OME e ALLERGIA

Le funzioni
della tuba
1. Ventilazione
2. Drenaggio
Epitelio pseudostratificato ciliato
con globet cell Movimento ciliare: onde metacronali
il movimento mucociliare fu descritto da Sadè nel
1997: permette la fuoriuscita di detriti cellulari,
muco ed essudati. Nell’otite effusiva la tuba
perde la sua capacità di drenaggio anche se resta
anatomicamente pervia: perdita delle ciglia,
alterazioni nella quantità e composizione del
muco o dei fluidi periciliari
3. Protezione
Le funzioni della tuba
1. Ventilazione
2. Drenaggio
3. Protezione
 virus e batteri
 rumori respiratori e voce:
nel tratto vocale la voce
supera
facilmente i 20 dB
sopra la
soglia del fastidio
 rigurgito e reflusso gastro-esofageo
 sbalzi pressori
Sbalzi pressori ed orecchio
medio-interno
• Sbalzi pressori rapidi:
1. trauma acustico (< 1 bar)
2. da scoppio (> 1 bar)
• Sbalzi pressori lenti
1. Barotrauma da volo aereo, immersione
subacquea o camera iperbarica
• Getto d’aria da apertura improvvisa
della tuba
1. manovra di Valsalva vigorosa
2. Starnuto o soffiata di naso violenta
OMA
patologia comune e universale
dal punto di vista geografico
All’età di 7 anni di vita più del 90% dei bambini ha
presentato almeno 1 episodio.
1° EPISODIO
< di 1 anno nei 2/3 dei bambini;
< di 3 anni nell’81% dei bambini
INCIDENZA MASSIMA 6 - 13 mesi; 5° anno di vita
PREVALENZA
SESSO MASCHILE
Il 35% ha avuto 3 o più recidive
OTODINIA
Prima causa di richiesta di visita
“urgente” sia presso il pediatra di
base sia presso il PSP
OTODINIA:
d’origine auricolare
PADIGLIONE
1. Otoematoma
CUE
1. Otite
esterna
2. Pericondrite
3. Zona
2. Foruncolo
4. Ca. spinocellulare
3. Micosi
5. Nodulo doloroso
dell’elice
4. Tumore
TIMPANO
1. Perforazione
Traumatica
2. Miringite
ORECCHIO
MEDIO
BASE
CRANIO
1. OMA
1. Petrosite
2. Complicazioni
dell’OMA
2. Tumore
3. Otite BaroTraumatica
4. Tumore
OTALGIA:
dolore che si irradia all’orecchio
CAUSE
FREQUENZA
DELL’OTALGIA
SINTOMI ASSOCIATI
Origine Buccale:
DENTALI
STOMATITI
GLOSSITI
AFTOSE
+++
+
+
++
Origine Faringea:
ANGINA
FLEMMONE AMIGDALA
FARINGITE
+++
+++
+
DOLORE LOCALE +DISFAGIA
DOLORE LOCALE +DISFAGIA
Origine Laringea:
Epiglottidite
+++
DOLORE LOCALE+ DISPNEA
Origine Orofaringea:
Parotite
++
DOLORE LOCALE
DOLORE LOCALE
DOLORE LOCALE
OTALGIA:
d’origine nevralgica
Nevralgia del IX
Branca timpanica del
IX (Nervo di
Jacobson)
innervazione sensitiva
del orecchio medio
Nevralgia del V3:
Nervo auricolotemporale
Innervazione sensitiva
della parte anteriore
del padiglione e una
piccola parte del CUE
Nevralgia del VII:
Nervo intermediario
di Wrisberg
Innervazione sensitiva
della conca del
padiglione e la parte
iniziale CUE (zona di
Ramsay-Hunt)
Nevralgia del plesso
cervicale:
Branca C2 o nervo di
Arnold
Innervazione sensitiva
della parte posteroinferiore del
padiglione, il CUE e il
lobulo
Dolore
esacerbato dalla
masticazione
Dolore
esacerbato dalla
masticazione
Dolore profondo
Dolore
esacerbato dai
movimenti della
testa
N.B. IL X
n.c. innerva la parte profonda del CUE e la MT
Branca Carotico-timpanica superiore e inferiore innervazione sensitiva orecchio medio
FATTORI PREDISPONENTI
Età
I 2/3 dei bambini presentano il 1° episodio
nei primi 3 anni (incidenza max 6-12 mesi)
Fattori
etnici
Correlabili verosimilmente a differenze
anatomiche della tuba di Eustachio
Familiarità
Ambiente
Aree urbane – Fumo passivo – Asilo nido
Uso del succhiotto
Anomalie craniofacciali
Deficit immunitari
Difetti ciliari
Allergia
Allattamento artificiale
Sindrome di Down
OME e ALLERGIA
Annals of Allergy, 1994
OME81,5% allergia a 2 o più alimenti
86% migliorano con la dieta di
esclusione
Clin Exp Allergy, 1998
OME
16,3% hanno rinite allergica
Controlli 5,5% “
“
“
Allergia  fattore di rischio per tutte le
infezioni
Le muffe sono importanti?
