CEFALEE ED INTOLLERANZE ALIMENTARI

CEFALEE ED
INTOLLERANZE ALIMENTARI
Dott.ssa A.R. De Nicola
Dott. G. Lovato
ASL RM H UOC di Patologia - Velletri
Clinica Ospedale P.Colombo
Via Orti Ginnetti 6
00049 Velletri (RM)
Tel. 06/961021
CEFALEE ED
INTOLLERANZE
ALIMENTARI
DOTT.SSA ANNA RITA DE NICOLA
DOTT.GIANNI LOVATO
ASL RMH UOC DI PATOLOGIA
CLINICA OSPEDALE P.COLOMBO
VELLETRI
CEFALEE ED
INTOLLERANZE
ALIMENTARI
PRIMA PARTE.
DOTT.GIANNI LOVATO.
CENNI STORICI
IL PRIMO PAZIENTE SOFFERENTE
DI CEFALEA FU GIOVE, SECONDO
LA MITOLOGIA GRECA NEL CORS0
DI UN ATTACCO ACUTO CHIESE A
VULCANO DI APRIRGLI LA TESTA
CON UN ASCIA, DAL CRANIO
APERTO USCI’MINERVA DEA
DELLA SAPIENZA CON ELMO
SCUDO E LANCIA.
ALTRI PAZIENTI FAMOSI
NEFERTITI
CHOPIN
FREUD
EINSTEIN
DARWIN
CALVINO
CEFALEE
QUANTE STORIE PERUN
SEMPLICE MAL DI TESTA!
VISSUTO DEL PAZIENTE
NECESSITA’ DI RIMANDARE
IL LAVORO
NECESSITA’DI ISOLARSI
NECESSITA’ DI SDRAIARSI
87%
85%
DIFFICOLTA’ A GUIDARE
60%
90%
OGNI PATOLOGIA
INVALIDANTE HA UN COSTO
SOCIALE
DENARO SPESO PER :
DIAGNOSI
CURE
LAVORO PERSO
STIME EPIDEMIOLOGICHE
„
IN ITALIA 1,7 MILIONI DI PERSONE
SOFFRONO DI CEFALEE
12 MILIONI I GIORNI LAVORATIVI PERSI
6.000 MILIARDI DI VECCHIE LIRE IL
COSTO DIRETTO ED INDIRETTO
„
STUDIO METEOR DELLA SIMG
„
„
„
COSTO FARMACOLOGICO
„
„
„
200$-800$ ANNUI NEGLI U.S.A
1 MILIARDO DI EURO IL COSTO IN
ITALIA PER FARMACI CONTRO IL
“MAL DI TESTA”
CLASSIFICAZIONE DELLE
CEFALEE
„
SECONDARIE
„
ESSENZIALI
SECONDARIE
„
„
„
„
„
RAFFREDDORI
SINUSITI
IPERTENSIONE
ANEURISMI
TUMORI CEREBRALI
CEFALEE DI TIPO
ESSENZIALE
„
EMICRANIA
CEFALEA DI TIPO TENSIVO
CEFALEA A GRAPPOLO
„
CLASSIFICAZIONE SECONDO LA SIC
„
„
EMICRANIA
„
„
„
„
12-15% DELLA POPOLAZIONE
PREVALENZA DEL SESSO FEMMINILE
SPESSO FAMILIARITA’
PIÙ FREQUENTE DOPO I 40 ANNI
CARETTERISTICHE
DELL’EMICRANIA
„
„
„
„
„
„
DURATA DELLA CRISI DOLOROSA
TRA LE 4 E LE 72 ORE
INTENSITA’ MEDIO–FORTE
NAUSEE,VOMITO,FOTOFOBIE
IMPOSSIBILITA’ A SVOLGERE LE
NORMALI ATTIVITA’
EMICRANIA
„
EMICRANIA SENZA
AURA
„
EMICRANIA CON
AURA
„
LA PIÙ FREQUENTE
L’AURA
SONO DISTURBI DI TIPO
PREVALENTEMENTE VISIVO E DURANO
DA POCHI MINUTI A CIRCA UN’ORA, SI
ASSOCIANO AD ANSIA, EUFORIA,
IRRITABILITÀ, SBADIGLI RIPETUTI E
NAUSEE.
