FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
Dr. F. Berizzi
Chirurgia Toracica - Varese
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
Pochi articoli con grandi numeri in lett.:
50-100 paz.
9 pubblicazioni
100-200 paz.
5 pubblicazioni
>200 paz.
1 pubblicazione
Conosciamo veramente il problema?
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
•Le fratture sternali sono causate da un trauma
contusivo anteriore del mediastino (nel 3% dei
traumi toracici).
•Il 60% dei casi avviene in incidenti
automobilistici per trauma da cintura di
sicurezza o contro il volante (l’uso degli airbag ha
diminuito il n° delle fratture)
•I pazienti con età >50 anni, soprattutto di sesso
femminile, hanno maggiori probabilità di avere
fratture sternali
•Le fratture dello sterno sono molto dolorose
•6-8% dei pazienti con frattura sternale sviluppa
una contusione miocardica
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
SINTOMI
dolore
dispnea
SEGNI
contusione
ematoma
scalino
crepitii
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
FRATTURA ISOLATA
FRATTURA CON LESIONI ASSOCIATE
FRATTURE STERNALI CON LESIONI
ASSOCIATE
National Trauma Data Bank (USA)
23985 casi analizzati
68% maschi
56% ISS >15
Fratt. costali
Pneumotorace
Fratt. vertebrali
Les. SNC
Les. cardiache
60%
22%
20%
4%
3%
Oyetunji TA et Al. Am Surg, 2013; 79(7):70279(7):702-5
FRATTURE STERNALI ISOLATE
Esami all’arrivo in P.S.
• Rx torace (2 p.)
• ECG
• Es. ematici (Hb, Coagulazione, Troponina?)
Investigation of mycardial contusion with sternal
fracture in the emergency department
department:: multicentre
review
Audette JS et Al.
Al. Can Fam Physic 2014;
2014; 60(
60(2):e126
126-30
Monitoraggio con ECG + Troponina (39 paz.)
1. All’arrivo in P.S.
2. A + 6 ore
Anomalie ECG
Aumento Troponina
4%
2%
FRATTURE STERNALI ISOLATE
mediastino allargato
FRATTURE STERNALI ISOLATE
TAC:ematoma mediastinico
FRATTURE STERNALI ISOLATE
se danno cardiaco (raro)
Chirurgia Toracica, Univ.
Univ. Insubria
20042004
-2014
87 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
M/F
64/23
ETA’
53+20 aa
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
CAUSE DEL TRAUMA
5%
11%
23%
caduta
auto
moto
schiacc
61%
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
87 pazienti
• Fratture isolate
35
40%
• Lesioni associate
52
60%
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
ISS (Injury Severity Score)
0-14
LOW RISK
15-24
MILD RISK
25-74
HIGH RISK
75
DEATH
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
ISS
Tot (87 paz.)
Fratture isolate (35 paz.)
Les. associate (52 paz.)
13+11
7+ 2
18+ 11
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
LESIONI ASSOCIATE (52 pts)
•
•
•
•
•
Ossa
Polmoni
Addome
Cuore
Vascolari
79%
46%
11%
2%
2%
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
TRATTAMENTO
• 55 paz. (63%)
Osservazione + analgesia
• 13 paz. (15%)
CTI
• 6 paz. (7%)
chirurgia non toracica
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
TRATTAMENTO
55/87 (63%)
dei paz
paz..
Solo analgesia,
Monitoraggio ospedaliero
(max 3 giorni)
Current management of isolated sternal fractures in
the UK: time for evidence based pratice? A crosscrosssectional survey and review of literature
Hossain M et Al. Injury, 2010; 41 (5): 495495-8
Trattamento delle fratture sternali isolate in 67 P.S. del Regno Unito
67/67 rx torace
57/67 ECG + enzimi cardiaci
6/67 Eco cuore
Nessun follow-up
51/67 ricovera sempre i pazienti
Revisione della letteratura:
letteratura: i paz
paz.. con fratture sternali isolate
sono a basso rischio di complicanze cardiache, polmonari o
mediastiniche e non necessitano un ricovero
La pratica corrente nel Regno Unito non è conforme alle evidenze
disponibili
FRATTURE STERNALI ISOLATE
•Trattamento iniziale:
monitoraggio cardiaco
imaging,
analgesia,
ossigeno
e
•Spesso gli oppiodi sono necessari in prima istanza, per poi
passare a t. con antidolorifici da proseguire a domicilio
•I pazienti anziani con fratture isolate dello sterno devono
comunque essere monitorati in ambiente ospedaliero
•La maggior parte dei pazienti guarisce in 9-12 settimane: il
sintomo dominante è il dolore sternale (adeguata analgesia)
•Alterazioni dell’ECG e/o dei markers cardiaci impongono il
ricovero
Fixation of sternal fractures: a systematic review
Harston A et Al. J Trauma, 2011; 71(6): 18751875-9
Trattamento chirurgico delle fratture sternali
12 pubblicazioni
76 casi descritti
52 fissazioni con placche
24 fissazioni con fili metallici
•Indicazioni al trattamento
trattamento::
instabilità sternale
dolore cronico
pseudoartrosi
•Tipo di trattamento
•Timing corretto
Mancanza di uniformità
Pseudoartrosi sternale
D.R., 47 aa.
Pseudoartrosi sternale
D.R., 47 aa
Pseudoartrosi sternale
D.R., 47 aa; + 4 mesi
Pseudoartrosi sternale
D.R., 47 aa; + 7 mesi
FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE
CONCLUSIONI
• Fratture sternali isolate:la maggior parte può
essere trattata solo con t. antalgica e dimissione
precoce (semplice osservazione?)
• Le fratture sternali con allargamento del
mediastino o alterazioni dell’ECG richiedono un
monitoraggio prolungato
• La chirurgia è assai raramente indicata, in casi
selezionati di fratture sternali complicate