L’esposizione alle muffe correla con il rischio di
otite media.
Le condizioni di umidità sono un rischio per rinite,
flogosi delle prime vie aeree.
MUFFE
Allergene perenne che crea la
condizione per una infiammazione
nasale cronica  ostruzione tubarica
Otite media
Arch Envirom Health, 2000; 55: 300-303
Diminuita clearance
in OME causata da
altri meccanismi
OME e ALLERGIA alle proteine
del latte vaccino
Pediatrics 1972-1973 (Ziering)
Otolaryngol 1999 (Tikkanen)
OME correla
positivamente
con APLV
Acta Pediat 2001 (Tikkanen): a 10 anni il 90%
dei pazienti che avevano APLV tollera il latte, ma
il 60% ha sviluppato allergia respiratoria e
continua a presentare OME più frequentemente
dei soggetti non allergici.
Curr Opin Allergy Clin Immunol, Feb. 2002
CONCLUSIONI
– è ragionevole pensare che l’allergia sia un fattore di
rischio per l’otite media
– la suscettibilità a OM è correlata ad una
iperresponsività delle mucose degli allergici e non
alla allergia alimentare di per sé
– il meccanismo causale non è noto.
INTERROGATIVI APERTI
 risposta infiammatoria allergica locale e/o nasale o
risposta infiammatoria ampliata dopo stimoli
aspecifici come una infezione virale?
 quanto sono importanti le anomalie pressorie della
tuba di Eustachio nel collegare le due patologie?
 i trattamenti antiallergici facilitano la risoluzione di
OM?
OMA
VIRUS
“
EZIOLOGIA
 in genere batterica
 in genere copatogeni
 come unici agenti responsabili 6-17%
degli aspirati auricolari
Una INFEZIONE VIRALE delle vie aeree superiori
precede frequentemente OMA che è stata
documentata nel 30-50% dei pazienti ricoverati per
infezioni respiratorie virali confermate.
VRS – RHINOVIRUS – ADENOVIRUS - V. INFLUENZALE
La sola infezione con virus
influenzale, prevenibile con
la vaccinazione, può esitare
in OMA nel 20-50% dei casi
La presenza di VIRUS nell’orecchio
medio può interferire con le risposte
cliniche agli antibiotici e può essere
responsabile della persistenza dei
sintomi.
Meccanismo patogenetico
Virale
Infezione virale delle VAS
Risposta immunitaria / infiammatoria
Del nasofaringe e della tuba d’Eustachio
Incremento della colonizzazione/adesione batterica
Disfunzione della Tuba d’estachio
Invasione batterica dell’orecchio medio
Risposta immune/infiammatoria
Infiammazione acuta
Effusine dell’orecchio medio
Segni e sintomi di OMA
EZIOLOGIA BATTERICA
GENERALE
Streptococcus pneumoniae 25-50%
Haemophilus influenza
15-30%
Moraxella catarralis
3-20%
lattamasi
produttori
Clamidia Pneumoniae
Streptococcus gruppo B
Staphylococcus aureus
Enterobatteri
Gram negativi
N.b. il quadro microbiologico dell’OMA viene modificato dall’uso di
vaccini antipneumococcici
STORIA NATURALE
Risoluzione spontanea di OMA in base
all’agente eziologico
(Pediatr Infect Dis, 1992 – 1994)
Organismo
S. Pneumoniae
H. Influenzae
M. Catarralis
Virus
Tasso risoluzione spontanea (%)
19
48
75
100
CRITERI DIAGNOSTICI PER
OMA
1. Rapida insorgenza di segni e sintomi
sospetti di OMA:
Spesso identici nelle flogosi V.A.S.
Anamnesi scarsamente predittiva ( Soprattutto nei bambini molto piccoli)
Pediatrics 2004
SINTOMO
Rinite
Pianto intenso
Otodinia
Tosse
Pressione Reg. Preauricolare
Febbre
Anoressia
Irritabilità
Diarrea
Wheezing
TUTTE LE ETA’
n = 191 (%)
< 2 anni
n = 96 (%)
> 2 anni
n = 95 (%)
75 (39)
55 (29)
54(28)
47 (25)
42 (22)
73 (76)
71 (74)
36 (37)
41 (21)
59 (61)
78 (82)
39 (41)
72 (76)
54 (57)
25 (26)
40 (21)
36 (19)
28 (15)
8 (4)
6 (2)
45 (47)
42 (44)
31 (32)
12 (12)
4 (4)
36 (38)
30 (31)
25 (26)
4 (4)
7 (7)
2. Presenza di versamento endotimpanico:
Dati otoscopici +++
Dati timpanometrici +
3. Segni e sintomi di flogosi dell’orecchio medio
•
SEGNI FOCALI DI FLOGOSI
•
•
C.O.M.P.L.E.T.E.S
ESAME OTOSCOPICO
Pediatrics 2004
OTOSCOPIA PNEUMATICA
American Academy of Pediatrics
Agency for Health Care Policy and
Research
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Color tympanic membrane:
Other conditions
Mobility
Position
Lighting
Entire Surface
Translucency
External Auditory Canal
Seal