S.O.C. PSICOLOGIA
Psicodiagnostica e Riabilitazione cognitiva
Direttore: Daniele SAGLIETTI
Il software RehaCom per il
training delle funzioni cognitive:
un’esperienza applicativa
A CURA DI
Gabriella BENZI
GRUPPO DI LAVORO: M.A Abrigo, N. Boido, R. Riccardo, L. Vicino
L’ASSESSMENT IN PSICOLOGIA COGNITIVA E L’INTEGRAZIONE
MULTIPROFESSIONALE: DALLA VALUTAZIONE ALLA RIABILITAZIONE COGNITIVA
21 Settembre 2006
INVIANTI
S.O.C
NEUROLOGIA
S.O.C MEDICINA
LEGALE
S.O.C MEDICINA
FISICA E
RIABILITATIVA
MEDICI DI
MEDICINA
GENERALE
AMBULATORI
PSICODIAGNOSTICA
NEUROPSICOLOGIA
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RIABILITAZIONE
NEUROCOGNITIVA
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LA VALUTAZIONE DELLE
FUNZIONI COGNITIVE:
1. ASPETTI METODOLOGICI
L’ indagine neuropsicologica considera
almeno quattro dimensioni del comportamento:
L ‘ATTIVITÀ COGNITIVA
LE FUNZIONI ESECUTIVE
LE FORZE EMOTIVE E LA MOTIVAZIONE
LA CONSAPEVOLEZZA
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LA VALUTAZIONE DELLE
FUNZIONI COGNITIVE:
2. GLI STRUMENTI
La fase preliminare dell’indagine psicodiagnostica si avvale di
alcuni strumenti:
COLLOQUIO–INTERVISTA
OSSERVAZIONE
RACCOLTA DI DATI ANAMNESTICI
PROVE STANDARDIZZATE
USO DI SCALE FUNZIONALI
COLLOQUIO DI RESTITUZIONE
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LA VALUTAZIONE DELLE
FUNZIONI COGNITIVE:
3. LE FINALITÀ
Diagnosticare la presenza ed il tipo di danno anche i relazione
alla localizzazione della lesione cerebrale
Fornire una valutazione esauriente del disturbo neuropsicologico
iniziale che permetta di osservarne l’evoluzione nel tempo
Proporre interventi di valutazione e rieducazione di
cerebrolesioni acquisite o degenerative
Analizzare i deficit e le abilità residuali da utilizzare come guida
per una riabilitazione adeguata
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LE FINALITÀ (continua …)
Fornire un supporto alla diagnosi differenziale
Svolgere un ruolo di indirizzo nella programmazione
terapeutica e nel piano di riabilitazione funzionale
Fornire consulenza e follow-up periodico all’equipe
medica multidisciplinare
Preparare trials di riabilitazione neuropsicologica,
studi osservazionali che si pongano come obiettivo
la verifica dell’efficacia del trattamento
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I DESTINATARI
L’esame psicodiagnostico si rivolge a:
Persone che in fase molto precoce accusano
sintomatologia riconducibile a “mild cognitive impairment”
Soggetti con lesioni del capo (TCE chiuso o TCE lieve)
Pazienti con lesioni focali su base vascolare o emorragica
Pazienti con disturbi progressivi del SNC con cospicui
effetti neuropsicologici
Individui che necessitino di diagnosi differenziale tra
disturbo nevrotico o di personalità o depressivo
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LA RIABILITAZIONE
NEUROCOGNITIVA
“La riabilitazione cognitiva è lo studio delle opportunità
riorganizzative assunte dal cervello che è stato leso;
parte dal presupposto che le capacità neuroplastiche del
nostro cervello, presenti dopo la lesione, siano guidabili per
ottimizzare il trattamento riabilitativo orientato al
raggiungimento del massimo grado possibile di autonomia e di
indipendenza attraverso il recupero e/o la compensazione delle
abilità cognitive e comportamentali compromesse;
tale provvedimento risulta essere finalizzato, pertanto al
miglioramento della qualità della vita del paziente ed al
reinserimento dell’individuo nel proprio ambiente
familiare e sociale”
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Mazzucchi, 1999
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I PRESUPPOSTI TEORICI
E’ stato dimostrato che una specifica terapia riabilitativa stimoli
l’espansione della rappresentazione nervosa colpita da una
lesione vascolare
La più recente letteratura ribadisce il concetto di neuroplastiictà,
non solo osservabile in caso di lesioni verificatesi nelle fasi di
sviluppo cerebrale, ma anche in individui adulti, quindi con
sviluppo completato
Il modello di modularità dell’organizzazione cognitiva: è
possibile osservare una riorganizzazione strutturale,
accompagnata da mutamenti prestazionali nella corteccia
sensoriale e motoria
Il superamento della concezione di periodo critico come unico
momento possibile per riorganizzare le mappe neuronali
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GLI SCOPI DEL
TRAINING RIABILITATIVO (1)
L’intervento riabilitativo può:
Migliorare l’adattamento funzionale del soggetto
Accrescere il benessere psicologico
Alleviare la disabilità del paziente nel proprio
contesto ambientale
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GLI SCOPI DEL
TRAINING RIABILITATIVO (2)
… inoltre può:
Favorire il riapprendimento dell’informazione che è
talvolta relativamente integra, ma difficilmente
accessibile
Fornire ausili per condurre a termine un compito
utilizzando nuove strategie, o modificando le
preesistenti, per favorire un’adattamento funzionale
nonostante la compromissione dell’efficienza mentale
Contribuire al miglioramento della qualità della vita e del
livello di autosufficienza dei pazienti negli stadi in cui la
gravità della patologia è di entità lieve o moderata,
ritardandone in parte la progressione
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L’efficacia dell’intervento
dipende in larga misura
da un’accurata fase di valutazione preliminare
orientata alla persona
ed all’ambiente in cui vive
nella sua globalità e complessità
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Lo scopo della riabilitazione non è di
modificare la prestazione ai test
neuropsicologici o a compiti cognitivi
specifici, ma di migliorare la capacità della
persona di apprendere e generalizzare nuove
strategie per risolvere i problemi quotidiani
in un contesto reale, modificando strategie
disfunzionali e fornendo abilità
compensative.
