Colonna vertebrale e midollo spinale

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Colonna vertebrale
e midollo spinale
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Colonna vertebrale
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15
A
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13
16
B
Colonna cervicale, proiezioni (a) antero-posteriore e (b) laterale.
8 Processo spinoso di C3
Arco anteriore dell’atlante
9 Articolazione
Base dell’osso occipitale
unco-vertebrale (di Lushka)
Dente dell’epistrofeo
di C5-C6
Condilo occipitale
Massa laterale dell’atlante 10 Processo articolare
superiore di C5
(C1)
11 Processo articolare
6 Massa laterale
inferiore di C5
dell’epistrofeo (C2)
12 Processo trasverso di C7
7 Corpo dell’epistrofeo
1
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3
4
5
13
14
15
16
17
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19
Processo trasverso di T1
Prima costa
Processo spinoso di T1
Clavicola
Peduncolo di C6
Lamina di C6
Forame intervertebrale
di C7-T1 (per la radice
del nervo spinale C8)
20 Epiglottide
21 Faccetta (articolazione
zigoapofisaria) di C3-C4
22 Parte interarticolare di C7
23 Angolo della mandibola
24 Processo trasverso
di C5
25 Disco intervertebrale
tra C3 e C4
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a
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15
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d
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4
8
1 Arco anteriore dell’atlante
(prima vertebra cervicale)
2 Tubercolo anteriore del processo
trasverso della quarta vertebra
cervicale
3 Corpo dell’epistrofeo
(seconda vertebra cervicale)
4 Processo articolare inferiore
(faccetta) della quarta vertebra
cervicale
5 Processo odontoideo (dente)
dell’epistrofeo
(seconda vertebra cervicale)
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6
5
7
1
3
b
Radiografie di una vertebra cervicale
isolata.
(a) Visione antero-posteriore di C4.
(b) Visione laterale di C1.
(c) Visione laterale di C2.
(d) Visione laterale di C4.
6 Arco posteriore dell’atlante
(prima vertebra cervicale)
7 Corpo dell’atlante
(prima vertebra cervicale)
8 Tubercolo posteriore del processo
trasverso della quarta vertebra
cervicale
9 Tubercolo posteriore dell’atlante
(prima vertebra cervicale)
10 Processo spinoso dell’epistrofeo
(seconda vertebra cervicale)
11 Processo spinoso della quarta
vertebra cervicale
10
c
12 Processo articolare superiore
(faccetta) della quarta vertebra
cervicale
13 Peduncolo di C4
14 Parte interarticolare di C4
15 Lamina di C4
16 Lamella intertubercolare
del processo trasverso
di C4
17 Labbro postero-laterale
(uncino) di C4
18 Corpo del processo trasverso
di C4
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Colonna vertebrale
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a
f
4
4
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(a) Atlante (prima vertebra cervicale)
ed epistrofeo (seconda vertebra cervicale),
radiografia “a bocca aperta”, proiezione
antero-posteriore.
(b) Atlante (prima vertebra cervicale)
isolato, proiezione antero-posteriore.
(c) Epistrofeo (seconda vertebra cervicale)
isolato, proiezione antero-posteriore.
(d) Radiografia della colonna cervicale
di un bambino di 3 anni, proiezione
laterale. L’articolazione atlante-epistrofeo
di norma può essere maggiore di 5 mm
(più di 3 mm nell’adulto).
(e) Radiografia della colonna cervicale
di un bambino di 9 anni, proiezione
laterale. Si noti la fisiologica scalinatura
dei corpi vertebrali (frecce), a causa
della non completa ossificazione
delle apofisi del piatto articolare superiore.
(f) Radiografia in proiezione obliqua
della colonna cervicale di un adulto.
(g) Schema dell’immagine (f).
1 Arco anteriore dell’atlante
(prima vertebra cervicale)
2 Articolazione atlante-epistrofeo
3 Processo spinoso bifido
dell’epistrofeo
(seconda vertebra cervicale)
4 Corpo dell’epistrofeo
(seconda vertebra cervicale)
5 Corpo della quinta vertebra
cervicale
6 Corpo dello ioide
7 Processo articolare inferiore
(faccetta) dell’atlante
(prima vertebra cervicale)
8 Forame intervertebrale
9 Lamina della quinta vertebra
cervicale
10 Massa laterale dell’atlante
(prima vertebra cervicale)
11 Prima costa di sinistra
12 Mandibola
13 Osso occipitale
14 Processo odontoideo (dente)
dell’epistrofeo (seconda
vertebra cervicale)
15 Tubercolo posteriore
del processo trasverso
della quinta vertebra cervicale
16 Labbro postero-laterale
(uncino) della quinta vertebra
cervicale
17 Prima costa di destra
18 Processo spinoso della quinta
vertebra cervicale
19 Processo articolare superiore
(faccetta) dell’atlante
(prima vertebra cervicale)
20 Processo articolare superiore
(faccetta) dell’epistrofeo
(seconda vertebra cervicale)
21 Trachea
22 Processo trasverso dell’atlante
(prima vertebra cervicale)
23 Processo trasverso
dell’epistrofeo
(seconda vertebra cervicale)
24 Processo trasverso
della quinta vertebra cervicale
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Colonna vertebrale
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c
(a) Colonna toracica, proiezione
antero-posteriore.
