Farmaci in allattamento

FARMACI E ALLATTAMENTO
ALLE MAMME DEPRESSE CHE STANNO
ALLATTANDO E CHE DEVONO
ASSUMERE FARMACI VIENE QUASI
SEMPRE “CONSIGLIATO” DI
SOSPENDERE L’ALLATTAMENTO !
Il numero telefonico dedicato all’uso
dei farmaci in allattamento:
02 39005070
dal lunedì al venerdì 9.30 – 15.00
CENTRO DI INFORMAZIONE SUL FARMACO
DELL’ISTITUTO MARIO NEGRI - MILANO
R. Davanzo, IRCCS Burlo, Trieste Italy)
Come effettuare un’aggiornata ricerca bibliografica
via internet su sicurezza ed effetti collaterali dell’uso
dei farmaci in corso di allattamento al seno
o www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
o http://www.toxnet.nlm.nih.gov/ Search: Lact Med
o http://www.guidausofarmaci.it/ Appendice 5: allattamento
o http://neonatal.ama.ttuhsc.edu/lact/ Sito del prof. Hale
(Texas
University)
o http://www.perinatology.com/exposures/druglist3.htm
Thomas W. Hale
Medications and
Mothers’ Milk
ordinabile online:
http:/www.iBreastfeeding.com
Classificazione rischio secondo Hale:
•
L 1: farmaco assolutamente innocuo
•
•
L 2: farmaco sicuro
•
•
meno studi, non dimostrati effetti sul lattante
L 3: farmaco moderatamente sicuro
•
•
evidenze scientifiche assolute. Nessun effetto negativo, non
assorbito dal lattante
non studi controllati, possibili rischi minimi
L 4: farmaco potenzialmente pericoloso
•
evidenza di rischi per il bambino o per la produzione di latte,
valutare costi benefici)
•
L 5: farmaco controindicato
•
rischi certi documentati, superiori a i benefici
Tratto da:
Farmaci e gravidanza. AIFA, Ministero della Salute,
2005
Capitolo 10: Davanzo R: Farmaci ed allattamento al
seno.
Classe di farmaci
Farmaco di PRIMA SCELTA
• FANS
• ibuprofen
• Antipiretici
• paracetamolo
• Antidepressivi
• sertralina
• Anti-istaminici
• idrossizina
• Ansiolitici
• buspirone
• ACE inibitori
• captopril; enalapril
• Agenti beta-bloccanti
• labetalolo
• Calcio antagonisti
• verapamil; nifedipina
• Diuretici
• Benzodiazepine ipnotiche
• idroclorotiazide;
spironolattone
• Triazolam
SERTRALINA (SSRI)
E’ considerato il farmaco di prima scelta in
allattamento (Hale 2) ha un’emivita di 26 ore
• Passa in minima quantità nel latte
• Basse o indosabili concentrazioni nel siero del
bambino
• Non evidenziate alterazioni della concentrazione
della serotonina nelle piastrine
• Non segnalati effetti collaterali (un bimbo di 4
mesi con mioclonie benigne nel sonno)
• Monitorizzate più di 150 coppie di mamma neonato
PAROXETINA
•
•
•
•
Categoria 2 di Hale
Emivita inferiore della sertralina (21 h)
Basse concentrazioni nel latte
Basse o indosabili concentrazioni nel siero
del bambino
• Meno studiata rispetto alla sertralina
• Segnalati effetti collaterali nel neonato per
esposizione in utero non in caso di
assunzione materna post-natale
FLUVOXAMINA
•
•
•
•
Categoria 2 di Hale
Emivita inferiore della sertralina (15 h)
Basse concentrazioni nel latte
Basse o indosabili concentrazioni nel siero del
bambino
• Meno studiata rispetto alla sertralina
• Non segnalati effetti collaterali nel lattante
• Più indicato per disturbi ossessivo -compulsivi
BENZODIAZEPINE
• Lorazepam.
• Oxazepam
• Lormetazepam
• Triazolam (ipnotico)
Sono tutte in classe 3 di Hale
Emivita più breve di altre benzodiazepine
L’assunzione deve essere di breve durata
Controllo dei sintomi nel bambino
PROLATTINA
• PORTA IL MAMMIFERO A COSTRUIRE
IL “NIDO”
• SCATENA IL COMPORTAMENTO DI
DIFESA DEL PICCOLO
• GENERA UNO STATO DI
SOTTOMISSIONE E DI MODERATA
ANSIA (…CURA DEL PICCOLO)
OSSITOCINA
•
•
•
•
•
ORMONE DELL’AMORE
È presente durante l’orgasmo e durante i pasti
conviviali
E’ l’ormone dell’altruismo e dell’allegria
E’ l’ormone dell’istinto materno
E’ l’ormone dell’innamoramento
Aumenta nella mamma e nel bambino gli ormoni
gastrointestinali (gastrina,colecistochinina cioè
…digestione ma anche sedazione e benessere)
OSSITOCINA
TUTTO CIO’ CHE DETERMINA NELLA
MAMMA UN AUMENTO DELLE
CATECOLAMINE (stress,ansia,paura,
angoscia,senso di inadeguatezza, ecc..),
INIBISCE L’OSSITOCINA
RISPETTIAMO LA FISIOLOGIA
Favoriamo l’avvio della relazione
Favoriamo l’avvio fisiologico
dell’allattamento
Cosa può offrire il Punto Nascita per
favorire il benessere di mamma e
neonato?
• Un’accoglienza “calda”alla mamma,al
neonato,al papà
• Un’assistenza rispettosa della fisiologia
durante il parto, la nascita e l’avvio
dell’allattamento, con un aiuto discreto in
casi di difficoltà
• Un rooming-in che non sia “abbandonato”
ma “coccolato”
Cosa può offrire il Punto Nascita per
ridurre il rischio di depressione?
• Antenne molto “potenti”e niente giudicanti
nel cogliere:
-i disagi
-le difficoltà dell’allattamento che non sono
solo da “rodaggio”
-i ritardi di “innamoramento”
-il “panico”da pianto
-…i sintomi di depressione
Cosa può offrire il Punto Nascita per
ridurre il rischio di depressione?
• Una psicologa “discreta”, che sostiene gli
operatori ma che “quando ce vò.. ce vò…!”
• Operatori che si parlano e non bisticciano
• E…quando si va a casa “dimissione
condivisa…..concordata…….appropriata
…protetta…”
• Se ci sono problemi: …telefono in consultorio,
appuntamento.. Ha già scelto il pediatra
• Attiviamo la rete …
E dopo?
 C’è il consultorio, ci sono altre mamme
con cui chiacchierare …abbiamo tutte le
stesse paure …anche tu sei un po’ triste?
Anche tu, quando piange e non riesci a
consolarla, stai malissimo, vorresti
scappare?
Anche tu ti senti sola ?
Anche tu piangi?

C’è il pediatra che ti dice che la tua
bambina è bellissima e ti chiede come
stai…….

C’è quell’infermiera dolcissima del
corso di massaggio…..siamo riuscite a
dire delle cose che non avremmo mai
detto a nessuno se non fossimo state lì,
tra noi mamme con i nostri bimbi, si stava
bene..
Ricordiamoci anche di loro
E DOPO ANCORA?
Proviamo a costruire una piccola rete
in ogni ASL
perché le mamme che hanno bisogno
di aiuto subito …lo trovino subito!!!