ANESTESIE LOCOREGIONALI3 2011
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medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare arti inoculazione di anestetico locale lungo il decorso di nervi allo scopo di insensibilizzare la regione anatomica da questi innervata finalità diagnostica: scomparsa di zoppia algica (non meccanica) con sede nella regione innervata finalità chirurgica: interventi in stazione o in decubito procedimento per esclusione, con andamento distalo-prossimale equino, bovino, cane medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore innervazione sensitiva arto anteriore n. muscolocutaneo Ramo terminale dorsale n. ulnare n. mediano Ramo terminale palmare Nervo palmare laterale Nervo palmare mediale Nervi digitali dorsale medio palmare medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore a. b. c. d. e. f. innervazione n. mediano n. ulnare ramo dors. n.ulnare n. palmare lat. n. palmare med. ramo prof. n. palmare lat. g. ramo comunicante h. n. digitale medio i. n. digitale volare b c d f a e g d h e i medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore n. digitali a. n. digitale palmare (metà pastoia) b. n. digitale palmare (dist. alla pastoia) c. borsa navicolare d. blocco sesamoideo abassiale e. n. digitale dorsale d a b e c a medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore n. digitali volari piede sollevato repere fossa retropastorale lungo i margini mediale e laterale del flessore profondo delle falangi, a metà della pastoia medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore blocco digitali palmari lat. e med.: strutture insensibilizzate osso navicolare borsa navicolare leg. sesamoidei distali retti, obliqui e crociati porzioni distali dei tendini flessori cuscinetto digitale corium del fettone terzo post. del corium laminare (podofilloso) e soleare faccia palmare delle art. interfalangee terzo palmare della III falange medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore n. digitali dorsali repere: faccia laterale e mediale della pastoia, subito volarmente alla briglia del sospensore che raggiunge l’estensore anteriore delle falangi e medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore blocco sesamoideo abassiale insensibilizzazione di tutte le strutture anatomiche disposte distalmente al nodello e, parziale, dei sesamoidei prossimali semplice effettuazione, scarsa specificità cordone vascolonervoso palpabile sulla faccia abassiale del sesamoide lat. e med. d medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore blocco basso dei nervi palmari e dei nervi metacarpali palmari anestesia dei nervi palmari (a) + anestesia dei nervi metacarpali palmari (b) nel terzo distale dello stinco a livello di estremità distale dei metacarpei II e IV a nodello b medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore reperi nervi palmari: tra leg. sospensore del nodello e flessore profondo, a livello di estremità distale del metacarpeo accessorio nervi metacarpali palmari: decorso parallelo e profondo rispetto ai metacarpei accessori con emergenza a livello di trafusolo terminale (innervazione strutture profonde del nodello) medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore blocco basso dei nervi palmari e dei nervi metacarpali palmari: aree di insensibilizzazione cutanea medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore blocco alto dei nervi palmari (collaterali dello stinco) e dei nervi metacarpali palmari nel terzo prossimale dello stinco medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore (cont.) reperi collaterali: distalmente al carpo e prossimalmente alla branca comunicante tra nervi palmari, tra flessore profondo e leg. sospensore del nodello metacarpali: tra metacarpeo principale, metacarpeo accessorio e leg. sospensore medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore blocco alto dei nervi palmari e dei nervi metacarpali volari nel terzo prossimale dello stinco: aree di insensibilizzazione cutanea Zone grigie = risposte incrociate dovute a diffusione dell’anestesia alle sinoviali articolari distali del carpo ed alla sinoviale del canale carpale medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore rapporti del fascio vascolonervoso in senso dorso-palmare: vena, arteria, nervo medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore anestesia di nervo mediano (a), muscolo-cutaneo (b) e ulnare (c) anestesia di carpo, metacarpo e dito medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore n. mediano faccia mediale terzo prossimale avambraccio sulla faccia caudale del radio, cran. all’origine del muscolo flessore radiale del carpo, circa 5 cm dist. al gomito medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore (cont.) n. muscolocutaneo b) nel punto in cui incontra il lacerto fibroso*, prima della biforcazione del nervo in branca craniale e caudale *inserzione fibrosa del bicipite brachiale sulla faccia mediale del m. estensore radiale del carpo. Fa parte dell’apparato fibroso. medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore (cont.) n. muscolacutaneo b1) branca craniale: faccia mediale dell’avambraccio, subito cranialmente alla vena cefalica b2) branca caudale: faccia mediale dell’avambraccio, subito cranialmente alla vena accessoria (in pratica infiltrare il sottocute cranialmente e caudalmente alla vena cefalica) medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto anteriore n. ulnare faccia caudale dell’avambraccio, 10 cm sopra l’osso accessorio del carpo nel solco tra flessore ulnare del carpo e flessore laterale medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto posteriore innervazione sensitiva arto posteriore n. peroneo superficiale n. peroneo profondo n. tibiale n. metatarsale dors. lat. Peroneo comune n. metatarsale dors. med n. plantare laterale n. plantare mediale Nervi digitali dorsale medio palmare medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto posteriore distalmente al tarso, analogia tra neuroanatomia di arto ant. e post. tecniche di anestesia perineurale simili anestesie con arto in appoggio contenimento medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto posteriore blocco anestetico del nodello nervi plantari med. e lat. + nervi metatarsali plantari (come arto ant.) + nervi metatarsali dorsali medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto posteriore nervi palmari (arto anteriore): tra flessore profondo e sospensore del nodello nervi plantari (arto posteriore): tra flessore profondo e flessore superficiale medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto posteriore nervo tibiale 10 cm prossimalmente alla punta del garretto, sulla faccia mediale, dell’arto, tra tendine di Achille e tendine flessore profondo medicina operatoria- anestesie locoregionali Anestesia tronculare: arto posteriore nervi peroneo superficiale e profondo solco tra estensore laterale ed estensore digitale lungo, sulla faccia laterale dell’arto, 10 cm pross. alla punta del garretto p. profondo: in profondità, in corrispondenza del margine lat. del tibiale craniale e della tibia p. superficiale: più superficiale, in corrispondenza del solco tra i due muscoli medicina operatoria- anestesie locoregionali …pausa caffè!
