lungo la
continuazione toracica della retta che
congiunge i processi trasversi delle vertebre
lombari
attraversamento della parete fino alla pleura
esclusa
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia paravertebrale
lombare
(cont.)
punto di aggressione dei
nervi spinali
prossimale o alta: 4 dita
trasverse lateralmente ai
processi spinosi delle
corrispondenti vertebre
toraciche e lombari
distale o bassa: 2-3 cm al di
sotto della retta che unisce
l’estremità terminale dei
processi trasversi lombari
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia paravertebrale
lombare
(cont.)
Spazi interessati
Paravertebrale prossimale
o Da XIII toracico a II lombare
Paravertebrale distale
o Da XII toracico a III lombare
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia paravertebrale
lombare
(cont.)
blocco anestetico di
ultimo e penultimo
intercostale + nervi
lombari (nn. ileoinguinale,
ileoipogastrico e
genitofemorale)
analgesia di parete
addominale, fino al
peritoneo incluso, quarto
ant. della mammella, parte
ant. del quarto post.
medicina operatoria: anestesie locoregionali
Anestesia regionale
rachidea
Immissione
dell’anestetico locale
nel canale spinale a
livello epidurale o
subaracnoideo
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Analgesia spinale
sub-aracnoidea: inoculazione della
soluzione anestetica nel liquor cefalorachidiano, dopo attraversamento di dura
madre ed aracnoide
epi- (o extra-, o peri-) durale: diffusione
dell’anestetico locale nel canale rachidiano,
senza attraversamento delle meningi (meno
rischioso, a parità di effetto)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale
diffusione dell’anestetico
locale nel canale rachideo
raggiungimento delle radici
nervose nel punto di
emergenza dal midollo
perdita di sensibilità nei
distretti la cui innervazione
dipende da tali nervi
(cont.)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale
(cont.)
esecuzione, nella pratica, solo nei segmenti
spinali caudali, con interessamento delle
radici nervose della cauda equina e non del
midollo
fine midollo:
equini: 1a-2a v. sacrale
bovini: 2a v. sacrale
cane: 6a-7a v. lombare
gatto: metà sacro
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale
(cont.)
sedi di inoculo:
lombo-sacrale
sacrococcigea
intercoccigea
an. epidurale alta (o anteriore):
l’anestetico locale raggiunge il segmento di
emergenza del n. sciatico (cran. S2)
paralisi motoria
an. epidurale bassa (o posteriore): il
soggetto mantiene la stazione
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale
aree insensibilizzate
epidurale bassa: coda,
ano, retto, vulva, vagina,
perineo
epidurale alta: anche arti
posteriori e parete
addominale
(cont.)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale
(cont.)
estensione del segmento
coinvolto dipende da:
spinale
sede di inoculo
quantità di anestetico inoculato e sua
diffusione (prima in senso caudale, poi,
se in eccesso, anche craniale)
ampiezza dei forami intervertebrali
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale
tecnica di esecuzione:
(cont.)
contenimento fisico e/o farmacologico
tricotomia e disinfezione
eventuale ponfo di anestesia di infiltrazione
sottocutanea
infissione dell’ago (spinale o di 6-8 cm di
lunghezza), con angolazione di 45° anteroventrale a coda flessa, o di 90° a coda
sollevata, ed inoculo del farmaco (7 ml, bassa;
30-50, alta)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale
(cont.)
bovino:
praticabili sia epidurale bassa che alta
indicazioni epidurale alta: interventi su
arti posteriori, capezzolo, pene,
laparotomie
indicazioni epidurale bassa: interventi su
regione perineale, distocie
N.B.: il bovino, con treno posteriore
paralizzato, mantiene il decubito senza
agitarsi
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale: bovino
(cont.)
identificazione
dell’art.
sacrococcigea
mediante movimenti
di sollevamento della
coda
piccola depressione
caudale alla 1a v.
coccigea
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale: bovino
(cont.)
inserimento dell’ago
(bassa) al centro della
depressione con
inclinazione anteroventrale di 45° rispetto
al piano cutaneo
sensazione di improvvisa
perdita di resistenza
all’attraversamento dei
tessuti dopo
penetrazione del leg.
intervertebrale
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale: equino
(cont.)
epidurale bassa
identificazione dell’art.
sacrococcigea, mediante
movimenti della coda
dall’alto in basso
identificazione del sito
di inoculo un processo
spinoso caud. alla
sacrococcigea, nel punto
in cui la coda, fortemente
rialzata, forma
un’evidente plica cutanea
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale:equino
(cont.)
