SERVIZIO SANITARIO REGIONALE
EMILIA-ROMAGNA
Azienda Unità Sanitaria Locale di Rimini
ultimo aggiornamento Luglio 2011
SOMMARIO
PRESENTAZIONE ............................................................................................................................................. 1
COMPOSIZIONE DELLA COMMISSIONE PROVINCIALE DEL FARMACO .................................................... 2
INTRODUZIONE ................................................................................................................................................ 3
LEGENDA (abbreviazioni utilizzate nel Prontuario Terapeutico Provinciale) .................................................... 4
ABBREVIAZIONI FORME FARMACEUTICHE/VIE DI SOMMINISTRAZIONE/UNITA‟ DI MISURA ................ 5
A Apparato gastrointestinale e metabolismo .................................................................................................. 6
B Sangue e organi emopoietici .....................................................................................................................12
C Sistema cardiovascolare ...........................................................................................................................18
D Dermatologici .............................................................................................................................................24
G Sistema genito-urinario e ormoni sessuali ................................................................................................26
H Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali ..........................................................................29
J Antimicrobici generali per uso sistemico ....................................................................................................32
L Farmaci antineoplastici e immunomodulatori ............................................................................................41
M Sistema muscolo-scheletrico ....................................................................................................................48
N Sistema nervoso ........................................................................................................................................50
P Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti ...........................................................................................59
R Sistema respiratorio...................................................................................................................................60
S Organi di senso ..........................................................................................................................................62
V Vari.............................................................................................................................................................65
NOTE AIFA 2006-2007.....................................................................................................................................68
MODULISTICA
Piano terapeutico AIFA per prescrizione di clopidogrel (Allegato 3) ..........................................................153
Modello di proposta di inserimento di nuovo farmaco in P.T.O. .................................................................155
Richiesta motivata personalizzata (R.M.P.) ................................................................................................156
Richiesta di antibiotico per singolo paziente ...............................................................................................157
Richiesta di antibiotici glicopeptidici per singolo paziente ..........................................................................158
Richiesta di albumina ..................................................................................................................................159
Richiesta Motivata Personalizzata (R.M.P.) per la prescrizione di enoxaparina (Clexane)* ......................161
Modulo per la richiesta di farmaci off label per singolo paziente (Legge N.94 Del 08.04.98) ....................162
INDICE ANALITICO ........................................................................................................................................164
PRESENTAZIONE
La nuova Commissione Provinciale del Farmaco, a composizione multidisciplinare, nominata dall’AUSL di Rimini
nel rispetto dei criteri e indirizzi omogenei stabiliti dalla Regione, ha come scopo principale l’elaborazione e
l’aggiornamento del Prontuario Terapeutico Provinciale (PTP). La selezione di farmaci contenuti nel PTP è
espressione di esigenze locali maturate in coerenza con le indicazioni fornite dal Prontuario Terapeutico
Regionale.
La Commissione ha redatto il nuovo PTP partendo da una revisione ed aggiornamento del “Prontuario
Farmaceutico” del 2001, con l’intento di fornire uno strumento utile a garantire l’ appropriatezza prescrittiva nel
rispetto delle risorse economiche, in linea con gli indirizzi regionali riguardanti la politica del farmaco.
Il PTP contiene un elenco di principi attivi e relative specialità medicinali, selezionati dal Prontuario Terapeutico
Regionale, con informazioni sulla erogabilità da parte del S.S.N., sulle modalità prescrittive (note AIFA, obbligo di
piano terapeutico ecc.) e con indicazioni ulteriori già presenti in documenti elaborati dalla Commissione Regionale
del Farmaco o in altri documenti formulati e adottati dalla stessa Commissione Provinciale, per un utilizzo sicuro ed
appropriato dei farmaci.
Il Prontuario si rivolge ai professionisti sanitari di tutte le strutture dell’Azienda, comprese le strutture per
l’assistenza territoriale e domiciliare, per consentire in tutta la Provincia la continuità delle cure tra ospedale e
territorio.
La stesura del PTP rappresenta un primo risultato raggiunto da questa Commissione, che si pone come obiettivo il
continuo aggiornamento di questo strumento di informazione, sulla base delle nuove conoscenze farmacologiche e
terapeutiche.
La Commissione Provinciale del Farmaco
1
COMPOSIZIONE DELLA COMMISSIONE PROVINCIALE DEL FARMACO
Prof. Angelo Corvetta
Direttore U.O. Medicina Interna 1a Rimini
PRESIDENTE
Dr.ssa Barbara Gavioli
Farmacista U.O. Farmaceutica Ospedaliera
COORDINATORE
Dr.ssa Anna Carla Babini
Medico U.O. Medicina Interna 2a Rimini
Dr. Pier Venanzio Bandieri
Medico U.O. Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura
Dr.ssa Silvia Casadei
Farmacista U.O. Farmaceutica Territoriale
Dr. Amedeo Corsi
Direttore U.O. Anestesia Rianimazione Rimini
Dr. Andrea Grossi
Direttore U.O. Medicina Interna Riccionre
Dr. Daniele Marcheggiani
Medico di Medicina Generale
Dr.ssa Lucia Teresa Martelli
Medico U.O. Malattie Infettive Rimini
Dr. Francesco Montanari
Medico U.O. Urologia Rimini
Dr. Stefano Busetti
Medico Direzione Sanitaria
Dr. Giancarlo Piovaccari
Direttore U.O. Cardiologia Rimini
Dr. Davide Tassinari
Medico U.O. Oncologia Rimini
Dr.ssa Grazia Tura
Infermiere epidemiologo
Segreteria Scientifica
Dr.ssa Barbara Gavioli
Dr.ssa Elena Bagni
U.O. Farmaceutica Ospedaliera
U.O. Farmaceutica Ospedaliera
2
INTRODUZIONE
NORMATIVA REGIONALE DI RIFERIMENTO
Con DELIBERA DI GIUNTA N. 1540 del 6 novembre 2006 recante “ORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA
PREPOSTO ALLA SCELTA DEI FARMACI DA UTILIZZARE NELLE STRUTTURE DELLE AZIENDE SANITARIE
E DEGLI IRCCS DELLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA” la Regione ha disegnato un nuovo assetto nell‟ ambito del
quale svolgere le proprie funzioni in materia di assistenza farmaceutica, “garantendo il rispetto dei criteri di
appropriatezza, sicurezza ed economicità degli interventi, favorendo l‟ uniformità a livello regionale delle scelte
attinenti l‟ uso dei farmaci, a tutela dell‟ equità del servizio reso ai cittadini”.
A tal fine, è stato ridefinito il ruolo del Prontuario Terapeutico Regionale (PTR), dei Prontuari Terapeutici Provinciali
(PTP) e delle Commissioni preposte al loro aggiornamento.
In quanto strumento di governo clinico, il PTR assume natura giuridica VINCOLANTE per l‟ operatività delle
Commissioni Provinciali del Farmaco (CPF) e per la costruzione dei PTP che potranno contenere, per soddisfare le
esigenze che si caratterizzano a livello locale, solo farmaci già inseriti nel PTR.
Analogamente, i PTP sono VINCOLANTI per la prescrizione, somministrazione ed erogazione dei farmaci nelle
strutture delle Aziende sanitarie:
in regime di degenza ordinaria e day hospital
in ambulatorio e day service
nel trattamento di pazienti soggetti a controllo ricorrente e a presa in carico assistenziale (Legge 405/2001, art. 8 comma
a)
nel primo ciclo di trattamento dei pazienti dimessi dal ricovero ospedaliero o a seguito di visita ambulatoriale (Legge
405/2001, art. 8 comma c e DGR 539/2002)
Le prescrizioni di farmaci in deroga al PTR, dovranno essere “limitate ai casi clinici eccezionali e motivati dalla
indisponibilità di una alternativa farmacologia di pari efficacia, atta a garantire la continuità terapeutica, nell‟ ambito
degli indirizzi formulati dalla CRF”.
IL PRONTUARIO TERAPEUTICO DELLA PROVINCIA DI RIMINI
Il Prontuario Terapeutico della Provincia di Rimini riporta l‟elenco dei principi attivi e dei rispettivi nomi commerciali,
destinati all‟impiego nei Presidi e nei Servizi dell‟Azienda USL di Rimini, nonché nelle Strutture a carattere
residenziale che operano all‟interno del territorio aziendale.
Il Prontuario deve essere considerato come uno strumento dinamico sottoposto a periodico aggiornamento da
parte della CPF, al fine del suo adeguamento allo sviluppo delle nuove conoscenze farmacologiche e terapeutiche.
L‟elenco dei farmaci è presentato secondo la classificazione ATC, classificazione Anatomica Terapeutica Chimica,
(Nordic Council on Medicines-WHO).
Per ogni farmaco in elenco vengono riportati:
ambiti di rimborsabilità e concedibilità SSN (classe A,H,C ed eventuale NOTA AIFA di riferimento);
particolari modalità prescrittive (PT, RMP, Scheda AIFA , mod. stupefacenti, ecc);
eventuali limitazioni prescrittive e/o di destinazione d‟uso;
reperibilità all‟ estero
riferimento alle segnalazioni di farmacovigilanza (Lett. Minsal, Dear Doctor Letter) e a specifici documenti elaborati dalla
CRF o CPF.
L‟elenco comprende inoltre farmaci appartenenti alla fascia A del SSN, extra-Prontuario Terapeutico Provinciale
ma inclusi nel Prontuario Regionale, oggetto di distribuzione diretta alla dimissione .
Tali farmaci, segnalati nel Prontuario con la sigla ED (erogazione diretta), potranno essere richiesti dai Reparti,
con RMP, per i pazienti degenti che assumono tali farmaci a domicilio, a garanzia della continuità assistenziale
Territorio – Ospedale.
Il Prontuario comprende inoltre:
modulo proposta di inserimento di un farmaco nel Prontuario
modulo Richiesta Motivata Personalizzata
modulo Richiesta di Antibiotico per singolo paziente
modulo Richiesta di Antibiotici glicopeptidici
modulo richiesta farmaco per indicazioni terapeutiche non autorizzate (off label) per singolo paziente
modulo richiesta Albumina
modulo Richiesta Motivata Personalizzata per la prescrizione di Enoxaparina
note AIFA 2006-2007
modello di Piano Terapeutico AIFA per la prescrizione di Clopidogrel
Indice alfabetico per Denominazione Comune Internazionale e per nome commerciale (indicativo)
3
LEGENDA
(abbreviazioni utilizzate nel Prontuario Terapeutico Provinciale)
CLASSE SSN/MODALITA’ DI PRESCRIZIONE E DI DISPENSAZIONE/VARIE
A
medicinali concedibili dal SSN
ATC
classificazione Anatomica Terapeutica Chimica (Nordic Councili on Medicines-WHO)
AVR
Area Vasta Romagna
C
medicinali a totale carico dell‟assistito (non concedibili SSN)
CPF
Commissione Terapeutica Provinciale
CRF
Commissione Regionale Farmaco
[DocCPF]
Documento approvato dalla Commissione Provinciale del Farmaco
[DocCRF]
Documento approvato dalla Commissione Regionale del Farmaco
[DocGREFO]
Documento a cura del Gruppo Regionale Farmaci Oncologici
ED
medicinali concedibili solo in erogazione diretta da parte della Struttura Sanitaria
H
farmaci erogati a carico del SSN quando utilizzati in ambito ospedaliero o in strutture ad esso
assimilabile, secondo le disposizioni delle Regioni o delle Province autonome
HT
medicinali concedibili dal SSN e compreso nel Prontuario della Distribuzione Diretta per la
continuità assistenziale H (ospedale)-T (territorio)
Lett. Minsal.
Dear Doctor Letter (Ministero della Salute o AIFA)
Mod. stupefacente
medicinale richiedibile solo con modulistica per stupefacenti
OSP
medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, utilizzabili esclusivamente in ambiente
ospedaliero o in struttura ad esso assimilabile
P
medicinali prescrivibili su diagnosi e piano terapeutico di Centri Secializzati, Universitari o delle
Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano.
PT RER
medicinali soggetto a Piano Terapeutico Regionale
PTR
Prontuario Terapeutico Regionale
PTP
Prontuario Terapeutico Provinciale
RMP
Richiesta Motivata Personalizzata
Scheda AIFA
scheda di monitoraggio AIFA
Scheda AIFA online
scheda di monitoraggio AIFA online
Scheda CPF
scheda prescrittiva adottata dalla CPF
Scheda PRI-ER
scheda di indirizzo prodotta dal gruppo operante all‟interno del programma Ricerca e
Innovazione (PRI- ER)
4
ABBREVIAZIONI FORME FARMACEUTICHE/VIE DI
SOMMINISTRAZIONE/UNITA’ DI MISURA
aerosol dos
Auric
autoasp
c/adren
Cart
Cpr
cpr orodisp
Cps
Ev
F
f sir
Fl
G
gtt
im
inal
Iniett
liof
mcg
mcl
meq
mg
ml
NPT
oft
os
polv
pom
ril mod
ril prol
sc
sir
sir prer
soluz
sosp
supp
tbf
aerosol dosato
auricolari
autoaspiranti
con adrenalina
cartuccia
compresse
compresse orodispersibili
capsule
endovenosa
fiale
fiala siringa
flaconi/flaconcini/fialoidi
grammi
gocce
intramuscolare
inalatoria
iniettabile
liofilizzato
microgrammi
microlitri
milliequivalenti
milligrammi
millilitri
nutrizione parenterale totale
oftalmico
orale
polvere
pomata
rilascio modificato
rilascio prolungato
sottocutanea
siringa
siringa preriempita
soluzione
sospensione
supposte
tubofiale
5
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni /
Modalità prescrittive
A Apparato gastrointestinale e metabolismo
0B
A01
A01A
A01AB
Stomatologici
Stomatologici
Antimicrobici per trattamento orale locale
A01AB03
Clorexidina
Plak out colluttorio 150 ml
C
Miconazolo
Daktarin 2% oral gel
C
A01AB09
A02
A02A
A02AD
Antiacidi, antimeteorici e antiulcera peptica
Antiacidi
Associazioni e complessi fra composti di alluminio, calcio e
magnesio
A02AD01
Magnesio idrossido + Algeldrato
Riopan gel bs os gel 80 mg/ml
A02B
A02BA
Antiulcera peptica
Antagonisti dei recettori H2
A02BA02
Ranitidina
Zantac cpr 150 mg
Zantac f 50 mg ev
Zantac sciroppo 150 mg/10 ml 200 ml
A02BB
Prostaglandine
A02BB01
Misoprostolo
Cytotec cpr 200 mcg
A
A 48
A 48
A 48
A1
A02BC
Inibitori della pompa acida
A02BC01
Omeprazolo
Mepral cps ril mod 20 mg
Omeprazolo Sandoz f 40 mg ev
A 1 – 48
H OSP
Lansoprazolo
Lansoprazolo Winthrop cps 30 mg
A 1 – 48
A02BC03
A02BX
Altri antiulcera peptica
A02BX02
Sucralfato
Sucralfin buste 2 g
A
A03
A03A
A03AX
Antispastici procinetici e anticolinergici
Antispastici e anticolinergici sintetici
Altri anticolinergici sintetici
A03AX12
Floroglucinolo
Spasmex f 40 mg 4 ml im/ev
A
Dimeticone
Simeticone IBI gtt 6,66% 30 ml
C
A03AX13
A03B
A03BA
Belladonna e derivati, non associati
Alcaloidi della belladonna, amine terziarie
A03BA01
Atropina
Atropina solfato f 0,5 mg/ml im/ev/sc
Atropina solfato f 1 mg/ml im/ev/sc
per indicazioni ped
RMP
per indagini
radiografiche ed
endoscopiche del
tratto G.I.
