F, 55 aa
Dolore mesogastrico
tipo colica intestinale
durata 1-3 minuti
raggiunge un acme e poi recede
Poi dolore continuo
Vomito ingravescente
prima gastrico poi biliare quindi enterico
Chiusura a feci e gas
Discrete condizioni generali
Distensione addominale diffusa
Addome poco trattabile, non dolente
alla palpazione superficiale e profonda
Ipertimpanismo diffuso
ER=non feci in ampolla rettale
…il quadro clinico depone per
un’OCCLUSIONE INTESTINALE….
quale tipo di occlusione intestinale ?
Meccanica
Dinamica
Alta
Bassa
Acuta
Cronica
Complicata
Non complicata
Medica
Chirurgica
Acuta su cronica
Mortalità globale 10-15%
se compromissione vascolare 30-90%
Eziologia delle occlusioni intestinali
Meccanica
Processo organico chiude o restringe
il lume intestinale
Dinamica
Lesione neuromuscolare
o vascolare
Ileo paralitico da peritonite
Megacolon tossico
Ileo postoperatorio
Lesioni endoluminali:
Corpi estranei
Grossi calcoli
Fitobezoari
Lesioni parete:
Neoplasie
Flogosi croniche
Post-Attinica
Post-operatoria
Lesioni extraparietali:
Briglie aderenziali
Masse addominali
Volvolo
Ernie
Paesi occidentali, industrializzati
Briglie
aderenziali
49
Neoplasie
%
16
%
Ernie
15
%
Sede della occlusione
Alta
Stomaco
Duodeno
Digiuno
Ileo
Bassa
Colon
Retto
Ano
Utilità nella pratica clinica:
sintomi
diagnosi
terapia
Occlusioni alte
Clinica
Dolore (da contrazioni peristaltiche)
Vomito
Alvo chiuso a feci e gas=non costante
Duodeno-digiuno
Vomito, con nausea, violento
impedisce distensione anse
Succo gastrico o bilio-pancreatico
Dolore modesto, epi-mesogastrico
No chiusura feci e gas
Ileo
Dolore mesogastrio colico poi continuo
Vomito non violento, ingravescente
Gastrico, biliare, enterico
Chiusura feci e gas
Occlusioni basse
Clinica
Alvo chiuso a feci e gas
precoce,
progressivo
(inizialmente solo per le feci e non per i gas)
Dolore
(da contrazioni peristaltiche)
Vomito
non costante
tardivo, per incontinenza valvola ileocecale,
fecaloide (non feci, ma proliferazione batterica)
Occlusioni complicate
Compromissione dello stato generale
fino allo shock
Strangolamento
Dolore continuo e violento
(da sofferenza ischemica)
mesogastrico
Vomito precoce
Peritonite
Dolore diffuso
Febbre
Ileo dinamico
Dolore modico e continuo
Sintomi della patologia causale
Addome silente
Peristalsi non visibile
Variabile distensione addominale
Ileo dinamico postoperatorio
Peristalsi gastrica 24-48 ore
Peristalsi colica 48-72 ore
Occlusioni intestinali… la diagnosi…
Esami di laboratorio
Aumento ematocrito
Sodio, potassio e cloro ridotti
Azotemia elevata
Amilasi, LDH elevate
Tendenza all’acidosi metabolica
Imaging
Rx diretto addome
Rx con mdc
Ecografia
TC
Occlusioni intestinali… la diagnosi…
Livelli Idroaerei
..del tenue..
OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE
Aderenze (50-60%)
Ernie (20%)
Neoplasie (Carcinosi)
Ileo Biliare
Bezoar
Malattie Infiammatorie Croniche
Ematoma Intramurale (Anticoagulanti)
Invaginazione Meckel
Mesenterium Commune
Occlusioni intestinali… la diagnosi…
Livelli Idroaerei
..del tenue..
+ calcolo radiopaco
+ aria nelle vie biliari
CLISMA TENUE
COLON
…le austre coliche…
CLISMA COLON
TERAPIA
Detensione Intestino
SNG
Catetere vescicale
Catetere venoso
Riequilibrio Idroelettrolitico
Antibioticoterapia
NPT (casi selezionati)
TERAPIA CHIRURGICO
(timing chirurgico)
TERAPIA CHIRURGICA
LAPAROTOMIA SENZA APERTURA INTESTINALE
Sezione e lisi di Aderenze
Riduzione di Ernia, di invaginazione
Derotazione di Volvolo
LAPAROTOMIA CON APERTURA INTESTINALE
Enterotomia (asportaz. corpi estranei, calcoli)
Enterostomia Decompressiva
Resezione (con o senza anastomosi)
…nostro caso…
Colecistectomia
Bonifica via biliare
Controllo duodeno e raffia
Asportazione calcolo valvola ileocecale
con o senza resezione ileale
…timing chirurgico…
OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE
Aderenze
(50-60%)
Intervento precoce
Lisi aderenze
Intervento tardivo
Resezione intestinale
…timing chirurgico…
OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE
Aderenze
multiple,
tenaci
OCCLUSIONE MECCANICA - COLON
TUMORI (75%)
Diverticolite
Volvolo
Ernie
MIC
Intervento precoce
Intervento tardivo
Derotazione volvolo
Resezione colica
volvolo colon