„
CEFALEE DI TIPO TENSIVO
„
„
„
„
„
DURATA DA 30 MINUTI A 7 GIORNI
PERCEZIONE DI PESO,CASCO CHE
STRINGE IL CLASSICO “CERCHIO ALLA
TESTA”
FOTOFOBIA E NAUSEA
DOLORE CHE NON IMPEDISCE
TOTALMENTE LA VITA DI RELAZIONE
CEFALEA A GRAPPOLO
1
„
„
„
„
„
TIPO DI DOLORE:
E’ MONOLATERALE
RETRORBITALE
SI ESTENDE ALLA TEMPIA E ALLA
FRONTE
LANCINANTE E DI
INTENSITA’ELEVATISSIMA
CEFALEA A GRAPPOLO
2
„
„
„
„
„
„
SINTOMI ASSOCIATI:
LACRIMAZIONE
IPERSECREZIONE NASALE
IPEREMIA OCULARE
SUDORAZIONE
RIMA PALPEBRALE RISTRETTA
CEFALEA A GRAPPOLO
3
„
„
„
„
„
„
„
RARA 0,4% DELLA POPOLAZIONE
DURATA DA 15 A 180 MINUTI
ANCHE 8 VOLTE NELLE 24 ORE
RAGGRUPPATE IN PERIODI CHE DURANO
SETTIMANE (GRAPPOLI)
IN OGNI GRAPPOLO LE FREQUENZE
AUMENTANO PER POI DECRESCERE
FINO A SCOMPARIRE
SOLO IL 15% DEI PAZIENTI
CEFALGICI E’CORRETTAMENTE
TRATTATO E DIAGNOSTICATO
TERAPIA DELLE CEFALEE
PER LE FORME CRONICHE
SOTTO CONTROLLO MEDICO
CI SONO MOLECOLE
ANTIDEPRESSIVE COME GLI
SSRI(INIBITORI SELETTIVI
DELLA RICAPTAZIONE DELLA
SEROTONINA) COME
FLUOXETINA ETC.
TERAPIA DELLE CEFALEE
„
PER RIDURRE IL DOLORE CI
SONO I TRIPTANI CHE
INTERVENGONO SULLA
SEROTONINA MEDIATORE
CHIMICO DELLA
VASODILATAZIONE E
VASOCOSTRIZIONE DEI VASI
CEREBRALI
CEFALEE ALIMENTARI O
DIETARY MIGRAINE
„
IN QUESTO GRUPPO RIENTRANO
QUELLE PERSONE IN CUI LA CEFALEA
E L’ASSUNZIONE DI UN PARTICOLARE
ALIMENTO SONO STRETTAMENTE
LEGATE .
ALIMENTI SOTT’ACCUSA
MOLTI DI QUESTI ALIMENTI POSSONO ….. DARE ALLA TESTA
CIOÈ SCATENARE LA CRISI DOLOROSA
ALIMENTI INCRIMINATI
„
„
„
„
„
„
„
„
„
CIOCCOLATO
FORMAGGI
ALCOOL
CIBI GRASSI E FRITTI
INSACCATI
CROSTACEI
BRODO DI DADO
LIQUIRIZIA
CAFFE’
NITRITI
TARTRAZINA
GLUTAMMATO
DI SODIO
ASPARTAME
ASPARTAME O MELA DI
BIANCANEVE?
„
L’ASPARTAME A 30°
VIENE METABOLIZZATO
A METANOLO E
SUCCESSIVAMENTE IN
FORMALDEIDE…
TOSSICA PER IL
CERVELLO.
