ANESTESIE LOCOREGIONALI3 2011

medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare arti
 inoculazione di anestetico locale lungo il
decorso di nervi allo scopo di insensibilizzare
la regione anatomica da questi innervata
 finalità diagnostica: scomparsa di zoppia
algica (non meccanica) con sede nella regione
innervata
 finalità chirurgica: interventi in stazione o
in decubito
 procedimento per esclusione, con andamento
distalo-prossimale
 equino, bovino, cane
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 innervazione sensitiva arto anteriore
 n. muscolocutaneo
Ramo terminale dorsale
 n. ulnare
 n. mediano
Ramo terminale palmare
Nervo palmare
laterale
Nervo palmare
mediale
Nervi digitali
dorsale
medio
palmare
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore

a.
b.
c.
d.
e.
f.
innervazione
n. mediano
n. ulnare
ramo dors. n.ulnare
n. palmare lat.
n. palmare med.
ramo prof. n. palmare
lat.
g. ramo comunicante
h. n. digitale medio
i. n. digitale volare
b
c
d
f
a
e
g
d
h
e
i
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore

n. digitali
a. n. digitale palmare
(metà pastoia)
b. n. digitale palmare
(dist. alla pastoia)
c. borsa navicolare
d. blocco sesamoideo
abassiale
e. n. digitale dorsale
d
a
b e
c
a
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 n. digitali volari
 piede sollevato
 repere
 fossa retropastorale
lungo i margini mediale
e laterale del flessore
profondo delle falangi,
a metà della pastoia
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 blocco digitali palmari lat. e med.:
strutture insensibilizzate
osso navicolare
borsa navicolare
leg. sesamoidei distali retti, obliqui e crociati
porzioni distali dei tendini flessori
cuscinetto digitale
corium del fettone
terzo post. del corium laminare (podofilloso) e
soleare
 faccia palmare delle art. interfalangee
 terzo palmare della III falange







medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 n. digitali dorsali
 repere: faccia
laterale e mediale
della pastoia, subito
volarmente alla briglia
del sospensore che
raggiunge l’estensore
anteriore delle falangi
e
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 blocco sesamoideo
abassiale
 insensibilizzazione di
tutte le strutture
anatomiche disposte
distalmente al nodello e,
parziale, dei sesamoidei
prossimali
 semplice effettuazione,
scarsa specificità
 cordone vascolonervoso
palpabile sulla faccia
abassiale del sesamoide
lat. e med.
d
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 blocco basso dei nervi
palmari e dei nervi
metacarpali palmari
 anestesia dei nervi palmari
(a) + anestesia dei nervi
metacarpali palmari (b) nel
terzo distale dello stinco a
livello di estremità distale
dei metacarpei II e IV
a
nodello
b
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 reperi
 nervi palmari: tra leg.
sospensore del nodello e
flessore profondo, a livello di
estremità distale del
metacarpeo accessorio
 nervi metacarpali palmari:
decorso parallelo e profondo
rispetto ai metacarpei
accessori con emergenza a
livello di trafusolo terminale
(innervazione strutture
profonde del nodello)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 blocco basso dei nervi palmari e dei nervi metacarpali
palmari: aree di insensibilizzazione cutanea
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 blocco alto dei nervi
palmari (collaterali
dello stinco) e dei
nervi metacarpali
palmari nel terzo
prossimale dello
stinco
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
(cont.)
 reperi
 collaterali: distalmente
al carpo e prossimalmente
alla branca comunicante
tra nervi palmari, tra
flessore profondo e leg.
sospensore del nodello
 metacarpali: tra
metacarpeo principale,
metacarpeo accessorio e
leg. sospensore
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 blocco alto dei nervi palmari e dei nervi
metacarpali volari nel terzo prossimale dello
stinco: aree di insensibilizzazione cutanea
Zone grigie = risposte
incrociate dovute a
diffusione dell’anestesia
alle sinoviali articolari
distali del carpo ed alla
sinoviale del canale
carpale
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 rapporti del fascio vascolonervoso
 in senso dorso-palmare: vena, arteria,
nervo
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 anestesia di nervo
mediano (a),
muscolo-cutaneo
(b) e ulnare (c)
anestesia di carpo,
metacarpo e dito
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 n. mediano
 faccia mediale terzo
prossimale avambraccio
 sulla faccia caudale del
radio, cran. all’origine
del muscolo flessore
radiale del carpo, circa
5 cm dist. al gomito
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
(cont.)
 n. muscolocutaneo
b) nel punto in cui
incontra il lacerto
fibroso*, prima
della biforcazione
del nervo in branca
craniale e caudale
*inserzione fibrosa del bicipite
brachiale sulla faccia mediale
del m. estensore radiale del
carpo. Fa parte dell’apparato
fibroso.
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
(cont.)
 n. muscolacutaneo
b1) branca craniale: faccia
mediale dell’avambraccio,
subito cranialmente alla
vena cefalica
b2) branca caudale: faccia
mediale dell’avambraccio,
subito cranialmente alla
vena accessoria
(in pratica infiltrare il
sottocute cranialmente e
caudalmente alla vena
cefalica)
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
anteriore
 n. ulnare
 faccia caudale
dell’avambraccio, 10 cm
sopra l’osso accessorio
del carpo
 nel solco tra flessore
ulnare del carpo e
flessore laterale
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
posteriore
 innervazione sensitiva arto posteriore
 n. peroneo superficiale
 n. peroneo
profondo
 n. tibiale
n. metatarsale dors. lat.
Peroneo
comune
n. metatarsale dors. med
n. plantare laterale
n. plantare mediale
Nervi digitali
dorsale
medio
palmare
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
posteriore
 distalmente al tarso, analogia tra
neuroanatomia di arto ant. e post. 
tecniche di anestesia perineurale simili
 anestesie con arto in appoggio
 contenimento
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
posteriore
 blocco anestetico
del nodello
 nervi plantari med.
e lat. + nervi
metatarsali
plantari (come arto
ant.) + nervi
metatarsali dorsali
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
posteriore
 nervi palmari (arto anteriore): tra flessore
profondo e sospensore del nodello
 nervi plantari (arto posteriore): tra flessore
profondo e flessore superficiale
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
posteriore
 nervo tibiale
 10 cm
prossimalmente alla
punta del garretto,
sulla faccia mediale,
dell’arto, tra tendine
di Achille e tendine
flessore profondo
medicina operatoria- anestesie locoregionali
Anestesia tronculare: arto
posteriore
 nervi peroneo superficiale
e profondo
 solco tra estensore laterale
ed estensore digitale lungo,
sulla faccia laterale dell’arto,
10 cm pross. alla punta del
garretto
 p. profondo: in profondità, in
corrispondenza del margine lat.
del tibiale craniale e della tibia
 p. superficiale: più superficiale,
in corrispondenza del solco tra i
due muscoli
medicina operatoria- anestesie locoregionali
…pausa caffè!