UN CASO DI METASTASI DIGITALI DI
CARCINOMA POLMONARE IN UN
GATTO
Oncologia cutanea
SIDEV - Cremona 17/10/2004
Elisa Antoniazzi, Voghera (PV)
Walter Bertazzolo, Lodi
Segnalamento ed anamnesi
• Cino, gatto, comune europeo, maschio
orchiectomizzato, di 14 anni, viene
portato alla visita per una lesione del
terzo dito posteriore destro presente da
alcune settimane ed in lenta evoluzione
• Non vaccinato, vive in casa e giardino,
con altri nove gatti e due cani
• Il proprietario segnala riluttanza al
movimento nelle ultime settimane
Quadro clinico
• L’esame clinico generale è privo
di anomalie evidenti
• All’esame particolare della cute si
rileva a livello distale del terzo
dito posteriore destro una lesione
centralmente erosiva e
perifericamente proliferante,
ulcerata, con superficie crostosapurulenta e deviazione dell’unghia
Diagnosi differenziali
• paronichia batterica (batteri comuni, micobatteri,
nocardiosi\actinomicosi)
• neoplasia (primaria/metastatica)
• dermatofitosi
• altro (traumi, caustici, lesioni vascolari o
metaboliche)
Esami collaterali
• ricerca dermatofiti (piastra DTM-Sabouraud)
• esame citologico per apposizione
• esame citologico per ago-aspirazione
In attesa degli esiti, viene impostata terapia antibiotica sistemica
(amoxicillina + acido clavulanico, 20 mg.\ kg.\ BID per os)
Esiti delle indagini collaterali
• Ricerca dermatofiti: negativa
• Esame citologico per
apposizione: flogosi purulenta
batterica
• Esame citologico per agoaspirazione
MGG 1000x
Esiti delle indagini collaterali
Esame citologico per agoaspirazione:
presenza di gruppi di cellule
coesive, caratterizzate da marcate
atipie citologiche ed occasionali
architetture acinari
Compatibile con neoplasia
epiteliale maligna
(adenocarcinoma)
MGG 1000x
Ulteriori indagini
Sulla base dell’esito citologico,
il paziente viene riconvocato
per l’esecuzione di una
radiografia toracica
In questa occasione (15 giorni
circa dalla prima visita) si
rileva una tumefazione della
parte distale del terzo dito
anteriore destro, con paronichia
Radiografia toracica latero-laterale destra
Diagnosi
La diagnosi presunta è di carcinoma polmonare
primario con metastasi digitali multiple
Il proprietario rifiuta ulteriori procedure
diagnostiche
Follow up
A circa un mese e mezzo dalla prima visita, il
proprietario segnala telefonicamente abbattimento
ed anoressia
Dopo alcuni giorni il gatto decede
Rilievi autoptici: cute
Peggioramento delle lesioni cutanee digitali, con
avulsione degli artigli ed espansione del fenomeno
necrotico-erosivo in senso prossimale
Rilievi autoptici: istologia cute
Adenocarcinoma bronchiale: invasione metastatica del derma profondo a livello digitale
Rilievi autoptici: istologia cute
Rilievi autoptici: torace
Neoformazione a carico dei lobi polmonari medio
e caudale di sinistra, con interessamento pleurico
Rilievi autoptici: cavità addominale
Presenza di numerose masse
nodulari interessanti la parete
dell’intestino tenue, di cui una
ulcerata, con reazione
omentale e peritonite settica
Quadro istopatologico lesioni polmonari ed
intestinali
Polmone
Intestino tenue
Adenocarcinoma bronchiale:aspetto istologico della neoplasia primaria e della metastasi
intestinale
Diagnosi definitiva
L’esame istopatologico conferma la diagnosi di
carcinoma polmonare con metastasi pleuriche,
digitali ed intestinali multiple
Discussione
• Le metastasi digitali di carcinoma polmonare rappresentano il più
comune tumore digitale nel gatto
• Si è ipotizzato che la vascolarizzazione delle estremità richiesta per
facilitare la dispersione di calore sia un fattore significativo nel
verificarsi di metastasi a carico delle dita più sollecitate
• Non descritte fino ad oggi nel cane
• Raramente documentate nell’uomo (in 1\3 dei casi di carcinoma
bronchiale si verificano metastasi ossee, ma in sedi differenti, ++
vicino a gomito e ginocchio)
Discussione
• Dei casi descritti in letteratura, la maggior parte dei soggetti risulta
asintomatica dal punto di vista respiratorio, mentre solitamente il
consulto viene richiesto per zoppia
• Nel gatto anziano con tumefazione digitale, estroflessione fissa o
deviazione dell’artiglio si deve sempre includere la neoplasia nel
diagnostico differenziale
• Al contrario che nell’uomo, l’amputazione del dito non è indicata a
scopo palliativo, ma solo diagnostico (istologia)
Conclusione
Nel nostro caso il quadro clinico, l’esame
citologico ed il radiogramma toracico hanno
consentito la diagnosi pressochè certa prima degli
esami istopatologici
Più raramente è segnalata in letteratura la presenza
di metastasi intestinali, che sono state
evidentemente la causa del decesso del nostro
paziente (peritonite settica)
