Presentazione standard di PowerPoint

Progetto NOA - Nuova
Organizzazione Ambulatoriale
Scompenso Cardiaco
Virna Bui
Bologna 20 settembre 2012
Organizzazione del POLIAMBULATORIO
ALBERTONI e del CSC dell’Azienda
Ospedaliero Universitaria S.OrsolaMalpighi
La struttura è stato ideata quale contenitore per
attività ambulatoriali internistico-geriatriche e
specialistiche mediche in cui sia possibile la
gestione integrata dell’intero ciclo del paziente
ambulatoriale secondo determinati criteri, in
particolare:
•
•
•
•
•
•
centralità della persona
presenza di un team multi-professionale
centralizzazione delle funzioni
uniformità e snellimento dei percorsi assistenziali
razionalizzazione delle attività e delle risorse
utilizzo intensivo degli spazi ambulatoriali
OBIETTIVO DEL PROGETTO
Sperimentare all’interno di un nuovo modello
organizzativo di specialistica ambulatoriale gli strumenti
del disease management e del governo clinico:
accogliere, assistere, organizzare e valutare
•
•




attraverso
l’attivazione di un percorso multiprofessionale
interaziendale integrato ospedale-territorio
un approccio globale ed integrato dei problemi della
persona
che si basa su
un metodo proattivo di gestione del paziente con
malattia cronica
un efficiente ed appropriato ricorso ai diversi livelli di
assistenza
la metodologia assistenziale del case management
la presenza di un team multiprofessionale
OBIETTIVO DEL
TEAM MULTI-PROFESSIONALE
FORNIRE ALL’ ASSISTITO CON SC LIEVE LA
PRESA IN CARICO AMBULATORIALE
ALL’INTERNO DI UN PERCORSO,
IN CUI VI SIA UN EFFICACE
COORDINAMENTO FRA LE PROCEDURE
ASSISTENZIALI CLINICHE,
ORGANIZZATIVE ED INFORMATIVE, PER
REALIZZARE LA CONTINUITA’
DELL’ASSISTENZA
Chi concorre alla realizzazione
dell’obiettivo
OSPEDALE – CSC
• Cardiologo
• Infermiere case manager
• Altri Specialisti in consulenza: internista, radiologo,
cardiologo interventista, cardiochirurgo,
diabetologo, pneumologo, neurologo, angiologo.
• Psicologo
• Dietista
• Personale amministrativo
E come concorre alla realizzazione
dell’obiettivo
il personale Infermieristico?
Ospedale - CSC
• Gestendo l’utente con bisogni
assistenziali
ed
educazionali
complessi
• Promuovendo
la
continuità
assistenziale attraverso una stretta
collaborazione con l’infermiere dei
NCP
• Favorendo nel paziente il clinical
empowerment e la compliance
terapeutica
FASE OSPEDALIERA: Paziente con
scompenso cardiaco lieve
MMG/prenotazione CUP
programmato/urg.
Dimissione da UO
Paziente con scheda di
Pronto soccorso
ACCESSO AL
CSC OSPEDALIERO e contatto con ICM
Approfondimento
diagnostico (ECG)
RX torace
Ecocardio
Dosaggio neuro-ormonale
Biochimica
Test da sforzo
Consulenze specialistiche
Intervento terapeutico
ed educazionale
Aggiornamento
terapeutico
ambulatoriale
trattamento
ambulatoriale
acuto
Visita cardiologica
Ciclo DS
Stabilizzazione
quadro clinico
Ricovero in
degenza ordinaria
Rinvio all’ICM
INFORMATIVA AL PAZIENTE CHE DEVE RECARSI ALL’AMBULATORIO SCOMPENSO CARDIACO
U.O. Medicina Interna Prof. Borghi
Poliambulatorio Albertoni
Gentile Signora, Egregio Signore,
nel darLe il benvenuto nella Nostra struttura desideriamo informarLa circa l’ubicazione del Poliambulatorio
Albertoni e circa la strutturazione del Suo percorso ambulatoriale e ci scusiamo sin d’ora se gli orari
degli appuntamenti potranno subire delle variazioni, spesso dovute all’imprevedibilità della durata
della visita.
DOVE SIAMO
Il Poliambulatorio Albertoni si trova presso il Padiglione 2 dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria S.OrsolaMalpighi con ingresso in via Albertoni n. 15, nella città di Bologna.
