dolore pelvico cronico

IL DOLORE PELVICO
CRONICO DAL PUNTO DI
VISTA DELLO
PSICOLOGO
di
Antonella Torzuoli
Psicologa Psicoterapeuta dell’Ordine degli Psicologi
dell’Umbria
LETTURE FISIOPATOLOGICHE DEL DOLORE PELVICO
CRONICO HANNO INDIVIDUATO UNA RETE DI
INTERAZIONI BIDIREZIONALI TRA:
SISTEMA
NERVOSO
PERIFERICO
SISTEMA
ENDOCRINO
FATTORI
PSICOGENI
SISTEMA
IMMUNOLOGICO
INTEGRATO
STRESS
Attraverso il
sistema nervoso
centrale attiva gli
ormoni dello stress
Aumento
adrenalina
Abbassamento soglia dolore,
aumento liberazione sostanze
infiammatorie da parte del
mastocita
Aumenta
l’ormone
corticotropo
che stimola il
surrene a
produrre più
cortisolo
Stimolazione dei sistemi di
allarme.
Aumento
dolore
ANGOSCIA,
DISPERAZIONE,
DEPRESSIONE
REATTIVA
Tipi di fattori psicogeni
INTRAPSICHICI: (forte base neurobiologica)
• Disturbi mentali:
• Psicosi= alterazione dei processi cognitivi e della percezione del dolore
• Depressione grave= grande varietà di sintomi e costante percezione di
dolore
• Ansia di tratto= iperattivazione dell’amigdala e abbasamento della soglia
del dolore
• Disturbi di personalità= alterazione della percezione dei disturbi biologici
e delle situazioni ambientali
DIPENDENTI DAL CONTESTO : (psicologici relazionali)
•
•
•
•
Fattori psicogeni derivanti da Danno fisico, abuso fisico o sessuale
Trauma
Stress
Prolungata deprivazione emotiva (bambini istituzionalizzati, figli di madri
con depressione grave)
CAUSE PSICOGENE DEL
DOLORE PELVICO CRONICO
PREDISPONENTI
Intrapsichici: depressione, ansia,
paranoia, disturbi di personalità
Correlati al contesto: abuso fisico o
sessuale, stress emotivo cronico,
alcolismo in un genitore, conflitti di
coppia, disturbo post-traumatico da
stress
PRECIPITANTI
Traumi emotivi acuti, perdite,
stress, abusi ricorrenti
DI MANTENIMENTO
Persistenza di fattori predisponenti
o precipitanti, omissione
diagnostica, effetto nocebo
CORRELATI BIOLOGICI DELLE CAUSE
PSICOGENE
PREDISPONENTI
Persistente aerosol neurovegetativo dovuto a
stress cronico che porta:
• Aumento cronico dei glucocorticoidi
• sovra-regolazione dell’amigdala e aumento
dell’ansia anticipatoria
• Sottoregolazione dei sistemi dopaminergico,
serotoninergico e opiatergico
• Iperattivazione dei mastociti e del sistema del
dolore periferico e centrale
PRECIPITANTI
Aumentata vulnerabilità biologica ai patogeni
endogeni e ambientali
DI MANTENIMENTO
Sovraregolazione dei sistemi infiammatori,
infiammazione cronica,
Dolore, disturbi del sonno
FATTORI PSICOGENI RILEVANTI NELLA STORIA CLINICA DELLE DONNE CON DOLORE PELVICO
CRONICO CHE AUMENTANO E/O CONTRIBUISCONO AD AUMENTARE LA PERCEZIONE DEL DOLORE
(Latthe et Al, 2006)
CRITERI DIAGNOSTICI PER INDIVIDUARE LA PRESENZA DI UN
DOLORE PREMINENTEMENTE PSICOGENO:
1- COME LA PAZIENTE DESCRIVE IL SUO DISTURBO:
2-ASPETTI DA COMPRENDERE QUANDO SI
IPOTIZZA UNA COMPONENTE PSICOGENA
DEL DOLORE.
1.La vita della paziente come è ? In generale “funziona” oppure no?
2.Come è la qualità del sonno della paziente?
3.Se nella vita della paziente ci sono eventi stressanti, come abuso fisico o
sessuale o vuoti affettivi che possono avere un legame temporale o simbolico
con l’inizio o il peggioramento del dolore
4. Come affronta, in generale, il dolore
5. Che tipo di opinione ha del suo dolore la paziente
6.I tempi o le caratteristiche del dolore hanno qualche legame con altri problemi
della paziente (per esempio, familiari o professionali)
7.Il dolore comporta qualche vantaggio reale o simbolico
LA TERAPIA PSICOLOGICA IN PAZIENTI CON DOLORE
PELVICO CRONICO
 Psicoterapia centrata sui
seguenti asset:
 Fattori psicosociali
 Struttura di personalità e
disturbi mentali
 Stati emotivi quali:
 Depressione
 Paura, angoscia,
disperazione
 Traumi psichici irrisolti
 Catastrofismo
 Stress e sua gestione
 Desiderio conscio e
inconscio di affetto
 Perdita del desiderio sessuale
e scarsa eccitazione mentale
(che provoca secchezza
vaginale)
 relazioni affettive
 Tecniche di rilassamento
 Training autogeno
 Tecniche che lavorano sulla visualizzazione delle
emozioni
 Tecniche di desensibilizzazione sistematica
E.M.D.R
 Psicoterapia di coppia.
 Psicoterapia di supporto:

Costruzione della motivazione

Trasmissione di possibilità: autocoscenza delle
aree funzionanti, distrazioni esterne ed interne
attuabili dalla paziente (esercizi ginnici, musica
distensiva, attività sportive, esperienze di
gruppo)

Acquisizione di coping più funzionali
 Approccio cognitivo comportamentale
Bibliografia
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•
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