(b) Colonna toracica, proiezione
laterale.
(c) Vertebra toracica isolata,
proiezione antero-posteriore.
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20
21
Corpo della sesta vertebra toracica
Corpo di una vertebra
Clavicola
Prima costa
Prima vertebra toracica
Nuclei di accrescimento epifisari inferiori
anulari del corpo vertebrale
Processo articolare inferiore (faccetta)
Incisura vertebrale inferiore
Bronco principale di sinistra
Incisure neonatali
Peduncolo
Peduncolo dell’undicesima vertebra toracica
Coste
Bronco principale di destra
Sede del disco intervertebrale
Processo spinoso
Processo spinoso della sesta vertebra
toracica
Nuclei di accrescimento epifisari superiori
anulari del corpo vertebrale
Processo articolare superiore (faccetta)
Trachea
Processo trasverso
7
d
(d) Sesta vertebra toracica isolata,
proiezione laterale.
Colonna toracica (e) di un neonato
di 7 giorni e (f) di un bambino
di 12 anni, proiezioni laterali.
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Colonna vertebrale
(a) Colonna lombare, proiezione
antero-posteriore.
(b) Colonna lombare, proiezione laterale.
(c) Seconda vertebra lombare isolata,
proiezione antero-posteriore.
(d) Seconda vertebra lombare isolata,
proiezione laterale
(e) Colonna lombare, proiezione obliqua.
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d
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e
1
1 Corpo della prima vertebra lombare
2 Disco intervertebrale di L4-L5
3 Processo articolare inferiore
(faccetta) di L2
4 Processo articolare superiore
(faccetta) di L3
5 Lamina di L2
6 Processo spinoso di L3
7 Faccetta (articolazione
zigoapofisaria) di L4-L5
8 Peduncolo
9 Parte interarticolare
10 Dodicesima costa di destra
11 Promontorio sacrale
12 Processo trasverso di L3
13 Processo mammillare
14 Incisura vertebrale inferiore di L2
15 Forame intervertebrale
di coniugazione tra L2-L3
(per la radice del nervo L2)
16 Cresta iliaca
17 Articolazione (sincondrosi)
sacro-iliaca
1 Ombra del muscolo psoas
2 Corpo della seconda vertebra
lombare
3 Corpo della dodicesima vertebra
toracica
4 Corpo della quarta vertebra
toracica
5 Processo articolare inferiore
(faccetta) della seconda vertebra
lombare
6 Incisura vertebrale inferiore
della seconda vertebra lombare
7 Processo mammillare
della seconda vertebra lombare
8 Parte interarticolare
9 Peduncolo della seconda
vertebra lombare
10 Dodicesima costa
11 Spazio del disco intervertebrale
tra L2-L3
12 Processo spinoso della seconda
vertebra lombare
13 Processo articolare superiore
(faccetta) della seconda vertebra
lombare
14 Processo trasverso
della seconda vertebra lombare
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Colonna vertebrale
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9
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a
16
14
17
(a) Sacro, proiezione antero-posteriore.
b
(b) Sacro e coccige, proiezione laterale.
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Articolazione (sincondrosi) sacro-iliaca
Ala del sacro
Processo articolare superiore del sacro
Promontorio sacrale
Forame sacrale (S1-S2 per la radice destra di S1)
Porzione superiore del canale sacrale
Porzione inferiore del canale sacrale
Tubercolo spinoso della cresta sacrale mediana
Coccige
Spazio discale rudimentale S1-S2
Cresta iliaca
Solco preauricolare (paraglenoide)
Tetto acetabolare
Ramo pubico superiore
Retto
Elevatore dell’ano (evidenziato dal tessuto adiposo
della fossa ischio-rettale)
17 Sinfisi pubica
Il solco preauricolare (paraglenoide) è una caratteristica
della pelvi femminile ed è causato dal riassorbimento osseo
a livello dell’inserzione del legamento sacro-iliaco anteriore.
Esso è prominente nelle donne dopo il parto.
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Colonna vertebrale
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b
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17
d
c
Immagini TC assiali della colonna cervicale superiore a livello di C1-C2 (a)-(b), C2 (c) e C2-C3 (d).
