UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA Direttore: Prof. Antonio Morelli GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA: “MALATTIA da REFLUSSO GASTROESOFAGEO, ERNIA IATALE ed ESOFAGITI NON REFLUSSIVE” Dott. Danilo Castellani ESOPHAGEAL PERISTALSIS INITIATED IN TWO WAYS Deglutizione Peristalsi primaria Distensione esofagea Peristalsi secondaria MECCANISMI ANTIANTI-REFLUSSO GASTRO ESOFAGEO La pressione intragastrica è superiore a quella intraesofagea; il fatto che non vi sia un continuo reflusso di materiale dallo stomaco nell’esofago dipende dalla presenza di meccanismi antireflusso: MECCANISMI ANTIREFLUSSO a) anatomici: ANGOLO ESOFAGO-GASTRICO DI HYS, SFINTERE CRURALE * b) sfintere esofageo inferiore: RAPPRESENTA IL VERO MECCANISMO ANTIREFLUSSO; IN CONDIZIONI DI RIPOSO SI TROVA IN UNO STATO DI TONICA CONTRAZIONE (pressione endoluminale 15-30 mmHg) * La presenza di una ernia iatale da scivolamento può o meno coesistere con una GERD MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO--ESOFAGEO GASTRO DEFINIZIONE: SINDROME CLINICA DETERMINATA DAL REFLUSSO DEL CONTENUTO GASTRICO (acido gastrico e pepsina) E DUODENALE (acidi biliari ed enzimi pancreatici) IN ESOFAGO Prevalenza dei sintomi da GER nella popolazione generale Incidenza (esofagite severa) = 4,5 nuovi casi/100.000 x anno Reflusso GE con Rx = 86 nuovi/100.000 x anno Mortalità = 0,17 decessi/100.000 x anno GERD EZIOLOGIA (I (I ) IDIOPATICA: 90% dei casi SECONDARIA: 10% dei casi A. malattie che alterano la motilità del corpo esofageo o del LES o i suoi meccanismi di regolazione (collagenopatie, neuropatie, endocrinopatie, Ernia iatale da scivolamento di grande dimensione) B. gravidanza; obesità GERD EZIOLOGIA (II (II)) C. IATROGENA: 1. FARMACI CHE DIMINUISCONO LA PRESSIONE DEL LES E/O LA PERISTALSI ESOFAGEA E LO SVUOTAMENTO GASTRICO: anticolinergici, calcio antagonisti, β-agonisti, nitroderivati, contraccettivi orali * 2. PROCEDURE ENDOSCOPICHE CHE ALTERANO IL LES: pneumatica o meccanica, sclerosi di varici esofagee 3. INTERVENTI CHIRURGICI: resezione esofagoesofago-gastrica, cardiotomia secondo heller, vagotomia, resezione gastrica, gastrectomia totale * I β-bloccanti aumentano la pressione del LES ERNIA IATALE DEFINIZIONE Risalita dello stomaco in torace attraverso lo iato esofageo con dislocazione toracica dello sfintere esofageo inferiore (LES) Non è sinonimo di reflusso gastro-esofageo (RGE); questo si verifica solo se il LES è incontinente Intraesophageal pH il Lower in Patients with GERD NORMAL GERD • Note that while the pH in normals fluctuates, it is rarely < pH 4. In contrast, in GERD patients the intraesophageal pH is frequently < 4 and for long periods of time. Percentuale delle complicanze dell’esofagite da reflusso ESOFAGO DI BARRETT (metaplasia colonnare specializzata) DEFINIZIONE: E’ una condizione patologica in cui l’epitelio squamoso esofageo è sostituito da un epitelio colonnare specializzato, di tipo intestinale (globet cells), che si estende al disopra della giunzione esofago-gastrica Short Barrett: 2-3 cm sopra giunzione EG Barrett classico: > 3 cm sopra giunzione EG ESOFAGO DI BARRETT EZIOLOGIA: Reflusso gastro-esofageo di acido e/o di bile di lunga durata (anni) ESOFAGO DI BARRETT (metaplasia colonnare) ISTOLOGIA: Epitelio colonnare specializzato di tipo intestinale Potenziale evoluzione in adenocarcinoma (8-10% dei casi) N.B.: è necessaria una sorveglianza endoscopica/bioptica semestrale in caso di displasia grave, altrimenti annuale