Quando all’ipertensione
polmonare si aggiunge…
BACKGROUND
Donna (DN 21/05/1929)
Non fattori di rischio cardio-vascolare.
Intervento di protesi d’anca destra.
Ernioplastica inguinale destra.
Colecistopatia litiasica.
BACKGROUND
2005: Embolia polmonare con trombosi venosa profonda
poplitea destra
ECG: flutter atriale, blocco di branca destro
Angio TC polmonare: trombosi bilaterale
subsegmentale
Ecocardiografia: ventricolo destro 39mm, PAPs > 90
mmHg, TAPSE 16 mm, stenosi aortica di grado lieve
gradiente medio 16 mmHg)
Cateterismo cardiaco 2005
IC: 1,83 L/min/m
Arteria Polmonare
SISTOLICA
DIASTOLICA
MEDIA
80mmHg
32mmHg
50mmHg
Atrio dx
12mmHg
Pressione
d’incuneamento
15mmHg
IC: 1,66 L/min/m2
Ipertensione polmonare su base
tromboembolica cronica
Nessun miglioramento dopo 8 mesi di trattamento con
terapia anticoagulante orale (WHO FC III; 6MWT 307m)
Iniziata terapia specifica con inibitori del recettore per
l’endotelina (indicazione off label)
(WHO FC II, 6MWT 410m, NT pro BNP 3500 ng/L)
Successiva stabilità clinica
Cateterismo cardiaco 11/2008
SISTOLICA
DIASTOLICA
MEDIA
Ventricolo Destro
95 mmHg
12 mmHg
45 mmHg
Arteria Polmonare
93 mmHg
32 mmHg
55 mmHg
Atrio dx
8 mmHg
Pressione
d’incuneamento
18 mmHg
GC Fick: 3,10 L/min
IC: 1,83 L/min/m2
Resistenze vascolari polmonari: 952 dynes-sec-cm-5
L’anno seguente…
Peggioramento della dispnea
NT-pro BNP (10122 ng/L)
CATETERISMO CARDIACO
Cateterismo cardiaco 11/2009
SISTOLICA
DIASTOLICA
MEDIA
Ventricolo Destro
95 mmHg
12 mmHg
45 mmHg
Arteria Polmonare
90 mmHg
30 mmHg
50 mmHg
Atrio dx
IC: 2,24 l/min/m2
15 mmHg
Alla comparsa della sintomatologia non si è associato un
aumento significativo delle pressioni polmonari tale da
giustificare la dispnea
ALTRA CAUSA
All’ecocardiografia
Progressione ecocardiografica della stenosi aortica
Aprile 2010
Valvuloplastica aortica
Due gonfiaggi sequenziali con
pallone Crystal Balloon 1.8 mm x
45 mm (BALT),
Aprile 2010
Diminuzione del gradiente aortico da 56 a 36 mmHg
Diminuzione Pro BNP a 5825 ng/l
Miglioramento sintomatologico
8 mesi più tardi
Peggioramento della dispnea associata ad astenia e
vertigine
GENNAIO 2011
TAVI
Valvuloplastica Aortica percutanea mediante approccio
retrogrado con due gonfiaggi sequenziali con pallone
Crystal Balloon 20 mm x 40 mm (BALT), senza pacing ad
alta frequenza.
Posizionata Corevalve Medtronic n° 26
La procedura eseguita con assistenza anestesiologica e
ventilazione spontanea con maschera di Bussignac
Gennaio 2011
PREDILATAZIONE VALVOLARE
POST-DILATAZIONE CON
PALLONE
RILASCIAMENTO COREVALVE
RISULTATO FINALE
SOTTOESPANSIONE DELLA
PORZIONE ANNULARE
CONCLUSIONI
La TAVI può essere eseguita in pazienti selezionati con grave
ipertensione polmonare
La maschera di Boussignac è un sostituto efficace per la sedazione
profonda e l'intubazione endotracheale se è presente ortopnea
La CoreValve permette un lento rilascio della valvola protesica,
senza una rapida stimolazione del ventricolo destro
FINE
