Il Team Medico-Infermieristico nella Medicina Interna del
terzo millennio
Corso di Ecografia Bedside
Carpi, 17 ottobre 2014
Il paziente con sospetta
occlusione intestinale
Esterita Accogli
Centro di Ecografia Internistica, Interventistica e Vascolare (V. Arienti)
Scuola di Ecografia SIUMB
Divisione di Medicina Interna, Ospedale Maggiore, Bologna
Il paziente internistico con sospetta patologia
intestinale
Quale ruolo l’Ecografia Clinica (bedside)
Flogosi acute
Diverticoliti
IBD
Altre (ischemiche,
infettive…)
Neoplasie
OCCLUSIONE
INTESTINALE
Appendicite
Colon
Stomaco
Piccolo intestino
Quadro normale (colon)
Facilmente riconoscibile
nota posizione
anatomica
calibro maggiore
austrature
maggiore contenuto
gassoso
Aspetto US
linee arcuate iperecogene
(gas) con parziale cono
d’ombra posteriore
Tecnica d’esame
Reperto
clinico-obiettivo (dolore
localizzato, massa palpabile,…)
Scansioni “mirate”
Sospetto
clinico-laboratoristico di
patologia intestinale
Scansioni “diffuse” sull’addome
(trasversali/longitudinali/oblique)
OCCLUSIONE INTESTINALE
Occlusione intestinale
Utilità US
Diagnosi differenziale
Ileo meccanico
Diagnosi di gravità
Diagnosi di natura e
sede di ostruzione
Ileo paralitico
Ricerca
eventuale
patologia addominale
“primitiva”
Pz chirurgico?
Cause di ileo paralitico
ORIGINE RIFLESSA
- laparotomie, traumi chiusi, coliche renali,
pancreatiti acute, distensione colecistica o
vescicale, torsione ovarica, emoperitoneo, altre
patologie internistiche o metaboliche
ORIGINE INFIAMMATORIA
- Da focolaio settici intraperitoneali: appendicite,
diverticolite, flogosi ginecologihe, colecistite,
diverticolo di Meckel
DA ISCHEMIA MESENTERICA ACUTA E TROMBOSI
VENOSA
DA FARMACI
- Oppiacei, antidepressivi e neurolettici,…..
Ileo paralitico
Aspetto US
-
Peristalsi debole o assente
-
Diametro delle anse fino a 2.5-3 cm
-
Pareti e pliche sottili ed esili (inizialmente),
ispessite ed edematose tardivamente
-
Contenuto intestinale francamente liquido, con fini
particelle in sospensione
-
Versamento liquido peritoneale in quantità
variabile (forme gravi e associate a peritonite)
Cause di ileo meccanico
ENDOLUMINALI
- Invaginazione, fecalomi, corpi estranei,…
PARIETALI
- Tumori, stenosi infiammatorie o cicatriciali (Crohn,
diverticolite, enteriti, esiti ischemici e post-attinici,
stenosi di anastomosi ematomi intramurali,
endometriosi)
EXTRALUMINALI
- Aderenze e briglie, strangolamento per volvolo o
invaginazione, ernie, compressioni/infiltrazioni ab
estrinseco
Ileo meccanico
Aspetto US
Classificazione clinico-funzionale (1)
SEMPLICE
- Vivace e intensa peristalsi
- Diametro delle anse fino a 4-4.5 cm
- Pareti e pliche sottili oppure pareti e pliche ispessite, a
seconda se integre o alterate le strutture vascolo-nervose
mesenteriali
- Contenuto intestinale misto (liquido/gas oppure
liquido/liquido denso)
SCOMPENSATO
- Liquido, in quantità variabile, fra le anse intestinali, per
alterazione della permeabilità parietale
Ileo meccanico
Aspetto US
Classificazione clinico-funzionale (2)
COMPLICATO
Pareti e pliche ispessite
Dilatazione delle anse
Versamento peritoneale marcato, per compromissione
delle strutture mesenteriali primitiva (volvolo,
invaginazione – segmento di ansa intestinale arcuato con
livello liquido/liquido) o evoluzione peggiorativa di altra
forma di occlusione
OCCLUSIONE INTESTINALE
Marcata distensione tratto g.e.
Colon sn
Stomaco
Colon dx
Attenzione...
Fondamentale sempre la correlazione
clinico-laboratoristica!
Occlusione intestinale
Reperti aggiuntivi valutabili in ecografia bedside
Ispessimento
della parete del
tratto interessato
Flogosi acute
Segni associati
(ipertrofia mesentere,
linfoadenopatie,
versamento,…)
Neoplasie
Complicanze flogistiche
Segni “accessori”, in
caso di neoplasia
(grossolane meta epatiche,
ecc...
Conclusioni
Ecografia bedside e occlusione
Diagnosi
Orientamento su sede e natura
Aiuto a identificare pazienti “chirurgici”
Indirizzo verso indagini mirate
