Passega Sidler E. Diagnosi istologica delle infezioni batteriche e

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Diagnosi Istologica delle
Infezioni Batteriche e Fungine
• Malattie
neoplastiche
• Diagnosi
anatomopatologica
• Malattie infettive
• Diagnosi clinica /
microbiologica
Ruolo dell’Anatomia Patologica
nella Diagnosi delle Malattie
Infettive
• Sospetto clinico di neoplasia, ma si
tratta di malattia infettiva
• Mancato prelevamento di materiale per
microbiologia
• Quando la diagnosi patologica è più
rapida
• Quando mancano metodi colturali
• Stabilire il significato di un germe in
coltura
. Sospetto clinico di neoplasia
. Nessun prelievo per
microbiologia
Quando la diagnosi patologica è
più rapida
Mancanza di metodi colturali
Significato di un germe in coltura
Caso
• Paziente 35enne
• Noduli polmonari
multipli
radiologicamente
• Alla biopsia
granulomi epitelioidi
Diagnosi differenziale
• Micobatteriosi (Tbc)
• Micosi (Histoplasma)
• Sarcoidosi
Rilevanza
Se Tbc: terapia antitubercolare (isoniazide,
rifampicina, etambutolo..)----effetti tossici
Se Histoplasma: terapia antimicotica
(itraconazolo, anfotericina B..)----effetti tossici
Se sarcoidosi: terapia corticosteroidea---immunosoppressione----rischio infezione
disseminata
Criteri per la diagnosi istologica
di un microorganismo
•
•
•
•
Dimensioni e forma del microorganismo
Affinità tintoriale
Localizzazione nell’ambito del tessuto
Tipo di reazione tissutale
Dimensioni e forma
Dimensioni e forma
Colorazioni più usate
• Gram: batteri, alcuni protozoi e funghi
• Ziehl-Neelsen: micobatteri, altri batteri,
alcuni parassiti
• Acido periodico Schiff (PAS): funghi,
amebe, alcuni batteri
• Argento metenamina: funghi
Gram
Microorganismi acido-resistenti
Acido periodico Schiff (PAS)
Argento metenamina
Giemsa e modificazioni
Batteri argirofili
Localizzazione nel tessuto
Tipo di reazione tissutale
Caso
• Paziente 35enne
• Noduli polmonari
multipli
radiologicamente
• Alla biopsia
granulomi epitelioidi
Se: bacillo di 4 micron,
intra- o extracellulare
acido-alcoolresistente,
con granulomi e ev.
necrosi caseosa
Diagnosi: micobatteriosi
Diagnosi sarà confermata
e precisata dal
microbiologo
Se: lievito di 2-4 micron,
evidenziato dall’Ag
meth o dal PAS, con
granulomi e necrosi
Diagnosi: micosi c/c
istoplasmosi
Diagnosi sarà confermata
dall’anamnesi e dalla
microbiologia
Se: non si trovano
microorganismi,
dopo esame
esauriente, e
l’aspetto istologico
dei granulomi è
suggestivo
Diagnosi: c/c
sarcoidosi (diagnosi
di esclusione).
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