infissione dell’ago con
direzione prima
normale al piano
cutaneo e poi con
inclinazione di 45°
cranioventrale
N.B. no epidurale alta per alto rischio di
autotraumatismi ed eccitazione nel cavallo
costretto al decubito per paralisi treno
posteriore
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale: cane
piccoli animali
impiego più frequente di inoculo lombosacrale
decubito ventrale con arco lombare
aumentato (es. cuscino sotto l’addome)
identificazione con pollice e medio delle
tuberosità iliache e con indice del
processo spinoso dell’ultima lombare
(cont.)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale: cane
inserimento dell’ago
ed attraversamento
del leg. interarcuale,
fino a pavimento del
canale e successiva
retrazione
(movimento a scatto
dei posteriori)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia epidurale: cane
inoculazione 1-5
ml di anestetico
possibile
inoculazione
sacrococcigea,
per interventi su
coda, ano e
perineo
medicina operatoria: anestesie locoregionali
Anestesia regionale
extrarachidea
Inoculazione dell’anestetico
locale in corrispondenza di
tronchi nervosi le cui
espansioni innervano le
strutture da anestetizzare
medicina operatoria- anestesie locoregionali
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Anestesia tronculare:
testa
n. frontale o
sopraorbitale
n. infraorbitale
n. temporale
superficiale
n. auricolopalpebrale
n. oftalmico
n. mandibolare
n. mentale
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare testa:
occhio
(cont.)
A. n. frontale
B. n. auricolopalpebrale:
dors. all’arcata
zigomatica
C. n. auricolopalpebrale:
caud. al ramo della
mandibola
AB C
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare testa:
occhio
(cont.)
an. tronculare n. frontale
( n. oftalmico n.
trigemino)
aggressione del nervo a
livello di forame
sopraorbitale, palpabile a
metà dell’arcata orbitaria,
lungo la verticale che parte
da angolo mediale dell’occhio
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare testa:
occhio
(cont.)
introduzione dell’ago
perpendicolarmente alla
cute nella fovea, deposito
di 2-4 ml di anestetico
anestesia palpebra sup. e
cute della fronte in
corrispondenza del seno
frontale
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare testa:
occhio
(cont.)
an. tronculare n. auricolopalpebrale
( n. facciale)
n. motore (m.orbicolare) risoluzione
blefarospasmo, inibizione movimenti
palpebrali volontari
2 possibili sedi di inoculo
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare testa:
occhio
(cont.)
A. a metà strada
tra occhio e
orecchio, nel
punto più
dorsale
dell’arco
zigomatico
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare testa:
occhio
(cont.)
B. in una depressione,
all’incrocio tra
margine dorsale
dell’arco zigomatico
e linea verticale
passante lungo il
margine caudale
della branca
montante della
mandibola
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare testa:
occhio
aree di innervazione
sensitiva della cute
della regione
perioculare
1.
2.
3.
4.
n. frontale
n. infratrocleare
n. lacrimale
n. zigomatico
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare testa:
nervo infraorbitale
(cont.)
n. infraorbitale ( n. mascellare
n. trigemino)
A. punto di aggressione all’emergenza dal
forame infraorbitale (anestesia narici e
labbro superiore)
B. punto di aggressione all’interno del
canale infraorbitale (anestesia di base
scheletrica, seni mascellari, radici
denti)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare testa:
nervo infraorbitale
repere forame
infraorbitale:
a metà e 2,5 cm
dorsalmente rispetto alla
linea che connette la
commessura nasomascellare
con l’estremità rostrale della
cresta facciale
spingere dorsalmente il
muscolo elevatore del labbro
superiore
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare
testa:nervo mentale
(cont.)
ramo terminale del nervo
alveolomandibolare alla sua uscita dal
foro mentale ( n. mandibolare n.
trigemino)
A. punto di aggressione all’emergenza dal
foro mentale (anestesia labbro e mento)
B. punto di aggressione nel canale
mandibolare (anestesia degli incisivi
inferiori e dei premolari)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare
testa:nervo mentale
repere foro mentale
lungo il margine
interalveolare, a metà
tra canino e 1°
premolare
spingere dorsalmente il
tendine del muscolo
depressore del labbro
inferiore
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia intravenosa
(cont.)
inoculazione di anestetico locale in una
vena dell’estremità distale di un arto,
distalmente alla sede di applicazione
del laccio emostatico
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia intravenosa
(cont.)
nel bovino, per anestesia della
regione digitale
laccio sopra o sotto il carpo/tarso
qualsiasi vena distalmente al laccio
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia intravenosa
applicazione del laccio di
Esmarch
sedi preferenziali:
vena digitale mediale (arto ant.
o post. sx)
vena digitale laterale (arto
ant. o post. dx)
poco sopra il nodello, circa 2
cm dors. alla base degli
unghielli
allentare lentamente il laccio
prima della sua rimozione