Una volta giunto in Poliambulatorio dovrà fare l’accettazione rivolgendosi al bancone posto al piano terra
della palazzina e quindi recarsi al primo piano (è disponibile a metà del corridoio un ascensore
dedicato all’utenza) dove verrà accolto dall’infermiera che la farà accomodare in ambulatorio.
PERCORSO AMBULATORIALE:
Il giorno in cui si presenterà presso il Poliambulatorio Albertoni per la visita medica cardiologica, è invitato
per prima cosa ad espletare le pratiche burocratiche presso l’accettazione al piano terra della
struttura, munito dell’impegnativa che Le è stata fornita dal medico.
Portare con sé:
- l’impegnativa rilasciataLe dal Pronto Soccorso o Medicina d’Urgenza per visita specialistica ed ECG
- il tesserino sanitario
- l’esenzione ticket (se in Suo possesso)
- la scheda individuale di Pronto Soccorso/lettera di dimissione della Medicina d’Urgenza
- l’elenco dei farmaci da Lei assunti
- eventuale documentazione sanitaria che La riguarda.
In occasione del Suo primo accesso per Visita Medica, se necessario, lo specialista cardiologo concorderà
con Lei, sulla base del Suo quadro clinico, un percorso diagnostico-terapeutico che si traduce nella
presa in carico in termini clinico-assistenziali.
Durante il Suo percorso ambulatoriale l’Equipe a cui sarà affidato, provvederà alla pianificazione di visite
specialistiche ed esami ematici e/o strumentali, necessari alla definizione di una precisa diagnosi ed
eventualmente alla programmazione di un percorso terapeutico adeguato.
INFERMIERE RESPONSABILE (CASE MANAGER):
Al termine della visita medica, avrà un colloquio con l’infermiera di riferimento che sarà a Sua disposizione
per fornirLe tutte le informazioni in merito al percorso ambulatoriale.
Rinvio all’ICM
Confronto con lo Specialista
e rinvio al MMG
Compilazione della scheda di
segnalazione alla CCOT
Presa in carico da
parte dei Servizi
Territoriali
Quattro passi con
lo scompenso
Scheda Infermieristica di segnalazione
Scompenso Cardiaco
AMBITO ASSISTENZIALE
Domiciliare
Ambulatoriale
ANAGRAFICA PAZIENTE
Cognome ………………………………………….. Nome ………………………….…………………….
Data di nascita ………………………. Sesso M F
Codice fiscale ……………...……...…………
Professione …………………………………. Titolo di studio ……………………………………………..
Telefono di casa …………………………..…… Telefono cellulare .…………..…………………………..
Situazione strutturale dell’abitazione ………..... Piano
Presenza ascensore
SI
NO
Nucleo familiare
Vive solo
Presenza del coniuge
Presenza di badante/care giver
MMG
• Medico Curante ……………………………………………….…………………………………………..
• n. Telefono Studio ……………………………………….. E-mail ………………………………………
• Ambulatorio Cardiologico Territoriale di Riferimento …………………………………...………………
Data prossimo controllo …………………………………………..
Classe NYHA: I
II
III
IV
Situazione rispetto al controllo precedente:
Invariata
Migliorata
Peggiorata
Ispezione ed esame obiettivo:
Cute:
Rosea
Pallida
Marezzata
Normotermica
Fredda
Calda
Decubito notturno obbligato:
Supino
Semiortopnoico
Ortopnoico
Turgore giugulare:
Presente
Assente
Edemi declivi :
Assenti
Presenti
Invariati
Diminuiti
Incrementati
PARAMETRI VITALI
PA ………/……….. FC …….….
Polso ritmico
aritmico
Atti respiratori ……../min
Respiro periodico:
Presente
Assente
SO2 …..…
PCO2 …..…
Diuresi media giornaliera ………………… cc
Variazioni recenti della terapia:
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………....………………………………………………………………………
Incremento dei diuretici
SI
NO
Compliance Terapeutica:
Buona
Media
Scarsa
STRUMENTI INFORMATIVI
• Cartella clinica/infermieristica integrata
(scale valutazione es. IADL e diagnosi
infermieristiche) informatizzata (forse in un
domani!!!)
• “Progetto Sole” per la condivisione dei dati
(work in progress)
• Monitoraggio infermieristico telefonico:
chiamata con utilizzo di check-list per
raccolta dati
• Meeting tra Professionisti del Centro
• Informativa per il paziente, Brochure
educazionale, Meeting educazionali,
Questionario di rilevazione dell’ansia e
Questionario di soddisfazione dell’utente
Grazie per l’attenzione