ASPARTAME
ACIDO ASPARTICO, FENILALANINA, METANOLO
L’ASPARTAME È UN
DOLCIFICANTE
ARTIFICIALE,
HA UN APPORTO
CALORICO QUASI
NULLO, LO SI TROVA
IN BEVANDE
GASSATE
DIETETICHE,
YOGURT,
CARAMELLE ED IN
MOLTISSIMI ALTRI
ALIMENTI DIETETICI
TOSSICITA’
DELL’ASPARTAME
„
UNA RICERCA DEL DIPARTIMENTO DI
BIOLOGIA DELL’UNIVERSITÀ DI
BARCELLONA TRATTANDO COL CARBONIO
14 L’ASPARTAME, HA DIMOSTRATO LA
TRASFORMAZIONE IN FORMALDEIDE CHE SI
DEPOSITA NEI TESSUTI DEI CONSUMATORI.
ASPARTAME
1
NELL’INTESTINO L’ENZIMA CHIMOTRIPSINA LIBERA
IL GRUPPO METILICO DELL’ASPARTAME FORMANDO
METANOLO
IL METANOLO VIENE TRASFORMATO SUCCESSIVAMENTE
IN FORMALDEIDE COMPOSTO PARAGONABILE PER I SUOI
EFFETTI AD UNA NEUROTOSSINA
ASPARTAME
2
ILDISTACCO DEL GRUPPO METILICO DALL’ASPARTAME
AVVIENE A 30°. L’ASSORBIMENTO DEL METANOLO VIENE
ACCELERATO QUANDO VIENE INGERITO GIÀ LIBERO.
PER ESEMPIO QUANDO L’ALIMENTO O LA BEVANDA VIENE
RISCALDATA A 30°
RACCOMANDAZIONI EPA
L’EPA( AGENZIA PROTEZIONE AMBIENTALE USA)
RACCOMANDA UN LIMITE DI CONSUMO PARI A 7,8 mg
AL GIORNO, UN LITRO DI BEVANDA DOLCIFICATA CON
ASPARTAME RISCALDATA A 30°CONTIENE 56mg DI
METANOLO
IN ITALIA
A ONOR DEL VERO IL MINISTERO DELLA SANITÀ HA
ESCLUSO OGNI PERICOLOSITÀ DELL’ASPARTAME NON
CITANDO PERÒ NESSUNO SUO STUDIO INDIPENDENTE E
FACENDO SOLO RIFERIMENTO AL GIUDIZIO POSITIVO
DELLA FDA
CEFALEE ED
INTOLLERANZE
ALIMENTARI
DOTT.SSA ANNA RITA DE NICOLA
DOTT.GIANNI LOVATO
ASL RMH UOC DI PATOLOGIA
CLINICA OSPEDALE P.COLOMBO
VELLETRI
CEFALEE ED
INTOLLERANZE
ALIMENTARI
SECONDA PARTE.
