MARCA DA
BOLLO
CdR 53_2_A
Comune di Jesolo
tipo documento.:
Revisione
MODULO
titolo documento:
RICHIESTA AUTORIZZAZIONE ABBATTIMENTO PIANTE
0
cod.
Identificazione
AMB 2
ALL’ U.O. SPORTELLO UNICO DELL’AMBIENTE
SEDE
Il/La sottoscritto/a
Cognome _____________________________________________ Nome _____________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Cittadinanza ___________________________
nato il _____/_____/________ a __________________________________________________________ e residente in
via, piazza, ecc. _______________________________________ n. ______ Comune ___________________________
Provincia __________ CAP ____________ telefono___________________________ in qualità di:
proprietario
usufruttuario
amministratore
altro_____________________
CHIEDE
ai sensi dell’art. 54 comma 3 del Regolamento edilizio comunale e della legislazione vigente, di essere autorizzato ad
abbattere:
N. pianta/e
Specie:
per i seguenti motivi:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
sita/e a Jesolo in proprietà:
privata in via/piazza _________________________________________________________________n. _____
pubblica in via/piazza ___________________________________________________________________in
corrispondenza del civico n. _____
tenuto conto che nelle zone A-B-C-D dello strumento urbanistico e nelle aree sottoposte a vincolo idrogeologico
l’autorizzazione comunale è da conseguirsi esclusivamente con provvedimento formale espresso
SOLLEVA
il Comune di Jesolo da ogni responsabilità nei confronti di terzi
si impegna inoltre
a ripiantare nuove essenze arboree secondo le prescrizioni contenute nell’autorizzazione all'abbattimento per l’istanza in
oggetto a compensazione della riduzione del patrimonio arboreo, a sostenere tutte le eventuali spese di sopralluogo e di
istruttoria, con deposito cauzionale se richiesto dal Comune, nonché a produrre tutti i documenti ed a fornire tutti i dati
ritenuti necessari ai fini dell’esame della domanda.
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MARCA DA
BOLLO
CdR 53_2_A
Allegati Obbligatori:
fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità
rilievo fotografico dell’area
Allegati Facoltativi:
planimetria con rilievo della/e pianta/e da abbattere
relazione tecnica a firma del tecnico abilitato
valutazione di stabilità (V.T.A.)
altro_________________________________________________________________________________________
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione
delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n.
445.
Data _________________________
Firma
_______________________________________
COMUNICAZIONE EX ART. 7 DELLA L.241/90 E S.M.I.
Responsabile del Procedimento U.O.C. Patrimonio e Sportello Ambiente: Dott. Mario Finotto 0421/359270
E-mail [email protected] – [email protected]
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