ALLEGATO A
Al Direttore dell'Istituto di Radioastronomia
Istituto Nazionale di Astrofisica
via P. Gobetti, n. 101
40129 Bologna
SELEZIONE 04/2015/IRA/BS
Il/La sottoscritt.. ………………………………… nat.. a ……………… (provincia di …) il ………… e residente in …………………… (provincia di ……)
Via ……………………… n. …… c.a.p. ………., recapito telefonico …………….., codice fiscale ……………………., chiede di essere ammess… alla
selezione, per titoli ed eventuale colloquio, per l'assegnazione di una borsa di studio, dal titolo "Attività gestionale del Progetto
SKA" e sotto la responsabilità dell'Ing. Jader Monari, da svolgersi presso l'Istituto di Radioastronomia INAF Stazione
Radioastronomica di Medicina.
A tal fine, il/la sottoscritt.. dichiara sotto la propria responsabilità:
di essere cittadino …………………………………… ;
di essere in godimento dei diritti civili e politici;
di essere in possesso del seguente titolo di studio (o titolo estero equivalente) …………………. conseguito il …./…./…. presso
…………………. con votazione ……………………… (a);
che la propria posizione nei riguardi degli obblighi militari è la seguente: ……………………….;
di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti a proprio carico (in caso contrario,
indicare quali) ………………………………….;
di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente
rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da impiego statale, ai sensi dell’art.127 co.1 lett.d) del T.U.
n.3/57, ovvero di non aver subito la risoluzione del rapporto d’impiego per motivi disciplinari;
di aver/non aver usufruito in precedenza di altre borse di studio, assegni di ricerca o altre tipologie di collaborazione di altri
Enti pubblici o privati (se si indicare di seguito Ente, tipologia di collaborazione e durata) ………………………………………;
di non godere attualmente di altre borse di studio, assegni di ricerca o altre tipologie di collaborazione a qualsiasi titolo
conferite, o di goderne e di essere disposto a rinunciarvi nel caso in cui risultasse vincitore;
di essere disabile / portatore del seguente handicap in quanto …………………………. e pertanto si richiede, per lo svolgimento
delle prove d’esame, in relazione alla propria condizione, i seguenti ausili e la concessione dei seguenti tempi aggiuntivi:
…………………………. (b).
Il sottoscritto allega alla presente domanda:
curriculum vitae et studiorum debitamente datato e sottoscritto;
dichiarazione sostitutiva di certificazione e dell’atto di notorietà ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e s.m.i.
attestante la veridicità del contenuto del curriculum vitae et studiorum;
dichiarazione sostitutiva di certificazione resa ai sensi dell’art. 46 del DPR 445/2000 e s.m.i., relativa al conseguimento del
dottorato di ricerca, del certificato di laurea o degli altri titoli di cui all’art. 2 del bando;
ulteriori dichiarazioni sostitutive relative a titoli di studio o professionali, ove posseduti, che il candidato ritenga utile
presentare;
elenco, sottoscritto dal candidato, di tutti i documenti e titoli presentati;
altri documenti e lavori disponibili su web: files dei documenti o lavori ovvero indirizzo dei siti internet su cui reperirli
La/Il sottoscritt… dichiara inoltre di autorizzare l'Amministrazione dell'INAF - Istituto di Radioastronomia al trattamento dei propri
dati personali per le esclusive finalità della selezione in oggetto.
Il sottoscritto richiede che ogni comunicazione riguardo la presente selezione sia inviata:
indirizzo ………………………………………………………………………………
e-mail (PEC)………………………… e-mail (altra)………………………… telefono …………………… fax …………………
Luogo e data
FIRMA______________________
a) qualora il titolo di studio sia stato conseguito all'estero, dovrà essere presentata idonea documentazione e gli estremi del provvedimento
attestante l'equipollenza con un titolo rilasciato in Italia, secondo quanto previsto dal bando;
b) dichiarazione da rendere solo qualora i candidati portatori di handicap, ai sensi della Legge n. 104/1992, necessitino di eventuali ausili e/o
tempi aggiuntivi; in tal caso è necessario allegare una certificazione rilasciata da apposita struttura sanitaria che specifichi gli elementi essenziali
relativi alla propria condizione, così come previsto dal bando.
ALLEGATO B
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETÀ
(artt. 19, 46 e 47 del DPR n. 445/2000)
Il/La sottoscritto/a, cognome (per le donne indicare il cognome da nubile) _________________ nome ________________ nato/a
a ____________________ prov _____ il __/__/____ codice fiscale _______________________ attualmente residente a
_____________________________ prov ____ indirizzo ______________________________ c.a.p. _________ telefono
__________________ in qualità di candidato alla selezione per il conferimento di una borsa di studio dal titolo “Attività
gestionale del Progetto SKA”, da usufruirsi presso l'INAF Istituto di Radioastronomia Stazione Radioastronomica di Medicina
(codice selezione 04/2015/IRA/BS), consapevole della responsabilità penale prevista, dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.
per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA E AUTOCERTIFICA
la veridicità delle dichiarazioni contenute nel curriculum vitae et studiorum;
che il contenuto dei files relativi a pubblicazioni, lavori e documenti allegati sotto elencati sono conformi all’originale:
_______________________________________________________________________________________________
di aver conseguito in data __/__/____ il seguente titolo di studio _______________________________ richiesto dall’art. 2
del bando presso la Scuola / Università _____________________ con il punteggio di ________________;
di possedere/avere conseguito i seguenti titoli ovvero che i seguenti titoli presentati sono conformi all’originale:
(descrizione del titolo) ______________________ rilasciato da __________________ prot. n. _____ del __/__/____
di avere usufruito delle seguenti borse di studio:
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il
servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della
ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
di avere usufruito dei seguenti assegni di ricerca ai sensi dell’art. 51 comma 6 della Legge 449/1997:
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il
servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della
ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
di avere usufruito dei seguenti assegni di ricerca ai sensi dell’art. 22 della L. 240/2010:
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il
servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della
ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
di avere usufruito dei seguenti altri incarichi / contratti di collaborazione / altri contratti:
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il
servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della
ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
altro: __________________________________________________________________________________________
Luogo ________________, data __/__/____
___________________________
(Firma per esteso del dichiarante)
Allegare alla dichiarazione la fotocopia di un documento di identità personale in corso di validità.