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IL PROGETTO
Altamente individualizzato:
basato sulle capacità residuali dell’individuo in
trattamento e sulle sue esigenze primarie
Realistico:
gli obiettivi devono essere aderenti alla realtà (non
troppo ambiziosi perché rischiano di suscitare attese
troppo elevate ed indurre false speranze; troppo
modesti rischiano di produrre demotivazione e di
diminuire l’autostima)
Il percorso riabilitativo deve essere mirato non solo
alla presa in carico del paziente, ma al supporto
costante del nucleo familiare che se ne assume la cura.
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GLI OBIETTIVI
La riabilitazione neurocognitiva si propone di:
Riapprendere le informazioni decadute in toto o solo
parzialmente
Facilitare l’accesso all’informazione conservata, ma al
momento irraggiungibile
Favorire l’acquisizione di strategie compensatorie dei deficit
Rafforzare l’autostima del soggetto e favorire la
generalizzazione delle nuove strategie nel contesto di vita
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GLI STRUMENTI
RIABILITAZIONE CLASSICA:
Nella tradizione clinica gli strumenti, tuttora dotati di una certa
validità, sono costituiti da esercizi vocali o carta-penna, concepiti per
stimolare specifiche funzioni, o da ausili esterni attivi, quali agende,
diari, uso guidato del calendario, cartine geografiche, mappe e
stradari, lavagne, registratori, liste ed elenchi, ecc.
Si utilizzano, inoltre, le mnemotecniche e i metodi cognitivi fondati
sul reperimento dei nessi associativi, sull’organizzazione logica delle
informazioni, sull’acquisizione delle tecniche di metamemoria.
RIABILITAZIONE COMPUTERIZZATA:
Attualmente si giudica più proficuo l’ausilio del PC.
Al paziente vengono proposti esercizi compito-specifici stimolanti sia
dal punto di vista grafico che acustico.
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IL TRAINING RIABILITATIVO
COMPUTERIZZATO
Il sistema computerizzato per la riabilitazione cognitiva
assume come precipua finalità la riduzione del deficit
derivato dal danno cerebrale
Secondo Wilson (1989) gli approcci metodologici alla
riabilitazione sono:
Restituzione delle funzioni
Compensazione funzionale
Sostituzione tramite funzioni integre
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REHACOM
Uno dei sistemi più efficienti è attualmente il sistema Rehacom,
un programma computerizzato per la riabilitazione cognitiva
TASTIERA FACILITATA
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I VANTAGGI
Possibilità di analizzare materiale visivo, verbale o di esplorare lo
spazio ed assolvere compiti simili a quelli che si ripropongono nella
realtà giornaliera
Capacità di presentare e registrare informazioni e risposte anche
nell’ordine di millisecondi
Possibilità di controllare i risultati e di avere un immediato feedback
sulla qualità dell’esecuzione e delle risposte
Flessibiltà e adattabilità dei vari programmi alla gravità della
sintomatologia
Opportunità di apprendere le procedure d’uso anche con pazienti
con gravi disturbi mnesici
Impostazione di livelli diversificati di difficoltà e possibilità di
comparazione statistica dei risultati
Possibilità di utilizzare i programmi al proprio domicilio
Misurabilità dell’efficacia generica del trattamento
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ALCUNE ESPERIENZE
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CONCLUSIONI…
Nell’ambito della riabilitazione il funzionamento
cognitivo
è
influenzato
anche
da
fattori
interpersonali: l’intervento cerca di sfruttare in senso
positivo e vantaggioso l’alleanza terapeutica.
Paziente e terapeuta sono uniti da obiettivi
comuni e l’interazione diventa fattore di progresso;
Le
aspettative
devono
essere
controllate
periodicamente e devono essere equilibrate;
Le fasi di controllo e monitoraggio intermedio e
finale devono essere programmate e coinvolgere il
paziente in modo attivo.
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