1 Processo mastoideo
(apice)
2 Legamento trasverso
(inserzione)
3 Arco anteriore dell’atlante
(C1)
4 Massa laterale dell’atlante
(C1)
5 Arco posteriore di C1
6 Solco dell’arteria
vertebrale
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7 Processo odontoideo
(dente) dell’epistrofeo (C2)
8 Lingula della mandibola
9 Processo stiloideo
10 Uncino del processo
pterigoideo mediale
11 Forame alveolare inferiore
del ramo mandibolare
12 Forame trasversario
di C1
13 Processo trasverso di C2
14 Processo articolare
inferiore di C2
15 Lamina di C2
16 Peduncolo di C2
17 Processo spinoso di C2
18 Corpo di C2
19 Forame intervertebrale
di C2-C3
20 Midollo spinale
21 Tubercolo anteriore
del processo trasverso di C2
22 Tubercolo posteriore
del processo trasverso di C2
23 Cartilagine tiroidea
24 Uncino di C3
25 Articolazione unco-vertebrale
(di Luschka) tra C2 e C3
26 Faccetta (articolazione
zigoapofisaria) tra C2 e C3
27 Epiglottide
28 Vallecula
29 Legamento giallo
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Colonna vertebrale e midollo spinale
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a
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17
25
Immagini RM della colonna vertebrale T2-pesate, (a) sagittale
panoramica e sezioni assiali dei tratti cervicale (b),
toracico (c) e lombare (d).
22
24
28
d
1 Forame magno
2 Corpo di C7
3 Nucleo polposo del disco
intervertebrale di T5-T6
4 Midollo spinale
5 Liquido cerebrospinale
(LCS) nello spazio
subaracnoideo
(artefatto flow void)
6 Vena basivertebrale
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7
8
9
10
11
12
Cono midollare
Cauda equina
Trachea
Vena giugulare interna
Arteria carotide comune
Sostanza grigia del midollo
spinale
13 Sostanza bianca
del midollo spinale
14 Processo spinoso di T4
15 Legamento sovraspinoso
16 Legamento giallo
17 Faccetta (articolazione
zigoapofisaria)
18 Grasso epidurale
19 Ganglio della radice
toracica
20 Radice del nervo
spinale
21 Lamina
22 Processo spinoso
23 Muscolo grande psoas
24 Muscolo erettore
della colonna
25 Muscolo multifido
26 Vena cava inferiore
27 Aorta
28 Fascia toraco-lombare
29 Legamento nucale
30 Colon discendente
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Colonna vertebrale e midollo spinale
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21
a
b
c
21
Colonna vertebrale lombosacrale, immagini RM (a) sagittale, (b) parasagittale e (c) coronale.
1 Anulus fibroso
2 Legamento longitudinale
anteriore
3 Vena basivertebrale
4 Corpo della terza vertebra
lombare
5 Cauda equina
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6 Terminazione del sacco
durale
7 Liquido cerebrospinale (LCS)
8 Cono midollare
9 Sacco durale
10 Spazio epidurale
(riempito di grasso)
11
12
13
14
15
16
17
Incisura internucleare
Legamento interspinoso
Forame intervertebrale
Rene
Legamento giallo
Nucleo polposo
Peduncolo
18 Legamento longitudinale
posteriore e anulus fibroso
19 Muscolo psoas
20 Vasi radicolari
21 Promontorio sacrale
22 Radice del nervo spinale
nel forame intervertebrale
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Midollo spinale
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13
a
Mielografia cervicale, (a) con il collo esteso, (b) con il collo
leggermente flesso, proiezioni antero-posteriori.
Attraverso una puntura lombare viene introdotto nello spazio
subaracnoideo lombare il mezzo di contrasto non ionico
idrosolubile. Il paziente viene posizionato prono, con il collo
iperesteso, e fissato su un tavolo basculante. Il mezzo
di contrasto viene quindi spinto fino alla regione cervicale,
per mostrare il midollo spinale cervicale e le radici nervose
in uscita. Ci sono otto radici nervose cervicali: le radici dell’ottavo
nervo cervicale escono attraverso il forame intervertebrale posto
tra la settima vertebra cervicale e la prima vertebra toracica.
Il normale rigonfiamento del midollo cervicale (3) (per il plesso
brachiale) si estende dalla terza vertebra cervicale
fino alla seconda vertebra toracica, è massimo a livello
della quinta vertebra cervicale e non va scambiato
per una lesione intramidollare.
5
6
7
8
9
b
10
11
12
13
14
15
16
Mielografia cervicale, (c) con paziente in posizione prona,
(d) con paziente in posizione supina, proiezioni laterali.
