epidemiologia
Predilige il sesso femminile
Non è frequente
Sta al 25° posto tra tutti i
tumori maligni
Aggressività biologica modesta
Soppavivenza globale a 10 anni
di oltre l’80%
epidemiologia
possiamo avere due gruppi di pazienti
1. Nodulo + sintomi
Ipertiroidismo
Tiroidite
2. Nodulo senza sintomi
neoplasia
cisti
Valutazione clinica
il gozzo è singolo o plurinodulare?
è più probabile che sia maligno un nodulo solitario
sono presenti linfonodi laterocervicali?
la patologia tiroidea benigna non si associa a
linfoadenopatia
caratteristiche del nodulo a rischio
neoplastico e pertanto meritevole di
trattamento chirurgico
nodulo
solido all'ecotomo e freddo
alla scintigrafia
precedente terapia radiante al collo
agoaspirato con citologia sospetta
dimensioni superiori a 3 cm
modalità di insorgenza
importanti sono i cambiamenti di
dimensioni
un nodulo non dolente, presente da
qualche tempo, che solo recentemente
è aumentato di volume, è quasi
sempre neoplastico
eziologia e
fattori di rischio
1 - stimolo del TSH
2 - pregressa radiazione al collo
3 - nodulo tiroideo da molto tempo
sintomatologia
spesso
asintomatico
la voce rauca assume particolare
rilievo perchè indica infiltrazione o
compressione del nervo ricorrente
da parte di tessuto neoplastico
valutazione strumentale del
nodulo
ECOGRAFIA
CISTI
NODULO SOLIDO
SCINTIGRAFIA
NODULO FREDDO
NODULO CALDO
AGOBIOPSIA
importanza della Scintigrafia
con Tc 99
UN NODULO CALDO
DIFFICILMENTE E’ NEOPLASTICO
IN PRESENZA DI NODULO FREDDO
SI IMPONE AGOBIOPSIA
DOPO TIROIDECTOMIA TOTALE PUÒ
EVIDENZIARE RESIDUI TIROIDEI O
METASTASI A DISTANZA
vi sono vari tipi istologici di
carcinoma tiroideo
in nessun organo come nella tiroide esiste
una
così
marcata
differenza
di
comportamento clinico tra i vari tipi
istologici, tanto che si può ritenere che i
diversi istotipi costituiscono malattie
neoplastiche completamente distinte
Classificazione istologica
• CARCINOMA DIFFERENZIATO (90%)
FOLLICOLARE (20%)
PAPILLARE (80%)
• CARCINOMA A CELLULE DI HURTLE
• CARCINOMA MIDOLLARE (5%)
• CARCINOMA INDIFFERENZIATO (4%)
ADENOCARCINOMA
FOLLICOLARE
• rappresenta il 20%
• più frequente nell'età media
• spiccata tendenza angioinvasiva
• metastasi per via ematogena (polmone, osso)
• nelle fasi precoci è capsulato
(sopravvivenza del 100% a 10 anni)
• nelle fasi tardive invade e supera la capsula
(sopravvivenza del 30% a 10 anni)
ADENOCARCINOMA
PAPILLARE
• rappresenta il 50 - 80%
• più frequente nella giovane età (20 - 40 anni)
• spesso plurifocale fin dall'inizio (25 -70%)
• metastasi per via linfatica (laterocervicali)
• prognosi ottima
(sopravvivenza del 80% a 10 anni)
CARCINOMA
MIDOLLARE
• rappresenta il 4 - 5%
• origina dalle cellule C parafollicolari (e quindi non è
sensibile allo stimolo del TSH)
• non è capsulato
• metastasi per via ematica e linfatica
• produce Calcitonina (ipercalcemia, nefrolitiasi, diarrea)
• la diagnosi si basa sul riscontro di elevati livelli di
Calcitonina
CARCINOMA
INDIFFERENZIATO
• rappresenta il 5%
• più frequente in età avanzata
• rapida crescita
• precoci metastasi
• invasività locale
• prognosi pessima
(a 3 anni rimane in vita il 20% dei pazienti)
Terapia
il trattamento e la prognosi dipendono più
dall'istotipo che dal grado di estensione
anatomica del tumore: un carcinoma papillare
con metastasi linfonodali ha sicuramente
prognosi
migliore
di
un
carcinoma
indifferenziato apparentemente circoscritto.
Interventi chirurgici
•
EMITIROIDECTOMIA
(UN LOBO + ISTMO)
•
•
TIROIDECTOMIA TOTALE
LINFOADENECTOMIA
(SOLO IN PRESENZA DI LINFONODI PALPABILI)
Intervento chirurgico
nel Cancro Follicolare
capsulato
•
EMITIROIDECTOMIA
(UN LOBO + ISTMO)
•
TIROIDECTOMIA TOTALE
è l’orientamento oggi più seguito dalla maggior parte
degli autori
Intervento chirurgico
nel Cancro Follicolare infiltrante,
nel Cancro Papillare,
nel Cancro Indifferenziato
e nel Cancro Midollare
TIROIDECTOMIA TOTALE
a favore della
TIROIDECTOMIA TOTALE
• FREQUENZA DI TUMORI PLURIFOCALI E QUINDI
PRESENTI ANCHE NEL LOBO APPARENTEMENTE SANO
• MIGLIORE VALUTAZIONE DELLA SCINTIGRAFIA TOTAL
BODY
• SEMPLICITÀ DELLA TERAPIA SOSTITUTIVA
contro la
TIROIDECTOMIA TOTALE
• AUMENTO DELLE COMPLICANZE
• OTTIMO CONTROLLO DEI PICCOLI FOCOLAI
NEOPLASTICI NELL'ALTRO LOBO CON LA TEPAPIA
i rischi della
TIROIDECTOMIA
• IPOTIROIDISMO
• IPOPARATIROIDISMO
• LESIONE DEL NERVO RICORRENTE
• EMORRAGIA, EMATOMA DEL COLLO
FOLLOW-UP
• dopo un mese si esegue Scintigrafia "Total
Body" con J 131 per la identificazione di un
possibile residuo tiroideo o di eventuali metastasi
a distanza
• se permane ancora tessuto tiroideo o metastasi,
si pratica radioterapia con J 131
TERAPIA ORMONALE
si pratica con ormone tiroideo (T3 o T4)
al dosaggio sufficiente ad azzerare il
TSH, ma nello stesso tempo ad un
dosaggio non troppo alto per non creare
uno stato di ipertiroidismo
FOLLOW-UP
nel Ca midollare
• dosaggio della CALCITONIA
• terapia solo sostitutiva, essendo
il ca
midollare insensibile al TSH, con ormone
tiroideo al dosaggio giusto per creare uno
stato di eutiroidismo
