scelta degli antibiotici
annuncio pubblicitario
3 DICEMBRE 2012 SCELTA DEGLI ANTIBIOTICI Dr. Matteo Curti Medico Medicina Generale Azienda Sanitaria Locale di Parma CATEGORIE DEGLI ANTIBIOTICI BATTERIOSTATICI BATTERICIDI MECCANISMO D’AZIONE SULLA PARETE BATTERICA - PENICILLINE - CEFALOSPORINE - MONOBATTAMI - CARBAPANEMI - BACITRACINA - GLICOPEPTIDI - CICLOSERINA MECCANISMO D’AZIONE SULLA MEMBRANA PLASMATICA - POLIMIXINE INTERFERENDO CON LA SINTESI DNA E RNA - CHINOLONI - RIFAMPICINA - NITROFURANTOINA - NITRIMIDAZOLI MECCANISMO D’AZIONE INTERFERENDO CON LA SINTESI PROTEICA - AMINOGLICOSIDI - TETRACICLINE - CLORAMFENICOLO - MACROLIDI - CLINDAMICINA - SPECTINOMICINA - MUPIROCINA MECCANISMO D’AZIONE INTERFERENDO COL METABOLISMO - SULFAMIDICI - TRIMETOPRIM - DAPSONE - ISONIAZIDE COME SCEGLIERE? A. IN BASE ALLA PATOLOGIA ED AL PATOGENO - ANTIBIOGRAMMA CARATTERISTICHE CLINICHE CHE IDENTIFICANO L’AGENTE PATOGENO (COLORE ESCREATO /ODORE FECI) - LOCALIZZAZIONE DELLA PATOLOGIA COME SCEGLIERE? B. IN BASE AL FARMACO - FARMACOCINETICA - AZIONE FARMACOLOGICA - UTILIZZO DEL FARMACO E ‘GENERAZIONE’ CUI APPARTIENE - COSTO DEL FARMACO - EFFETTI COLLATERALI COME SCEGLIERE? C. IN BASE AL PAZIENTE - CO-MORBIDITA’ - COMPLIANCE - CAPACITA` LINEE GENERALI COME SCEGLIERE? ORGANO/APPARATO COLPITO CO-MORBIDITA’ PREVALENZA DEL PATOGENO E SUE SENSIBILITA’ AI FARMACI VIA DI SOMMINISTRAZIONE POSSIBILE / MIGLIORE COSTO DEL FARMACO LINEE GENERALI COME SCEGLIERE? APPARATO URINARIO VIE AEREE SUPERIORI VIE AEREE INFERIORI APPARATO GASTROINTESTINALE NON SEMPRE SONO NECESSARI GLI ANTIBIOTICI!!! CASI PARTICOLARI - VIE AEREE I - MALATO GIOVANE DA TRE GIORNI NON SI SENTE BENE TALVOLTA FEBBRICOLA ASTENIA …….. NON POSSO ASSOLUTAMENTE AMMALARMI…..?? TERAPIA…?? Zitromax 500mg-azitromicina per os in ospedale e.v. una x die x tre die Bassado 100 mg-doxiciclina due x die, poi una x die Bactrim-trimetrotrim-sulfametossazolo 160-800mg, due x die CASI PARTICOLARI - VIE AEREE II - GIOVANE ANZIANO FEBBRE DA ALCUNI DIE TOSSE CATARRO CLINICA STABILE TERAPIA…?? Amoxicillina-acido clavulanico 875/225 ? Tre volte x die ogni otto ore Mattina e sera forse nelle vie urinarie cistiti recidivante …eliminazione renale CASI PARTICOLARI - VIE AEREE III - CASO DI VENERDI MATTINA, VADO SUBITO O DOPO TRE GIORNI?? SOSPETTO FOCOLAIO B-P OPPURE MALATO FEBBRE DA PIÙ GIORNI CON TOSSE MALATO A RISCHIO... TERAPIA?? SCANTINATO, MOGLIE DEMENTE, UMIDO… RICOVERO?? TERAPIA…?? Rocefin-ceftriaxone 1gr x due in oorr endovena Generico? Si deve scrivere M C... Ieri notizia sospesa produzione in India lipidor-ATORVASTATINA Veclam 500claritromicina… levoxacin 500mg levofloxacina?? Idratazione…cortisone 25 mg deltacortene/prednisone Accertamenti strumentali?? INFEZIONI DELLE VIE URINARIE CLINICA ETA’ IMPORTANZA INFEZIONE CASI PARTICOLARI - VIE URINARIE I - GIOVANE DONNA CON DISURIA…. UOMO ASSUNTO ALCOOL CIBI PICCANTI DISURIA FEBBRICOLA TERAPIA…?? Amoxicillina 875/225 mg x tre Co-trim160-800 mg x due Chinolonico…. Acido pipemidico 400 mg x due CASI PARTICOLARI - VIE URINARIE II - PAZIENTE CON SANGUE DISURIA RIFERISCE 38°C NON COLICA RENALE CISTITE O PIELITE NON COMPLICATA TERAPIA…?? Norfloxacina 400 mg xdue Ciprofloxacina 500mg x due ?ciproxin 1000 monodose? CASI PARTICOLARI - VIE URINARIE III - PAZIENTE CON FEBBRE 39°C DISURIA SANGUE GIORDANO POSITIVO MALATO GRAVE E A RISCHIO RICOVERO… TERAPIA…?? Levoxacina 500mg da non usare in prima battuta per il basso costo… Ceftazidime 1 gr x tre MAI aminoglicosidi… Accertamenti strumentali… CASI PARTICOLARI - APPARATO GASTRO-ENTERICO BANALE DIARREA, NO FEBBRE, FEBBRICOLA PERDURANTE PIU’ DI TRE GIORNI BACITRACINA - NEOMICINA DIARREA PROFUSA PERDURANTE PIU’ DI TRE GIORNI NORFLOXACINA, CIPROFLOXACINA, METRONIDAZOLO DIARREA PERDURANTE MENO DI TRE GIORNI E PER TUTTE LE DIARREE DIETA IDRATANTE E TERAPIA ADEGUATA PROFILASSI IN PAESI ESOTICI FARMACI MALARONE-ATOVAQUONE 50 EURO PROFILASSI INTELLIGENTE, VESTIZIONE, CAPPELLO TULLE…
