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Sordità improvvisa: ipotesi eziopatogenetiche ed indirizzi terapeutici
SORDITA' IMPROVVISA
Ipotesi eziopatogenetiche
ed
indirizzi terapeutici
A cura del Dott. Bruno Zennaro, U.O. di ORL O.C. Mestre
Primario dott: F. Botner
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Sordità improvvisa: ipotesi eziopatogenetiche ed indirizzi terapeutici
Definizione
Perdita uditiva neurosensoriale mono o bilaterale,
di solito di entità rilevante, caratterizzata da:
Rapidità di insorgenza (pochi minuti od ore, < di 3 gg.)
Assenza di sintomi premonitori
Monolateralità (nel 83-96 % dei casi)
Epidemiologia
Più frequente nei soggetti di sesso maschile
Picco di incidenza tra 30 e 40 anni e tra 55 e 60
anni di età
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Sordità improvvisa: ipotesi eziopatogenetiche ed indirizzi terapeutici
Classificazione secondo Rabin
Tipo 1: perdita uditiva per le basse
frequenze, non superiore a 40dB
Tipo 2: perdita minima di circa 50-60 dB
sulle frequenze 500-1000-2000 Hz e
caduta sopra i 3000 Hz
Tipo 3: scarsi residui uditivi o anacusia
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Sordità improvvisa: ipotesi eziopatogenetiche ed indirizzi terapeutici
Classificazione secondo Sheey
A): perdita uditiva per le basse frequenze
B): perdita uditiva pantonale
C): perdita uditiva per le alte frequenze
D): anacusia
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Sordità improvvisa: ipotesi eziopatogenetiche ed indirizzi terapeutici
Eziologia
E’ possibile una diagnosi eziologica solo
nel 20% dei casi, soprattutto per il difficile
e raro riscontro anatomo-patologico.
Nel restante 80% dei casi viene definita
come idiopatica.
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Possibili cause di S.I.
tratto da: “Argomenti di ORL” di G. Cortesina
Infezioni virali
Parotite
Morbillo
Rosolia
Adenovirus
Herpex siplex
Herpex zoster
Parainfluenzale
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Possibili cause di S.I.
tratto da: “Argomenti di ORL” di G. Cortesina
Sindromi da iperviscosità:
– Macroglobuninemia
– Policitemia vera
Patologia
vascolare
Vasospasmo
Ostruzione della microcircolazione:
– Aterosclerosi
– Diabete
Tromboembolia
Emorragia:
– Leucemia
– Turbe della coagulazione
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Possibili cause di S.I.
tratto da: “Argomenti di ORL” di G. Cortesina
Fistole labirintiche:
– Traumi cranici
Traumi cocleari
Barotraumi
Iatrogeni:
– Interventi sull’orecchio medio
Malformazioni congenite
Idrope endolinfatica
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Possibili cause di S.I.
tratto da: “Argomenti di ORL” di G. Cortesina
Labirintite
Meningite
Encefalite
sifilide
Sclerosi a placche
Infezioni batteriche
Malattie autoimunitarie
Patologia neurologica
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Possibili cause di S.I.
tratto da: “Argomenti di ORL” di G. Cortesina
Tumori
Amminoglicosidi
Diuretici
Chemioterapici
Trauma acustico acuto
Farmaci
Rumore
Neurinoma dell’acustico
Altri tumori dell’angolo pontocerebrellare
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Cause vascolari
Da riduzione o interruzione dell’apporto
ematico all’orecchio interno, parzialmente
o in toto, favorita dal particolare tipo di
circolazione a carattere terminale sostenuta
dall’arteria uditiva interna (di provenienza
vertebro-basilare)
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Cause vascolari
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Cause vascolari
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Cause virali
Forse le più frequenti in assoluto.
Il più frequente è il virus della parotite che
si manifesta con due diversi meccanismi
d’azione:
– Diretto
– Indiretto
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Cause virali
Meccanismo diretto:
– atrofia dell’organo del corti, degenerazione
stria vascolare e membrana tectoria,
alterazione dei neuroni cocleari.
Meccanismo indiretto:
– Alterazioni vascolari a livello dell’orecchio
interno (tramite agglutinazione delle emazie,
edema delle cellule endoteliali e aumento della
coagulabilità).