A
C
6
ATC
Classe SSN /
Nota AIFA
Descrizione
A03BB
Alcaloidi della
quaternari
belladonna
A03BB01
Butilscopolamina
Buscopan f 20 mg 1 ml im/ev
semisintetici,
composti
ammonici
A
A03F
A03FA
Procinetici
Procinetici
A03FA01
Metoclopramide
Plasil sciroppo 0,1% 120 ml
Plasil f 10 mg 2 ml im/ev
C
A
Domperidone
Peridon sosp os 200 mll
Peridon cpr 10 mg
Peridon BB supposte 30 mg
C
C
C
A03FA03
A04
A04A
A04AA
Antiemetici e antinausea
Antiemetici e antinausea
Antagonisti della serotonina (5HT3)
A04AA01
Ondansetron
Zofran cpr 8 mg
Zofran f 8 mg im ev
A
A
Granisetron
Kytril cpr 1 mg
Kytril f 3 mg ev
A
A
A04AA02
A05
A05A
A05AA
Terapia biliare ed epatica
Terapia biliare
Preparati a base di acidi biliari
A05AA02
Acido ursodesossicolico
Deursil cps 300 mg
Deursil cps ril prol 450 mg
A06
A06A
A06AA
Lassativi
Lassativi
Emollienti
A06AA01
Paraffina liquida
Paraffina liquida fl 425 g/500 ml
A06AB
Lassativi di contatto
A06AB06
Senna foglie (glucosidi A e B)
Pursennid cpr 12 mg
X-Prep fl 75 ml
Informazioni/
Modalità prescrittive
A2
A2
fibrosi cistica
C
C
C
A06AD
Lassativi ad azione osmotica
A06AD04
Magnesio solfato
Magnesio solfato buste 30 g
C
Lattulosio
Lattulac sciroppo 66,7% 180 ml
C
Macrogol 4000
Paxabel buste 10 g
C
fibrosi cistica
Macrogol 3350 + sali di Na e K
Pergidal buste 7.3 mg
C
solo per Case prot.
Macrogol 4000 + simeticone + sali di Na e K
Selg Esse 1000 buste 70 g
C
A06AD11
A06AD15
A06AD65
A06AD65
7
ATC
Descrizione
A06AG
Clismi
A06AG01
Sodio fosfato acido e disodio fosfato
Clisteri salini 120 ml
A06AX
Altri lassativi
A06AX01
Glicerolo
Glicerolo supp adulti 2500 mg
Glicerolo supp bambini 1500 mg
Classe SSN /
Nota AIFA
C
C
C
A07
A07A
A07AA
Antidiarroici, antinfiammatori e antimicrobici intestinali
Antimicrobici intestinali
Antibiotici
A07AA02
Nistatina
Mycostatin sosp os 100 ml
A
Paromomicina
Humatin cps 250 mg
A
Rifaximina
Normix cpr 200 mg
A
A07AA06
A07AA11
A07B
A07BA
Adsorbenti intestinali
Preparati a base di carbone
A07BA01
Carbone attivo
Carbomix granulato os 50 g
A07D
A07DA
Antipropulsivi
Antipropulsivi
A07DA03
Loperamide
Dissenten cps 2 mg
A07E
A07EC
Antinfiammatori intestinali
Acido aminosalicilico ed analoghi
A07EC02
Mesalazina (5-ASA)
Asacol clismi 4 g 100 ml
Asalex cpr ril mod 800 mg
A09
A09A
A09AA
Digestivi, inclusi gli enzimi
Digestivi, inclusi gli enzimi
Preparati a base di enzimi
A09AA02
Pancrelipasi
Creon 10000 UI cps ril mod
Creon 25000 UI cps ril mod
Pancrex cps 340 mg
Informazioni/
Modalità prescrittive
C
antidoto
C
A
A
A
C
A
fibrosi cistica
fibrosi cistica
A10
A10A
A10AB
Farmaci usati nel diabete
Insuline e analoghi
Insuline e analoghi, ad azione rapida
A10AB01
Insulina umana
Humulin R fl 100 UI/ml 10 ml
A
Insulina umana HM neutra
Actrapid HM fl 100 UI/ml 10 ml
Actrapid Novolet 100 UI/ml penne prer 3 ml
A
A
ED
Insulina lispro
Humalog fl 100 UI/ml 10 ml
Humalog 100 UI/ml cart 3 ml
Humalog Mix 25 Kwikpen 100 UI penna prer 3 ml
Humalog Mix 50 Kwikpen 100 UI penna prer 3 ml
A
A
A
A
ED
ED
ED
A10AB01
A10AB04
8
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
Humalog Kwikpen 100 UI/ml penna prer 3 ml
Humalog Basal Kwikpen 100 UI/ml penna prer 3 ml
A
A
ED
ED
Insulina aspart
Novorapid FlexPen 100 UI/ml penna prer 3 ml
A
ED
Insulina glulisina
Apidra 100 U/ml penne prer SoloStar
A
RMP
ATC
A10AB05
A10AB06
Descrizione
A10AC
Insuline e analoghi, ad azione intermedia
A10AC01
Insulina umana isofano
Humulin I fl 100 UI/ml 10 ml
A
Insulina umana isofano HM
Protaphane HM fl 100 UI/ml 10 ml
Protaphane Novolet 100 UI/ml penna prer
A
A
A10AC01
A10AD
Insuline e analoghi, ad azione intermedia e ad azione rapida
associate
A10AD01
Insulina umana + insulina umana isofano
Humulin 30/70 fl 100UI/ml 10 ml
A
Insulina aspart + insulina aspart-protamina
Novomix 30 Flexpen 100 UI/ml penna prer 3 ml
A
A10AD05
A10AE
Insuline e analoghi, ad azione lunga
A10AE04
Insulina glargine
Lantus fl 100 UI/ml 10 ml
Lantus 100 UI/ml cart 3 ml
Lantus SoloStar 100 UI/ml penna prer
A HT
A HT
A HT
Insulina detemir
Levemir Flexpen 100 UI/ml penna prer
A PHT
A10AE05
A10B
A10BA
Ipoglicemizzanti orali
Biguanidi
A10BA02
Metformina
Glucophage cpr 500 mg
Glucophage cpr 850 mg
Glucophage cpr 1000 mg
A10BB01
Glibenclamide
Daonil cpr 5 mg
A
Gliclazide
Diamicron cpr ril mod 30 mg
Diamicron cpr 80 mg
A
A
Glimepiride
Glimepiride Mylan cpr 2 mg
A
A10BD
Biguanidi e sulfonamidi in associazione
A10BD02
Metformina e Glibenclamide
Suguan M cpr 400 mg + 2,5 mg
Glibomet 5 cpr 400 mg + 5 mg
Gliconorm cpr 500 mg + 5 mg
A
A
A
Pioglitazone e Metformina
Competact cpr 15 mg + 850 mg
A
A10BD05
[DocCRF]
RMP
A
A
A
Sulfonamidi, derivati dell'urea
A10BB12
ED
[DocCRF]
A10BB
A10BB09
ED
ED
ED
9
ATC
A10BD07
A10BD08
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Sitagliptin e Metformina
Efficib cpr 50 mg + 850 mg
Efficib cpr 50 mg +1000 mg
A PHT
A PHT
Vildagliptin e Metformina
Eucreas cpr 50 mg + 1000 mg
Eucreas cpr 50 mg + 850 mg
A PHT
A PHT
A10BG
Tiazolidinedioni
A10BG03
Pioglitazone
Actos cpr 15 mg
Actos cpr 30 mg
Informazioni/
Modalità prescrittive
[PT AIFA]
ED
ED
[PT AIFA]
ED
ED
[DocCRF]
A
A
ED
ED
A10BH
Inibitori della dipeptidil peptidasi 4 (DPP-4)
A10BH01
Sitagliptin
Januvia cpr 100 mg
A PHT
[PT AIFA]
ED
Vildagliptin
Galvus cpr 50 mg
A PHT
[PT AIFA]
ED
A10BH02
A10BH03
Saxagliptin
Onglyza cpr 5 mg
A10BX
Altri ipoglicemizzanti
A10BX02
Repaglinide
Novonorm cpr 0,5 mg
Novonorm cpr 1 mg
Novonorm cpr 2 mg
A10BX04
A10BX07
Exenatide
Byetta penna 5 mcg sc
Byetta penna 10 mcg sc
[DocCRF]
A PT
[scheda AIFA
online]
ED
A
A
A
ED
ED
ED
A PHT
A PHT
[PT AIFA]
ED
ED
Liraglutide
Victoza f sir 6 mg/ml
A11
A11B
A11BA
Vitamine
Polivitaminici non associati
Complesso vitaminico
A11BA
Complesso vitaminico
Cernevit f im/ev
Idroplurivit gtt 10 ml
Protovit rafforzato cpr mast
A11C
A11CA
Vitamine A e D, incluse le loro associazioni
Vitamina A, non associata
A11CA01
Retinolo
Arovit gtt 150000 UI/ml 7,5 ml
A11CC
Vitamina D e analoghi
A11CC04
Calcitriolo
Calcitriolo Mylan cps 0,25 mcg
Calcitriolo Mylan cps 0,50 mcg
Calcijex f 1 mcg ev
[DocCRF]
A PT
C OSP
C
C
[scheda AIFA
online]
ED
RMP NPT
fibrosi cistica - ped
fibrosi cistica
C
A
A
H OSP
10
ATC
A11CC06
Descrizione
Calcifediolo
Didrogyl gtt 1,5 mg 10 ml
A11D
A11DA
Vitamina B1, sola o in associazione con vitamina B6 e B12
Tiamina (vitamina B1), non associata
A11DA01
Tiamina
Vitamina B1 f 100 mg im
A11G
A11GA
Acido ascorbico (vit. C), comprese le associazioni
Acido ascorbico (vit. C), non associato
A11GA01
Acido ascorbico
Vitamina C f 500 mg
Classe SSN /
Nota AIFA
A
C
C
A11H
A11HA
Altre preparazioni di vitamine, non associate
Altri preparati di vitamine, non associate
A11HA02
Piridossina
Benadon cpr 300 mg
Benadon f 300 mg im/ev
C
C
Tocoferolo
Evion confetti 100 mg
Rigentex cps 400 UI
C
C
A11HA03
A12
A12A
A12AA
Integratori minerali
Calcio
Calcio
A12AA03
Calcio gluconato
Calcio gluconato f 1000 mg ev
C
Calcio carbonato
Calcio carbonato cpr 1 g
Calcio carbonato cps 1 g
C
C
Calcio lattogluconato + calcio carbonato
Calcium Sandoz cpr effervescenti 500 mg
C
A12AA04
A12AA20
A12B
A12BA
Potassio
Potassio
A12BA01
Potassio cloruro
KCl-Retard cpr 600 mg
A16
A16A
A16AA
Altri farmaci dell'apparato gastrointestinale e del metabolismo
Altri farmaci apparato gastrointestinale e del metabolismo
Aminoacidi e derivati
A16AA01
Levocarnitina
Carnitene f iniett 2 g/5ml
Informazioni/
Modalità prescrittive
fibrosi cistica
malattie rare
emodialisi
emodialisi
A
C
emodialisi
A16AB
Enzimi
A16AB02
Imiglucerasi
Cerezyme f 200 UI ev
Cerezyme f 400 UI ev
H
H
malattie rare
malattie rare
Algasidasi beta
Fabrazyme f 35 mg ev
H
malattie rare
A16AB04
11
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
B Sangue e organi emopoietici
1B
B01
B01A
B01AA
Antitrombotici
Antitrombotici
Antagonisti della vitamina K
B01AA03
Warfarin sodico
Coumadin cpr 5 mg
A
Acenocumarolo
Sintrom cpr 4 mg
A
B01AA07
B01AB
Eparinici
B01AB01
Eparina calcica
Calciparina 5.000 UI f-sir
Calciparina 12.500 UI f-sir
B01AB01
B01AB02
B01AB04
B01AB05
B01AB06
Eparina sodica
Epsodilave f 250 UI/5 ml soluz per pervietà cateteri
Pharepa f 5000 U.I./ml 10 fiale
Pharepa f 25000 U.I./5 ml multidose
H
A
H OSP
Antitrombina III umana
Antitrombina III f 500 UI ev
Antitrombina III f 1000 UI ev
H OSP
H OSP
Dalteparina
Fragmin f-sir 2500 U.I./0,2 ml
Fragmin f-sir 5000 U.I./0,2 ml
A
A
Enoxaparina
Clexane f-sir 2000 UI sc
Clexane f-sir 4000 UI sc
Clexane T f-sir 6.000 UI sc
Clexane T f-sir 8.000 UI sc
Clexane T f-sir 10.000 UI sc
*RMP limitatamente alle U .O. dell’Area Chirurgica
Nadroparina
Fraxiparina f-sir 0,3 ml
Fraxiparina f-sir 0,4 ml
Fraxiparina f-sir 0,6 ml
Fraxiparina f-sir 0,8 ml
Antiaggreganti piastrinici, esclusa l'eparina
B01AC04
Clopidogrel
Plavix cpr 75 mg
Plavix cpr 300 mg
B01AC05
B01AC06
B01AC06
B01AC07
B01AC13
RMP
RMP
[DocCPF]
A HT
A HT
A HT
A HT
A HT
[DocCPF]
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
[DocCPF]
2850 Axa
3800 Axa
5700 Axa
7600 Axa
B01AC
B01AC22
A
A
A HT
A HT
A HT
A HT
A PHT
H OSP
[PT AIFA]
RMP
RMP
Prasugrel
Efient cpr 10 mg
A PT RER
[DocCRF]
RMP
Ticlopidina
Tiklid cpr 250 mg
A
Acido acetilsalicilico
Cardioaspirin cpr 100 mg
A
Acido acetilsalicilico + Magnesio idrossido + algedrato
Ascriptin cpr
A
Dipiridamolo
Persantin f 10 mg ev
C OSP
Abciximab
Reopro f 10 mg/5ml ev
H OSP
uso diagnostico
12
ATC
B01AC16
B01AC17
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Eptifibatide
Integrilin f 2 mg/ml 10 ml ev
Integrilin fl 0,75 mg/ml 100 ml ev
H OSP
H OSP
Tirofiban
Aggrastat f 0,25 mg ev
H OSP
Informazioni/
Modalità prescrittive
B01AD
Enzimi
B01AD02
Alteplasi
Actilyse f 20 mg ev
Actilyse f 50 mg ev
H OSP
H OSP
RMP
RMP
Urokinasi
Urochinasi f 25.000 UI ev
Urochinasi f 100.000 UI ev
H OSP
H OSP
RMP
RMP
[DocCRF]
[Scheda di
eleggibilità]
B01AD04
B01AD10
Drotecogin alfa
Xigris f 5 mg
H OSP
B01AE
Inibitori diretti della trombina
B01AE02
Lepirudina
Refludan f 50 mg soluz iniett o inf
H OSP
Bivalirudina
Angiox f 250 mg ev
H OSP
B01AE06
B01AX
Altri antitrombotici
B01AX05
Fondaparinux sodico
Arixtra f sir 2,5 mg 0,5 ml*
*limitatamente alla prevenzione di TEV in pazienti sottoposti a
chirurgia ortopedica maggiore per frattura dell’anca e degli arti
inferiori
Arixtra f sir 7,5 mg 0,6 ml
B02
B02A
B02AA
Antiemorragici
Antifibrinolitici
Aminoacidi
B02AA02
Acido tranexamico
Tranex f 500 mg im/ev/os
B02AB
Inibitori delle proteasi
B02AB03
Proteina plasmatica umana antiangioedema
Berinert P f 500 U.I.
