IL PIEDE e LA
RIABILITAZIONE
“Manipolazioni periferiche del
piede: indicazioni e
controindicazioni”
Renato Gatto - Alessandria
20° CORSO DI AGGIORNAMENTO
Riccione, 11-14 Maggio 2009
Manipolazioni periferiche
Sono un mezzo rapido ed efficace nel
trattamento dei disturbi dolorosi
articolari minori (DDAM) di natura
meccanica e reversibile.
Rappresentano un aspetto terapeutico
della Medicina Manuale.
Medicina Manuale
È una disciplina medica che si occupa della
patologia funzionale dell’apparato
locomotore. Permette la diagnosi delle
disfunzioni dolorose vertebrali ed articolari
attraverso un esame clinico comprendente:
ispezione, palpazione, movimenti attivi e
passivi, tests pre-manipolativi per
determinare la manovra utile.
Medicina Manuale
Per quanto riguarda l’aspetto terapeutico
utilizza delle tecniche proprie:
- manovre di decontrazione muscolare
- mobilizzazioni
- manipolazioni
- rieducazione muscolare
- correzione posturale
Movimenti articolari
movimento attivo: volontario, eseguito mediante la
contrazione muscolare del soggetto, con una
determinata ampiezza;
movimento passivo: involontario, eseguito
dall’operatore con rilasciamento muscolare del
soggetto, con un’ampiezza maggiore del movimento
attivo;
manipolazione: movimento passivo forzato, breve,
secco, unico che porta bruscamente i capi articolari al
di là del loro gioco fisiologico, abituale, senza
oltrepassare i limiti anatomici (lussazione).
Manipolazioni periferiche
Si differenziano da quelle vertebrali in quanto
il movimento manipolativo deve essere
ripetuto più volte. Si tratta più di
mobilizzazioni passive che di vere e proprie
manipolazioni. Così il “cracquement” post
manipolativo viene spesso sostituito da una
sensazione di scivolamento e di restituzione
del gioco articolare (J. Mc Mennell).
Dolore articolare
Le cause del dolore articolare sono dovute a certe
condizioni patologiche (lesioni capsulari, legamentose o
delle cartilagini di incrostazione), spesso non c’è una
spiegazione soddisfacente sul perché o dove sorge il
dolore.
J. McM. Mennell definisce questa condizione come
disfunzione articolare, cioè la perdita di movimento del
gioco articolare.
I movimenti volontari attivi e passivi delle articolazioni
degli arti sono sempre accompagnati da spostamenti e
scivolamenti dei capi articolari.
L’insieme di tali movimenti molto piccoli, ma ben precisi
per ampiezza e direzione e indipendenti dall’azione dei
muscoli volontari, viene definito “gioco articolare”.
Dall’integrità e dalla buona funzionalità del gioco
articolare dipende il facile e indolore compimento dei
comuni movimenti volontari delle articolazioni
periferiche.
Dolore articolare
G. Miatland insiste sulla valutazione dell’ampiezza
dei movimenti accessori passivi nelle diverse
direzioni.
Una perdita di un movimento accessorio può
spiegare perché un particolare movimento fisiologico
attivo o passivo è limitato o doloroso.
L’esame dei movimenti accessori nelle diverse
posizioni può essere l’unico metodo che può trovare
dei segni articolari paragonabili ai sintomi del
paziente.
Dolore articolare
R. Maigne sostiene che, nell’esame articolare degli
arti, l’interesse deve concentrarsi sullo studio dei
movimenti dolorosi involontari delle articolazioni.
Per esempio nelle articolazioni interfalangee e
metatarsofalangee bisogna esaminare il movimento
laterale, il movimento di rotazione e il movimento di
separazione per l’azione assiale.
La diagnosi di disfunzione dolorosa articolare minore
(DDAM) può essere raggiunta solo attraverso un
esame obbiettivo razionalmente condotto.
Esame clinico
Ispezione: si osserva il colore della cute, la presenza o
meno di tumefazioni, il trofismo cutaneo e muscolare.
Esame funzionale di un’articolazione: si valutano i
movimenti attivi attraverso tests funzionali globali di un
intero complesso articolare, anomalie e difformità
articolari, stati infiammatori, ecc.
Si ripetono i movimenti specifici che aggravano il
dolore specie se sotto carico o controresistenza.
Si valuta l’estremo grado di resistenza dei tendini e
le eventuali aderenze con le guaine.
