DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(ai sensi dell’ art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445)
Il sottoscritto ....................................................................................................
nato a ................................................ il ....................................... residente in
............................................. via ........................................................ n° ........
avanti a ..........................................................................................................
DICHIARA
ai sensi dell’art. 5 del D.P.R. 03.06.1998, n° 252, che nei propri confronti non
sussistono le cause di divieto, sospensione o di decadenza previste dall’art. 10
della legge 31.05.1965, n° 575 e di non essere a conoscenza dell’esistenza di tali
cause nei confronti dei propri conviventi, signori:
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Il sottoscritto, consapevole, in caso di dichiarazioni mendaci, delle sanzioni penali richiamate dall’art.
76 del D.P.R. 445/2000 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del D.P.R. 445/2000, dichiara
che i dati sopra riportati sono esatti e corrispondono a verità.
Il Comune, ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. 445/2000, procederà ad idonei controlli , a tappeto o a
campione, sulla veridicità delle dichiarazioni.
Rovato, lì _____________________
IL DICHIARANTE
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ALLEGA: fotocopia documento di identità in corso di validità.
Ai sensi dell’art. 13 del D.P.R. 196/2003, tutti i dati personali forniti verranno raccolti, trattati e conservati mediante supporto cartaceo e
magnetico ai soli fini della gestione del servizio. Il conferimento dei suoi dati personali è necessario al fine di erogare il servizio richiesto
o istruire l’istanza. In mancanza del conferimento dei dati, il servizio non potrà essere erogato o l’istanza non potrà essere istruita.
In particolare, si specifica che:
o
il titolare del trattamento è il Comune di Rovato;
o
il responsabile del trattamento è il responsabile del settore commercio dott.ssa Cinzia Lonati;
o
la comunicazione dei dati è necessaria per la gestione e l’attuazione del predetto rapporto;
o
i dati verranno trasmessi a terzi nei casi previsti dalla legge o dai regolamenti.
Si sottolinea che gli articoli 7, 8, 9 e 10 del D.P.R. 196/2003 stabiliscono i diritti dell’interessato in relazione al trattamento dei dati
personali e le relative modalità di esercizio.
