schizofrenia

PSICHIATRIA
19.04.00
prof. Rovera
SCHIZOFRENIA : PARTE SECONDA
[NdR: Il prof. fa abbondante riferimento alle tabelle del Kaplan che ho incluso: riporto perciò solo i dati che
non sono già presenti sul libro e che integrano tali tabelle. In altre parole, questa non è una sbobina]
CRITERI DIAGNOSTICI
Kaplan pg 471 >> tabella 13.3 (F5)
Kaplan p 475 >> tabella 13.6 (F6)
SINTOMI CARATTERISTICI :
A.1 DELIRIO:
dist. del pensiero
2 ALLUCINAZIONI: dist. della percez.
3 COLLOQUIO DISORGANIZZATO
4 COMPORTAMENTO DISORGANIZZATO O
CATATONICO
5 SINTOMI NEGATIVI
< 1>
PENSIERO: funzione mentale che caratteristicamente si definisce di
per se stesso attraverso strumenti simbolici = attività
simbolica costitutiva dell’atteggiamento centrale
dell’individuo
DELIRIO: alterazione clinica del pensiero = difetto di giudizio
non correggibile nè con il ragionamento nè con i dati di
fatto.
Meccanismo: ideazione delirante >> contestualizzazione >> delirio
Tipi di delirio:
A.
delirio primario, secondo K. Jaspers (NB. si legge
è lo STIMMUNG = d. del pensiero inderivabile
Iaspers)
Stato d’animo pre-delirante = VAN STIMMUNG
B.
delirio secondario (= d. deliroidi) è associato a
disturbi di personalità, allucinazioni, stati di
coscienza alterati (= stato di confusione, onirico= delirium),
d. da sostanze esotossiche, operazioni chirurgiche, coma
1
ma anche a disturbi dell’umore : può essere megalomanico
(mania) o malinconico (depressione)
Caratteristiche del delirio:
A.
delirio primario : può avere 3 caratteristiche
formali//canali strutturali
1. illuminazione delirante : es. operaio minatore in Belgio,
colto da uno scoppio in galleria
rimane sepolto da macerie :
tratto in salvo dopo circa 2
giorni >> in rianimazione crede
di vedere la Madonna che gli
dice “tu sarai portato a fare
grandi cose” >> in realtà vede
non più di una luce diffusa,
tipo Paolo di Tarso sulla via di
Damasco : è qualcosa che esplode
all’improvviso : NUMINOSO :: è
una folgorazione
2. intuizione delirante
:
es. “Il fischio del treno”,
novella di Pirandello : persona
che vede tutti i giorni un treno
che parte/arriva dalla/alla
stazione : un giorno quel
fischio assume un significato :
elaborazione di una sensazione
>> sintomo psicopatol. delirante
3. percezione delirante :
non è un distorsione della
percezione bensì del pensiero
es. pz a lungo curato >> poi
guarigione clinica, come se DSF
si fosse riassorbito: struttura
di personalità particolare >>
sempre preso in giro perchè
goffo + mai avuto donne + vive
con la madre >> pieno di
tristezza, amarezza : un giorno
guarda un piloncino con Madonna
su una strada che percorre ogni
giorno, e viene preso dlal
panico, crede che la statua
della M. lo stia fissando, che
ci sia qualcuno che lo spia
ecc... sistema di ideazione
delirante in cui viene
intrappolato
+ 4. disturbi deliranti atipici:
pseudo-allucinazioni,
per
es.
furto e ripetizione sonora del
pensiero: classificabile fra
disturbo del pensiero/percezione
2
Contenuti del delirio:
1. auto-indicativo: autoriferimento : molto frequente
anche in assenza di delirio
es. personalità narcisista : insicuro : paura di
non essere se stesso : vuole verificare che parte
dx/sx del volto/corpo sono uguali// dubbi: la gente
mi guarda, ce l’hanno come me? avrò qualcosa che non
va? sarò omosessuale?
2. persecutorio
3. sindrome d’azione esterna
Esistono d, schematizzati, lucidissimi, senza molto contorno,
sistematizzati. Possono anche avere presupposti reali: es. gelosia,
in relazione ad un tradimento, ma il sistema delirante non ha a che
vedere con i contenuti reali!
Esistono d. contigui :
archeologo peruviano >> megalomania >>
scritto libri pieni di falsità su sue
scoperte del tutto inventate
es1.
es2.
delirio scientifico
Esistono d. estremamente bizzarri che operano attraverso la frattura
con il reale.
ESEMPIO
Persona con personalità morbosa di tipo insicuro/sensitivo: paura
degli altri, paura di essere preso in giro. Lavoro: operario presso
la FIAT.
