Il cancro del colon: aspetti chirurgici

Il cancro del colon:
Aspetti chirurgici
Prof. Carlo Feo
Clinica Chirurgica
(Direttore Prof. A. Liboni)
Introduzione
• Dati chirurgici screening cancro colon-retto
• Principi trattamento chirurgico oncologico
• Resezioni coliche laparoscopiche
• Programmi di riabilitazione postoperatoria
Clinica Chirurgica
(Direttore Prof. A. Liboni)
Clinica Chirurgica
21 marzo 2005 - 20 marzo 2009
N=388
42
11%
346
89%
elezione
urgenza
Clinica Chirurgica
(Direttore Prof. A. Liboni)
Clinica Chirurgica
21 marzo 2005 - 20 marzo 2009
N=346
elettivi
screening
77
22%
non screening
269
78%
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Distribuzione
N=77
2005-06
2006-07
2007-08
Clinica Chirurgica
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2008-09
Dati demografici
• N = 77
• 62,8 ± 4,8 anni
28
36%
• 28 ♀ (36%)
• 49 ♂ (64%)
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49
64%
Sede del tumore
Colon dx Colon sn Sigma-retto
Retto
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Altro
Interventi
3
21
17
25
11
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Stadiazione
*
* pT1 N=16
Stadio 0
Stadio I
Stadio III
Stadio II
Stadio IV
AJCC, 7th Edition 2010
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Polipi cancerizzati
• Cancro che ha invaso
muscolaris mucosae e
sottomucosa (pT1)
• Rischio N(+)  con
invasione sottomucosa
• 3-10% (5%) di tutti i
polipi colici rimossi
Cooper HS. Am J Surg Patol 1983
Coverlizza S et al. Cancer 1989
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Colectomia per cancro
• Rimozione completa del
tumore, del peduncolo
vascolare maggiore e del
bacino di drenaggio
linfatico del segmento
colico affetto
• Linfoadenectomia
regionale (linfonodi lungo
assi vascolari principali,
arcate e margine colico)
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Colectomia dx
• Tumore colon dx
• Linfoadenectomia
regionale guida la
terapia postoperatoria e
il numero di linfonodi
asportati è correlato
alla sopravvivenza
Chang GJ et al. J Natl Cancer Inst 2007
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Quale approccio?
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Laparoscopia vs. Open
•  tempi operatori
•  perdite ematiche
•  dolore, ileo postoperatorio
•  funzionalità polmonare
•  morbilità
•  degenza ospedaliera
Schwenk et al. J Cochrane Database Syst Rev 2008
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OS
DFS
Overall survival
Disease free survival
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Chirurgia fast-track
• Protocolli di tecniche basate sulle evidenze
•  trauma chirurgico e stress postoperatorio
attraverso una minimizzazione del dolore e
 complicanze
•  risultato e  lunghezza del ricovero,
accelerando il recupero dopo procedure in
elezione
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Chirurgia fast-track
• Partecipazione convinta di un team
multidisciplinare costituito da chirurghi,
anestesisti e infermieri
• I criteri dimissione sono gli stessi della
chirurgia tradizionale ma vengo raggiunti
prima con i programmi fast-track
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Conclusioni
• Lo screening favorisce resezioni coliche per
neoplasie in stadio più precoce
• L’intervento chirurgico per polipi cancerizzati è una
resezione colica oncologica
• Resezione colica possibilmente per via laparoscopica
• Programma di cure perioperatorie basate sulla fasttrack per ottimizzare il risulatato
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(Direttore Prof. A. Liboni)
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