mammella - Digilander
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mammella mammella mammella Epidemiologia • 30.000 nuovi casi/anno • 7-8.000 in età < 50 anni • 13-14.000 fra 50 – 70 anni • 8-10.000 in età più avanzate Il numero di donne attualmente viventi in Italia cha hanno avuto in passato una diagnosi di carcinoma mammario è stimabile a oltre 300.000 Fattori Di Rischio Per Il Carcinoma Mammario • Indicatori demografici e sociologici • Fattori costituzionali, fisiologici e riproduttivi • Fattori ambientali Indicatori Demografici E Sociologici • Età • Popolazioni occidentali ricche • Classi socio-culturali agiate • Migrazione in paesi ricchi in età prepubere o puberale Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi • • • • • • Famiglie ad alto rischio Elevato peso alla nascita Menarca precoce Statura elevata Nulliparità* Primigravidanza tardiva Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi • • • • • Età ai figli successivi Mancanza di latte o allattamento breve Età alla menopausa Obesità o sovrappeso in menopausa Elevati livelli sierici di testosterone e di estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa Fattori Ambientali • • • • • • • • Radiazioni ionizzanti Terapie ormonali per la menopausa Contraccettivi orali Dieta ricca (specie in età prepubere o puberale) Scarsa attività fisica (in giovani) Consumo di alcool Dieta povera di frutta e verdura Dieta povera di fitoestrogeni Carcinoma Mammario Ereditario • 5 – 7% dei tumori della mammella sono ereditari • Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei 2/3 di ca ereditari • Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del 50-80% di ca Criteri Di Sospetto Di Predisposizione Genetica • Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2 all’ovaio • Famiglie con più di 3 casi di ca mammario diagnosticati prima dei 50 anni • Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati prima dei 50 anni: - entrambe tumore alla mammella - entrambe tumore all’ovaio - una con tumore alla mammella l’altra all’ovaio Nei Soggetti Con Probabilità Maggiore Del 10% • Mammografia dopo i 30-35 anni ogni 12 mesi • Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese • Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi • Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12 mesi Carcinoma duttale in situ infiltrante Carcinoma lobulare in situ infiltrante Diagnosi • • • • • • • • • Autoesame Esame clinico Mammografia Ecografia Duttogalattografia Risonanza magnetica Esame citologico Biopsia percutanea – Mammotome RMN mammella mammella mammella Mammella mammella Mammella mammella mammella mammella mammella mammella mammella Axillary Lymph Node Status Accurate staging Selection of optimal adjuvant therapy Excellent local control of disease Morbidity from Axillary Dissection Increased risk of infection Decreased range of motion Discomfort Lymphedema Definitions of Metastasis Submicroscopic metastasis Micrometastasis Macrometastasis <0.2 mm 0.2 up to 2mm >2mm (Philadelphia Consensus Conference) Detections of Micrometastasis Hematoxylin and Eosin (H&E) Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC) Reverse Transcriptase – Polymerase for Keratin mRNA Metastasis in NSLN Micrometastasis in SLN < 1 mm 16% 1><2 mm 36% Macrometastasis 64% Dabbs, David J., Fung, Mark, Landsittel, Douglas, McManus, Kim & Johnson, Ronald Sentinel Lymph Node Micrometastasis as a Predictor of Axillary Tumor Burden. The Breast Journal 10 (2), 101-105. Incidence of ALN Macrometastases with SLN Micrometastasis Stage and Tumor Stage SLN T1a T1b T1c T2 Total pN0(i+) 0 1 3 0 4/41 pN1mi 0 0 2 4 6/71 pN1 0 10 24 14 48/112 Total 0 11 29 18 58/224 Modena, 1999-2003 (449 LSN) SLN T1a T1b T1c T2 Total pN0(i+) 0 0 1 0 1/6 pN1mi 0 0 3 2 5/30 Prediction of NSLN Metastasis Tumor size SLN micrometastasis Lymphovascular invasion CASE REPORT 54 years old Tumor size 1.2 cm (T1c) DX SLN H&E negative IHC for cytokeratine positive In Case of Micrometastasis IHC + in SLN 1. Complete Axillary Dissection 2. Avoid Axillary Dissection 3. Dissection of Level I 4. Axillary Radiation www.senologia.it linee guida FONCAM