DOTT.SSA DE NICOLA A.RITA
RUOLO ED UTILIZZO DEL
CYTOTOXIC TEST
PER LE CEFALEE
RISULTATI PRELIMINARI
POPOLAZIONE
ESAMINATA
PAZIENTI AMBULATORIALI IN
REGIME DI INTRAMOENIA
STUDIO
PROSPETTICO
„
I PAZIENTI SONO STATI SEGUITI
„
DOPO SEI MESI ED UN ANNO
PAZIENTI PER SESSO
„
„
FEMMINE 33
MASCHI 15
31%
FEMMINE
69%
MASCHI
PAZIENTI PER ETÀ
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
O L T R E 55
4 5 -5 5
3 5 -4 5
2 5 -3 5
48 P A ZIE N TI
PRESENTAZIONE DEL
CAMPIONE
„
„
„
48 PAZIENTI
SOFFERENTI DI
CEFALEA DI CUI:
24 DI EMICRANIA
21 DI CEFALEA
TENSIVA
3 DI CEFALEA A
GRAPPOLO
D IS T R IB U Z IO N E
CEFALEE
6%
44 %
Emicrania
50 %
C e fale a Te ns iva
C e fale a a grappolo
PER IL PRELIEVO SONO
STATI
UTILIZZATI VACUTAINER
CON
CITRATO DI SODIO
IL CAMPIONE PRELEVATO
VA
CENTRIFUGATO A 1000 g PER
10 MINUTI
SUCCESSIVAMENTE IL SIERO E I
LEUCOCITI DEL PAZIENTE SONO STATI
MESSI ACONTATTO CON GLI ESTRATTI
ALIMENTARI
L’OSSERVAZIONE AL MICROSCOPIO
PERMETTE DI QUANTIFICARE SU UNA
SCALA CHE VA DA 1 A 4SECONDO IL
TIPO DI REAZIONE LEUCOTOSSICA
POSITIVITÀ AL TEST PER
PATOLOGIA
6%
36%
58%
C .T E N S IV A
E M IC R A N IA
C .G R A P P O L O
RISULTATI AL CITOTOXIC
TEST
27%
P O S IT IV I
N E G A T IV I
73%
PAZIENTI POSITIVI PER
NUMERO DI ALIMENTI
20
15
UNO
DUE
TR E
Q U A TTR O
10
5
0
A L IM E N TI
POSITIVITÀ PER ALIMENTI
25
20
15
10
5
0
LATTE
SOLANACEE
C IO C C O L A T O
L IE V IT O
ASPARTAM E
N IT R IT I
EFFICACIA DELLA DIETA
NELLA TERAPIA DELLE
CEFALEE
12
„
„
„
65% NELLE C. TENSIVE
55% NELLE EMICRANIE
50% NELLE CEFALEE A
GRAPPOLO
12
10
8
7
7
5
6
NEGATIVI
4
POSITIVI
1 1
2
0
C.TENSI C.GRAP EMICRA
VE
POLO
NIE
NEGATIVI
7
1
5
POSITIVI
12
1
7
EFFICACIA DELLA TERAPIA
DIETETICA
100%
80%
60%
40%
20%
0%
TO TA L E
N O R E SP O N D
R E SP O N D
LIMITI DI QUESTO STUDIO
CLINICO
„
LA SCARSA NUMEROSITÀ E IL NON
AVER POTUTO PER MOTIVI ETICI
UTILIZZARE IL “GOLD STANDARD”
CIOÈ IL DOPPIO CIECO CONTRO
PLACEBO
RACCOMANDAZIONI AGLI
UTILIZZATORI DEL TEST
„
„
„
„
RICERCARE MAGGIORMENTE LE
INTOLLERANZE AGLI ADDITIVI E
CONSERVANTI
SEGUIRE I PAZIENTI NEL TEMPO E NON
LIMITARSI AD ESEGUIRE IL TEST
ESEGUIRE SEMPRE UNA ANAMNESI
ACCURATA E POSSIBILMENTE UN ESAME
OBIETTIVO
UTILITÀ DEL CITOTOXIC
TEST NEL TRATTAMENTO
DELLE CEFALEE
„
700.000 PAZIIENTI SOFFERENTI DI
CEFALEA DI VARIA NATURA
OTTERREBBERO UN MIGLIORAMENTO
DEL LORO STATO DI SALUTE
RICADUTE SOCIALI ED
ECONOMICHE
„
„
„
420 MILIONI DI EURO DI RISPARMIO SUI
FARMACI
5 MILIONI DI GIORNATE LAVORATIVE
IN PIÙ
1,3 MILIARDI DI EURO DI RISPARMIO
TOTALE
CONCLUSIONI
„
VALE LA PENA DI
FARE QUESTO O
CONVIENE
RICERCARE UNA
INTOLLERANZA
ALIMENTARE?
CEFALEE ED
INTOLLERANZE
ALIMENTARI
DOTT.SSA ANNA RITA DE NICOLA
DOTT.GIANNI LOVATO
ASL RMH UOC DI PATOLOGIA
CLINICA OSPEDALE P.COLOMBO
VELLETRI