8
7
Arteria spinale anteriore
Midollo cervicale
Allargamento del midollo cervicale
Nervo spinale cervicale che esce attraverso il forame
intervertebrale
Mezzo di contrasto nello spazio subaracnoideo cervicale
Radice toracica del nervo spinale
Prima costa
Massa laterale dell’atlante (prima vertebra cervicale)
Normale ampio processo trasverso della settima
vertebra cervicale
Occipite
Processo odontoideo (dente)
Radice dell’ottavo nervo cervicale
Midollo toracico
Forame trasversario
Radice ventrale del nervo spinale
Arteria vertebrale
5
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c
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Arco anteriore dell’atlante (prima vertebra cervicale)
Limitante anteriore del forame magno
Midollo cervicale
Cisterna magna (cisterna cerebello-midollare)
Clivus
Mezzo di contrasto nello spazio subaracnoideo cervicale
Condotto uditivo esterno
Occipite
Dente dell’epistrofeo (processo odontoideo)
Incisura posteriore sulla teca da parte del legamento
giallo
11 Arteria cerebellare posteriore inferiore
12 Limitante posteriore del forame magno
13 Tubercolo posteriore dell’atlante
(prima vertebra cervicale)
3
6
11
13
d
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4 12
8
06/05/13 4:30 PM
Midollo spinale
65
Mielografia lombare, (a) proiezioni laterale, (b) obliqua, (c) antero-posteriore.
Attraverso una puntura lombare il mezzo di contrasto non ionico idrosolubile viene
introdotto nello spazio subaracnoideo lombare. Sono ben visualizzati le radici
nervose della cauda equina e il loro passaggio attraverso i forami intervertebrali.
Le radici nervose che si estendono dal cono alla fine del sacco tecale passano
sotto il peduncolo della vertebra corrispondente. Il sacco durale termina a livello
della prima/seconda vertebra sacrale. Può essere visibile il filum terminale. Inclinare
leggermente la testa verso il basso del paziente in posizione prona consente
al contrasto di scorrere cranialmente e delinea il cono e il midollo toracico inferiori.
Il midollo è uniforme per dimensione dalla seconda alla decima vertebra toracica,
dove il suo secondo, più piccolo, rigonfiamento (per il plesso lombosacrale)
si estende dalla decima vertebra toracica al livello della prima vertebra lombare.
Il cono midollare di solito termina alla prima/seconda vertebra lombare, ma può essere
visto fino a un livello superiore o inferiore come una normale variante anatomica.
4
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2
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b
a
c
13
1 Solco mediano anteriore
2 Corpo della seconda vertebra
lombare
3 Mezzo di contrasto nello spazio
subaracnoideo
4 Cono midollare
5 Quinto nervo spinale lombare
6 Quarto nervo spinale lombare
7 Impronta del disco intervertebrale
sul margine durale anteriore
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8 Estensione laterale dello spazio
subaracnoideo intorno alle radici
dei nervi spinali
9 Ago per la puntura lombare
posizionato nello spazio tra la terza
e la quarta vertebra lombare
10 Promontorio sacrale
11 Nervi spinali all’interno
dello spazio subaracnoideo
(cauda equina)
12 Processo spinoso della terza
vertebra lombare
13 Porzione terminale del sacco durale
tecale a livello della prima/seconda
vertebra sacrale
14 Provetta contenente mezzo
di contrasto per indicare
l’inclinazione del paziente
15 Midollo toracico
16 Dodicesima costa
06/05/13 4:30 PM
66
Colonna vertebrale e midollo spinale
(a) Flebografia lombare in sottrazione.
Dopo dell’avvento delle tecniche di imaging TC e RM,
la venografia lombare è eseguita raramente. Tuttavia, l’anatomia
delle vene vertebrali viene mostrata in maniera ottimale
con questa tecnica. Il drenaggio venoso del midollo spinale
è disposto longitudinalmente tramite plessi, che si
anastomizzano liberamente con il plesso venoso vertebrale
interno (6) ed esterno (1 e 4), tra loro comunicanti (4 e 2). Si noti
come le vene interne pieghino lateralmente a livello dello spazio
discale e medialmente a livello di peduncoli, dove si uniscono
tramite una vena di collegamento (2).
1
2
3
4
5
6
7
8
6
Vene lombari ascendenti
Vene basivertebrali
Catetere nella vena iliaca comune
Vene intervertebrali
Vene sacrali laterali
Plesso venoso vertebrale longitudinale
Plesso venoso sacrale
Punta del catetere nella vena intervertebrale
6
2
(b) Arteriografia midollare.
1 Arteria spinale anteriore
2 Arteria radicolare magna (Adamkiewicz)
3 Restringimento fisiologico transdurale dell’arteria
radicolare magna
4 Cateterizzazione selettiva dell’undicesima arteria
intercostale di sinistra
4
2
1
6
2
1
8
2
3
4
7
3
a
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5
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