Diagnosi Istologica delle Infezioni Batteriche e Fungine • Malattie neoplastiche • Diagnosi anatomopatologica • Malattie infettive • Diagnosi clinica / microbiologica Ruolo dell’Anatomia Patologica nella Diagnosi delle Malattie Infettive • Sospetto clinico di neoplasia, ma si tratta di malattia infettiva • Mancato prelevamento di materiale per microbiologia • Quando la diagnosi patologica è più rapida • Quando mancano metodi colturali • Stabilire il significato di un germe in coltura . Sospetto clinico di neoplasia . Nessun prelievo per microbiologia Quando la diagnosi patologica è più rapida Mancanza di metodi colturali Significato di un germe in coltura Caso • Paziente 35enne • Noduli polmonari multipli radiologicamente • Alla biopsia granulomi epitelioidi Diagnosi differenziale • Micobatteriosi (Tbc) • Micosi (Histoplasma) • Sarcoidosi Rilevanza Se Tbc: terapia antitubercolare (isoniazide, rifampicina, etambutolo..)----effetti tossici Se Histoplasma: terapia antimicotica (itraconazolo, anfotericina B..)----effetti tossici Se sarcoidosi: terapia corticosteroidea---immunosoppressione----rischio infezione disseminata Criteri per la diagnosi istologica di un microorganismo • • • • Dimensioni e forma del microorganismo Affinità tintoriale Localizzazione nell’ambito del tessuto Tipo di reazione tissutale Dimensioni e forma Dimensioni e forma Colorazioni più usate • Gram: batteri, alcuni protozoi e funghi • Ziehl-Neelsen: micobatteri, altri batteri, alcuni parassiti • Acido periodico Schiff (PAS): funghi, amebe, alcuni batteri • Argento metenamina: funghi Gram Microorganismi acido-resistenti Acido periodico Schiff (PAS) Argento metenamina Giemsa e modificazioni Batteri argirofili Localizzazione nel tessuto Tipo di reazione tissutale Caso • Paziente 35enne • Noduli polmonari multipli radiologicamente • Alla biopsia granulomi epitelioidi Se: bacillo di 4 micron, intra- o extracellulare acido-alcoolresistente, con granulomi e ev. necrosi caseosa Diagnosi: micobatteriosi Diagnosi sarà confermata e precisata dal microbiologo Se: lievito di 2-4 micron, evidenziato dall’Ag meth o dal PAS, con granulomi e necrosi Diagnosi: micosi c/c istoplasmosi Diagnosi sarà confermata dall’anamnesi e dalla microbiologia Se: non si trovano microorganismi, dopo esame esauriente, e l’aspetto istologico dei granulomi è suggestivo Diagnosi: c/c sarcoidosi (diagnosi di esclusione).