Il cuore organo endocrino Antonino Di Guardo SIMG Catania Un po di storia… – Mio caro Marco… Sono andato stamattina dal mio medico ,Ermogene; …..ho tossito , respirato , trattenuto il fiato …. Le gambe gonfie non mi sostengono più nelle lunghe cerimonie di Roma Mi sento soffocare , ed ho sessant’anni…..è la descrizione del corpo di un uomo che è vicino a morire per idropisia del cuore……. SCOMPENSO CARDIACO • • • • • • La prevalenza e l’incidenza dello scompenso cardiaco sono elevate, soprattutto negli anziani L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di mortalità per cardiopatia ischemica hanno determinato (e determineranno nei prossimi anni) un aumento dei casi di scompenso La metà circa dei pazienti con disfunzione Vsn sono asintomatici Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i principali predittori indipendenti di scompenso La mortalità rimane elevata nonostante terapia farmacologica ottimale I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni) Un po di storia...... • Bompiani GD et al: “ On the presence of particulary cytoplasmatic osmiophilic bodies in cells of the myocardium of the left auricle “ Atti Società Italiana di cardiologia 1959 Un po di storia...... • De Bold AJ : “ Atrial granularity correlated with water- electrolyte balance “ Proc Soc Exp Biol Med 1979 ; 161: 508. • De Bold AJ : “ Atrial extracts cause decrease blood pressure “ Life Sci 11981 ; 28:89 I Peptidi Natriuretici: La famiglia dei Peptidi ANP • prodotto negli atri cardiaci (ma anche in altri tessuti) • secrezione correlata con la pressione atriale CNP • prodotto principalmente nell’endotelio vascolare • proprietà vasodilatatorie • funzione non ancora totalmente chiarita BNP • prodotto principalmente nei ventricoli, ma anche nel cervello • emivita nel plasma più lunga rispetto ad ANP Urodilatina • prodotto nei reni • escreto nelle urine • esatta funzione non ancora ben definita Effetti sulla funzione endoteliale. MODULAZIONE DELL’ATTIVITA’ PIASTRINICA MODULAZIONE DELLA COAUGULAZIONE/FIBRINOLISI CNP DIMINUZIONE DELLO SHEAR STRESS ANP NT-proANP BNP NT-proBNP INIBIZIONE DELLA RISTENOSI INIBIZIONE DEL SISTEMA RAA ED ENDOTELISMO Ormoni natriuretici Cardiorenal Axis Natriuretic Peptide System ANP BNP CNP • Vasodilation • Cell. Growth Inhibition • Sodium Excretion All • Vasoconstriction • Cell Growth Stimulation • Sodium Stimulation Renin Angiotensin System Scompenso cardiaco Ipertensione IMA Disfunzione sistolica Scompenso cardiaco Danno Fumo Dislipidemia Diabete Obesità VS normale IVS Rimodellamento Disfunzione diastolica Disfunzione ventricolare subclinica Anni Scompenso clinicamente manifesto Anni o mesi Sistema RAA Dzau et al, 1991 (mod.) Morte - Modello Neuroendocrino nello scompenso cardiaco Teoria Neuroendocrina : Fase di compenso Teoria Neuroendocrina : Scompenso Conclamato : NT-proBNP Utilità Clinica del test Correlazione con la gravità dello Scompenso Cardiaco Il valore di NT-proBNP aumenta con la classe NYHA * 1800 800 * * 400 * 0 Dati da: Prof. M. Haass, Heidelberg, Germany Controlli I II III IV Classi NYHA * p < 0.05 vs. controlli Variazione di livelli sierici di BNP secondo la patologia Il BNP come indicatore di attivazione del sistema neuro immuno ormonale SISTEMA NEUROENDOCRINO Cuore Scompensato ANP NT-proANP BNP NT-proBNP Ipertrofia Condizioni cliniche in cui il BNP può essere elevato • • • • • • • • • MALATTIE CARDIOVASCOLARI MALATTIE POLMONARI MALATTIE ENDOCRINO METABOLICHE CIRROSI EPATICA INSUFFCIENZA RENALE EMORRAGGIA SUBARACNOIDEA SINDROME PARANEOPLASTICA TERAPIA ANTINEOPLASTICA MALATTIE INFIAMMATORIE SISTEMICHE Peptiti natriuretici Coinvolgimento del MMG nella gestione dello scompenso cardiaco D scomp. refrattario Cardiologo C scompenso conclamato B disfunzione sistolica cardiopatia strutturale asintomatica A soggetti ad alto rischio ipertensione diabete obesità fumo potus MMG Tasso di riospedalizzazioni Regione Liguria (1996-97) 24% entro 3 mesi 38% entro 2 anni TEMISTOCLE (2000) 44.6% entro 6 mesi EuroHeart Failure Survey (2003) 24% entro 3 mesi Quanto può dipendere da inadeguato “discharge planning”? Cause di riospedalizzazione in pazienti con scompenso cardiaco cronico. Lancet 1998 Frequenza • • • • • • • • Dimissione o follow-up inadeguati 35% Scarsa aderenza alle prescrizioni 15-32% Angina 14-33% Infezioni 16-23 Aritmie 8-28% Assistenza domiciliare inadeguata 21% Terapia farmacologica inadeguata 17% Fattori iatrogeni 10% Progettualità Possiamo individuare nel NT-pro-bnp un marker di valutazione della stabilità clinica nel follow up del paziente scompensato ? Approcio multidimensionale