B02B
B02BA
Vitamina K ed altri emostatici
Vitamina K
B02BA01
Fitomenadione
Konakion f 10 mg soluz os e iniett
Konakion prima infanzia 2 mg/0,2 ml soluz os e iniett
Konakion cpr 10 mg
A HT
[DocCRF]
RMP
A HT
ED
A
A PHT
RMP
A
A
A
B02BC
Emostatici locali
B02BC30
Colla di fibrina
Tisseel adesivo tissutale 2 ml
H OSP
RMP
Fibrinogeno umano + trombina umana
Tachosil spugna 9,5 cm x 4,8 cm
C OSP
RMP
B02BC30
13
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
B02BD
Fattori della coagulazione del sangue
B02BD
Complesso protrombinico umano
Uman Complex D.I. fl 500 U.I. ev
A PHT
RMP
Fattore VIII
Emoclot fl 1000 U.I. ev
Hemofil M fl 500 U.I. ev
A PHT
A PHT
RMP
RMP
Fattore VIII da biotecnologie
Helixate NexGen fl 500 U.I. ev
Helixate NexGen fl 1000 U.I. ev
Advate fl 1000 U.I. ev
Kogenate fl 500 U.I ev
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
RMP
RMP
RMP
RMP
Fattore IX
Aimafix fl 500 U.I. ev
A PHT
RMP
Fattore VII
Provertin-UM Tim 3 fl 600 U.I.
A PHT
RMP
H
RMP
A PHT
RMP
B02BD02
B02BD02
B02BD04
B02BD05
B02BD08
B02BD09
Eptacog alfa (attivato)
Novoseven fl 1,2 mg ev
Nonacog alfa
Benefix fl 1000 U.I.
B03
B03A
B03AA
Farmaci antianemici
Preparati a base di ferro
Ferro bivalente, preparati orali
B03AA07
Ferroso solfato
Ferrograd cpr 525 mg
A
B03AB
Ferro trivalente, preparati orali
B03AB
Ferrigluconato sodico
Ferlixit f 62,5 mg os ev
H
Ferromaltoso
Intrafer gtt 30 ml
A
B03AB
B03B
B03BA
Vitamina B12 ed acido folico
Vitamina B12 (cianocobalamina e derivati)
B03BA01
Cianocobalamina
Dobetin 1000 f im
Dobetin 5000 f os/im
A
C
Idrossocobalamina
Neo-Cytamen 1000 f os/im/ev
A
B03BA03
B03BB
Acido folico e derivati
B03BB01
Acido folico
Folina f 15 mg im
Folina cps 5 mg
B03X
B03XA
Altri preparati antianemici
Altri preparati antianemici
B03XA01
Epoetina alfa (aggiudicato in gara Area Vasta Romagna)
Eprex f-sir 1000 U.I.
Eprex f-sir 2000 U.I.
Eprex f-sir 3000 U.I.
Eprex f-sir 4000 U.I.
Eprex f-sir 5000 U.I.
Eprex f-sir 6000 U.I.
Eprex f-sir 8000 U.I.
Eprex f-sir 10000 U.I.
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
[PT AIFA]
RMP esclusa dialisi
RMP esclusa dialisi
RMP esclusa dialisi
RMP esclusa dialisi
RMP esclusa dialisi
RMP esclusa dialisi
RMP esclusa dialisi
RMP esclusa dialisi
14
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
Eprex f-sir 40000 U.I
A PHT
RMP esclusa dialisi
Epoetina beta (limitatamente alla continuità terapeutica)
Neo Recormon f-sir 1000 U.I.
Neo Recormon f-sir 2000 U.I.
Neo Recormon f-sir 4000 U.I.
Neo Recormon f-sir 5000 U.I.
Neo Recormon f-sir 10000 U.I.
Neo Recormon f-sir 30000 U.I.
A
A
A
A
A
A
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
[PT AIFA]
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
Darbepoetina alfa (limitatamente alla continuità terapeutica)
Aranesp f-sir 10 mcg
Aranesp f-sir 20 mcg
Aranesp f-sir 30 mcg
Aranesp f-sir 40 mcg
Aranesp f-sir 50 mcg
Aranesp f-sir 60 mcg
Aranesp f-sir 150 mcg
Aranesp f-sir 300 mcg
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
[PT AIFA]
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP specifica
ATC
B03XA01
B03XA01
Descrizione
B05
B05
B05
B05A
B05AA
Succedanei del sangue e soluzioni perfusionali
Succedanei del sangue e soluzioni perfusionali
Succedanei del sangue e soluzioni perfusionali
Sangue e prodotti correlati
Succedanei del sangue e frazioni proteiche plasmatiche
B05AA01
Albumina umana
Albumina umana fl 20% 50 ml ev
A 15 P
Poligelina
Emagel 3,5% fl 500 ml
H OSP
Tetramido
Voluven soluz infusione sacche 500 ml
C OSP
B05AA06
B05AA07
* secondo raccomandazioni CPF
B05B
B05BA
Soluzioni endovena
Soluzioni nutrizionali parenterali
B05BA01
Aminoacidi essenziali
Inframin 5,3% fl 250 ml
C OSP
Aminoacidi auxologici
TPH 6% fl 100 ml
TPH 6% fl 500 ml
C OSP
C OSP
B05BA01
B05BA01
B05BA01
B05BA02
B05BA03
Aminoacidi ramificati
Siframin 4% fl 500 ml
C
Poliaminoacidi
Sintamin 10% fl 500 ml
C OSP
Olio di soia + fosfatidilcolina +glicerolo
Lipofundin S 10% fl 500 ml
Lipofundin S 20% fl 250 ml
C OSP
C OSP
Glucosio
Glucosio 10% f 10 ml
Glucosio 33% f 10 ml
Glucosio 5% fl 100 ml
Glucosio 5% fl 250 ml
Glucosio 5% sacca 250 ml
Glucosio 5% fl 500 ml
Glucosio 5% sacca 500 ml
Glucosio 10% fl 500 ml
Glucosio 10% sacca 500 ml
Glucosio 20% fl 500 ml
Glucosio 33% fl 500 ml
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
15
ATC
B05BA10
B05BA10
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Glucosio 50% fl 500 ml
C
Poliaminoacidi + glucosio
Clinimix N9G15E sacca 1000 ml/1000 ml
Plusflex sacca 2000 ml
Nutriplus Lipid sacca 1875 ml
C
C
C
Poliaminoacidi + magnesio cloruro + potassio acetato + sodio
metabisolfito
Freamine III 8,5% fl 500 ml
C
B05BB
Soluzioni che influenzano l'equilibrio elettrolitico
B05BB01
Elettrolitica equilibrata enterica
C
B05BB01
Elettrolitica reidratante III
C
B05BB01
Ringer acetato
C
B05BB01
Ringer lattato
C
B05BB01
Sodio Bicarbonato
Sodio Bicarbonato 1,4% fl 500 ml
Sodio Bicarbonato 8,4% fl 500 ml
C
C
B05BB01
Sodio cloruro
Sodio cloruro 0,9% f 10 ml
Sodio cloruro 0,9% fl 50 ml
Sodio cloruro 0,9% fl 100 ml
Sodio cloruro 0,9% sacca 100 ml
Sodio cloruro 0,9% fl 250 ml
Sodio cloruro 0,9% sacca 250 ml
Sodio cloruro 0,9% fl 500 ml
Sodio cloruro 0,9% sacca 500 ml
Sodio cloruro 0,9% fl 1000 ml
Sodio cloruro 0,9% sacca 1000 ml
Sodio cloruro 0,9% sacca 2000 ml
C
C
C
C
C
C
C
A
C
C
C
C
B05BB02
Elettrolitica equilibrata pediatrica
C
B05BB02
Elettrolitica bilanciata di mantenimento + glucosio
C
B05BB02
Glucosio + sodio cloruro II
C
B05BB03
Trometamolo
Thamesol 3,6% fl 250 ml
H
B05BC
Soluzioni che favoriscono la diuresi osmotica
B05BC
Glicerolo 10% + Sodio cloruro
C
B05BC01
Mannitolo
Mannitolo 18% fl 100 ml
Mannitolo 18% fl 250 ml
C
C
B05C
B05C
Soluzioni per irrigazioni
Soluzioni per irrigazione
B05CX
Soluzioni saline
B05X
B05XA
Soluzioni endovena additive
Soluzioni elettrolitiche
B05XA
Potassio aspartato
Potassio aspartato f 3 meq/ml os ev 10 ml
C
Sodio lattato
Sodio lattato f 20 mEq 10 ml
C
Potassio cloruro
Potassio cloruro f 20 mEq 10 ml
C
B05XA
B05XA01
Informazioni/
Modalità prescrittive
C
16
ATC
B05XA02
B05XA03
B05XA05
B05XA06
B05XA07
B05XA15
B05XA30
B05XA30
B05XA30
B05XA30
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Sodio bicarbonato
Sodio bicarbonato f 10 mEq 10 ml
C
Sodio cloruro
Sodio cloruro f 20 mEq 10 ml
C
Magnesio solfato
Magnesio solfato f 1 g 10 ml
Magnesio solfato f 2,5 g 10 ml
C
C
Potassio fosfato
Potassio fosfato f 20 mEq 10 ml
C
Calcio cloruro
Calcio cloruro f 1 g 10 ml
C
Potassio lattato
Potassio lattato f 20 mEq 10 ml
C
Calcio cloruro + Magnesio cloruro
Calcio e Magnesio cloruro f 10 mEq 10 ml
C
Polisalina concentrata con potassio
Polisalina concentrata con potassio f 10 ml
Polisalina concentrata con potassio II f 20 ml
C
C
Polisalina concentrata senza potassio
Polisalina concentrata senza potassio f 10 ml
C
Associazioni di elettroliti
Addamel N f ev 10 ml
Peditrace soluz per infusione fl 10 ml
Informazioni/
Modalità prescrittive
H OSP
H OSP
B05XC
Vitamine
B05XC
Complesso vitaminico
Soluvit soluz per infusione fl 10 ml
H OSP
NPT
Retinolo + ergocalciferolo + tocoferolo alfa + fitomenadione
Vitalipid bambini f ev 10 ml
H OSP
NPT
B05XC
B05Z
B05ZA
Emodialitici ed emofiltrati
Emodialitici, concentrati
B05ZA
Soluzioni per emodialisi
B05ZB
Emofiltrati
B05ZB
Soluzioni per emofiltrazione
C
C
17
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
C Sistema cardiovascolare
2B
C01
C01A
C01AA
Terapia cardiaca
Glicosidi cardiaci
Glicosidi digitalici
C01AA05
Digossina
Lanoxin PG cpr 0,0625 mg
Lanoxin mite cpr 0,125 mg
Lanoxin cpr 0,25 mg
Lanoxin sciroppo 0,05 mg/ml 60 ml
Lanoxin f 0,5 mg/2 ml
C01B
C01BA
Antiaritmici, classe I e III
Antiaritmici, classe IA
C01BA
Diidrochinidina
Idrochinidina cpr 150 mg
Idrochinidina ritardo cps 250 mg
C01BB
Antiaritmici, classe IB
C01BB01
Lidocaina
Lidocaina cloridrato f 200 mg/10 ml
C01BC
Antiaritmici, classe IC
C01BC03
Propafenone
Rytmonorm cpr 150 mg
Rytmonorm cpr 300 mg
Rytmonorm f 70 mg ev
C01BC04
Flecainide
Almarytm cpr 100 mg
Almarytm f 150 mg/15 ml ev
C01BD
Antiaritmici, classe III
C01BD01
Amiodarone
Cordarone cpr 200 mg
Cordarone f 150 mg ev
C01BD07
C01C
C01CA
Stimolanti cardiaci, esclusi i glicosidi cardiaci
Adrenergici e dopaminergici
C01CA02
Isoproterenolo
Isoprenalina cloridrato f 0,2 mg ev
C01CA04
C01CA07
C01CA24
A
A
C
A
A
A
A
H OSP
A
H OSP
Dronedarone
Multaq cpr 400 mg
C01CA03
A
A
A
A
A
Noradrenalina
Noradrenalina tartrato f 2 mg ev
A PHT
C
H OSP
Dopamina
Dopamina Hospira f 200mg/5ml ev
H OSP
Dobutamina
Dobutamina f 250 mg 20 ml ev
H OSP
Adrenalina
Adrenalina cloridrato f 1 mg im/sc
Fastjekt adulti sir 0,33 mg
Fastjekt bambini sir 0,165 mg
[DocCRF]
PT RER
ED
C
H PT RER
H PT RER
ED
ED
18
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
C01D
C01DA
Vasodilatatori usati nelle malattie cardiache
Nitrati organici
C01DA02
Nitroglicerina
Nitrocor 15 cerotti 5 mg/24h
Nitrocor 15 cerotti 10 mg/24h
Nitroglicerina f 5 mg/ml ev
Nitroglicerina fl 50 mg/50 ml ev
Trinitrina cpr 0,3 mg
A
A
H OSP
H OSP
A
Isosorbide di nitrato
Carvasin cpr sublinguali 5 mg
Diniket f 10 mg ev
A
H OSP
Isosorbide mononitrato
Monocinque cpr 20 mg
Monocinque cpr 40 mg
Monocinque retard cps 50 mg
Monoket multitab cpr 60 mg
A
A
A
A
ED
H OSP
H OSP
RMP
RMP
C01DA08
C01DA14
C01E
C01EA
Altri preparati cardiaci
Prostaglandine
C01EA01
Alprostadil
Alprostar f 20 mcg
Prostin VR f 500 mcg ev
C01EB
Altri preparati cardiaci
C01EB07
Fruttosio 1,6-difosfato
Esafosfina fl 5 g
Esafosfina f 0,5 g
C01EB10
C01EB17
Adenosina
Krenosin f 6 mg ev
A PHT
A PHT
Ranolazina
Ranexa cpr ril prol 375 mg
Ranexa cpr ril prol 500 mg
C02
C02A
C02AB
Antiipertensivi
Sostanze antiadrenergiche ad azione centrale
Metildopa
C02AB01
Metildopa
Aldomet cpr 250 mg
Aldomet cpr 500 mg
