RAPPORTO SULLE
DIPENDENZE
PATOLOGICHE
Le strategie per affrontare i nuovi
consumi
Ferrara 13 marzo 2007
Dott.ssa Luisa Garofani
Direttore U.O. SerT Distretto Centro Nord
IL CONTESTO
La scena del consumo di sostanze è cambiata e con essa
sono cambiati i significati e la percezione del termine
“comportamento a rischio”.
In realtà la variabile più significativa è rappresentata da
policonsumatori che assumono cocaina ed altri
psicostimolanti assieme a cannabis ed alcol.
In Europa il consumo recente (nell’ultimo anno) di cocaina
riguarderebbe l’1% della popolazione tra i 15 e i 64 anni,
pari a circa 3,5 milioni di persone, il consumo corrente
abituale riguarda 1,5 milioni di persone (dati OEDT2005)
L’Italia si colloca al 3° posto in Europa per i consumi di
cocaina.
La classe di età che consuma maggiormente è quella tra i
15 e i 24 anni. (ESPAD Italia 2004)
Per quanto attiene la domanda di trattamento, in EmiliaRomagna si segnala un aumento consistente dell’accesso
al SerT da parte di consumatori di cocaina come sostanza
primaria, con una percentuale sul totale degli accessi pari
al 12,1% nel 2005.
Dall’uso primario di eroina degli anni ’70-’80 al
policonsumo dominato da cocaina, amfetamina e
alcol
Aumento delle problematiche in emergenza-urgenza
Patologie cardiovascolari e cerebrovascolari, anche in
consumatori occasionali e per fenomeni non dose-dipendenti
Complicanze patologiche legate alle sostanze con alterazioni
del sensorio che possono avere come conseguenza: incidenti
stradali, aggressioni, ecc.
Problemi psichiatrici indotti dalle sostanze (psicosi, disturbi
d’ansia, deterioramento cognitivo) di difficile trattamento
Maggiore inclinazione a delinquere e propensione
all’aggressività
Diffusione dell’HIV e delle malattie a trasmissione sessuale,
per comportamenti a rischio durante l’assunzione.
LA SCENA DEL CONSUMO
È diversa dalla tossicodipendenza da eroina
L’attenzione si focalizza su gruppi di popolazione,
persone, comportamenti, più che sui tipi di sostanze
Il consumo di cocaina e amfetamine non è percepito
come antisociale, ma addirittura come socializzante e
marker di successo
Le sostanze illegali sono considerate beni di consumo al
pari degli altri, sono vissute come strumenti per
strutturare “l’esserci” nella società.
COMUNICAZIONE E INFORMAZIONE
I contesti in cui è prioritario prevedere interventi di
comunicazione e informazione
la scuola
i luoghi del “loisir”
la “notte”
i gruppi informali
Pronto Soccorso
Sono stati individuati
5 Pattern d’uso della
COCAINA
Sperimentale
Ricreazionale
Situazionale
Intensificato
Compulsivo
(si interrompe l’uso
solo per l’indisponibilità
della sostanza)
EFFETTO A BREVE TERMINE DELL’USO DI
COCAINA
L’effetto sull’umore è caratterizzato da un senso di euforia
che dura dai 10 ai 60 minuti, che aumenta se la sostanza è
fumata o iniettata.
Quando è inalata la vasocostrizione della mucosa nasale ne
diminuisce l’assorbimento.
Il Soggetto:
Si sente più sicuro e il comportamento diventa aggressivo
Aumenta la sensibilità agli stimoli percettivi e sensoriali
Aumenta la sensazione di maggior produttività, ma in
realtà il soggetto è meno sensibile alla stanchezza
Dormire è difficile se non impossibile.
FUMARE COCAINA
Produce una sensazione più forte e intensa con un picco
ematico dopo pochi secondi dall’assunzione
Segue eccitazione e senso di stordimento
Dopo 10/15 minuti sopravvengono depressione,
irritabilità e rabbia, digrignamento dei denti
I fumatori di cocaina necessitano di dosi ripetute, ne
conseguono disturbi legati all’apparato respiratorio, quali
affanno e dolore al petto.
Anche piccole dosi possono produrre reazione di
tipo psicotico come
agitazione, tremori , paranoie, a volte allucinazioni visive,
uditive o tattili “qualcosa cammina sulla pelle”
Questi sintomi sono più spesso associati al fumo o
all’iniezione della sostanza.
GLI EFFETTI A LUNGO TERMINE
Variano in relazione alla
Durata dell’uso mesi o anni
Dose
Frequenza
Modalità scelta per l’assunzione
EFFETTI DI ORDINE PSICOLOGICO
Agitazione e sospettosità cronica
Ipereccitabilità
Iperattività
Emerge una personalità con tratti fortemente egoistici
Scarsa tolleranza allo stress
Variabilità dell’umore e reazioni eccessive alla frustrazione
Disfunzioni sessuali.