Delirio particolarmente bizzarro: “sento chiaramente la voce di
Agnelli che mi parla e dice che il mio capo ce l’ha con me e mi impedisce
di far carriera”. Sente questa voce fuori e dentro la sua testa, e spt
“quando con la miaauto passo vicino a casa Agnelli in c/so Matteotti
26”: ma la famiglia Agnelli nemmeno vive più lì, c’è solo
amministrazione! Quando gli si spiega questo semplice fatto, lui nega
e persiste nel credere alle sue voci.
IMP: BIZZARRIA DI DELIRIO = BIZZARRIA DI COMPORTAMENTO
3
< 2>
PERCEZIONE: è una della prime fasi psichiche che connotano la nostra
presenza al mondo: il bambino viene immerso in un ambiente da cui
provengono stimoli >> riorganizzaz. sintetica a liv. molto complesso
= percezione
ALLUCINAZIONE: percezione senza oggetto
Tipi/modalità di allucinazione:
A.
NB.
durante il SONNO : fase rem = sogni = alluc visive,
uditive, talora olfattive
se stato di vigilanza (=espressione quantitativa della coscienza)
lucido/buono >> sogni = fisiologici || se alterazione dello
stato di coscienza
(es: coma) >> onirismo, allucinazioni e
deliri = patologici ma NON schizofrenici
B.
VISIVE :
C.
UDITIVE : voci
spt se alterazione stato di coscienza
D.
OLFATTIVE : odori strani, provenienti dal
proprio corpo >> collegati a delirio
E.
GUSTATIVE : es. acqua con gusto diverso a seconda
di chi la offre
< 3>
ELOQUIO DISORGANIZZATo: deragliamento del pensiero/linguaggio su
un binario logico ‘personalizzato’
< 4>
COMPORTAMENTO DISORGANIZZATO: bizzarrie: tali da poter essere
facilmente considerato ‘matto’
es.
persona che ha vissuto sempre in casa decorosa: un giorno
scende in cantina, piazza una branda e non si sposta più di
lì, smette di lavarsi, defeca sul pavimento etc...
CATATONIA : serie di sintomi che si trovano nel sottotipo catatonico
di SF : disturbi della psicomotilità e della volontà >> derivano da
alterazioni cerebrali fondamentali.
IMP1 diverso da CATATONISMO : disturbi della motilità che si
possono riscontrare anche in altre patologie!
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IMP2 durante stato catatonico : presenti deliri ed allucinazioni!!
Tipi di catatonia:
A.
catatonia attiva acuta: caratterizzata da un dist. della psicomot.
con muscoli in contrazione (= flessione aa
sup + iperestensione aa inf + iperflessione
stabile di viso su collo) che un tempo
portava a morte in 5-6 gg per alterazioni
sistemico dovute ad ipersudorazione,
squilibri elettrolitici, iperazotemia,
iperpiressia
Oggi questi casi di c.a.a. vengono bloccati
con farmaci (serenase, entumin) e la
sintomatologia ne risulta attenuata
B. catatonia attiva parziale
C. catatonia acuta attiva incompleta/alternante
es. pz che di notte faceva tutto mentre di
giorno immobile in stato catatonico
D.
catatonia passiva:
controfaccia della c. a. : caratterizzata da
pose ginniche (mantenute anche per gg) +
flessibilità cerea
NB.
sblocchi (farmacologici) di stati catatonici residuano spesso in
condizioni di tipo autistico + manifestazioni psicomotorie parziali
ed accentuate, quali:
1. ripetizione motoria : manierismo
stereotipie
perseverazioni
2. negativismo
3. catatonia passiva
NEGATIVISMO : es. MUTACISMO : può essere attivo/passivo
MANIERISMO
:
affettazione del movimento/linguaggio
può anche essere non pato : es. teatro
mentre in SF è bizzarro e non ha finalismo
particolare
STEREOTIPIE :
d. psicomotilità abbastanza tipici della SF =
ripetizione di movimenti semplici/complessi
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anche per aa, solitamente rispecchiano una
storia interna >> solo apparentemente
afinalistici: spesso c’è un significato dietro
a questi gesti molto stereotipati
< 5>
SINTOMI NEGATIVI : APPIATTIMENTO AFFETTIVITA’
ALOGIA :
non coerenza logica, frammentazione del
corso dell’ideazione
ABULIA :
mancanza di volontà : dd. depressione: il
depresso ne soffre e vorrebbe riprendere
vita normale ma non ce la fa
IMP.
Il PZ SCHIZOFRENICO NON HA MAI LA CONSAPEVOLEZZA DEL
DISTURBO DI MALATTIA !!
Questo è un segno che KONRAD ha messo in evidenza : se/quando c’è
consapevolezza di malattia c’è in un certo senso anche guarigione dalla
malattia stessa (quanto meno, si è sulla buona strada).
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