C02AC
Agonisti dei recettori dell'imidazolina
C02AC01
Clonidina
Catapresan cpr 0,150 mg
Catapresan f 0,150 mg im/ev/sc
Catapresan TTS 1 cerotti 2,5 mg
Catapresan TTS 2 cerotti 5 mg
C02C
C02CA
Sostanze antiadrenergiche ad azione periferica
Bloccanti dei recettori alfa-adrenergici
C02CA04
Doxazosina
Cardura cpr divisibili 2 mg
C02CA06
C OSP
Ivabradina
Procoralan cpr 5 mg
Procoralan cpr 7,5 mg
C01EB18
C
C
Urapidil
Ebrantil f 50 mg ev
A PHT
A PHT
[DocCRF]
PT RER
ED
ED
[DocCRF]
PT RER
ED
ED
C
A
C
H OSP
A
A
A
H OSP
19
ATC
Descrizione
C02D
C02DD
Sostanze ad azione sulla muscolatura liscia arteriolare
Derivati nitroferricianurici
C02DD01
Nitroprussiato
Sodio nitroprussiato f 100 mg ev
C02K
C02KX
Altri antiipertensivi
Altri antiipertensivi
C02KX01
Bosentan
Tracleer cpr 62,5 mg
Tracleer cpr 125 mg
C03
C03A
C03AA
Diuretici
Diuretici ad azione diuretica minore, tiazidi
Tiazidi, non associate
C03AA03
Idroclorotiazide
Esidrex cpr 25 mg
C03B
C03BA
Diuretici ad azione diuretica minore, escluse le tiazidi
Sulfonamidi, non associate
C03BA04
Clortalidone
Igroton cpr 25 mg
C03C
C03CA
Diuretici ad azione diuretica maggiore
Sulfonamidi, non associate
C03CA01
Furosemide
Lasix cpr 25 mg
Lasix cpr 500 mg
Lasix soluz os 10 mg/ml 100 ml
Lasix f 20 mg 2 ml
Lasix f 250 mg 25 ml
C03CC
Derivati dell'acido arilossiacetico
C03CC01
Acido etacrinico
Reomax cpr 50 mg
Reomax f 50 mg
C03D
C03DA
Farmaci risparmiatori di potassio
Antagonisti dell'aldosterone
C03DA01
Spironolattone
Aldactone cpr 100 mg
C03DA02
C03DA03
Canrenoato di potassio
Luvion f 200 mg/2 ml ev
Canrenone
Luvion cps 100 mg
Luvion cpr 50 mg
C03E
C03EA
Diuretici e farmaci risparmiatori di potassio in associazione
Diuretici ad azione diuretica minore e farmaci risparmiatori di
potassio
C03EA01
Amiloride + Idroclorotiazide
Moduretic cpr
C05
C05A
C05AA
Vasoprotettori
Antiemorroidali per uso topico
Prodotti a base di corticosteroidi
C05AA10
Fluocinolone acetonide + Ketocaina
Proctolin pom 30 g
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
C OSP
A HT
A HT
[DocCRF]
PT RER
PT RER
A
A
A
A
A
A
A
C
C
A
H OSP
A
A
A
C
20
ATC
Descrizione
C05B
C05BB
Terapia antivaricosa
Sostanze sclerosanti per iniezioni locali
C05BB02
Polidocanolo
Atossisclerol f 1% 2 ml
Atossisclerol f 2% 2 ml
Atossisclerol f 3% 2 ml
Classe SSN /
Nota AIFA
C
C
C
C07
C07A
C07AA
Betabloccanti
Betabloccanti
Betabloccanti, non selettivi
C07AA05
Propranololo
Inderal cpr 40 mg
Inderal cps 80 mg ril mod
A
A
Sotalolo
Rytmobeta cpr 80 mg
A
C07AA07
C07AB
Betabloccanti, selettivi
C07AB02
Metoprololo
Lopresor cpr riv 100 mg
A
Atenololo
Atenololo cpr 100 mg
Tenormin f 5 mg
A
A
Bisoprololo
Cardicor cpr 1,25 mg
Cardicor cpr 2,5 mg
Cardicor cpr 5 mg
Cardicor cpr 10 mg
A
A
A
A
C07AB03
C07AB07
C07AG
Bloccanti dei recettori alfa- e beta-adrenergici
C07AG01
Labetalolo
Trandate f 100 mg
Trandate cpr 200 mg
H OSP
A
Carvedilolo
Omeria cpr 25 mg
Omeria cpr 6,25 mg
A
A
C07AG02
C08
C08C
C08CA
Calcioantagonisti
Calcioantagonisti selettivi con prevalente effetto vascolare
Derivati diidropiridinici
C08CA01
Amlodipina
Amlodipina Winthrop cpr 10 mg
A
Nifedipina
Adalat Crono cpr 30 mg
Adalat Crono cpr 60 mg
Nifedicor cps 10 mg
Adalat cpr 20 mg ril mod
Nifedicor gtt 2% 30 ml
A
A
A
A
A
C08CA05
C08CA06
Nimodipina
Nimotop infusione fl 10 mg/50 ml
C08D
C08DA
Calcioantagonisti selettivi con effetto cardiaco diretto
Derivati fenilalchilaminici
C08DA01
Verapamil
Isoptin cpr 80 mg
Isoptin Retard cpr 120 mg
Isoptin Press cpr 240 mg
Isoptin f 5 mg
Informazioni/
Modalità prescrittive
H OSP
ED
RMP
A
A
A
A
21
ATC
Descrizione
C08DB
Derivati benzotiazepinici
C08DB01
Diltiazem
Tildiem cpr 60 mg
Tildiem cpr 120 mg ril prol
Altiazem f 50 mg/50 ml ev
C09
C09A
C09AA
C09AA01
C09AA02
C09AA03
C09AA05
Classe SSN /
Nota AIFA
A
A
A
Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina
Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), non
associati
Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), non
associati
Captopril
Capoten cpr 25 mg
A
Enalapril
Enapren cpr 5 mg
Enapren cpr 20 mg
A
A
Lisinopril
Alapril cpr 5 mg
Alapril cpr 20 mg
A
A
Ramipril
Triatec cpr 2,5 mg
Triatec cpr 5 mg
Triatec cpr 10 mg
A
A
A
C09B
C09BA
Inibitori dell‟enzima di conversione dell‟angiotensina
Inibitori dell‟enzima di conversione dell‟angiotensina (ACE) e diuretici
C09BA05
Ramipril + Idroclorotiazide
Triatec HCT cpr 5 mg + 25 mg
C09CA
Antagonisti dell'angiotensina II, non associati
C09CA01
Losartan
Losaprex cpr 50 mg
Lortaan cpr 100 mg
A
A
Valsartan
Tareg cps 80 mg
Tareg cps 160 mg
A
A
C09CA03
C09CA04
C09CA06
Informazioni/
Modalità prescrittive
Irbesartan
Karvea cpr 300 mg
* limitatamente alla prevenzione della nefropatia nei pazienti ipertesi
diabetici
Candesartan
Blopress cpr 16 mg
C09D
C09DA
Antagonisti dell‟angiotensina II, associazioni
Antagonisti dell‟angiotensina II e diuretici
C09DA01
Losartan e diuretici
Losartan Idroclorotiazide cpr 100 mg + 25 mg
C09X
C09XA
Altri farmaci ad azione sul sistema renina - angiotensina
Inibitori della renina
C09XA02
Aliskiren
Rasilez cpr 150 mg
A
A
ED
A
A PT
[scheda AIFA
online]
ED
22
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
C10
C10A
C10AA
Sostanze ipolipemizzanti
Ipocolesterolemizzanti ed ipotrigliceridemizzanti
Inibitori della HMG CoA reduttasi
C10AA01
Simvastatina
Simvastatina Winthrop cpr 20 mg
Simvastatina Winthrop cpr 40 mg
A 13
A 13
ED
Pravastatina
Pravastatina Winthrop cpr 40 mg
A 13
ED
Atorvastatina
Torvast cpr 10 mg
Torvast cpr 20 mg
Torvast cpr 40 mg
A 13
A 13
A 13
ED
Rosuvastatina
Crestor cpr 5 mg
Crestor cpr 10 mg
Crestor cpr 20 mg
A 13
A 13
A 13
C10AA03
C10AA05
C10AA07
C10AC
Sequestranti degli acidi biliari
C10AC01
Colestiramina
Questran buste 4 g
C10AX
Altri ipocolesterolemizzanti ed ipotrigliceridemizzanti
C10AX06
Omega – 3 – trigliceridi
Esapent cps 1 g
C10BA
Inibitori delle HMG CoA reduttasi in associazione con altri agenti
ipolipemizzanti
C10BA02
Ezetimibe + Simvastatina
Vytorin cpr 10 mg/10 mg
Vytorin cpr 10 mg/20 mg
Vytorin cpr 10 mg/40 mg
[DocCRF]
ED
[Lett.Minsal]
ED
ED
ED
A
[DocCRF]
A 13
[DocCRF]
A 13
A 13
A 13
ED
ED
ED
23
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
D Dermatologici
3B
D01
D01A
D01AC
Antimicotici per uso dermatologico
Antimicotici per uso topico
Derivati imidazolici
D01AC02
Miconazolo
Prilagin crema 2% 30 g
Daktarin polvere cutanea 2%
C
C
Econazolo
Pevaryl crema 1% 30 g
C
D01AC03
D03
D03A
D03AX
Preparati per il trattamento di ferite ed ulcerazioni
Cicatrizzanti
Altri cicatrizzanti
D03AX05
Acido ialuronico
Connettivina pom 0,2% 15 g
Connettivina garze 20 mg
D03B
D03BA
Enzimi
Enzimi proteolitici
D03BA02
Collagenasi
Noruxol pom 30 g
C
C
C
D06
D06A
D06AX
Antibiotici e chemioterapici per uso dermatologico
Antibiotici per uso topico
Altri antibiotici per uso topico
D06AX07
Gentamicina
Gentamicina crema 0,1% 30 g
C
Mupirocina
Bactroban crema 2% 15 g
Bactroban nasale 2% 3 g
C
C
D06AX09
D06B
D06BA
Chemioterapici per uso topico
Sulfamidici
D06BA01
Sulfadiazina argentica
Sofargen crema 1% 50 g
D06BB
Antivirali
D06BB03
Aciclovir
Zovirax crema 5% 10 g
D06BB10
Imiquimod
Aldara crema 5% 12 buste 250 mg
D07
D07A
D07AC
Corticosteroidi, preparati dermatologici
Corticosteroidi, non associati
Corticosteroidi, attivi (gruppo III)
D07AC06
Diflucortolone
Nerisona crema 0,1% 30 g
D08
D08A
D08AC
Antisettici e disinfettanti
Antisettici e disinfettanti
Biguanidi e amidine
D08AC02
Clorexidina
Neoxinal buste monodose 0,05% 25 ml
C
C
A PHT
[DocCRF]
ED
C
C
24
ATC
D08AC52
D08AC52
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Clorexidina+ etanolo
Neoxinal alcolico 0,50 + 70 g/100 ml fl 250 ml
C
Clorexidina + cetrimide
Farvicett Forte soluz cutanea fl 1000 ml
Farvicett Pronto soluz cutanea buste monodose 25 ml
C
C
D08AG
Derivati dello iodio
D08AG02
Povidone-iodio
Jodieci soluz dermatologica 1000 ml
Poviderm soluz acquosa 10% 250 ml
Poviderm soluz acquosa 10% 500 ml
Braunol unguento 10% 20 g
D08AL
Composti dell'argento
D08AL30
Argento colloidale + benzoile perossido idrato
Katoxin polvere spray
C
C
C
C
C
D08AX
Altri antisettici e disinfettanti
D08AX04
Cloramina
Steridrolo uso esterno buste 2,5 g
C
Sodio ipoclorito
Amukine med 0,05% fl 500 ml
C
D08AX07
D11
D11A
D11AX
Altri preparati dermatologici
Altri preparati dermatologici
Altri dermatologici
D11AX14
Tacrolimus
Protopic unguento 0,03% 30 g uso cutaneo
Protopic unguento 0,1% 30 g uso cutaneo
Informazioni/
Modalità prescrittive
H
H
ED
ED
* secondo raccomandazioni CPF
25
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
G Sistema genito-urinario e ormoni sessuali
4B
G01
G01A
G01AF
Antimicrobici e antisettici ginecologici
Antimicrobici e antisettici, escluse le associazioni con corticosteroidi
Derivati imidazolici
G01AF04
Miconazolo
Daktarin ovuli vaginali 100 mg
G01AX
Altri antimicrobici e antisettici
G01AX11
Iodopovidone
Betadine soluzione vaginale 10% fl 140 ml
G02
G02A
G02AB
Altri ginecologici
Oxitocici
Alcaloidi della segale cornuta
G02AB01
Metilergometrina
Methergin gtt 0,025% 10 ml
Methergin f 0,2 mg im/ev
C
C
A
A
G02AD
Prostaglandine
G02AD02
Dinoprostone
Prepidil gel vaginale sir 1 mg/3 g
Prepidil gel vaginale sir 2 mg/3 g
H OSP
H OSP
Gemeprost
Cervidil ovuli vaginali 1 mg
H OSP
Sulprostone
Nalador f 0,5 mg
H OSP
G02AD03
G02AD05
G02B
G02BA
Contraccettivi per uso topico
Contraccettivi intrauterini
G02BA03
Levonorgestrel
Mirena dispositivo intrauterino 20 mcg/24 ore
C
RMP
Limitatamente al trattamento della menorragia idiopatica in donne di
qualsiasi età con segni clinici/di laboratorio di anemizzazione che
presentano una indicazione a isterectomia/ablazione endometriale in quanto
i trattamenti alternativi (acido tranexamico, progestinici orali) si sono
dimostrati efficaci o non tollerati.
