Le sindromi da compressione canalicolare

Le sindromi da compressione
canalicolare
DR. GIANLUIGI DA CAMPO
responsabile di Unità Operativa Semplice
di Chirurgia della Mano
Le sindromi da compressione canalicolare
Le sindromi da compressione canalicolare
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La sindrome del tunnel carpale
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La sindrome del tunnel cubitale
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La sindrome del canale di Guyon
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La sindrome del n. interosseo posteriore
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La sindrome del n. interosseo anteriore
La sindrome del tunnel carpale
Cenno anatomico
La sindrome del tunnel carpale
Epidemiologia
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Frequente
Spesso riconosciuta solo se si considera la sua possibilità
Associata allo svolgimento di una attività che prevede una
ripetuta, forzata flessione o estensione del carpo e delle dita
40 – 50 anni
Più frequente nelle donne
La sindrome del tunnel carpale
Sintomi
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Ipo-anestesia nel territorio di innervazione del mediano
Formicolio alle dita
Dolore prevalentemente notturno
Perdita della motilità fine delle dita
Deficit dell’opposizione del pollice
Atrofia dei muscoli tenari
La sindrome del tunnel carpale
Segni
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Positività del segno di Tinel
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Positività del segno di Phalen
(positivo nei ¾ dei casi)
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2pts discriminator: 3-4 mm sup palmare tre dita radiali
5-6 mm sup palmare due dita ulnari
ENG
(15% FN)
La sindrome del tunnel carpale
Trattamento
conservativo
applicazioni di ortesi
infiltrazioni con farmaci steroidei
chirurgico
La sindrome del tunnel carpale
Trattamento chirurgico
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Decompressione aperta
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Release endoscopico
La sindrome del tunnel cubitale
Cenno anatomico
La sindrome del tunnel cubitale
Epidemiologia
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Malattia colpisce generalmente lavoratori manuali oltre i 50
anni
Artrosi della doccia epitrocleo-olecranica
La sindrome del tunnel cubitale
Sintomi
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Disturbi sensitivi nell’area di innervazione dell’ulnare
Dolore al gomito
Ipotrofia dei muscoli tenari ed intrinseci
Deformità ad artiglio del quarto e quinto dito
Ipertrofia dell’ulnare al gomito (pseudoneuroma)
La sindrome del tunnel cubitale
Segni
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Positività al segno di Froment
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Positività del segno di Tinel al gomito
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Deformità in valgo del gomito
La sindrome del tunnel cubitale
Trattamento
conservativo
applicazioni di ortesi
chirurgico
La sindrome del tunnel cubitale
Trattamento
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Transposizione sottocutanea/sottomuscolare del n. ulnare
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Epicondilectomia dell’omero mediale
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Sezione del legamento di Osborne
Indipendentemente dalla tecnica circa il 15% dei pz presenta dolori
persistenti
La sindrome del canale di Guyon’s
Cenno anatomico
La sindrome del canale di Guyon’s
Epidemiologia
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Rara
Frequentemente causata dalla presenza di una
neoformazione
Associata a frattura dell’osso carpale
A frattura-lussazione dell’ epifisi distale dell’ulna
La sindrome del canale di Guyon’s
Sintomi e segni
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Analoghi alla compressione del n. ulnare alta
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Positività del segno di Tinel al polso
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Positività del segno di Wartenberg
Come distinguere da una compressione alta?
La sindrome del canale di Guyon’s
Trattamento
dipende dalla causa
infiltrazioni
decompressione chirurgica
La sindrome del n. interosseo posteriore
Cenno anatomico
La sindrome del n. interosseo posteriore
Epidemiologia
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Rara
In circa il 30% dei casi si identifica la causa della
compressione
In circa il 70% dei casi non traumatici la causa è
sconosciuta (neuriti virali etc…)
La sindrome del n. interosseo posteriore
Sintomi e segni
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Estensione del polso solo in deviazione radiale
Estensione e abduzione del pollice assenti
Estensione delle dita lunghe assente
Dolorabilità locale estendentesi al braccio
Non vi è alcuna alterazione della sensibilità
La sindrome del n. interosseo posteriore
Trattamento
causa riconoscibile
causa non riconoscibile
esplorazione chirurgica
terapia medica e fisica
esplorazione chirurgica
La sindrome del n. interosseo anteriore
Cenno anatomico
La sindrome del n. interosseo anteriore
Epidemiologia
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Rara
In circa il 80% dei casi non traumatici la causa della paralisi
è sconosciuta
Presenza di anomalie anatomiche
Ispessimenti fibrosi di varia origine
Misconosciuta
La sindrome del n. interosseo anteriore
Sintomi e segni
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Deficit di flessione dell’ IF del pollice e dell’ IFD dell’indice
Deficit di pronazione
Dolorabilità in fossa antecubitale
Non vi è alcuna alterazione della sensibilità
Sintomatologia spesso confusa con STC
La sindrome del n. interosseo anteriore
Trattamento
causa riconoscibile
causa non riconoscibile
esplorazione chirurgica
terapia medica e fisica
esplorazione chirurgica
Le sindromi da compressione canalicolare
Le sindromi da compressione canalicolare