Unità Operativa di
Chirurgia generale
Dir.: Dott. Stefano Artuso
LA RICOSTRUZIONE
DEL SENO
Dott. Paolo A. Riccio
MASTECTOMIA
Quando?
tumore multicentrico
recidive locali dopo quadrantectomia
ca. in situ esteso
localizzazione del tumore
dimensioni del tumore
chirurgia profilattica
L’evoluzione della mastectomia:
Mastectomia radicale
sec. Halsted (1894)
Patey (1948)
Madden (1958)
L’evoluzione della mastectomia:
Anni ’90: Mastectomia con risparmio di cute
(skin sparing mastectomy)
Le donne che eseguono la
ricostruzione immediata del
seno dimostrano un guadagno
significativo in tutti gli aspetti
della scala psico-sociale
Karolinska University Hospital, 600 pazienti
Michigan Breast Reconstruction outcome Study
MBROS 2012, 270 paz
Motivazioni
Evitare l’uso della protesi esterna
Conservare l’integrità corporea
Mantenere l’autostima
Wickman 2012
Risultati
la chirurgia riduce la sensibilità della
mammella ricostruita, soprattutto sopra
l’areola
dolore cronico può essere presente
sulla parte laterale del seno dal 20% al
68% dei casi
la simmetria potrebbe non essere
perfetta
L'indicazione alla ricostruzione dopo
mastectomia dipende da diversi
fattori:
dalla qualità di pelle presente sulla parete
toracica e dallo stato del muscolo pettorale
dall'eventuale indicazioni a terapie associate
(radioterapia)
dal volume e/o dalla forma della mammella
che deve essere ricostruita
Le tecniche chirurgiche post-mastectomia
possono prevedere l’impiego di:
protesi
protesi-espansore permanente
espansore provvisorio e successiva protesi
definitiva
lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con
protesi
lembo muscolo-cutaneo di retto addominale
senza protesi.
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
con protesi
Può essere
impiantata
direttamente
una protesi a
volume definitivo
(seno piccolo e
non cadente).
Mastectomia destra e ricostruzione
immediata con protesi
Mastectomia sin. e ricostruzione
immediata con protesi
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
con espansore
La tecnica che
utilizza un
espansore
temporaneo
prevede invece
due tempi
chirurgici
Ricostruzione con espansore
Espansore tissutale sinistro a pieno
riempimento
RICOSTRUZIONE DIFFERITA
L’impianto
dell'espansore è
sempre possibile
realizzarlo anche in
tempi successivi:
in questo caso
sono però
necessari due
ulteriori interventi
Silicone riabilitato
gel ad alta
coesività
non ostacola
eventuali terapie
future né gli esami
di controllo
(mammografia)
ecografia o RMN
Correzione della mammella
controlaterale
mastoplastica riduttiva
mastopessi (lifting del seno)
mastoplastica additiva
Ricostruzione della mammella sinistra in
due tempi e mastopessi destra
Ricostruzione della mammella sinistra
e mastoplastica riduttiva destra
Mastectomia, ricostruzione immediata
destra e mastoplastica additiva sinistra
371 RICOSTRUZIONI
(1996-2012)
265 in due tempi con espansore
temporaneo
89 protesi definitiva
(30 bilaterali)
17 protesi di Becker
Chirurgia Imola
TRATTAMENTO DEL SENO
CONTROLATERALE (43.6%)
Mastoplastica riduttiva
88
Mastopessi
54
Mastoplastica additiva
20
Chirurgia Imola
200 ricostruzioni del complesso
areola-capezzolo
(1996-2012)
tatuaggio
Tecnica “ad abbraccio”
Chirurgia Imola
una tecnica innovativa per ridurre i danni
psicologici della mastectomia
aiuta le donne ad affrontare la nudità, per se
stesse e in relazione al partner
Quando?
neoplasia infiltrante o in situ che
non coinvolga il complesso areolacapezzolo
mammelle di dimesioni medio-
piccole con ptosi moderata
49 casi (13 bilaterali)
2006-2012
Chirurgia Imola
Mastectomia nipple sparing
Mastectomia destra e ricostruzione
immediata + nipple sparing a sinistra
il seno riveste un ruolo molto
importante per l’autostima della donna
oggi la ricostruzione del seno è una
realtà consolidata e non costituisce più
l’aspetto “superfluo” della cura
non importa l’età della paziente: dal
punto di vista tecnico non vi sono
sostanziali differenze fra una ventenne e
una donna di 75 anni
