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FISTOLA LIQUORALE: COMPLICANZA
INDESIDERATA DOPO ESPIANTO DI
DISPOSITIVI INTRATECALI
Marchi E, Mameli S, Pisanu GM, Pili A, Carboni M
Rome rehabilitation 2011
ANAMNESI
 Maschio, 32aa
 Tetraparesi spastica postanossica
 2000: impianto pompa
meccanica per ITB
 2008: sostituzione pompa
meccanica con pompa
elettronica
FEBBRAIO 2011: I° VISITA
Buone condizioni generali
Vistosa deformazione scolitica sinistroconvessa della colonna dorso-lombare
Marcata ipertonia ai 4 arti
1 SETTIMANA DOPO
Previa sedazione in MAC e AL si procede ad espianto della
pompa e del catetere sotto guida fluoroscopica.
Durante
l’estrazione il
catetere si
seziona in
due punti con
formazione di
tre frammenti,
dei quali uno
viene estratto
ed i restanti
due
rimangono in
situ..
Decorso post-operatorio regolare
III° gg PO: dimissione al proprio domicilio
VIII° gg PO: rimozione punti di sutura, ferite
chirurgiche in ordine, lieve cefalea
X° gg PO: aggravamento cefalea, gemizio di liquor
dalla ferita chirurgica
Inizia terapia conservativa: (medicazioni compressive,
idratazione, risposo a letto, analgesici, antibiotici)
In AG il paziente viene sottoposto dal consulente
neurochirurgo ad alcuni tentativi inefficaci di estrazione
del catetere
Posizionamento di drenaggio in aspirazione sui piani
paravertebrali
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I°gg: 400 ml
II°gg: 600 ml
III°gg: 400 ml
IV°gg: 370 ml
V°gg: 350 ml
VI° gg: 400ml
VII°gg: 380ml
VIII°gg: 400 ml
IX° gg: 400 ml
X°gg: 450 ml
XI°gg: 400 ml
XII°gg: 420ml
XIII°gg: 400 ml
XIV°gg: 380 ml
XV°gg: 400 ml
XVI° gg: 450 ml
TERAPIA
Terapia conservativa: idratazione, medicazioni
compressive, riposo a letto, profilassi
antibiotica
Patch epidurale
Riparazione chirurgica
PATCH EPIDURALE
INIEZIONE NELLO SPAZIO EPIDURALE DI
SANGUE AUTOLOGO E/O COLLA DI FIBRINA
VOLUME VARIABILE 2-30 ML
ACCESSO CONSIGLIATO
NELL’INTERSPAZIO INFERIORE RISPETTO
AL LIVELLO DELLA BRECCIA DURALE
SANGUE AUTOLOGO: IL CONTATTO CON
IL LIQUOR ATTIVA LA COAGULAZIONE
CON VELOCITÀ >4 VOLTE RISPETTO
ALLA NORMA
COLLA DI FIBRINA: DUE SOLUZIONI
(TROMBINA
+CALCIO/FIBRINOGENO+PLASMINOGEN
O+FIBRONECTINA+APROTININA+FATTO
RE XIII) IL CUI CONTATTO DETERMINA
CONVERSIONE DEL FIBIRNOGENO IN
FIBRINA CON FORMAZIONE DI UN GEL
Complicanze
Rigidità/dolore alla schiena
Irritazione radicolare
Sindrome della cauda equina
Infezione epidurale
Ematoma subdurale
LETTERATURA
ALMENO 10 CASI RIPORTATI DI UTILIZZO CON SUCCESSO DEL
BLOOD PATCH EPIDURALE COME TRATTAMENTO DI FISTOLE
LIQUORALI CUTANEE
LETTERATURA
ALMENO 3 CASI RIPORTATI DI UTILIZZO CON SUCCESSO DEL PATCH
EPIDURALE CON COLLA DI FIBRINA COME TRATTAMENTO DI FISTOLE
LIQUORALI CUTANEE, DOPO FALLIMENTO DEL BLOOD PATCH
Dopo 14 giorni dal posizionamento del
drenaggio si esegue patch epidurale L5-S1
con sangue autologo e colla di fibrina..
..alle valutazioni successive le ferite sono
risultate persistentemente asciutte con
risoluzione della sintomatologia cefalalgica..
..a distanza di 7 giorni dall’esecuzione del
patch, in seguito a completa remissione del
quadro clinico, il pz è stato dimesso al proprio
domicilio
Grazie per l’attenzione!