G02C
G02CA
Altri preparati ginecologici
Simpaticomimetici, tocolitici
G02CA01
Ritodrina
Miolene cpr 10 mg
Miolene f 50 mg ev
A
A
G02CB
Inibitori della prolattina
G02CB01
Bromocriptina
Bromocriptina Dorom cpr 2,5 mg
A
Cabergolina
Dostinex cpr 0,5 mg
A
G02CB03
G02CX
Altri ginecologici
G02CX01
Atosiban acetato
Tractocile f 7,5 mg/ml 0,9 ml ev
Tractocile f 7,5 mg/ml 5 ml ev
H OSP
H OSP
RMP
RMP
26
ATC
Descrizione
G03
G03B
G03BA
Ormoni sessuali e modulatori del sistema genitale
Androgeni
Derivati del 3 – ossoandrostene (4)
G03BA03
Testosterone
Andriol cps 40 mg
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
A 36 PHT
RMP
G03D
G03DA
Progestinici
Derivati del pregnene (4)
G03DA02
Medrossiprogesterone
Farlutal fl sosp 1 g 10 ml os
A 28
Progesterone
Prontogest f 100 mg im
Progeffik cps molli 200 mg
A
A
G03DA04
G03G
G03GA
Gonadotropine ed altri stimolanti dell„ovulazione
Gonadotropine
G03GA02
Menotropina
Menogon f im 75 UI
Meropur f sc im 75 UI
A 74 PHT
A 74 PHT
ED
ED
Urofollitropina
Fostimon f sc im 75 UI 1 ml
A 74 PHT
ED
Follitropina alfa
Gonal f sir sc 75 UI
Gonal f sc 150 UI
A 74 PHT
A 74 PHT
ED
ED
Follitropina beta
Puregon f sc im 50 UI
Puregon f sc im 100 UI
A 74 PHT
A 74 PHT
ED
ED
G03GA04
G03GA05
G03GA06
G03H
G03HA
Antiandrogeni
Antiandrogeni, non associati
G03HA01
Ciproterone
Androcur cpr 100 mg
Androcur f im 300 mg ril prol
G04
G04B
G04BD
Urologici
Altri urologici, inclusi gli antispastici
Antispastici urinari
G04BD04
Ossibutinina
Ossibutina Mylan cpr 5 mg
G04BE
Farmaci usati nella disfunzione dell‟erezione
G04BE03
Sildenafil
Viagra cpr 25 mg
Viagra cpr 50 mg
Viagra cpr 100 mg
G04BE03
Sildenafil
Revatio cpr 20 mg
A
A
A 87
C 75
PT RER
C 75
PT RER
C 75
PT RER
A HT
ED
ED
ED
[DocCRF]
RMP
Trattamento di pazienti con ipertensione arteriosa polmonare di classe
funzionale III dell’OMS
G04BE08
Tadalafil
Cialis cpr 10 mg
Cialis cpr 20 mg
C 75
PT RER
C 75
PT RER
ED
ED
27
ATC
G04BE09
G04BX
G04BX
Descrizione
Vardenafil
Levitra cpr 20 mg
Altri urologici
Lidocaina
Lidofast 2,5% gel uretrale 15 g
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
C 75
PT RER
ED
C
G04C
G04CA
Farmaci usati nell'ipertrofia prostatica benigna
Antagonisti dei recettori alfa- adrenergici
G04CA01
Alfuzosina
Mittoval cpr 2,5 mg
Xatral cpr 10 mg ril prol
A
A
Tamsulosina
Pradif cps 0,4 mg
A
Terazosina
Terazosina Teva cpr 2 mg
Terazosina Teva cpr 5 mg
A
A
G04CA02
G04CA03
G04CB
Inibitori della testosterone-5-alfa riduttasi
G04CB01
Finasteride
Finasteride Winthrop cpr 5 mg
A
Dutasteride
Avodart cps 0,5 mg
A
G04CB02
ED
ED
ED
ED
ED
28
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
C
uso diagnostico
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
A 39 PHT
ED
ED
ED
ED
ED
ED
ED
ED
ED
ED
ED
ED
ED
H Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali
5B
H01
H01A
H01AA
Ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi
Ormoni del lobo anteriore dell'ipofisi
ACTH
H01AA02
Tetracosactide
Synacthen f 0,25 mg im/ev
H01AC
Somatropina e agonisti
H01AC01
Somatropina
* secondo gli esiti di gara regionale, sono inserite le seguenti
formulazioni:
Genotropin miniquick tbf 0.2 mg sc (0.6 U.I.)
Genotropin miniquick tbf 0.4 mg sc (1.2 UI)
Genotropin miniquick tbf 0.6 mg sc (1.8 U.I)
Genotropin miniquick tbf 0.8 mg sc (2.4 UI)
Genotropin miniquick tbf 1.0 mg sc (3.0 UI)
Genotropin miniquick tbf 1.2 mg sc (3.6 UI)
Genotropin miniquick tbf 1.4 mg sc (4.2 UI)
Genotropin miniquick tbf 1.6 mg sc (4.8 UI)
Genotropin miniquick tbf 1.8 mg sc (5.4 UI)
Genotropin miniquick tbf 2.0 mg sc (6.0 UI)
Humatrope cart 6 mg sc sir prer
Humatrope cart 12 mg sc sir prer
NutropinAQ cart 10 mg/2 ml sc
H01B
H01BA
Ormoni del lobo posteriore dell'ipofisi
Vasopressina e analoghi
H01BA02
Desmopressina
Emosint f 4 mcg im ev sc
Minirin DDAVP spray nasale 50 mcg/ml 2,5 ml
Emosint f 20 mcg/ml
A
A
A PHT
RMP
Terlipressina
Glipressina f 1 mg/5 ml
H OSP
RMP
H01BA04
* solo per emorragie da varici esofagee nei pazienti cirrotici
H01BB02
Ossitocina
Syntocinon f 5 UI im/ev
H01C
H01CB
Ormoni ipotalamici
Ormone anticrescita
H01CB01
Somatostatina
Somatostatina Himka f 3 mg/2 ml ev
H01CB02
H01CB03
H OSP
H OSP
RMP
Octreotide
Octreotide Hospira fl 0.1mg/1 ml
Octreotide Hospira fl 0.5 mg/1 ml
Sandostatina LAR f 10 mg
Sandostatina LAR f 20 mg
Sandostatina LAR f 30 mg
A 40 PHT
A 40 PHT
A 40 PHT
A 40 PHT
A 40 PHT
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
Lanreotide
Ipstyl f 30 mg im
Ipstyl f 60 mg im
A 40 PHT
A 40 PHT
RMP
RMP
29
ATC
Descrizione
H02
H02A
H02AA
Corticosteroidi sistemici
Corticosteroidi sistemici, non associati
Mineralcorticoidi
H02AA02
Fludrocortisone
Florinef cpr 0,1 mg
Classe SSN /
Nota AIFA
estero
H02AB
Glucocorticoidi
H02AB01
Betametasone [durata azione lunga]
Bentelan cpr effervescenti 0,5 mg
Bentelan f 1,5 mg im/ev
Bentelan f 4 mg im/ev
A
A
A
Desametasone [durata azione lunga]
Decadron cpr 0,5 mg
Decadron cpr 0,75 mg
Soldesam gtt 0,2% 10 ml
Decadron iniet f 8mg/2ml im/ev
C
A
A
C
Metilprednisolone [durata azione intermedia]
Medrol cpr 16 mg
Medrol cpr 4 mg
Urbason solubile f 20 mg im/ev
Urbason solubile f 40 mg im/ev
Solu-Medrol f 125 mg im/ev
Solu-Medrol f 500 mg im/ev
Solu-Medrol f 1000 mg im/ev
Depomedrol f 40 mg/ml iniett
A
C
C
C
A
A
A
A
Prednisone [durata azione intermedia]
Deltacortene cpr 5 mg
Deltacortene Forte cpr 25 mg
A
A
Triamcinolone [durata azione intermedia]
Kenacort f 40 mg/ml 1ml im
A
Idrocortisone [durata azione breve]
Flebocortid f 100 mg im/ev
Flebocortid f 500 mg ev
Flebocortid f 1000 mg ev
C
C
A
Cortisone [durata azione breve]
Cortone Acetato cpr 25 mg
A
H02AB02
H02AB04
H02AB07
H02AB08
H02AB09
H02AB10
H03
H03A
H03AA
Terapia tiroidea
Preparati tiroidei
Ormoni tiroidei
H03AA01
Levotiroxina
Eutirox cpr 25 mcg
Eutirox cpr 100 mcg
H03B
H03BA
Preparati antitiroidei
Tiouracilici
H03BA02
Propiltiouracile
Propycil cpr 50 mg
H03BB
Derivati imidazolici contenenti zolfo
H03BB02
Tiamazolo
Tapazole cpr 5 mg
Informazioni/
Modalità prescrittive
A
A
estero
A
30
ATC
Descrizione
H04
H04A
H04AA
Ormoni pancreatici
Ormoni glicogenolitici
Ormoni glicogenolitici
H04AA01
Glucagone
Glucagen f 1 mg
H05
H05A
H05AA
Calcio – omeostatici
Ormoni paratiroidei e analoghi
Ormoni paratiroidei e analoghi
H05AA02
Teriparatide
Forsteo penna 20 mcg/80 mcl sc
H05B
H05BX
Agenti antiparatiroidei
Altre sostanze paratiroidee
H05BX01
Cinacalcet
Mimpara cpr 30 mg
Mimpara cpr 60 mg
H05BX02
Classe SSN /
Nota AIFA
H OSP
A 79 P
A PHT
PT RER
A PHT
PT RER
Paracalcitolo
Zemplar f 5 mcg/ml 1 ml
Zemplar cps 1 mcg
Informazioni/
Modalità prescrittive
A PHT
A PHT
[DocCRF]
[scheda CPF]
ED
[DocCRF]
[scheda CPF]
RMP
RMP
[DocCRF]
PT RER
RMP
RMP
31
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
J Antimicrobici generali per uso sistemico
6B
J01
J01A
J01AA
Antibatterici per uso sistemico
Tetracicline
Tetracicline
J01AA02
Doxiciclina
Bassado cpr 100 mg
J01AA12
Tigeciclina
Tygacil f 50 mg ev polvere per infusione
A
H OSP
[DocCRF]
RMP-Antibiotici
* solo su consulenza infettivologica
J01B
J01BA
Amfenicoli
Amfenicoli
J01BA01
Cloramfenicolo
Cloramfenicolo succinato sodico f 1 g im
A
J01C
J01CA
Antibatterici beta-lattamici, penicilline
Penicilline ad ampio spettro
J01CA01
Ampicillina
Amplital f 1 g im/ev
A
Amoxicillina
Velamox cpr 1 gr
Velamox os sosp 3,75% 250 mg/7 ml 100 ml
A
A
J01CA04
J01CA12
Piperacillina
Piperacillina Dorom 2 g im/ev
J01CE
Penicilline sensibili alla beta-lattamasi
J01CE01
Benzilpenicillina
Penicillina G sodica f 1 M.U. im/ev Grunenthal
J01CE08
Benzilpenicillina benzatina
Benzilpenicillina benzatinica f 1.200.000 U.I. im
J01CF
Penicilline resistenti alla beta-lattamasi
J01CF04
Oxacillina
Penstapho f 1 g im/ev
A 55
estero
A
A
J01CR
Associazioni di penicilline, inclusi gli inibitori delle beta-lattamasi
J01CR02
Amoxicillina + Acido clavulanico
Clavomed cpr 1 g
Amoxicillina + Acido Clavulanico IBI 875 + 125 mg buste
Augmentin bambini sosp os 70 ml
Amoxicillina + Acido Clavulanico Ibigen f 1000 mg + 200 mg ev
Amoxicillina + Acido Clavulanico Ibigen f 2000 mg + 200 mg ev
A
A
A
H OSP
H OSP
Piperacillina + Tazobactam
Tazocin f 2 g + 0,25 g polvere per soluz per infusione
Tazocin f 4 g + 0,5 g polvere per soluz per infusione
Tazocin f 2 g + 0,25 g polvere e solv per soluz iniett im
C OSP
H OSP
A 55
J01CR05
J01D
J01DB
Altri antibatterici beta-lattamici
Cefalosporine di prima generazione
J01DB04
Cefazolina
Cefamezin f 1 g ev
Cefamezin f 1 g im
RMP-Antibiotici
RMP-Antibiotici
RMP-Antibiotici
A
A
32
ATC
Descrizione
J01DC
Cefalosporine di seconda generazione
J01DC01
Cefoxitina
Mefoxin f 2 g ev
J01DC02
J01DC02
A
A
Cefuroxima
Curoxim f 250 mg im
Curoxim f 2 g ev
A
C
Cefalosporine di terza generazione
J01DD01
Cefotaxima
Taxime f 1 g im/ev
J01DD04
A
Ceftazidima
Glazidim f 1 g im
Glazidim vena f 2 g ev
A 55
H OSP
Ceftriaxone
Fidato f 1 g im
Fidato f 2 g ev
A
H OSP
J01DE
Cefalosporine di quarta generazione
J01DE01
Cefepime
Maxipime f 1 g im/ev
J01DF
Monobattami
J01DF01
Aztreonam
Primbactam f 1 g/3 ml im/ev
Informazioni/
Modalità prescrittive
H OSP
Cefuroxima axetil
Oraxim cpr 500 mg
Oraxim sosp os 125 mg/5 ml
J01DD
J01DD02
Classe SSN /
Nota AIFA
A 55
RMP-Antibiotici
A 56
RMP-Antibiotici
J01DH
Carbapenemi
J01DH02
Meropenem
Merrem f 500 mg ev
Merrem f 1 g ev
H OSP
H OSP
RMP-Antibiotici
RMP-Antibiotici
Imipenem + Cilastatina
Tienam f 500 mg ev
H OSP
RMP-Antibiotici
J01DH51
J01E
J01EC
Sulfamidici e trimetoprim
Sulfamidici ad azione intermedia
J01EC02
Sulfadiazina
Sulfadiazina cpr 500 mg
J01EE
Associazioni di sulfamidici con trimetoprim, inclusi i derivati
J01EE01
Sulfametoxazolo + Trimetoprim
Bactrim Forte cpr (160 mg + 800 mg)
Bactrim Forte sosp os (200 mg + 40 mg) 100 ml
Bactrim Perfusione f ev
A
A
A
A
J01F
J01FA
Macrolidi e lincosamidi
Macrolidi
J01FA01
Eritromicina
Eritrocina cpr 600 mg
Eritrocina buste 1000 mg
Eritrocina sosp os 10% 100 ml
Eritromicina f 500 mg im/ev
A
A
A
A
Claritromicina
Claritromicina Teva cpr 500 mg
Macladin sosp os 250 mg/5 ml 100 ml
A
A
J01FA09
33
ATC
J01FA10
Descrizione
Klacid fl 500 mg ev
H OSP
Azitromicina
Zitromax cpr 500 mg
Zitromax f 500 mg ev
Zitromax sosp os 200 mg/5 ml 1500 mg
A
H OSP
A
J01FF
Lincosamidi
J01FF01
Clindamicina
Dalacin-C cps 150 mg
Clindamicina Hikma f 600 mg/4 ml
J01G
J01GA
Antibatterici aminoglicosidici
Streptomicine
J01GA01
Streptomicina
Streptomicina solfato f 1000000 U.I.