Esame clinico (continua…)
Palpazione: si evidenziano temperatura, consistenza,
tensione e posizione delle varie strutture periarticolari.
Palpazione dei muscoli e dei tendini, durante il
movimento attivo e passivo e controresistenza per
evidenziare “fasci muscolari induriti, tesi” ed eventuale
dolorabilità delle loro inserzioni.
Questo test permette di differenziare sofferenze
muscolari, tendinee e capsulari.
I muscoli mobilizzatori e fissatori dell’articolazione
sono esaminati valutando il loro grado di efficienza
dinamica e di trofismo.
Esame clinico (continua…)
Esame del gioco articolare:
il paziente deve essere rilassato e l‘articolazione da
esaminare deve essere protetta da incauti movimenti
dolorosi, che potrebbero portare ad uno spasmo
muscolare compromettendo l’accuratezza dell’esame;
si deve esaminare un’articolazione alla volta;
bisogna esaminare ogni singolo movimento del gioco
articolare;
in ogni singolo movimento articolare indotto
passivamente è necessario applicare una forza
stabilizzante e una forza mobilizzante.
Esame clinico (continua…)
Al termine dell’esame clinico si deve essere in grado
di stabilire con precisione quali sono i movimenti
volontari ed involontari, dolorosi e limitati.
Solo così è possibile iniziare un trattamento
manipolativo che, per essere efficace, deve
anch’esso rispettare la “regola del non dolore e
principio del movimento contrario” (R. Maigne).
Con essa è possibile scegliere la tecnica manipolativa
più adatta ed eseguirla nel senso opposto a quello
del dolore e della limitazione articolare.
Indicazioni
Traumi distorsivi non recenti
Immobilizzazioni
Processi degenerativi articolari in fase non
acuta
Calcificazioni periarticolari postraumatiche e
postinfiammatorie
Controindicazioni
Processi infiammatori acuti e cronici articolari
Artriti emofiliche
Tumori primitivi o secondari
Mobilizzazione in
flessione
dell’articolazione
tibio-tarsica
Mobilizzazione in
estensione
dell’articolazione
tibio-tarsica e sottoastragaliche
Manipolazione in
trazione
dell’articolazione
tibio-tarsica e sottoastragaliche
Mobilizzazione del
calcagno in
abduzione
Mobilizzazione del
calcagno in adduzione
Stiramento
dell’articolazione
sotto-astragalica
Manipolazione in trazione delle articolazioni medio-tarsiche e tibio-tarsiche
Mobilizzazione in pronazione dell’articolazione medio-tarsica
Mobilizzazione in supinazione dell’articolazione medio-tarsica
Mobilizzazione delle articolazioni cuboidee
Mobilizzazione delle articolazioni cuboidee con paziente prono con gamba e
coscia fuori dal lettino
Particolare di:
mobilizzazione delle
articolazioni cuboidee
con paziente prono
con gamba e coscia
fuori dal lettino
Mobilizzazione delle articolazioni cuneo-metatarsiche (1° metatarsale)
Mobilizzazione delle articolazioni cuboido-metatarsiche (5° metatarso)
Mobilizzazione in rotazione e con scivolazione dell’articolazione metatarsocuboidea del 5° dito (in pronazione)
Mobilizzazione in rotazione e con scivolazione dell’articolazione metatarsocuboidea del 5° dito (in supinazione)
Mobilizzazione in estensione delle articolazioni cuneo-metatarsiche
Manipolazzione in
estenzione delle
articolazioni cuboidometatarsiche
Manipolazione in flessione delle articolazioni tarso-metatarsiche e
metatarso-falangee
Manipolazione in
trazione
dell’articolazione tarsometatarsica dell’alluce
Manipolazione
dell’articolazione
metatarso-falangea del
2° dito
TRATTAMENTO DEL PIEDE
IN MEDICINA MANUALE
Renato Gatto, Maria Luisa Tenaglia – Clinica S. Rita – Vercelli
37° Congresso N azionale SIMFER
Campobasso 20-23 Settembre 2009
Abstract
Uno studio prospettico su un periodo di tre anni,
condotto su 52 pazienti di entrambi i sessi (età
media 39,2), si è posto come obiettivo di valutare
le indicazioni al trattamento dei disturbi dolorosi
articolari minori (DDAM) del piede in Medicina
Manuale e la loro efficacia nel breve e lungo
periodo.
I risultati, tenuto conto della forte incidenza di
fattori interferenti, giustificano un tale
trattamento nella patologia disfunzionale del
piede.
GRAZIE!
