Autorizzazione per installazione impianti pubblicitari.

Mod. OM57
SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO
CODICE 00056
MARCA DA
BOLLO
Prat. n°
AL SINDACO
della Città di
OGGETTO: Autorizzazione
RICHIESTA.
per
installazione
impianti
pubblicitari.
Persona fisica o giuridica (DITTA)
Codice Fiscale
RICHIEDENTE
Prov.
C.A.P.
SEDE (Comune)
LOCALITA'
N°
(Via, ecc.)
ATTIVITA'
TEL.
Rappresentata dal:
TITOLARE:

SOCIO:

AMMINISTRATORE:

Prov.
mese
IL SOTTOSCRITTO
Comune
giorno
anno
NATO A
CODICE FISCALE
TEL.
 DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' DI VOLER COLLOCARE:
l’impianto pubblicitario meglio specificato in seguito
 DICHIARA CHE L'IMPIANTO PUBBLICITARIO SARA' INSTALLATO:
A MEZZO PROPRIO:
DAL

: (se ha barrato questa casella deve compilare anche la parte sottostante)
COSTRUTTORE:
denominazione risultante da C.C.I.A.A.
Codice Fiscale
DITTA
Prov.
C.A.P.
SEDE (Comune)
LOCALITA'
ATTIVITA'
N°
(Via, ecc.)
TEL.
SI IMPEGNA ad osservare tutte le condizioni che verranno prescritte dai competenti organi e collocare od effettuare
la pubblicità solo dopo aver ottenuto la regolare autorizzazione ed a rispettare sia le norme contenute nel
regolamento per l'Arredo Urbano che nel vigente Codice della Strada ed ad assolvere i relativi tributi ed a
manlevare il Comune da qualsiasi richiesta o azione che chiunque in qualsiasi tempo possa avanzare.
Firma del richiedente: _______________________________________________
-
2
DESCRIZIONE DELLE CARATTERISTICHE TECNICHE DEI SINGOLI IMPIANTI PUBBLICITARI
1
N° _____ IMPIANTI

targa professionale 
cassonetto
2
plancia

o pubblicitaria
tenda parasole
pubbl. stradale


Insegna a bandiera
freccia direzionale

altro tipo di impianto

impianto
: (descriverlo)
_______________________
3
4
monofacciale

bifacciale

illuminato:
da n°____ faretti


luminoso
5
da ___________
Descrizione della legenda pubblicitaria:
6
Ubicazione dell'impianto: (via, corso, piazza ecc...)
7
Materiale impiegato:
8
Colori del fondo:
9
Colori dell'iscrizione:
10
Dimensioni:
lunghezza: mt. ____________________

non luminoso
altezza: mt. __________________
se trattasi di impianto stradale: altezza complessiva compresi i montanti: mt. __________________
11
12
13
14
Altezza dal piano terra: mt. ___________
Sporgenza dal filo muro: cm. _________________
Larghezza del marciapiede: cm. _______________
Note:

3
DESCRIZIONE DELLE CARATTERISTICHE TECNICHE DEI SINGOLI IMPIANTI PUBBLICITARI
1
N° _____ IMPIANTI

targa professionale 
cassonetto
2
plancia

o pubblicitaria
tenda parasole
pubbl. stradale


Insegna a bandiera
freccia direzionale

altro tipo di impianto

impianto
: (descriverlo)
_______________________
3
4
monofacciale

bifacciale

illuminato:
da n°____ faretti


luminoso
5
da ___________
Descrizione della legenda pubblicitaria:
6
Ubicazione dell'impianto: (via, corso, piazza ecc...)
7
Materiale impiegato:
8
Colori del fondo:
9
Colori dell'iscrizione:
10
Dimensioni:
lunghezza: mt. ____________________

non luminoso
altezza: mt. __________________
se trattasi di impianto stradale: altezza complessiva compresi i montanti: mt. __________________
11
12
13
14
Altezza dal piano terra: mt. ___________
Sporgenza dal filo muro: cm. _________________
Larghezza del marciapiede: cm. _______________
Note:

4
N.B.:
Per ulteriori impianti fare una fotocopia di questa pagina.
Mod. OM57
VISTO D'APPROVAZIONE E DI NULLA OSTA ALL’INSTALLAZIONE DEGLI IMPIANTI
PUBBLICITARI IN OGGETTO:
firma
indirizzo
tel.
 DEL PROPRIETARIO DI
TUTTO IL FABBRICATO
 DELL'AMMINISTRATORE
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE PER LA RICHIESTA DI INSTALLAZIONE
DI IMPIANTI PUBBLICITARI
1. Modello di domanda (OM57):
 originale in bollo da L. 20.000
 + due fotocopie
2. Modello in carta millimetrata con disegno del luogo dove viene inserito
l’impianto e disegno quotato dell'impianto stesso:
 + due fotocopie
3. Fotografia dello stabile dove si intende installare l'impianto
pubblicitario, estesa agli eventuali esercizi commerciali adiacenti.
4. Dichiarazione dell'iscrizione alla C.C.I.A.A. (o altra documentazione
comprovante la regolarità dell’attività svolta)
5. Per la posa di impianti modulari tipo "BETA" - "A", frecce direzionali
ecc...:
 planimetria in scala 1:5.000 oppure 1:2.000 del P.R.G.C. vigente
con l’individuazione delle posizioni proposte.
6. Per l'installazione di impianti aventi caratteristiche particolari potranno
essere presentati elaborati grafici.
Si rammenta che la presentazione all'Ufficio Arredo Urbano della richiesta di effettuazione della
pubblicità NON AUTORIZZA la posa in opera dell'impianto pubblicitario prima dell’ottenimento
della relativa autorizzazione Comunale e conseguente pagamento dell'imposta pubblicitaria e/o
occupazione suolo pubblico.