J01GB
Altri aminoglicosidi
J01GB01
Tobramicina
Tobramicina IBI f 100 mg im ev
J01GB03
J01GB06
J01GB07
Classe SSN /
Nota AIFA
A
A
A
A 55
Gentamicina
Gentamicina solfato f 80 mg im/ev
C
Amikacina
Amicasil f 500 mg im/ev 10 fiale
H OSP
Netilmicina
Nettacin f 150 mg im/ev
A 55
J01M
J01MA
Antibatterici chinolonici
Fluorochinoloni
J01MA02
Ciprofloxacina
Ciproxin cpr 500 mg
Ciproxin sosp os 5% 100 ml
Ciproxin f 200 mg ev
A
A
H OSP
Norfloxacina
Norfloxacina Jet cps 400 mg
A
J01MA06
J01MA12
Levofloxacina
Levoxacin cpr 500 mg
Levoxacin f 500 mg ev
J01MB
Altri chinolonici
J01MB04
Acido pipemidico
Pipemid cps 400 mg
Informazioni/
Modalità prescrittive
A
H OSP
RMP-Antibiotici
A
J01X
J01XA
Altri antibatterici
Antibatterici glicopeptidici
J01XA01
Vancomicina
Vancomicina f 500 mg ev/os
H/OSP
RMP-glicopeptidici
Teicoplanina
Targosid f 200 mg im/ev
Targosid f 400 mg ev
A 56
H OSP
RMP-glicopeptidici
RMP-glicopeptidici
C
fibrosi cistica
J01XA02
J01XB
Polimixine
J01XB01
Colistina
Colimicina f 1.000.000 U im
34
ATC
Descrizione
J01XD
Derivati imidazolici
J01XD01
Metronidazolo
Vagilen cpr 250 mg
Metronidazolo fl 500 mg ev
J01XE
Derivati nitrofuranici
J01XE01
Nitrofurantoina
Neo-Furadantin cpr 50 mg
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
A
A
C
J01XX
Altri antibatterici
J01XX08
Linezolid
Zyvoxid sacche 600 mg/300 ml
Zyvoxid cpr 600 mg
H OSP
A HT
[scheda AIFA]
RMP
RMP
Daptomicina
Cubicin f 500 mg/10 ml ev
H OSP
[DocCRF]
RMP
J01XX09
J02
J02A
J02AA
Antimicotici per uso sistemico
Antimicotici per uso sistemico
Antibiotici
J02AA01
Amfotericina B liposomiale
Ambisome f 50 mg ev
C OSP
RMP
Amfotericina B complesso lipidico
Abelcet sosp ev 100 mg/20ml
H OSP
RMP
Amfotericina B
Fungizone f 50 mg ev
H OSP
J02AA01
J02AA01
J02AC
Derivati triazolici
J02AC01
Fluconazolo
Diflucan cps 50 mg
Diflucan cps 100 mg
Diflucan fl sosp os
Fluconazolo Bioindustria LIM fl 100 mg/50 ml ev
J02AC02
J02AC03
Itraconazolo
Sporanox cps 100 mg
Sporanox os sosp 10mg/ml 150 ml
Voriconazolo
Vfend f 200 mg ev
Vfend f 200 mg cp
[DocCRF]
C
A
A
H OSP
A
A
H
A HT
J02AX
Altri antimicotici per uso sistemico
J02AX01
Flucitosina
Ancotil fl 2,5 g ev
H OSP
Caspofungin
Cancidas f 50 mg ev 10 ml
Cancidas f 70 mg ev 10 ml
H OSP
H OSP
J02AX04
J04
J04A
J04AB
Antimicobatteri
Farmaci per il trattamento della tubercolosi
Antibiotici
J04AB02
Rifampicina
Rifadin cps 300 mg
Rifadin cpr 450 mg
Rifadin cpr 600 mg
Rifadin sciroppo 2% 60 ml
Rifadin f 600 mg ev
RMP
RMP
RMP
RMP
A
A
A
A
A
35
ATC
J04AB04
Descrizione
Rifabutina
Mycobutin cps 150 mg
J04AC
Idrazidi
J04AC01
Isoniazide
Nicozid cpr 200 mg
Nicozid f 500 mg im/ev
Classe SSN /
Nota AIFA
A 56
A
A
J04AK
Altri farmaci per il trattamento della tubercolosi
J04AK01
Pirazinamide
Piraldina cpr 500 mg
A
Etambutolo
Etapiam cpr 500 mg
Etapiam f 500 mg ev 3 ml
C
C
J04AK02
J04B
J04BA
Farmaci per il trattamento della lebbra
Farmaci per il trattamento della lebbra
J04BA02
Dapsone
Dapsone cpr 50 mg
Estero
J05
J05A
J05AB
Antivirali per uso sistemico
Antivirali ad azione diretta
Nucleosidi e nucleotidi (escl. inibitori della transcriptasi inversa)
J05AB01
Aciclovir
Aciclin sosp os 8% 100 ml
Aciclin cpr 800 mg
Sanavir f 250 mg ev
A 84
A 84
A 84
Ribavirina
Copegus 168 cpr riv 200 mg
A HT
J05AB04
J05AB06
J05AB11
J05AB14
Ganciclovir
Cymevene f 500 mg ev
Valaciclovir
Zelitrex cpr 1000 mg
Valganciclovir
Darilin cpr 450 mg
J05AD
Derivati dell'acido fosfonico
J05AD01
Foscarnet
Foscavir fl 6 g 250 ml ev
[DocCRF]
H OSP
A 84
A PHT
Inibitori della proteasi
J05AE
Lopinavir + Ritonavir
Kaletra cpr 200 + 50 mg
Kaletra soluz os fl 60 ml
H
H
Saquinavir
Invirase cps 200 mg
H
Indinavir
Crixivan cps 400 mg
H
Ritonavir
Norvir cpr 100 mg
H
Nelfinavir
Viracept cpr 250 mg
H
Fosamprenavir
Telzir cpr 700 mg
H
J05AE02
J05AE03
J05AE04
J05AE07
RMP
H OSP
J05AE
J05AE01
Informazioni/
Modalità prescrittive
36
ATC
J05AE08
J05AE09
J05AE10
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Atazanavir
Reyataz cps 150 mg
Reyataz cps 200 mg
Reyataz cps 300 mg
H
H
H
Tripranavir
Aptivus cps 250 mg
H
Darunavir
Prezista cpr 400 mg
Prezista cpr 600 mg
H
H
J05AF
Inibitori della transcriptasi inversa, nucleosidi
J05AF01
Zidovudina
Retrovir sciroppo 200 ml
Retrovir cps 100 mg
Retrovir cpr 300 mg
Retrovir f 200 mg ev
A
A
A
A
Didanosina
Videx cps 250 mg
Videx cps 400 mg
H
H
Stavudina
Zerit cps 20 mg
Zerit cps 30 mg
Zerit cps 40 mg
H
H
H
J05AF02
J05AF04
J05AF05
J05AF06
J05AF07
J05AF08
J05AF10
J05AF11
Lamivudina
Epivir cpr 150 mg
Epivir cpr 300 mg
Epivir soluz os 10 mg/ml 240 ml
Zeffix 28 cpr 100 mg
H
H
H
A PHT
H
Tenofovir
Viread cpr 245 mg
H
RMP
Adefovir dipivoxil
Hepsera cpr 10 mg
A HT
RMP
Entecavir
Baraclude cpr 0,5 mg
Baraclude cpr 1 mg
A HT
A HT
[DocCRF]
RMP
RMP
Telbivudina
Sebivo cpr 600 mg
A HT
[DocCRF]
RMP
Associazioni di antivirali per il trattamento dell‟infezione HIV
J05AR01
Lamivudina + Zidovudina
Combivir cpr (150 + 300 mg)
H
Abacavir + Lamivudina + Zidovudina
Trizivir cpr
H
Efavirenz + Emtricitabina + Tenofovir
Atripla cpr 600 mg+ 200 mg + 245 mg
H OSP
J05AR06
J05AG
Inibitori della transcriptasi inversa, non nucleosidi
J05AG01
Nevirapina
Viramune cpr 200 mg
H OSP
Efavirenz
Sustiva cps 50 mg
Sustiva cps 100 mg
H OSP
H OSP
J05AG03
[PT AIFA]
Abacavir
Ziagen cpr 300 mg
J05AR
J05AR04
Informazioni/
Modalità prescrittive
37
ATC
Descrizione
Sustiva cps 200 mg
Sustiva cpr 600 mg
Classe SSN /
Nota AIFA
H OSP
H OSP
J05AX
Altri antivirali
J05AX07
Enfuvirtide
Fuzeon f 90 mg sc
H OSP
Raltegravir
Isentress cpr 400 mg
H OSP
J05AX08
J06
J06A
J06AA
Sieri immuni e immunoglobuline
Sieri immuni
Sieri immuni
J06AA03
Sierimmune antivipera
J06AA04
Sierimmune antibotulinico
J06AA05
Sierimmune antigangrena gassosa
J06B
J06BA
Immunoglobuline
Immunoglobuline umane normali
J06BA02
Immunoglobulina umana normale
IG Vena N fl 5 g 100 ml
IG Vena N fl 10 g 100 ml
J06BB
Immunoglobuline specifiche
J06BB01
Immunoglobulina umana anti-D Rho
Immunorho f 300 mcg
Rhophylac f 300 mcg
J06BB02
J06BB03
J06BB04
J06BB09
J06BB16
Immunoglobulina umana tetanica
Gamma-Tet P f sir 250 UI/ml
Informazioni/
Modalità prescrittive
estero
reperibile c/o
Ministero Salute
Estero
[DocCRF]
H OSP
H OSP
RMP
RMP
A PHT
C
RMP
RMP
A
Immunoglobulina umana della varicella
Varitect f 125 U.I. 5 ml
Varitect f 500 U.I. 20 ml
H OSP
H OSP
RMP
RMP
Immunoglobulina umana antiepatite B
Immunohbs f 180 UI 1 ml im
Immunohbs f 540 UI 3 ml im
Immunohbs f 1000 UI 3 ml im
Neohepatect f 500 U.I. 10 ml ev
Neohepatect f 2000 U.I. 40 ml ev
A
A
A
H OSP
H OSP
RMP
RMP
Immunoglobulina umana citomegalovirica
Cytotect f 500 U.I. 10 ml ev
H OSP
RMP
Palivizumab
Synagis f 50 mg im
Synagis f 100 mg im
H OSP
H OSP
[DocCRF]
RMP
RMP
J07
J07A
J07AE
Vaccini
Vaccini batterici
Vaccini del colera
J07AE01
Vaccino colerico
Dukoral os 2 fl 3 ml
J07AG
Vaccini dell'Hemophilus influenzae tipo B
J07AG51
Vaccino H. influenzae tipo b coniugato al tossoide tetanico
ACTHIB 0,5 ml 1 f liof + 1 sir prer
C
C
38
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
J07AH
Vaccini meningococcici
J07AH
Vaccino meningococcico C coniugato con CRM197
Menjugate Kit fl polvere + fl 0,5 ml solvente
C
Vaccino meningococcico tetravalente polisaccaridico non
coniugato
Mencevax ACWY 0,5 ml 1 fl polvere + 1 sir prer
C
J07AH04
J07AJ
Vaccini pertossici
J07AJ52
Vaccino difterico, tetanico e pertossico acellulare
* a partire dal 2° mese di vita
Infanrix DTPa f-sir 0,5 ml
C
Vaccino difterico, tetanico e pertossico acellulare
* a partire dai 4 anni, non per immunizzazione primaria
Boostrix 1 sir 0,5 ml
C
J07AJ52
J07AL
Vaccini pneumococcici
J07AL01
Vaccino pneumococcico polisaccaridico
Pneumovax f 0,5 ml
C
Vaccino pneumococcico polisaccaridico coniugato
Prevenar 13 sir prer 0,5 ml
C
J07AL02
J07AM
Vaccini tetanici
J07AM01
Vaccino tetanico adsorbito
Imovax Tetano sir prer 0,5 ml
