Quantificazione e caratterizzazione dei versamenti pericardici

Quantificazione e
caratterizzazione
dei versamenti
pericardici
Daniella Bovelli
Dip. Cardio-Toraco-Vascolare - Az.Ospedaliera di Terni
ANATOMIA
Il pericardio è un sacco fibroso
che avvolge il cuore,
l’origine dei grossi vasi e
lo sbocco delle vv. afferenti.
E’ formato da 2 foglietti:
p. fibroso o parietale, a doppio
strato
p. viscerale, a singolo strato
mesoteliale
Normalmente all’interno del sacco pericardico sono contenuti
2-3-cc di liquido sieroso.
L’ecocardiografia è la metodica di scelta
per la diagnosi delle malattie del pericardio
perché:
1. E’ in grado di evidenziare anche minime
quantità di fluido intrapericardico (anche
20 ml) e l’eventuale ispessimento dei
foglietti (sensibilità e specificità diagnostiche
circa 90%)
2. consente una valutazione
(semi)quantitativa dei versamenti
3. può fornire informazioni circa l’eziologia
L’ecocardiografia è la metodica di scelta
per la diagnosi delle malattie del pericardio
perché:
4. permette di monitorare il decorso delle
malattie pericardiche e la loro risposta alla
terapia medica
5. è determinante nella diagnosi di
tamponamento e di costrizione pericardica
6. costituisce una preziosa guida alla
pericardiocentesi
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO
• L’accumulo patologico
di fluido nel pericardio
determina la
separazione sistodiastolica tra i due
foglietti con comparsa
di un’immagine a
doppio contorno che
racchiude uno spazio
relativamente privo di
echi.
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO
Il fluido tende a
raccogliersi
inizialmente
dietro la parete
posteriore del VS.
Man mano che aumenta
la quantità del
versamento pericardico
il foglietto parietale
diventa immobile.
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO
L’accumulo di
quantità
maggiori di liquido
determina
l’estensione
dello spazio eco-privo
lungo il bordo laterale
del cuore e
anteriormente
fino a circondare
completamente le
cavità cardiache.
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO
Uno studio completo del pericardio richiede
diversi approcci: parasternale asse lungo e
asse corto, apicale, sottocostale.
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO
Uno studio completo del pericardio richiede
diversi approcci: parasternale asse lungo e
asse corto, apicale, sottocostale.
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO
Uno studio completo del pericardio richiede
diversi approcci: parasternale asse lungo e
asse corto, apicale, sottocostale.
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO: VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA
• Lo spazio eco-privo solo sistolico tra i due
foglietti NON è considerato patologico
• Separazione sisto-diastolica: VP lieve,
corrispondente a 15-35cc.; se il versamento è
circonferenziale: circa 300 cc.
• Se spazio eco-privo diastolico posteriore >10
mm: VP > 500cc.
• Se spazio eco-privo diast. post. >20mm: VP
>700cc  swinging heart (pseudo PM, movim.
paradosso siv)
Spessore max del versamento in diastole:
<1cm
Versamento di lieve entità
(15-35 cc  300 cc)
Versamento di entità
Moderata (300-700 cc)
1.5 cm
Versamento di
entità severa
(>700 cc)
>2cm
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO: VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA
E’ necessario
specificare:
• la scansione con cui
viene misurato il
versamento
• la localizzazione delle
misurazioni effettuate
• la posizione del paz
al momento della
misurazione
per consentire controlli
seriati attendibili.
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO: VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA
E’ necessario
specificare:
• la scansione con cui
viene misurato il
versamento
• la localizzazione delle
misurazioni effettuate
• la posizione del paz
al momento della
misurazione
per consentire controlli
seriati attendibili.
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO: PITFALLS
METODOLOGIA DI STUDIO DEL
VERSAMENTO PERICARDICO: PITFALLS
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO: PITFALLS
METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO
PERICARDICO: PITFALLS
Linfoma mediastinico
Valutazione quantitativa?
Il volume del
liquido peric.
è la differenza
tra il volume
del sacco peric
e il volume
del cuore
D’Cruz I et a. - Echocardiography 1997
Valutazione quantitativa?
L
D’
D
(π .4/3 x L/2 x D/2 x D’/2)
0.523 x 17.2 x 15.1 x 12.5 = 1686 ml
0.523 x 15.3 x 12.1 x 10 = 955 ml
Vol. vers. peric. stimato
731 ml
Valutazione quantitativa? CT?
…there was only moderate correlation between CT volume quantification
and actual volume drained (r = 0.4, p = 0.004, mean difference 158 +- 379 ml).
In conclusion, echocardiography appears a more accurate imaging technique than
CT in quantitative assessment of nonloculated PEffs and should continue to
be the primary imaging in these patients.
(Leibowitz D et a. - Am JCardiol 2011;107:331–335)
Valutazione quantitativa? ETE?
Utile nello studio di versamenti pericardici saccati.
Valutazione quantitativa? 3D?
Basale
Black blood
T2
Dopo terapia
VALUTAZIONE QUANTITATIVA?
RM?
Spin echo
Cine
Basale
L.E.
Dopo terapia
CARATTERIZZAZIONE DEL VERSAMENTO
PERICARDICO
• ecogenicità del versamento,
• presenza di ecocontrasto spontaneo,
• rilievo di coaguli, lacinie fibrose, fibrina,
calcio, masse, aria.
EMOPERICARDIO
EMOPERICARDIO
Rottura parete libera del VS
EMOPERICARDIO
Rottura della parete libera del VS
EMOPERICARDIO
Emopericardio in dissezione aortica
(Minderman D. et a. Echocardiography 2008)
Emopericardio in dissezione aortica
(Minderman D. et a. Echocardiography 2008)
CT scan: emopericardio post-traumatico
(attenuazione liquido pericardico >60 HU)
Cardio CT: Sindrome di Dressler post-pericardiotomica
(attenuazione liquido pericardico 35-50 HU)
Microcitoma polmonare
Metastasi di melanoma
Linfoma primitivo cardiaco a grandi cellule
Linfoma cardiaco primitivo a grandi cellule
Vers. pericardico in linfoma mediastinico
Vers. Pericardico in linfoma mediastinico
Da Hernandez CM et a. Echocardiography 2009
Cine
Blackblood T2 spin echo
CMR: Ripetizione pericardica
di sarcoma cardiaco
T2 STIR
Pericardite fibrinosa
Pericardite tubercolare
Effusivo-costrittiva
Russel GBW – Cardiovasc Journ of Africa 2008
Vers. Pericardico in adc polmonare
Vers. Pericardico in adc polmonare