TipoAppunto: Riassunto
Argomento: Anatomia
Anno: 2003
nomedocente: Keith L. Moore
commento: Appunti di varie parti del Moore, Anatomia Umana. possono essere presenti errori di
battiura non voluti, in quanto presente la correzione automatica..in caso, scusate
nome: angel_in
facolta: Ferrara
PELVI E PERINEO
Pelvi
Pelvi è parte tronco che si trova inferiormente e posteriormente rispetto addome, corrisponde ad
area transizione fra tronco ed arti inferiori
Pelvi ossea protegge parte distale tubo gastroenterico e apparato urinario e organi genitali interni
Cavità addomino-pelvica si estende superiormente a interno gabbia toracica e inferiormente
all’interno pelvi
Lesioni perforanti a livello torace possono interessare cavità addomi-pelvica e strutture in essa
contenute
Asse pelvico è immaginaria linea curva che unisce punto centrale di ciascuno ei 4 piani delle pelvi,
indicando centro cavità pelvica a ogni livello.
Perineo si riferisce sia ad area tronco compresa tra cosce e glutei estesa da coccige a sinfisi
pubica, che a compartimento che si trova profondamente rispetto a quest’area e inferiormente
rispetto a pavimento pelvico
Racchiusa da pareti ossee, legamentose e muscolari
Cavità pelvica, a forma di imbuto è in continuità con cavità addominale (forma angolo rivolto
posteriormente rispetto ad essa)
È suddivisa in 2 parti: una superficiale (grande pelvi) appartenente a cavità addominale; una
inferiore (piccola pelvi) appartenente a cavità pelvica vera e propria.
Cavità pelvica contiene vescica urinaria, tratto terminale ureteri, organi genitali interni, retto, vasi
sanguigni, vasi linfatici, e nervi
Limite superiore è detto stretto superiore (apertura pelvica superiore)
Inferiormente pelvi è delimitata da stretto inferiore (apertura pelvica inferiore)
Posteriormente limitata da coccige e anteriormente da sinfisi pubica
Pelvi ossea
È struttura assai robusta
Sue funzioni principali sono: trasferire peso parte superiore corpo da scheletro assile a quello
appendicolare inferiore, e resistere a compressione, e ad altre forze risultanti sia da sostegno peso
corporeo, sia da inserzione che struttura fornisce a potente muscolatura
Costituita da 4 ossa:
- 2 ossa dell’anca: due ossa piatte di forma irregolare, ciascuna quali origina da fusione di 3 ossa (ileo,
ischio e pube)
- Sacro: formato da fusione di 5 vertebre sacrali originariamente separate;
- Coccige: formato da fusione 4 rudimentali vertebre coccigee
Nei neonati e nei bambini ossa anca (ossa coxali) consistono di tre ossa separate, unite attraverso
cartilagine in corrispondenza dell’acetabolo (depressione a forma di semisfera su superficie laterale
anca)
A pubertà ileo, ischio e pube si fondono per formare osso dell’anca
Ossa anca si articolano anteriormente a livello sinfisi pubica e posteriormente al sacro formano
cingolo pelvico (cintura pelvica), che:
1) si articola con sacro mediante articolazioni sacro-iliache
2) è struttura compatta per resistere a sollecitazioni
3) trasmette sollecitazioni tra colonna vertebrale e arti inferiori
ILEO è parte superiore anca, appiattito e a forma ventaglio
Ala dell’ileo rappresenta apertura ventaglio, impugnatura è costituita da corpo ileo (contribuisce a
formare acetabolo)
Cresta iliaca,il margine ventaglio ha curvatura che segue contorno ala tra spina iliaca superiore
anteriore e quella posteriore
Parte anteriore concava ileo forma fossa iliaca
ISCHIO ha corpo e ramo
Corpo contribuisce a formare acetabolo, mentre ramo partecipa a formazione forame otturatorio
Consistente protuberanza posteroinferiore è tuberosità ischiatica
Spina ischiatica rappresenta invece piccola e appuntita sporgenza
Concavità tra spina e tuberosità ischiatica costituisce la piccola incisura ischiatica
La concavità maggiore, la grande incisura ischiatica si trova superiormente a spina ischiatica ed è
formata in parte da ileo
PUBE è osso angolato con ramo superiore che contribuisce a formare acetabolo, e ramo inferiore
Ispessimento su parete anteriore corpo pube dà origine a cresta pubica,con prominente
rigonfiamento detto tubercolo pubico
Parte laterale ramo superiore presenta cresta obliqua cresta pettinea pube
Pelvi ossea è divisa in grande e piccola pelvi da piano passante posteriormente per promontorio del
sacro e per linea arcuata (o innominata) in ogni altro punto
Arco pubico è dato da congiunzione rami pube e dell’ischio controlaterali (si articolano a livello sinfisi
pubica e determinano così angolo sottopubico!)
