mammella - Digilander

mammella
mammella
mammella
Epidemiologia
• 30.000 nuovi casi/anno
• 7-8.000 in età < 50 anni
• 13-14.000 fra 50 – 70 anni
• 8-10.000 in età più avanzate
Il numero di donne attualmente
viventi in Italia cha hanno
avuto in passato una diagnosi
di carcinoma mammario è
stimabile a oltre 300.000
Fattori Di Rischio Per Il Carcinoma
Mammario
• Indicatori demografici e sociologici
• Fattori costituzionali, fisiologici e
riproduttivi
• Fattori ambientali
Indicatori Demografici E Sociologici
• Età
• Popolazioni occidentali ricche
• Classi socio-culturali agiate
• Migrazione in paesi ricchi in età
prepubere o puberale
Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi
•
•
•
•
•
•
Famiglie ad alto rischio
Elevato peso alla nascita
Menarca precoce
Statura elevata
Nulliparità*
Primigravidanza tardiva
Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi
•
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•
•
Età ai figli successivi
Mancanza di latte o allattamento breve
Età alla menopausa
Obesità o sovrappeso in menopausa
Elevati livelli sierici di testosterone e di
estradiolo e bassi livelli di SHBG in
menopausa
Fattori Ambientali
•
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•
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•
Radiazioni ionizzanti
Terapie ormonali per la menopausa
Contraccettivi orali
Dieta ricca (specie in età prepubere o
puberale)
Scarsa attività fisica (in giovani)
Consumo di alcool
Dieta povera di frutta e verdura
Dieta povera di fitoestrogeni
Carcinoma Mammario Ereditario
• 5 – 7% dei tumori della mammella
sono ereditari
• Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono
responsabili dei 2/3 di ca ereditari
• Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno
probabilità del 50-80% di ca
Criteri Di Sospetto Di Predisposizione Genetica
• Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2
all’ovaio
• Famiglie con più di 3 casi di ca mammario
diagnosticati prima dei 50 anni
• Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati
prima dei 50 anni:
- entrambe tumore alla mammella
- entrambe tumore all’ovaio
- una con tumore alla mammella l’altra all’ovaio
Nei Soggetti Con Probabilità
Maggiore Del 10%
• Mammografia dopo i 30-35 anni ogni
12 mesi
• Autopalpazione dopo i 20 anni ogni
mese
• Esame clinico ed ecografia mammaria
ogni 6 mesi
• Eco transvaginale e ca125 dopo i 35
anni ogni 12 mesi
Carcinoma duttale
in situ
infiltrante
Carcinoma lobulare
in situ
infiltrante
Diagnosi
•
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•
•
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Autoesame
Esame clinico
Mammografia
Ecografia
Duttogalattografia
Risonanza magnetica
Esame citologico
Biopsia percutanea – Mammotome
RMN
mammella
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Mammella
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Mammella
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mammella
mammella
Axillary Lymph Node Status
 Accurate staging
 Selection of optimal adjuvant
therapy
 Excellent local control of disease
Morbidity from Axillary
Dissection
 Increased risk of infection
 Decreased range of motion
 Discomfort
 Lymphedema
Definitions of Metastasis
 Submicroscopic metastasis
 Micrometastasis
 Macrometastasis
<0.2 mm
0.2 up to 2mm
>2mm
(Philadelphia Consensus Conference)
Detections of Micrometastasis

Hematoxylin and Eosin (H&E)

Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC)

Reverse Transcriptase – Polymerase for
Keratin mRNA
Metastasis in NSLN
Micrometastasis in SLN
< 1 mm
16%
1><2 mm
36%
Macrometastasis
64%
Dabbs, David J., Fung, Mark, Landsittel, Douglas, McManus, Kim & Johnson, Ronald
Sentinel Lymph Node Micrometastasis as a Predictor of Axillary Tumor Burden.
The Breast Journal 10 (2), 101-105.
Incidence of ALN Macrometastases with
SLN Micrometastasis Stage and Tumor Stage
SLN
T1a
T1b
T1c
T2
Total
pN0(i+)
0
1
3
0
4/41
pN1mi
0
0
2
4
6/71
pN1
0
10
24
14
48/112
Total
0
11
29
18
58/224
Modena, 1999-2003
(449 LSN)
SLN
T1a
T1b
T1c
T2
Total
pN0(i+)
0
0
1
0
1/6
pN1mi
0
0
3
2
5/30
Prediction of NSLN Metastasis
 Tumor size
 SLN micrometastasis
 Lymphovascular invasion
CASE REPORT

54 years old
Tumor size 1.2 cm
(T1c)
DX
SLN
H&E  negative
IHC for cytokeratine  positive
In Case of Micrometastasis
IHC + in SLN
1. Complete Axillary Dissection
2. Avoid Axillary Dissection
3. Dissection of Level I
4. Axillary Radiation
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linee guida FONCAM