EFFETTI IN RELAZIONE A:
Bassi e medi dosaggi
stimolazione adrenergica, ipertensione, aumento della
frequenza cardiaca, della temperatura cutanea con
vampate, cianosi, precordialgie, vertigini, nausea,
vomito.
Dopo uso endovenoso
sensazioni intense e piacevoli; ad alti dosaggi,
comportamento ripetitivo, bruxismo, allucinazioni
tattili, formicolii, diminuita concentrazione, insonnia,
agitazione, tremori, irritabilità, paranoia, fino alla
psicosi paranoidea indistinguibile da quella
schizofrenica.
deliri persecutori, labilità emotiva, aggressività, la
persona conserva l’ orientamento ed è vigile.
MECCANISMI DELLA DIPENDENZA
La cocaina non altera la chimica dell’organismo con le
stesse modalità dell’alcol e degli oppiacei
L’uso induce alla progressiva riduzione dei tempi di
tolleranza
Anche a dosi elevate, l’astinenza (ad esclusione del crack)
non provoca sintomi gravi
La dipendenza psicologica è più subdola e si manifesta nel
lungo periodo (Il consumatore dovrebbe imparare a
valutare se le dosi assunte aumentano lentamente nell’arco
degli anni e se cambia il modo di utilizzare la sostanza nel
tempo).
Se l’abitudine diminuisce non è un problema, poiché anche
un uso intenso può ridursi fino all’astinenza, in particolari
condizioni di cambiamento di vita.
COCAINA E NUOVE STRATEGIE ORGANIZZATIVE
L’aumento del consumo pone con maggiore enfasi il
problema della comparsa di complicanze internistiche e
psichiatriche non solo nei dipendenti, ma anche nei
consumatori occasionali, (ragione per cui l’offerta di
cura, informazione e prevenzione devono essere
potenziate).
La domanda di cura del policonsumatore è caratterizzata
da un particolare vissuto del tempo, con richieste di
interventi di tamponamento, rapporti non coinvolgenti.
I familiari e i conviventi sono da considerare anch’essi
destinatari degli interventi del sistema di cura.
I genitori che mostrano serie difficoltà nell’interpretare
ruoli educativi vanno sostenuti con percorsi studiati ad
hoc
IL SISTEMA DI CURA
Occorre un collegamento tra i servizi di
emergenza-urgenza e i servizi di cura delle dipendenze
L’attivazione di nuovi interventi e nuovi spazi nella
struttura ospedaliera per consulenze rivolte ai
consumatori di cocaina
Le sostanze stupefacenti possono mascherare le
patologie e confondere il quadro clinico con la possibilità
di indurre trattamenti inappropriati.
Il Sistema dei servizi deve avere un
atteggiamento attivo, disponibile all’intervento
sulla rete sociale in cui è inserito l’utente
Deve avvenire una trasfusione di competenze tra i
vari settori interessati
Dipendenze patologiche
Psichiatria
Sistemi di emergenza-urgenza
Servizi internistici, infettivologici
Consultori
Servizi sociali
Privato sociale
L’ accertamento analitico delle sostanze in
occasione di
Eventi traumatici
Paziente agitato
Emergenza-urgenza cardio-vascolare e cerebro-vascolare
Emergenza-urgenza neurologica
Emergenza psichiatrica
Minori maltrattati
IL SISTEMA DEI SERVIZI
deve essere in grado di entrare in “contatto con” e di fornire
valutazioni accurate, multiprofessionali, a un numero di
persone più ampio dell’attuale e in contesti diversi che
prevedono percorsi di accoglienza e di cure differenziati per
gruppi di target
Giovani
Older
Donne
Immigrati
Persone con disturbi psichici
Genitori e loro figli
Carcerati, ecc.
E’ nel momento “acuto” che si rende necessario
il collegamento tra Pronto Soccorso,
Servizio Psichiatrico e SerT
è soprattutto anche momento sensibile di
contatto con il sistema di cura, che
deve essere pronto ad accogliere la richiesta di
AIUTO
CONSULENZA, COUNSELLING, PRESA IN
CARICO del SerT
La consulenza nel paziente acuto finalizzata a decisioni
cliniche tempestive è dello psichiatra della Salute
Mentale
Esaurita la fase di trattamento in PS, si contatta il SerT
Il SerT può offrire la consulenza medica tossicologica o il
counselling per migliorare l’adesione alla cura e
proporre, dove necessario, la presa in carico.
PROGETTI CONGIUNTI
L’esistenza dei protocolli non garantisce l’integrazione
L’organizzazione proposta si basa sul principio di
reciprocità e prevede la partecipazione regolare di
professionisti esperti dei servizi psichiatrici nelle équipe
dei servizi per le dipendenze patologiche, e viceversa,
con la possibilità di condividere la pianificazione e il
percorso terapeutico.