GRANDE PELVI (falsa pelvi):
- Si trova al di sopra stretto superiore
- Ospita alcuni visceri addominali (ileo e colon sigmoideo)
- Delimitata anteriormente da parete addominale, posterolateralmente da fossa iliaca e posteriormente
da corpi vertebrali di L5 e S1
- Cavità grande pelvi costituisce parte inferiore cavità addominale
PICCOLA PELVI (vera pelvi):
- Si trova tra stretto superiore e stretto inferiore
- Ospita visceri pelvici (vescica urinaria, e organi riproduttivi come utero e ovaie)
- Delimitata da superfici pelviche delle ossa dell’anca, del sacro e del coccige
- Chiusa inferiormente da struttura muscolo-fasciale del diaframma pelvico
- Cavità piccola pelvi è vera cavità pelvica e forma porzione più bassa cavità addomino-pelvica
Stretto superiore separa grande da piccola pelvi
Margine o bordo stretto superiore è confine pelvico, inclinato di circa 55° rispetto a piano orizzontale
Lo stretto superiore è quindi delimitato da avanti all’indietro:
- Da margine superiore della sinfisi pubica
- Da bordo posteriore della cresta pubica
- Da cresta pettinea
- Da linea arcuata dell’ileo
- Da bordo anteriore ala del sacro
- Da promontorio del sacro
Stretto inferiore delimitato da avanti a indietro:
- Da margine inferiore sinfisi pubica
- Da rami inferiori pube (ischiopubici) e da tuberosità ischiatiche (anterolateralmente)
- Da legamenti sacrotuberosi
- Da apice coccige
Orientamento della pelvi
Quando persona si trova in posizione eretta spine iliache anteriori superiori e superficie anteriore
sinfisi pubica giacciono su stesso piano verticale
Canale pelvico (passaggio tra stretto superiore e stretto inferiore) è inclinato posteriormente rispetto
a cavità addominale e a tronco
Articolazioni e legamenti pelvici
Articolazioni pelvi sono articolazioni lombosacrali, sacrococcigee, sacroiliache e la sinfisi pubica
Sono mantenute unite e rafforzate da robusti legamenti
Articolazioni lombosacrali
Vertebre L5 ed S1 si articolano a livello dell’articolazione intervertebrale (IV) anteriore formata da
disco intervertebrale posto tra loro corpi e da due articolazioni zigoapofisarie (articolaz. delle
faccette) tra i processi Articolari di queste vertebre
Legamenti ileolombari uniscono ileo a vertebra L5
Articolazione sacrococcigea
Articolazione cartilaginea secondaria ha un disco
Fibrocartilagine e legamenti congiungono apice sacro a base coccige
Legamenti sacrococcigei rinforzano articol. nello stesso modo in cui legamenti longitudinali anteriori
e posteriori rinforzano vertebre superiori
Articolazioni sacroiliache
Sono articol. sinoviali tra superfici auricolari del sacro e ileo
Sono forti, e in grado sostenere pesi considerevoli
Hanno protuberanze e depressioni irregolari creano sorta di incastro tra ossa
sacro sospeso tra ossa iliache, saldamente unito ad esse grazie a legamenti interossei e
sacroiliaci
Ridotta mobilità a causa loro funzione: scaricano peso del corpo su ossa anca
Movimento limitato a causa incastro delle superfici articolari e spessi legamenti sacroiliaci solo
lieve slittamento e piccole rotazioni
Legamenti sacrotuberosi e sacrospinale permettono solo limitati movimenti verso alto della parte
inferiore sacro, fornendo così solida resistenza a regione sacroiliaca quando colonna vertebrale
sostiene improvvisi aumenti peso (caduta da muro ad es.)
Sinfisi pubica
È articolaz. fibrocartilaginea, formata da unione corpi delle ossa pubiche su piano mediano
Disco fibrocartilagineo di solito più spesso nella donna che nell’uomo
Legamenti che uniscono ossa sono ispessiti superiormente e inferiormente a formare
rispettivamente legamento pubico superiore e legam. pubico inferiore (arcuato)
Legamento pubico superiore connette superfici superiori dei corpi pube
Legamento pubico inferioreè robusto arco di fibre che unisce margini inferiori dell’articolaz.