C
Vaccino difterico e tetanico adsorbito
Diftetall ad sir prer 0,5 ml
C
J07AM51
J07AP
Vaccini tifoidei
J07AP01
Vaccino tifoideo vivo orale (ceppo Ty 21a)
Vivotif 3 cps
C
Vaccino tifoideo polisaccaridico
Typhim Vi im sir prer 0,5 ml
C
J07AP03
J07B
J07BB
Vaccini virali
Vaccini influenzali
J07BB02
Vaccino influenzale inattivato a virus frammentati
H
J07BB02
Vaccino influenzale inattivato a base di antigeni di superficie
H
J07BB02
Vaccino influenzale inattivato a base di antigeni di superficie,
virosomale
H
J07BB02
Vaccino influenzale inattivato a base di antigeni di superficie,
adiuvato
H
J07BC
Vaccini epatitici
J07BC01
Vaccino epatitico B (DNA ricombinante)
Hbvaxpro pediatrico 5 mcg/0,5 ml
Hbvaxpro adulti 10 mcg/ml
Fendrix 20 mcg sir prer 0,5 ml
> per adulti in predialisi e dialisi
J07BC02
J07BC20
Informazioni/
Modalità prescrittive
C
C
C
Vaccino epatitico A
Epaxal sir prer 0,5 ml
Havrix bambini sir prer 0,5 ml
C
C
Vaccino epatitico A + Vaccino epatitico B
Twinrix f-sir adulti 20 mcg/ml
C
39
ATC
Descrizione
J07BD
Vaccini morbillosi
J07BD52
Vaccino morbilloso parotitico e rubeolico
M-M-R vaxPro 1 fl + sir prer
J07BF
Vaccini poliomielitici
J07BF03
Vaccino poliomielitico inattivato parenterale
Imovax polio sir prer 0,5 ml
J07BG
Vaccini rabici
J07BG01
Vaccino rabico da colture cellulari
Rabipur 1 f 1 ml + 1 f solvente
J07BK
Vaccini della varicella
J07BK01
Vaccino vivo della varicella
Varivax 1 f +1 sir prer sc
J07BJ
Vaccini antirosolia
J07BJ01
Vaccino rubeolico vivo attenuato
Rudivax f-sir
J07BL
Vaccini della febbre gialla
J07BL01
Vaccino vivo della febbre gialla
Stamaril Pasteur f + sir prer 0,5 ml
Classe SSN /
Nota AIFA
C
C
C
C
estero
C
JO7C
J07CA
Vaccini batterici e virali in associazione
Vaccini batterici e virali in associazione
J07CA01
Vaccino difterico e tetanico + poliomielite inattivato
Revaxis sir prer 0,5 ml
C
Vaccino difterite, tetano, pertosse acellulare + poliomielite
inattivato
Polio-Infanrix sir prer 0,5 ml
C
J07CA02
J07CA06
J07CA09
Vaccino difterite, tetano, pertosse acellulare, H. influenzae b,
poliomielite inattivato
Pentavac f + sir prer 0,5 ml
Vaccino difterite, tetano, pertosse acellulare, epatite B,
H.influenzae b, poliomielite inattivato
Infanrix Hexa 1 fl + sir
Informazioni/
Modalità prescrittive
C
C
40
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
L Farmaci antineoplastici e immunomodulatori
7B
L01
L01A
L01AA
Antineoplastici
Sostanze alchilanti
Analoghi della mostarda azotata
L01AA01
Ciclofosfamide
Endoxan cpr 50 mg
Endoxan f 500 mg ev
L01AA02
L01AA03
L01AA06
Clorambucile
Leukeran cpr 2 mg
A
Melfalan
Alkeran cpr 2 mg
Alkeran f 50 mg/10 ml
A
H OSP
Ifosfamide
Holoxan f 1000 mg ev
H OSP
L01AC
Etilenimine
L01AC01
Tiotepa
Thioplex f 15 mg
L01AD
Nitrosouree
L01AD01
Carmustine
Bicnu f 100 mg ev
L01AD05
A
H OSP
Fotemustina
Muphoran f 208 mg ev
H OSP
estero
H OSP
RMP
[DocCRF]
RMP
RMP
RMP
RMP
L01AX
Altre sostanze alchilanti
L01AX03
Temozolomide
Temodal cps 5 mg
Temodal cps 20 mg
Temodal cps 100 mg
Temodal cps 250 mg
A HT
A HT
A HT
A HT
Dacarbazina
Deticene f 100 mg ev
H OSP
L01AX04
L01B
L01BA
Antimetaboliti
Analoghi dell'acido folico
L01BA01
Metotrexato
Methotrexate cpr 2,5 mg
Methotrexate sir prer 10 mg/1,33 ml
Metotrexato f 500 mg ev
Metotressato Teva f 50 mg 2 ml im/ev
A
A
H OSP
H OSP
Raltitrexed
Tomudex f 2 mg ev
H OSP
L01BA03
L01BB
Analoghi della purina
L01BB02
Mercaptopurina
Purinethol cpr 50 mg
L01BB05
Fludarabina
Fludarabina Ebewe f 50 mg ev
Fludara cpr 10 mg
ED
A
H OSP
A HT
41
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
L01BC
Analoghi della pirimidina
L01BC01
Citarabina
Citarabina f 100 mg ev
Citarabina f 500 mg ev
H OSP
H OSP
Fluorouracile
Fluorouracile f 500 mg ev
Fluorouracile f 1 g ev
H OSP
H OSP
Gemcitabina
Gemzar f 200 mg ev
Gemzar f 1 g ev
H OSP
H OSP
L01BC02
L01BC05
L01BC06
Capecitabina
Xeloda cpr 150 mg
Xeloda cpr 500 mg
A HT
A HT
L01C
L01CA
Alcaloidi da piante ed altri prodotti naturali
Alcaloidi della vinca ed analoghi
L01CA01
Vinblastina
Velbe f 10 mg ev
H OSP
Vincristina
Vincristina f 1 mg ev
H OSP
Vindesina
Eldisine f 5 mg ev
H OSP
Vinorelbina
Navelbine f 10 mg ev
Navelbine f 50 mg ev
Navelbine cps 20 mg
H OSP
H OSP
A HT
L01CA02
L01CA03
L01CA04
L01CB
Derivati della podofillotossina
L01CB01
Etoposide
Etoposide f 100 mg ev
Taxani
L01CD01
Paclitaxel
Paclitaxel Mylan f 100 mg ev
H OSP
Docetaxel
Taxotere f 20 mg ev
Taxotere f 80 mg ev
H OSP
H OSP
L01D
L01DA
Antibiotici citotossici
Actinomicine
L01DA01
Dactinomicina
Cosmegen f 0,5 mg
H OSP
L01DB
Antracicline e sostanze correlate
L01DB01
Doxorubicina
Doxorubicina Ebewe f soluz pronta 10 mg ev
Doxorubicina Ebewe f soluz pronta 50 mg ev
Adriblastina f liof 50 mg ev
H OSP
H OSP
H OSP
Doxorubicina liposomiale
Caelyx f 20 mg/10 ml ev
Myocet 50 mg ev 2 set/3 fl
H OSP
H OSP
Daunorubicina
Daunoblastina f 20 mg ev
H OSP
Epirubicina
Epirubicina Hospira f soluz pronta 10 mg ev
H OSP
L01DB01
L01DB02
L01DB03
RMP
RMP
H OSP
L01CD
L01CD02
Informazioni/
Modalità prescrittive
RMP
RMP
RMP
42
ATC
L01DB06
L01DB07
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Epirubicina Hospira f soluz pronta 50 mg ev
Farmorubicina f liof 50 mg ev
H OSP
H OSP
Idarubicina
Zavedos f soluz pronta 10 mg ev
H OSP
Mitoxantrone
Novantrone f 10 mg ev
Novantrone f 20 mg ev
H OSP
H OSP
L01DC
Altri antibiotici citotossici
L01DC01
Bleomicina
Bleomicina f 15 mg im/ev
H OSP
Mitomicina
Mitomycin C f 10 mg soluz iniett
Mitomycin C f 40 mg ev
H OSP
H OSP
L01DC03
L01X
L01XA
Altri antineoplastici
Composti del platino
L01XA01
Cisplatino
Cisplatino Ebewe f soluz pronta 100 mg ev
H OSP
Carboplatino
Carboplatino f 150 mg ev
Carboplatino f 450 mg ev
H OSP
H OSP
Oxaliplatino
Oxaliplatino Teva f 50 mg ev
Oxaliplatino Teva f 100 mg ev
H OSP
H OSP
L01XA02
L01XA03
L01XB
Metilidrazine
L01XB01
Procarbazina
Natulan cps 50 mg
L01XC
Anticorpi monoclonali
L01XC02
Rituximab
Mabthera f 100 mg ev
Mabthera f 500 mg ev
L01XC03
L01XC04
L01XC07
Trastuzumab
Herceptin f 150 mg
Alemtuzumab
Mabcampath f 10 mg/ml 3 ml ev
L01XE
Inibitori della proteina chinasi
L01XE01
Imatinib
Glivec cps 100 mg
L01XE03
H OSP
H OSP
RMP
RMP
H
[scheda PRI- ER]
RMP
H OSP
H OSP
H OSP
RMP
H
H
[scheda AIFA
online][DocCRF]
RMP
RMP
H
H
[scheda AIFA
online][DocCRF]
RMP
RMP
Sunitinib
Sutent cps 12,5 mg
Sutent cps 25 mg
RMP
[scheda AIFA
online]
[DocGREFO]
[DocCRF]
A HT
Erlotinib
Tarceva cpr 100 mg
Tarceva cpr 150 mg
L01XE04
A
Bevacizumab
Avastin f 100 mg ev
Avastin f 400 mg ev
Informazioni/
Modalità prescrittive
43
ATC
Descrizione
Sutent cps 50 mg
L01XX
Altri antineoplastici
L01XX02
Asparaginasi
Asparaginase f 5000 U.I.
Asparaginase f 10000 U.I.
L01XX05
L01XX11
L01XX14
L01XX17
L01XX19
L01XX23
L01XX32
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
H
RMP
Estero
estero
Idrossicarbamide
Onco Carbide cps 500 mg
A
Estramustina
Estracyt cpr 140 mg
A
Tretinoina
Vesanoid cps 10 mg
A PHT
Topotecan
Hycamtin f 4 mg ev
H OSP
Irinotecan
Irinotecan Mayne f 40 mg ev
Irinotecan Mayne f 100 mg ev
H OSP
H OSP
Mitotano
Lysodren cpr 500 mg
A HT
Bortezomib
Velcade f 3,5 mg ev
H OSP
L02
L02A
L02AB
Terapia endocrina
Ormoni ed agenti correlati
Progestinici
L02AB01
Megestrolo
Gestroltex cpr 160 mg
A 28
Medrossiprogesterone
Farlutal fl sosp 1 g 10 ml os
A 28
L02AB02
RMP
RMP
[DocCPF]
L02AE
Analoghi dell'ormone liberatore delle gonadotropine
L01AE01
Buserelin*
Suprefact Depot 3 mesi sir prer
A 51 PHT
ED
Leuprorelina*
Enantone f 3,75 mg
Enantone f 11,25 mg
Eligard f 7,5 mg
Eligard f 22,5 mg
A 51 PHT
A 51 PHT
A 51 PHT
A 51 PHT
ED
ED
ED
ED
Goserelin*
Zoladex f-sir 3,6 mg
Zoladex f-sir 10,8 mg
A 51 PHT
A 51 PHT
ED
ED
A 51 PHT
A 51 PHT
ED
ED
L02AE02
L02AE03
L02AE04
Triptorelina*
Decapeptyl f 3,75 mg
Decapeptyl f 11,25 mg
* aggiudicazione AVR: aggiudicato Enantone f entrambi i dos.
