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ALLEGATO A (da inviarsi su carta semplice) Al Direttore dell'Istituto di Radioastronomia Istituto Nazionale di Astrofisica via P. Gobetti, n. 101 40129 Bologna Riferimento SELEZIONE 12/2012/IRA/AR Il/La sottoscritto/a ____________________________ nato/a a _______________ (provincia di___________) il __________ e residente in _______________ (provincia di___) via _______________ n.____ c.a.p. _____ codice fiscale _______________ chiede, ai sensi dell'art. 22, L. 240 del 30.12.2010, di essere ammesso/a alla selezione pubblica, per titoli ed eventuale colloquio, per il conferimento di n. 1 assegno per la collaborazione ad attività di ricerca, dal titolo “Studio di fattibilità e prestazioni osservative di un array di antenne Vivaldi”, sotto la responsabilità scientifica dell'ing. Jader Monari, Tecnologo dell'Istituto di Radioastronomia INAF di Bologna. A tal fine, il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità: 1) di essere cittadino ___________________________________________________________ ; 2) di aver conseguito il dottorato / la laurea (o titolo estero equipollente) in ___________________ il ___/___/___ presso l'Università ________________________ con votazione________________ (a); 3) di essere in godimento dei diritti civili e politici; 4) che la propria posizione nei riguardi degli obblighi militari è la seguente:_____________________; 5) di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti a proprio carico (in caso contrario, indicare quali) _______________________________________________________; 6) di non aver usufruito in precedenza di altre borse di studio, assegni di ricerca o altre tipologie di contratto/collaborazione in Enti Pubblici o presso privati; 7) di aver usufruito in precedenza di altre borse di studio, assegni di ricerca o altre tipologie di contratto/collaborazione in Enti Pubblici o presso privati per i seguenti periodi: dal __________ al ________________ presso (Ente che ha conferito l'incarico) ________________________________________________ dal __________ al ________________ presso (Ente che ha conferito l'incarico) ________________________________________________ 8) di essere attualmente titolare di assegno di ricerca / borsa di studio / altra tipologia contrattuale / altra tipologia di collaborazione e di essere disposto/a a rinunciarvi nel caso in cui risultasse vincitore ovvero di non essere attualmente titolare di assegno di ricerca / borsa di studio / o altra tipologia contrattuale / altra tipologia di collaborazione: dal __________ al ________________ presso (Ente che ha conferito l'incarico) ________________________________________________ 9) che la durata complessiva dei rapporti/contratti di cui all’art. 22, comma 9, della Legge 30 dicembre 2010, n. 240 è la seguente: ________________________________________________ 10) di essere portatore del seguente handicap e/o disabile in quanto ______________________________ e pertanto si richiede per lo svolgimento delle prove d’esame, in relazione alla propria condizione, i seguenti ausili e la concessione dei seguenti tempi aggiuntivi ________________________________________________ (b). Il sottoscritto allega alla presente domanda: o curriculum vitae et studiorum in tre copie debitamente datate e sottoscritte; o dichiarazione sostitutiva di certificazione e dell’atto di notorietà ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e s.m.i. attestante la veridicità del contenuto del curriculum vitae et studiorum; o dichiarazione sostitutiva di certificazione resa ai sensi dell’art. 46 del DPR 445/2000 e s.m.i., relativa al conseguimento del dottorato di ricerca, del certificato di laurea o degli altri titoli di cui all’art. 3 del bando; o ulteriori dichiarazioni sostitutive relative a titoli di studio o professionali, ove posseduti, che il candidato ritenga utile presentare; o elenco in tre copie, sottoscritto dal candidato, di tutti i documenti e titoli presentati o fotocopia dei lavori non reperibili attraverso la rete (ad esempio: rapporti tecnici, monografie, capitoli di libro, brevetti, ecc.). o CD-Rom non riscrivibile, contenente le pubblicazioni, con allegata dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà resa ai sensi degli artt. 19, 38 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i. relativa alla conformità all'originale dei documenti contenuti nel CD-Rom Il sottoscritto richiede che ogni comunicazione riguardo la presente selezione sia inviata: indirizzo____________________________________________________________ e-mail______________________________________________________________ telefono____________________________________________________________ fax______________________________________________________________ Luogo e data FIRMA______________________ a) qualora il titolo di studio sia stato conseguito all'estero, dovrà essere presentata idonea documentazione attestante l'equipollenza con un titolo rilasciato in Italia, secondo quanto previsto dall'art. 3 del presente bando ovvero la richiesta per il riconoscimento del titolo presso le competenti Università italiane o il Ministero dell’Università e della Ricerca, ai sensi della vigente normativa in materia; b) dichiarazione da rendere solo qualora i candidati portatori di handicap e/o disabili, ai