Sinfisi pubica rafforzata anteriormente anche da fibre tendinee che si incrociano del muscolo retto
addome e muscolo obliquo esterno
Pareti e pavimento pelvici
Parete pelvica è suddivisa in parete anteriore, due laterali, una posteriore e un pavimento
a) Parete pelvica anteriore:
- Formata principalmente da corpi e da rami ossa pubiche e da sinfisi pubica
b) Pareti laterali della pelvi (due)
- Impalcatura ossea costituita da ossa anca e da forame otturatorio
- Muscolo otturatore interno riveste gran parte delle pareti laterali pelviche
- Ciascun muscolo otturatore interno si porta posteriormente nella piccola pelvi, attraversa piccolo
forame ischiatico, curvando poi in direzione laterale per inserirsi su grande trocantere femore
c) Parete pelvica posteriore
- è costituita da sacro, e coccige, da parti adiacenti delle ossa iliache, da articolaz. sacroiliache e da
legamenti ad esse associati
- Muscoli piriformi rivestono parete posterolateralemente
- ciascun muscolo lascia pelvi attraverso grande forame ischiatico per inserirsi su margine superiore
grande trocantere femore
- Medialmente a muscoli piriformi si trovano nervi del plesso sacrale muscoli formano letto muscolare
per intreccio nervoso
d) Pavimento pelvico
- costituito da diaframma pelvico, struttura imbutiforme formata dai muscoli elevatori dell’ano e coccigeo
(o ischiococcigeo) e da fasce che rivestono superfici superiori e inferiori di questi muscoli
- Diaframma pelvico si estende tra pube, anteriormente, e il coccige, posteriormente, e tra due pareti
pelviche laterali
- dà aspetto di imbuto sospeso tra queste strutture
- Elevatore ano è porzione più estesa e muscolo più importante pavimento pelvico
- Esso è inserito a superf. interna piccola pelvi e costituisce max parte del pavimento pelvico
- Muscolo elevatore ano costituito da 3 parti (o muscoli):
1) il Pubococcigeo parte principale dell’elevatore, origina da superf. posteriore del corpo pube e si
dirige posteriormente con andamento orizzontale
2) il Puborettale costituito da porzione più spessa e mediale del pubococcigeo, si unisce con parte
controlaterali per formare fionda muscolare ad “U”
3) l’Ileococcigeo parte posteriore dell’elevatore, muscolo sottile e spesso poco sviluppato
- Elevatore ano:
forma fionda muscolare per sostenere visceri addominopelvici
oppone resistenza ad aumenti pressione intraaddominale
contribuisce a mantenere in sede i visceri pelvici
- Quando tre parti elevatore ano agiscono temporaneamente sollevano pavimento pelvico aiutando
muscoli addominali anterolaterale a comprimere contenuto addominale e pelvico
- Azione ha ruolo significativo nell’inspirazione forzata, nella minzione, defecazione, tossire, starnutire,
etc.
- Ha anche importante funzione nel supporto utero e controllo del calibro vagina.
NERVI DELLA PELVI, pag. 347-357
Peli innervata principalmente da nervi sacrali e coccigei e da parte pelvica SNA
Muscolo piriforme e coccigeo formano letto per plessi sacrale e coccigeo
Rami anteriori nervi S2 e S3 emergono tra digitazioni questi muscoli
Parte discendente L4 si unisce a ramo ventrale L5 per costituire tronco
lombosacrale
Questo si porta inferiormente, davanti ala sacro, ove si unisce a plesso sacrale
Plesso Sacrale
Poggia su parete posteriore piccola pelvi, in stretto rapporto con superficie anteriore
piriforme
Due nervi principali sono: lo sciatico e il pudendo giacciono esternamente a
fascia pelvica parietale
Max parte rami plesso sacrale lasciano pelvi attraverso grande forame ischiatico
a) Nervo sciatico (ischiatico) è più grosso nervo corpo
- Maggior parte casi passa attraverso grane forame ischiatico inferiormente a piriforme
per entrare regione glutea
- Discende lungo parte posteriore coscia innerva parte posteriore arto inferiore
b) Nervo pudendo deriva da divisioni anteriori dei rami ventrali da S2 a S4
- Lascia pelvi attraverso grande forame ischiatico tra muscoli piriforme e coccigeo
- è principale nervo perineo e più importante nervo sensitivo genitali esterni
- Gira attorno spina ischiatica e a legamento sacrospinoso entra perineo attraverso
piccolo forame ischiatico
- Innerva cute e muscoli perineo, terminano come nervo dorsale pene o clitoride
c) Nervo gluteo superiore origina da divisioni posteriori rami ventrali da L4 a S1
- Lascia pelvi attraverso grande forame ischiatico, superiormente a muscolo piriforme
- Innerva 2 muscoli regione glutea: piccolo e medio gluteo, e tensore fascia lata
d) Nervo gluteo inferiore origina da divisioni posteriori rami ventrali da L5 a S2
- Lascia pelvi attraverso grande forame ischiatico, inferiormente a piriforme