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Clinica
La sintomatologia può essere
– isolata
– concomitante a:
Raffreddore
Influenza
Infezione prime vie respiratorie
Baraotrauma
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Clinica
La sintomatologia è caratterizzata da:
–
–
–
–
–
Ipoacusia ad insorgenza rapida
Acufene
Senso di pressione endoauricolare
Disagio alla percezione dei rumori
Vertigini
L’esame obiettivo è negativo
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La sordità improvvisa va quindi
ragionevolmente sospettata quando ci
troviamo in presenza di un paziente che:
– lamenta brusca e rilevante perdita di udito
– non presenta sintomatologia dolorosa
– ha un esame obiettivo timpanico negativo
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Iter diagnostico
Anamnsesi accurata
Emocromo
Ves
Glicemia
Colesterolo e trigliceridi
Screening anticorpale virale
Esami di laboratorio
Audiometeria
tonale liminare
Audiometria vocale
ABR
Elettronistagmografia
Screening audilogico
RMN o tac con mezzo di contrasto (in caso di mancato
miglioramneto o peggioramento)
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Quadri audiologici
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Evoluzione e prognosi
E’ buona:
–
–
–
–
Nei soggetti giovani
Nei casi meno gravi
Nel trattamento precoce (entro 24 ore)
Nelle forme caratterizzate da curva audiometrica in
“salita”
E’ peggiore:
– Nelle ipoacusie pantonali
– Nelle forme caratterizzate da curva audiometrica in
“discesa”
– In presenza di sintomatologia vestibolare
Nelle forme più gravi, anche se trattate
precocemente, l’eventuale recupero è modesto e
poco apprezzabile dal paziente.
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Terapia
Data l’incertezza sull’eziologia è necessario
attuare un trattamento polivalente i cui scopi
sono:
– Il miglioramento del flusso cocleare
– La riduzione dell’infiammazione e dell’eventuale
elevata pressione endolinfatica
– Il controllo dell’infezione virale
Di volta in volta, in base all’orientamento
eziologico prevalente, potranno essere utilizzati i
seguenti presidi terapeutici in protocolli peraltro
non ancora completamente standardizzati.
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Presidi terapeutici
Corticosteroidi
– Attività antiinfiammatoria, antiedemigena
antiallergica ed immunosoppressiva.
(coprono una buona fetta dei supposti fattori
eziologici. Per l’azione immunosoppressiva,
in caso di sospetta origine virale, il loro uso va
valutato di volta in volta).
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Presidi terapeutici
Ossigenoterapia iperbarica
– L’aumentata concentrazione di O2 a livello
tissutale garantisce la sopravvivenza delle
strutture biologiche sofferenti, favorisce i
processi riparativi, contrasta direttamente e
indirettamente i processi infettivi.
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Presidi terapeutici
Antivirali
– nel fondato sospetto di infezione virale
(aciclovir)
Diuretici osmotici
– Mannitolo al 18% e.v. nel sospetto di idropeendolinfatica
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Presidi terapeutici
Vasodilatatori
– Neurotropi: inibiscono l’effetto vasodilatatore
simpaticovascolare (alfa-bloccanti e betastimolanti)
– Muscolotropi: deprimono l’attività del
muscolo liscio della parete vasale (xilocaina,
an. locali)
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Presidi terapeutici
Antiaggreganti
– Favoriscono la circolazione, migliorano la
deformavilità dei g.r. riducendo
l’aggregazione piastrinica e i fenomeni
coagulativi ( asa – pentossifillina).
Timpanotomia esplorativa
– Nel sospetto di rottura della finestra ovale e
rotonda ed eventuale chiusura chirurgica della
breccia.
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Conclusioni
La sordità improvvisa rappresenta una vera
urgenza otologica
La precocità del trattamento è
fondamentale per ottenere un buon
recupero funzionale
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L’OSSIGENO TERAPIA IPERBARICA
Rappresenta un presidio terapeutico relativamente nuovo nel
trattamento della S.I.
L’incrementata diffusione delle camere iperbariche sul
territorio e l’aumentata sensibilità degli specialisti ORL verso
tale metodica terapeutica, aprono prospettive incoraggianti.
L’O.T.I. si inserisce quindi di diritto quale componente
fondamentale di protocolli terapeutici articolati proponendosi
come valido complemento alle terapie tradizionali, senza
controindicazioni di rilievo eccetto che per quelle legate
all’ambiente particolare in cui viene praticata e all’iperbarismo
in genere.
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Grazie
per l’attenzione.
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