sensi della Legge n. 104/1992, necessitino di eventuali ausili e/o tempi aggiuntivi; in tal caso è necessario allegare una certificazione rilasciata da apposita struttura sanitaria che specifichi gli elementi essenziali relativi alla propria condizione, così come previsto dal bando. ALLEGATO B DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETÀ (artt. 19, 46 e 47 del DPR n. 445/2000) Il/La sottoscritto/a, cognome (per le donne indicare il cognome da nubile) _________________________ nome __________________________ nato/a a __________________________ provincia _____ il __/__/____ codice fiscale ____________________________ attualmente residente a _____________________________ provincia ____ indirizzo ______________________________ c.a.p. _________ telefono __________________ in qualità di candidato alla selezione per il conferimento di un assegno di ricerca dal titolo “Studio di fattibilità e prestazioni osservative di un array di antenne Vivaldi”, da usufruirsi presso l'INAF – Istituto di Radioastronomia Stazione Radioastronomica di Medicina indetto (codice selezione 12/2012/IRA/AR), consapevole della responsabilità penale prevista, dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA E AUTOCERTIFICA la veridicità delle dichiarazioni contenute nel curriculum vitae et studio rum; che le copie delle pubblicazioni e dei lavori contenuti nel CD-Rom sono conformi all’originale; di avere conseguito in data __/__/____ il dottorato / certificato di laurea / altro titolo analogo equipollente in ___________________ presso l’Università di _____________________; di possedere i seguenti titoli: I. (descrizione del titolo) _____________________________________ rilasciato da _____________________ prot. n. _____ del __/__/____ II. (descrizione del titolo) _____________________________________ rilasciato da _____________________ prot. n. _____ del __/__/____ III. (descrizione del titolo) _____________________________________ rilasciato da _____________________ prot. n. _____ del __/__/____ di possedere i seguenti attestati di frequenza a corsi di perfezionamento post-laurea: I. (descrizione/titolo dell’attestato o descrizione/titolo del corso di perfezionamento) ____________________________ rilasciato da/frequentato c/o ____________ prot. n. _____ del __/__/____ II. (descrizione/titolo dell’attestato o descrizione/titolo del corso di perfezionamento) ____________________________ rilasciato da/frequentato c/o ____________ prot. n. _____ del __/__/____ III. (descrizione/titolo dell’attestato o descrizione/titolo del corso di perfezionamento) ____________________________ rilasciato da/frequentato c/o ____________ prot. n. _____ del __/__/____ di avere usufruito delle seguenti borse di studio: I. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ II. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ III. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ di avere usufruito dei seguenti assegni di ricerca ai sensi dell’art. 51 comma 6 della Legge 449/1997: I. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ II. III. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ di avere usufruito dei seguenti assegni di ricerca ai sensi dell’art. 22 della L. 240/2010: I. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ II. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ III. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ di avere usufruito dei seguenti altri incarichi / contratti di collaborazione / altri contratti: I. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ II. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ III. Contratto/conferimento n. ___ prot. n. ___ del __/__/____ c/o (Ente che ha conferito l’incarico e c/o cui si è prestato il servizio) ___________________________ per lo svolgimento della seguente attività (descrizione o titolo/tema della ricerca) _____________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ di possedere altri ulteriori seguenti titoli utili ai fini della selezione (indicare secondo gli esempi precedenti) I. ________________________________________________________________________________________ II. ________________________________________________________________________________________ III. ________________________________________________________________________________________ altro I. II. III. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Luogo ________________, data __/__/____ ___________________________ (Firma per esteso del dichiarante) NOTA BENE 1. Datare e sottoscrivere tutte le pagine che compongono la dichiarazione. 2. Allegare alla dichiarazione la fotocopia di un documento di identità personale in corso di validità. 3. Le informazioni fornite con la dichiarazione sostitutiva devono essere identificate correttamente con i singoli elementi di riferimento e tutti gli estremi e i dati necessari (esempio: data, protocollo, titolo pubblicazione, ecc.) per consentire ogni eventuale verifica da parte dell’Amministrazione. 4. L’INAF, ai sensi dell’art. 71 e per gli effetti degli artt. 75 e 76 del DPR 445 del 28 dicembre 2000 e successive modificazioni ed integrazioni, si riserva di effettuare il controllo sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive. 5. La normativa sulle dichiarazioni sostitutive si applica ai cittadini italiani e dell’Unione Europea.
