ALLEGATO A
(da inviarsi su carta semplice)
Al Direttore dell'Istituto di Radioastronomia
Istituto Nazionale di Astrofisica
via P. Gobetti, n. 101
40129 Bologna
Riferimento SELEZIONE 12/2012/IRA/AR
Il/La sottoscritto/a ____________________________ nato/a a _______________ (provincia di___________) il
__________ e residente in _______________ (provincia di___) via _______________ n.____ c.a.p. _____
codice fiscale _______________ chiede, ai sensi dell'art. 22, L. 240 del 30.12.2010, di essere ammesso/a alla
selezione pubblica, per titoli ed eventuale colloquio, per il conferimento di n. 1 assegno per la collaborazione ad
attività di ricerca, dal titolo “Studio di fattibilità e prestazioni osservative di un array di antenne Vivaldi”, sotto
la responsabilità scientifica dell'ing. Jader Monari, Tecnologo dell'Istituto di Radioastronomia INAF di Bologna.
A tal fine, il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità:
1) di essere cittadino ___________________________________________________________ ;
2) di aver conseguito il dottorato / la laurea (o titolo estero equipollente) in ___________________ il
___/___/___ presso l'Università ________________________ con votazione________________ (a);
3) di essere in godimento dei diritti civili e politici;
4) che la propria posizione nei riguardi degli obblighi militari è la seguente:_____________________;
5) di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti a proprio carico (in caso
contrario, indicare quali) _______________________________________________________;
6) di non aver usufruito in precedenza di altre borse di studio, assegni di ricerca o altre tipologie di
contratto/collaborazione in Enti Pubblici o presso privati;
7) di aver usufruito in precedenza di altre borse di studio, assegni di ricerca o altre tipologie di
contratto/collaborazione in Enti Pubblici o presso privati per i seguenti periodi:
dal __________ al ________________
presso (Ente che ha conferito l'incarico) ________________________________________________
dal __________ al ________________
presso (Ente che ha conferito l'incarico) ________________________________________________
8) di essere attualmente titolare di assegno di ricerca / borsa di studio / altra tipologia contrattuale / altra
tipologia di collaborazione e di essere disposto/a a rinunciarvi nel caso in cui risultasse vincitore ovvero di non
essere attualmente titolare di assegno di ricerca / borsa di studio / o altra tipologia contrattuale / altra tipologia di
collaborazione:
dal __________ al ________________
presso (Ente che ha conferito l'incarico) ________________________________________________
9) che la durata complessiva dei rapporti/contratti di cui all’art. 22, comma 9, della Legge 30 dicembre 2010, n.
240 è la seguente: ________________________________________________
10) di essere portatore del seguente handicap e/o disabile in quanto ______________________________ e
pertanto si richiede per lo svolgimento delle prove d’esame, in relazione alla propria condizione, i seguenti ausili
e la concessione dei seguenti tempi aggiuntivi ________________________________________________ (b).
Il sottoscritto allega alla presente domanda:
o curriculum vitae et studiorum in tre copie debitamente datate e sottoscritte;
o dichiarazione sostitutiva di certificazione e dell’atto di notorietà ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR
445/2000 e s.m.i. attestante la veridicità del contenuto del curriculum vitae et studiorum;
o dichiarazione sostitutiva di certificazione resa ai sensi dell’art. 46 del DPR 445/2000 e s.m.i., relativa al
conseguimento del dottorato di ricerca, del certificato di laurea o degli altri titoli di cui all’art. 3 del
bando;
o ulteriori dichiarazioni sostitutive relative a titoli di studio o professionali, ove posseduti, che il candidato
ritenga utile presentare;
o elenco in tre copie, sottoscritto dal candidato, di tutti i documenti e titoli presentati
o fotocopia dei lavori non reperibili attraverso la rete (ad esempio: rapporti tecnici, monografie, capitoli di
libro, brevetti, ecc.).
o CD-Rom non riscrivibile, contenente le pubblicazioni, con allegata dichiarazione sostitutiva dell’atto di
notorietà resa ai sensi degli artt. 19, 38 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i. relativa alla
conformità all'originale dei documenti contenuti nel CD-Rom
Il sottoscritto richiede che ogni comunicazione riguardo la presente selezione sia inviata:
indirizzo____________________________________________________________
e-mail______________________________________________________________
telefono____________________________________________________________
fax______________________________________________________________
Luogo e data
FIRMA______________________
a) qualora il titolo di studio sia stato conseguito all'estero, dovrà essere presentata idonea documentazione attestante
l'equipollenza con un titolo rilasciato in Italia, secondo quanto previsto dall'art. 3 del presente bando ovvero la richiesta per
il riconoscimento del titolo presso le competenti Università italiane o il Ministero dell’Università e della Ricerca, ai sensi
della vigente normativa in materia;
b) dichiarazione da rendere solo qualora i candidati portatori di handicap e/o disabili, ai sensi della Legge n. 104/1992,
necessitino di eventuali ausili e/o tempi aggiuntivi; in tal caso è necessario allegare una certificazione rilasciata da apposita
struttura sanitaria che specifichi gli elementi essenziali relativi alla propria condizione, così come previsto dal bando.