- Si sfiocca in numerosi rami innerva muscolo grande gluteo soprastante
e) Nervo otturatorio Origina da plesso lombare, nell’addome e passa poi nella
piccola pelvi
- Decorre nel tessuto adiposo extraperitoneale, lungo parete laterale pelvi fino a canale
otturatorio (si divide in ramo anteriore e uno posteriore: essi lasciano canale stesso x
innervare muscoli mediali coscia)
- Canale otturatorio: rappresentato da piccola apertura nella membrana otturatoria, che
chiude forame otturatorio
Plesso coccigeo
È piccola rete fibre nervose costituita da rami ventrali S4 e S5 e da nervi coccigei
Giace su superficie pelvica coccige e innerva questo muscolo, parte dell’elevatore
ano e articol. sacrococcigea
Nervi anacoccigei originano da questo plesso, perforano legamento
sacrotuberosi e innervano piccola area cutanea nella regione coccigea
Nervi pelvici autonomi
a) Tronchi simpatici sacrali rappresentano continuazione inferiore dei tronchi
simpatici lombari
- Ciascun tronco sacrale è più sottile del corrispondente lombare, possiede
generalmente 4 gangli simpatici
- Discendono su superficie pelvica sacro convergono a formare piccolo ganglio
impari (ganglio coccigeo) in posizione mediana, anteriormente a coccige
- Discendono posteriormente a retto nel tessuto connettivo extraperitoneale e inviano
rami comunicanti grigi a ciascuna divisioni anteriori nei nervi sacrali e coccigei
- Funzione principale tronchi simpatici fornire fibre post-sinaptiche a plesso sacrale
per innervazione simpatica vasi, erettori peli e ghiandole sudoripare degli arti inferiori
b) Plessi ipogastrici (superiori e inferiori) costituiti da rete nervi autonomi
- Parte principale plesso ipogastrico superiore si trova subito inferiormente a
biforcazione aorta
- Plesso rappresenta continuazione inferiore plesso intermesenterico riceve anche
nervi splancnici L3 e L4
Rami plesso ipogastrico inferiore entrano pelvi discendono anteriormente a sacro
come nervi ipogastrici di dx e snx si aprono a ventaglio formare plessi ipogastrici
inferiori
- Prolungamenti questi plessi si estendono a prostata, vescichette seminali, e a
superficie inferolaterale vescica urinaria
- Nella donna: a collo utero e fornici laterali vagina
c) Nervi splancnici pelvici contengono fibre parasimpatiche derivanti da segmenti
midollo spinale S2, S3, S4 e fibre afferenti viscerali (originanti da corpi cellulari presenti
nei gangli spinali corrispondenti nervi)
- Si uniscono a nervi ipogastrici per costituire plessi ipogastrici (e pelvici) inferiori
- essi contengono sia fibre simpatiche che parasimpatiche, che decorrono lungo
rami art. iliache interne per formare sottoplessi su visceri pelvici
ARTERIE PELVICHE
Quattro art. principali entrano piccola pelvi Art. iliache interne e Art. Ovariche
(pari), e Art. Sacrale media e Art. Rettali superiori (impari)
a) Arteria Iliaca interna
- lunga circa 4 cm, origina anteriormente a articolazione sacroiliaca (in corrispondenza
biforcazione art. iliaca comune)
- è art. della pelvi responsabile maggior parte irrorazione visceri pelvici, fornisce
anche rami per vascolarizzazione perineo, regione glutea, e regione mediale coscia
- Origina a livello disco tra vertebre L5 e S1, dove incrocia uretere
- Decorre posteromedialmente nella piccola pelvi
- termina generalmente in corrispondenza margine superiore grande forame
ischiatico dividendosi in tronco anteriore e uno posteriore
- Rami tronco anteriore sono principalmente viscerali, ma dà anche due rami parietali
(si dirigono a glutei e coscia)
Diramazioni del tronco anteriore Art. iliaca interna:
1) Art. Ombelicaledecorre anteroinferiormente tra vescica urinaria e parete laterale pelvi
- Dà origine a Art. vescicole superiore (fornisce rami per irrorazione vescica urinaria)
- Prima nascita art. ombelicali portano sangue feto a placenta perché venga
riossigenato
- Dopo nascita tratti distali si atrofizzano trasformandosi in cordoni fibrosi ( legamenti
ombelicali laterali) determinano pieghe peritoneo
2) Art. otturatoria nasce generalmente vicino a art. ombelicale, dove questa incrocia
uretere
- Si dirige anteroinferiormente decorrendo su membrana otturatoria nella parete laterale
pelvi e passa tra vena e nervo otturatorio
- Lascia pelvi attraverso canale otturatorio per irrorare muscoli coscia
- Interno pelvi dà origine a rami muscolari, a art. nutritizia per ileo e a ramo pubico
- Ramo pubico nasce immediatamente prima uscita art. otturatoria da pelvi sale per
anastomizzarsi con ramo corrispondente controlaterali e con quello pubico dell’art.
