Costipazione o Stipsi
1. La
stipsi è un disturbo caratterizzato da
difficoltà e/o insoddisfazione dell’evacuazione.
2. Di frequente sono gli stessi pazienti che si
autodefiniscono stitici, utilizzando criteri propri,
per decidere se assumere o no lassativi
autoprescritti.
Costipazione o Stipsi
Una persona si definisce affetta da stipsi se ne gli ultimi sei
mesi per almeno 12 settimane, non necessariamente
consecutive, ha avuto almeno due dei seguenti disturbi:
meno di tre evacuazioni a settimana
e, con una frequenza in almeno un quarto delle evacuazioni,
– Sforzo ad evacuare
– Feci dure e/o caprine
– Sensazione di evacuazione incompleta
– Sensazione di blocco / ostruzione retto-anale
– Utilizzo di manovre manuali (svuotamento manuale,
compressione sulla parete posteriore della vagina)
in assenza di assunzione di lassativi e di feci non formate
Distribuzione della popolazione italiana secondo il
sesso ed il numero delle evacuazioni (Dati MICOL)
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
85,4
68,3
maschi
femmine
25,2
11,7
1,9 1,6
>2/giorno
1
1-2/giorno
1/2-3 giorni
4,9
< 1/3 giorni
Prevalenza dei soggetti con meno di 1 evacuazione ogni
3 giorni (Dati MICOL)
%
7
6
5
4
Maschi
Femmine
3
2
1
0
30-37
38-45
46-52
Classi di età
53-59
60-69
Costipazione o Stipsi
Cause
Inadeguato apporto di fibre e di acqua
Funzionali: colon irritabile
Endocrine: ipotiroidismo, iperparatiroidismo, diabete mellito
Fattori psicologici
Squilibrio idro-elettrolitico
Ostruzione meccanica: cancro, infiammazione cronica, ischemia
cronica, endometriosi, ernie, neoplasie dell’ovaio, dell’utero, volvolo
cronico
Farmaci (abuso di lassativi, anticolinergici, oppiacei)
Mancanza di innervazione (malattia di Chagas, malattia di
Hirschsprung's)
Neuromuscolari (paralisi, lesioni spinali o sacrali, sclerosi multipla)
Patologie anorettali (emorroidi, ragadi, cancro, ascessi, fistole)
Costipazione o Stipsi
Classificazione
Secondaria
– A cause strutturali locali
– A disordini metabolici
– A malattie neurologiche
– Ad assunzione di farmaci
Funzionale
– Dovuta ad alterazioni funzionali del colon e/o dell’ano e
del retto
Rallentato transito
Inertia coli
Ipersegmentazione
Alterazioni della fase espulsiva
Costipazione o Stipsi
Caratteristiche:
Frequenza delle evacuazioni, consistenza e colore delle feci ?
C’è stata una modificazione nelle abitudini dell’alvo ? Se sì, è stata graduale o
improvvisa ?
Ci sono stati cambiamenti nella dieta o nei comportamenti ?
Il paziente è stressato ?
C’è stata una modificazione nell’attività fisica ?
L’orario della defecazione è cambiato ?
Il paziente usa farmaci ?
Ci sono sangue o muco tra o sulle feci ?
E’ presente dolore addominale ?
Anamnesi:
Familiarità per CCR (cancro colorettale)
Costipazione o Stipsi
Indagini di primo livello
Esame emocromocitometrico
Assetto marziale
Glicemia
Calcemia
Funzionalità tiroidea
Valutazione morfologica del colon
Clisma opaco a doppio contrasto
Rettosigmoidocolonscopia
Costipazione o Stipsi
Indagini di secondo livello
Studio del tempo di transito oroanale (> 96 ore)
Manometria anale
Defecografia
Elettromiografia
Costipazione o Stipsi
Terapia
Aumento dell’introito di fibre (15 – 40 gr/die)
e di liquidi (almeno 1500 cc /die)
Lassativi
Di massa
Osmotici
Emollienti
Irritanti
Supposte o microclismi
Biofeedback