ALLEGATO B
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETÀ
(artt. 19, 46 e 47 del DPR n. 445/2000)
Il/La sottoscritto/a, cognome (per le donne indicare il cognome da nubile) _________________________ nome
__________________________ nato/a a __________________________ provincia _____ il __/__/____ codice fiscale
____________________________ attualmente residente a _____________________________ provincia ____ indirizzo
______________________________ c.a.p. _________ telefono __________________ in qualità di candidato alla selezione
per il conferimento di un assegno di ricerca dal titolo “Studio di fattibilità e prestazioni osservative di un array di antenne
Vivaldi”, da usufruirsi presso l'INAF – Istituto di Radioastronomia Stazione Radioastronomica di Medicina indetto (codice
selezione 12/2012/IRA/AR), consapevole della responsabilità penale prevista, dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.
per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA E AUTOCERTIFICA
la veridicità delle dichiarazioni contenute nel curriculum vitae et studio rum;
che le copie delle pubblicazioni e dei lavori contenuti nel CD-Rom sono conformi all’originale;
di avere conseguito in data __/__/____ il dottorato / certificato di laurea / altro titolo analogo equipollente in
___________________ presso l’Università di _____________________;
di possedere i seguenti titoli:
I.
(descrizione del titolo) _____________________________________ rilasciato da _____________________
prot. n. _____ del __/__/____
II.
(descrizione del titolo) _____________________________________ rilasciato da _____________________
prot. n. _____ del __/__/____
III.
(descrizione del titolo) _____________________________________ rilasciato da _____________________
prot. n. _____ del __/__/____
di possedere i seguenti attestati di frequenza a corsi di perfezionamento post-laurea:
I.
(descrizione/titolo
dell’attestato
o
descrizione/titolo
del
corso
di
perfezionamento)
____________________________ rilasciato da/frequentato c/o ____________ prot. n. _____ del __/__/____
II.
(descrizione/titolo
dell’attestato
o
descrizione/titolo
del
corso
di
perfezionamento)
____________________________ rilasciato da/frequentato c/o ____________ prot. n. _____ del __/__/____
III.
(descrizione/titolo
dell’attestato
o
descrizione/titolo
del
corso
di
perfezionamento)
____________________________ rilasciato da/frequentato c/o ____________ prot. n. _____ del __/__/____
di avere usufruito delle seguenti borse di studio:
I.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
II.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
III.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
di avere usufruito dei seguenti assegni di ricerca ai sensi dell’art. 51 comma 6 della Legge 449/1997:
I.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
II.
III.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
di avere usufruito dei seguenti assegni di ricerca ai sensi dell’art. 22 della L. 240/2010:
I.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
II.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
III.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
di avere usufruito dei seguenti altri incarichi / contratti di collaborazione / altri contratti:
I.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
II.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
III.
Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è
prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione
o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____
di possedere altri ulteriori seguenti titoli utili ai fini della selezione (indicare secondo gli esempi precedenti)
I.
________________________________________________________________________________________
II.
________________________________________________________________________________________
III.
________________________________________________________________________________________
altro
I.
II.
III.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Luogo ________________, data __/__/____
___________________________
(Firma per esteso del dichiarante)
NOTA BENE
1. Datare e sottoscrivere tutte le pagine che compongono la dichiarazione.
2. Allegare alla dichiarazione la fotocopia di un documento di identità personale in corso di validità.
3. Le informazioni fornite con la dichiarazione sostitutiva devono essere identificate correttamente con i singoli elementi di
riferimento e tutti gli estremi e i dati necessari (esempio: data, protocollo, titolo pubblicazione, ecc.) per consentire ogni
eventuale verifica da parte dell’Amministrazione.
4. L’INAF, ai sensi dell’art. 71 e per gli effetti degli artt. 75 e 76 del DPR 445 del 28 dicembre 2000 e successive
modificazioni ed integrazioni, si riserva di effettuare il controllo sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive.
5. La normativa sulle dichiarazioni sostitutive si applica ai cittadini italiani e dell’Unione Europea.
