fratture sternali traumatiche
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FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE Dr. F. Berizzi Chirurgia Toracica - Varese FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE Pochi articoli con grandi numeri in lett.: 50-100 paz. 9 pubblicazioni 100-200 paz. 5 pubblicazioni >200 paz. 1 pubblicazione Conosciamo veramente il problema? FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE •Le fratture sternali sono causate da un trauma contusivo anteriore del mediastino (nel 3% dei traumi toracici). •Il 60% dei casi avviene in incidenti automobilistici per trauma da cintura di sicurezza o contro il volante (l’uso degli airbag ha diminuito il n° delle fratture) •I pazienti con età >50 anni, soprattutto di sesso femminile, hanno maggiori probabilità di avere fratture sternali •Le fratture dello sterno sono molto dolorose •6-8% dei pazienti con frattura sternale sviluppa una contusione miocardica FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE SINTOMI dolore dispnea SEGNI contusione ematoma scalino crepitii FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE FRATTURA ISOLATA FRATTURA CON LESIONI ASSOCIATE FRATTURE STERNALI CON LESIONI ASSOCIATE National Trauma Data Bank (USA) 23985 casi analizzati 68% maschi 56% ISS >15 Fratt. costali Pneumotorace Fratt. vertebrali Les. SNC Les. cardiache 60% 22% 20% 4% 3% Oyetunji TA et Al. Am Surg, 2013; 79(7):70279(7):702-5 FRATTURE STERNALI ISOLATE Esami all’arrivo in P.S. • Rx torace (2 p.) • ECG • Es. ematici (Hb, Coagulazione, Troponina?) Investigation of mycardial contusion with sternal fracture in the emergency department department:: multicentre review Audette JS et Al. Al. Can Fam Physic 2014; 2014; 60( 60(2):e126 126-30 Monitoraggio con ECG + Troponina (39 paz.) 1. All’arrivo in P.S. 2. A + 6 ore Anomalie ECG Aumento Troponina 4% 2% FRATTURE STERNALI ISOLATE mediastino allargato FRATTURE STERNALI ISOLATE TAC:ematoma mediastinico FRATTURE STERNALI ISOLATE se danno cardiaco (raro) Chirurgia Toracica, Univ. Univ. Insubria 20042004 -2014 87 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE M/F 64/23 ETA’ 53+20 aa FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE CAUSE DEL TRAUMA 5% 11% 23% caduta auto moto schiacc 61% FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE 87 pazienti • Fratture isolate 35 40% • Lesioni associate 52 60% FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE ISS (Injury Severity Score) 0-14 LOW RISK 15-24 MILD RISK 25-74 HIGH RISK 75 DEATH FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE ISS Tot (87 paz.) Fratture isolate (35 paz.) Les. associate (52 paz.) 13+11 7+ 2 18+ 11 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE LESIONI ASSOCIATE (52 pts) • • • • • Ossa Polmoni Addome Cuore Vascolari 79% 46% 11% 2% 2% FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE TRATTAMENTO • 55 paz. (63%) Osservazione + analgesia • 13 paz. (15%) CTI • 6 paz. (7%) chirurgia non toracica FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE TRATTAMENTO 55/87 (63%) dei paz paz.. Solo analgesia, Monitoraggio ospedaliero (max 3 giorni) Current management of isolated sternal fractures in the UK: time for evidence based pratice? A crosscrosssectional survey and review of literature Hossain M et Al. Injury, 2010; 41 (5): 495495-8 Trattamento delle fratture sternali isolate in 67 P.S. del Regno Unito 67/67 rx torace 57/67 ECG + enzimi cardiaci 6/67 Eco cuore Nessun follow-up 51/67 ricovera sempre i pazienti Revisione della letteratura: letteratura: i paz paz.. con fratture sternali isolate sono a basso rischio di complicanze cardiache, polmonari o mediastiniche e non necessitano un ricovero La pratica corrente nel Regno Unito non è conforme alle evidenze disponibili FRATTURE STERNALI ISOLATE •Trattamento iniziale: monitoraggio cardiaco imaging, analgesia, ossigeno e •Spesso gli oppiodi sono necessari in prima istanza, per poi passare a t. con antidolorifici da proseguire a domicilio •I pazienti anziani con fratture isolate dello sterno devono comunque essere monitorati in ambiente ospedaliero •La maggior parte dei pazienti guarisce in 9-12 settimane: il sintomo dominante è il dolore sternale (adeguata analgesia) •Alterazioni dell’ECG e/o dei markers cardiaci impongono il ricovero Fixation of sternal fractures: a systematic review Harston A et Al. J Trauma, 2011; 71(6): 18751875-9 Trattamento chirurgico delle fratture sternali 12 pubblicazioni 76 casi descritti 52 fissazioni con placche 24 fissazioni con fili metallici •Indicazioni al trattamento trattamento:: instabilità sternale dolore cronico pseudoartrosi •Tipo di trattamento •Timing corretto Mancanza di uniformità Pseudoartrosi sternale D.R., 47 aa. Pseudoartrosi sternale D.R., 47 aa Pseudoartrosi sternale D.R., 47 aa; + 4 mesi Pseudoartrosi sternale D.R., 47 aa; + 7 mesi FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE CONCLUSIONI • Fratture sternali isolate:la maggior parte può essere trattata solo con t. antalgica e dimissione precoce (semplice osservazione?) • Le fratture sternali con allargamento del mediastino o alterazioni dell’ECG richiedono un monitoraggio prolungato • La chirurgia è assai raramente indicata, in casi selezionati di fratture sternali complicate