epigastrica inferiore
- 20% casi esiste art. otturatoria aberrante origina da art. epigastrica comune e scende
nella pelvi seguendo abituale percorso del ramo pubico
3) Art. vescicale inferiore presente solo nel maschio
- Raggiunge fondo vescica urinaria, per irrorare vescichette seminali, prostata, fondo
vescica e tratto inferiore uretere
4) Art. rettale media può originare in modo indipendente da art. iliaca interna, oppure in
comune con art. Vescicale inferiore o con art. pudenda
- Irrora parte inferiore retto, si anastomizza con art. rettali superiore e inferiore
- irrora inoltre vescichette seminali e prostata o vagina
5) Art. Vaginale vaso corrisponde a Art. Vescicale inferiore del maschio
- Si dirige in avanti per poi portarsi lateralmente a vagina dà origin a diversi rami
(irrorano pareti anteriore e posteriore vagina stessa, porzione posteroinferiore vescica
urinaria, e tratto pelvico uretra)
- Si anastomizza con rami vaginali dell’art. uterina
6) Art. Uterina origina di solito direttamente e modo autonomo da art. iliaca interna, ma
può originare anche da art. ombelicale
- Costituisce il corrispondente nella femmina dell’art. dotto deferente del maschio
- Scende lungo parete laterale pelvi davanti ad art. iliaca interna passa sopra a parete
laterale del fornice vaginale per raggiungere margine laterale utero
- Art. uterina decorre anteriormente e superiormente rispetto uretere
- Quando raggiunge collo utero si divide in grosso ramo superiore (irrora corpo e fondo
utero) e in più piccolo ramo vaginale (irrora collo utero e vagina)
- termina dando rami ovarici e tubarici si anastomizzano con rami ovarici e tubarici
dell’art. ovarici
7) Art. pudenda interna vaso più grosso nel maschio che nella femmina
- Si porta in basso, lateralmente rispetto piriforme e a plesso sacrale
- Lascia pelvi tra muscoli piriforme e coccigeo attraverso parte inferiore grande forame
ischiatico
- Gira poi attorno a superficie spina ischiatica ed entra fossa ischiorettale attraverso
piccolo forame ischiatico
- Art. accompagnata da vena pudenda interna e da rami nervo pudendo decorre nel
canale pudendo
- termina dividendosi in: Arterie profonda e dorsale pene o del clitoride
8) Art. Glutea inferiore decorre posteriormente tra nervi sacrali (s2 e S3)
- Lascia pelvi attraverso parte inferiore grande forame ischiatico, sotto piriforme
- Irrora muscoli e cute regione glutea e regione posteriore superficiale coscia
9) Art. Glutea superiore grosso vaso, decorre tra tronco lombosacrale e ramo anteriore
nervo S1
- Lascia pelvi attraverso parte superiore grande forame ischiatico, sopra piriforme
- Irrora muscoli glutei omolaterali
10) Art. ileo-lombare si porta superolateralemente verso fossa iliaca
- All’interno fossa si divide in ramo iliaco (irrora muscolo iliaco e ileo) e ramo lombare
(irrora muscoli grande psoas e quadrato lombi)
11) Art. Sacrali laterali generalmente uno superiore e uno inferiore per ciascun lato
- Originano a volte da tronco comune
- Si portano medialmente e scendono davanti a divisioni ventrali nervi sacrali emettono
rami spinali che vanno irrorare meningi spinali (che rivestono radici questi nervi)
- Alcune diramazioni questi vasi irrorano muscoli erettori colonna vertebrale e cute che
riveste regione sacrale
b) Arteria ovarica origina da aorta addominale inferiormente ad art. renale al di sopra
art. mesenterica inferiore