L02B
L02BA
Antagonisti ormonali ed agenti correlati
Antiestrogeni
L02BA01
Tamoxifene
Nomafen cpr 10 mg
Nomafen cpr 20 mg
A
A
Fulvestrant
Faslodex f sir 250 mg/5 ml
H
L02BA03
RMP
44
ATC
Descrizione
L02BB
Antiandrogeni
L02BB01
Flutamide
Flutamide Teva cpr 250 mg
L02BB03
Bicalutamide
Bicalutamide Mylan cpr 50 mg
Safedex cpr 150 mg
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
A
A HT
A HT
[DocCPF]
ED
ED
[scheda PRI-ER]
L02BG
Inibitori enzimatici
L02BG03
Anastrozolo
Arimidex cpr 1 mg
AP
ED
Letrozolo
Femara cpr 2,5 mg
AP
ED
Exemestan
Aromasin cpr 25 mg
AP
ED
A PHT
A PHT
[PT AIFA]
RMP
RMP
A PHT
[PT AIFA]
[DocCRF]
ED
[PT AIFA]
RMP
L02BG04
L02BG06
L03
L03A
L03AA
Immunostimolanti
Citochine e immunomodulatori
Fattori stimolanti le colonie
L03AA02
Filgrastim*
Granulokine 30 f-sir 0,5 ml
Zarzio f-sir 30 MU 0,5 ml
L03AA13
Pegfilgrastim
Neulasta sir prer 6 mg/0,6 ml
L03AB
Interferoni
L03AB01
Interferone alfa
Alfaferone f 3.000.000 U.I./ml
A PHT
Interferone gamma 1-b
Imukin f 0,1 mg sc
H OSP1
Interferone alfa-2a
Roferon-A f 3.000.000 U.I
A PHT
[PT AIFA]
RMP
Interferone alfa-2b
Intron-A f penna multidose 18.000.000 U.I.
Intron-A f penna multidose 30.000.000 U.I.
Intron-A fl 18.000.000 U.I.
A PHT
A PHT
A PHT
[PT AIFA]
RMP
RMP
RMP
Interferone beta -1a
Avonex f 30 mcg/0,5 ml (6.000.000 U.I.)
Rebif f-sir. 22 mcg/0,5 ml (6.000.000 U.I.)
Rebif cartucce 22 mcg/0,5 ml
Rebif f-sir. 44 mcg/0,5 ml (12.000.000 U.I.)
Rebif cartucce 44 mcg/0,5 ml
A 65 PHT
A 65 PHT
A 65 PHT
A 65 PHT
A 65 PHT
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
Interferone beta -1b
Extavia f 250 mcg/ml (8.000.000 U.I.)
A 65 PHT
RMP
L03AB03
L03AB04
L03AB05
L03AB07
L03AB08
L03AB10
Peginterferone alfa-2b (aggiudicato in gara Area Vasta Romagna)
Pegintron f 50 mcg
Pegintron f 80 mcg
Pegintron f 100 mcg
Pegintron f 120 mcg
Pegintron f 150 mcg
Pegintron penna 50 mcg
Pegintron penna 80 mcg
Pegintron penna 100 mcg
Pegintron penna 120 mcg
A
A
A
A
A
A
A
A
A
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
PHT
[PT AIFA]
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
45
ATC
L03AB11
Descrizione
Peginterferone alfa-2a
Pegasys f sir 135 mcg
Pegasys f sir 180 mcg
L03AC
Interleukine
L03AC01
Aldesleuchina (interleukina-2)
6
Proleukin f 18x10 UI ev
L03AX
Altre citochine e immunomodulatori
L03AX03
Vaccino BCG
Immucyst f 81 mg iniett vescicale
L03AX13
Glatiramer
Copaxone f sir 20 mg/ml
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
A PHT
A PHT
[PT AIFA]
RMP
RMP
H OSP
H OSP
A 65 PHT
[DocCRF]
RMP
L04
L04A
L04AA
Immunosoppressori
Immunosoppressori
Immunosoppressori selettivi
L04AA06
Micofenolato mofetile
Cell Cept cps 250 mg
Cell Cept cpr 500 mg
A HT
A HT
RMP
RMP
Micofenolato sodico
Myfortic cpr 180 mg
Myfortic cpr 360 mg
A HT
A HT
RMP
RMP
Sirolimus
Rapamune cpr 1 mg
A PHT
RMP
Leflunomide
Arava cpr 20 mg
Arava cpr 100 mg
A PHT
A PHT
[DocCRF]
ED
ED
Everolimus
Certican cpr 0,25 mg
Certican cpr 0,75 mg
A PHT
A PHT
ED
ED
L04AA06
L04AA10
L04AA13
L04AA18
L04AA23
Natalizumab
Tysabri 300 mg/15 ml soluz ev
L04AA24
[scheda AIFA
online]
H OSP
Abatacept
Orencia f 250 mg ev
L04AB
Inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa)
L04AB01
Etanercept
[DocCRF]
H
H
H
[scheda AIFA
online]
RMP
RMP
Remicade f 100 mg
H
[scheda AIFA
online][DocCRF]
RMP
Adalimumab
Humira f sir 40 mg/0,8 ml
H
[Doc CRF]
RMP
Enbrel f sir 25 mg
Enbrel f sir 50 mg
L04AB02
L04AB04
Infliximab
L04AC
Inibitori dell‟interleuchina
L04AC05
Ustekinumab
Stelara soluz iniett sc sir 45 mg 0,5 ml
L04AD
Inibitori della calcineurina
L04AD01
Ciclosporina
Sandimmun Neoral cpr 10 mg
H
[Doc CRF]
RMP
A
46
ATC
Descrizione
Sandimmun Neoral cpr 25 mg
Sandimmun Neoral cpr 50 mg
Sandimmun Neoral cpr 100 mg
Sandimmun Neoral fl 100 mg/50 ml os
Sandimmun f 50 mg/ml 5 ml ev
L04AD02
Tacrolimus
Prograf cps 0,5 mg
Prograf cps 1 mg
Prograf cps 5 mg
Advagraf cps ril prol 0,5 mg
Advagraf cps ril prol 1 mg
Advagraf cps ril prol 5 mg
Classe SSN /
Nota AIFA
A
A
A
A
A
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
L04AX
Altri immunosoppressori
L04AX01
Azatioprina
Azatioprina cpr 50 mg
A
Talidomide
Talidomide cpr 100 mg
H
L04AX02
Informazioni/
Modalità prescrittive
[Lett. Minsal]
RMP
RMP
RMP
ED
ED
ED
RMP
47
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
M Sistema muscolo-scheletrico
8B
M01
M01A
M01AB
Farmaci antinfiammatori e antireumatici
Farmaci antinfiammatori/antireumatici, non steroidei
Derivati dell'acido acetico e sostanze correlate
M01AB01
Indometacina
Liometacen f 50 mg im/ev
M01AB05
M01AB15
A
Diclofenac
Dicloreum cpr 50 mg
Dicloreum f 75 mg im
A 66
A
Ketorolac
Toradol f 30 mg im/ev
A
M01AE
Derivati dell'acido propionico
M01AE01
Ibuprofene
Brufen cpr 600 mg
Brufen buste 600 mg
Nurofen sosp os 100 mg/5 ml
A 66
A 66
C
Ketoprofene
Ketoselect cps 50 mg
Artrosilene f 160 mg/2 ml soluz iniett
A 66
A
M01AE03
M03
M03A
M03AB
Miorilassanti
Miorilassanti ad azione periferica
Derivati della colina
M03AB01
Suxametonio
Midarine f 100 mg/2ml ev
H OSP
M03AC
Altri composti ammonici quaternari
M03AC01
Pancuronio
Pavulon f 4 mg ev
H OSP
Vecuronio
Norcuron f 10 mg ev
H OSP
Atracurio
Tracrium f 50 mg/5 ml ev
H OSP
Mivacurio
Mivacron f 10 mg/5 ml ev
H OSP
Cisatracurio
Nimbex f 2 mg/ml 5 ml ev
C OSP
M03AC03
M03AC04
M03AC10
M03AC11
M03AX
Altri miorilassanti ad azione periferica
M03AX01
Tossina botulinica
Botox fl 100 UI
M03B
M03BX
Miorilassanti ad azione centrale
Altri miorilassanti ad azione centrale
M03BX01
Baclofene
Lioresal cpr 10 mg
Lioresal cpr 25 mg
Lioresal intratecale f 10 mg/5 ml
Lioresal intratecale f 10 mg/20 ml
Lioresal intratecale f 0,05 mg/1 ml
[Lett. Minsal]
RMP
H OSP
RMP
C
A
H OSP
H OSP
H OSP
48
ATC
Descrizione
M03C
M03CA
Miorilassanti ad azione diretta
Dantrolene e derivati
M03CA01
Dantrolene
Dantrium cps 25 mg
Dantrium f 20 mg ev
M04
M04A
M04AA
Antigottosi
Antigottosi
Preparati inibenti la formazione di acido urico
M04AA01
Allopurinolo
Allopurinolo cpr 100 mg
Allopurinolo cpr 300 mg
M04AC
Preparati senza effetto sul metabolismo dell'acido urico
M04AC01
Colchicina
Colchicina Lirca cpr 1 mg
M05
M05B
M05BA
Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa
Farmaci che agiscono sulla mineralizzazione
Bifosfonati
M05BA02
Acido clodronico
Difosfonal cps 400 mg
Difosfonal f 300 mg ev
M05BA03
M05BA08
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
A
C OSP
A
A
A
A 42
A 42
Acido pamidronico
Pamidronato Disodico Mayne f 90 mg ev
H
Acido Zoledronico
Zometa f 4 mg ev
H
[DocCRF]
49
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
N Sistema nervoso
9B
N01
N01A
N01AB
Anestetici
Anestetici generali
Idrocarburi alogenati
N01AB06
Isoflurano
Aerrane fl 100 ml
H OSP
Sevoflurano
Sevorane liquido per inal fl 250 ml con quik fil
H OSP
N01AB08
N01AF
Barbiturici, non associati
N01AF03
Tiopentale
Farmotal f 500 mg ev
N01AH
Anestetici oppioidi
N01AH01
Fentanil
Fentanest f 0,1 mg 2 ml im/ev
N01AH06
Remifentanil
Ultiva f 1 mg ev
N01AX
Altri anestetici generali
N01AX01
Droperidolo
Xomolix f 2,5 mg/ml 2 ml
N01AX03
N01AX10
H OSP
H OSP
mod. stupefacente
C
mod. stupefacente
C OSP
Ketamina
Ketamina Molteni f 50 mg/ml 2 ml
Propofol
Propofol Kabi f 200 mg/20 ml ev
mod. stupefacente
H OSP
N01B
N01BB
Anestetici locali
Amidi
N01BB01
Bupivacaina
Bupisen f sir 5 mg/ml 10 ml
Bupixamol 5 mg/ml f PE 10 ml
Bupivacaina iperbarica f 0,5% 4 ml
Bupivacaina iperbarica f 1% 2 ml
C
C
C
C
Lidocaina
Ecocain spray 10% 60 ml
Lidocaina cloridrato f 200 mg/10 ml
Lidocaina cloridrato fl 2% 50 ml
Lidofast gel 1% 100 g
C
C
C
C
Mepivacaina
Mepivamol 20 mg/ml f PE ml 10
Mepivacaina Pierrel 30 mg/ml 100 cartucce da 1,8 ml
C
C
Ropivacaina
Naropina polibag 2 mg/ml 100 ml
Naropina polyamp 7,5 mg/ml 10 ml
Naropina polyamp 10 mg/ml 10 ml
C
C
C
N01BB02
N01BB03
N01BB09
N01BB10
N01BB51
Levobupivacaina
Chirocaine f 5 mg/ml 10 ml
Chirocaine f 7,5 mg/ml 10 ml
Bupivacaina + Adrenalina
Bupisen f 5 mg/ml c/adren 10 ml
solo Ter. Antalg.
solo sale operat
solo sale operat
uso odontoiatrico
C OSP
C OSP
C
50
ATC
N01BB52
N01BB53
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Lidocaina + Prilocaina
Emla crema 5 g
C
Mepivacaina + Adrenalina
Carbosen c/adren f 1% 10 ml
Carbosen c/adren 2% 10 ml
Mepivacaina Pierrel 20 mg/ml c/adren 1: 100.000 100 cart 1,8 ml
C
C
C
Uso odontoiatrico
mod. stupefacente
N02
N02A
N02AA
Analgesici
Oppioidi
Alcaloidi naturali dell'oppio
N02AA01
Morfina cloridrato
Morfina cloridrato f 10 mg im/ev
A
Morfina solfato
Twice cps 10 mg ril prol
Twice cps 30 mg ril prol
Oramorph soluz os 20 mg/ml 20 ml
Oramorph scir 2 mg/ml 100 ml
A
A
A
A
Ossicodone Cloridrato
Oxycontin cpr 10 mg ril prol
Oxycontin cpr 20 mg ril prol
A
A
Paracetamolo + Codeina
Tachidol adulti buste effervescenti
Lonarid supp lattanti
Lonarid supp bambini
C
C
C
Ossicodone + Paracetamolo
Depalgos cpr 5 mg + 325 mg
A
N02AA01
N02AA05
N02AA59
N02AA99
N02AB
Derivati della fenilpiperidina
N02AB02
Petidina
Petidina cloridrato f 100 mg im/ev Molteni
C
Fentanil transdermico
Matrifen cerotti 12 mcg/ora
Durogesic cerotti 25 mcg/ora
Durogesic cerotti 50 mcg/ora
A
A
A
Fentanil transmucosale
Effentora cpr orosolubili 400 mcg
A
N02AB03
N02AB03
N02AE
Derivati dell‟ oripavina
N02AE01
Buprenorfina
Temgesic f 0,3 mg im ev 1 ml
Transtec cerotti 35 mcg/ora
Transtec cerotti 52,5 mcg/ora
N02AX
Altri oppioidi
N02AX02
Tramadolo
Contramal gtt 10% 10 ml
Contramal f 100 mg im/ev
mod. stupefacente
[DocCRF]
A
A
A
[DocCRF]
mod. stupefacente
A
A
N02B
N02BA
Altri analgesici e antipiretici
Acido salicilico e derivati
N02BA01
Acetilsalicilato di lisina
Flectadol f 1 g im/ev
Flectadol buste 1 g
A
C
Acido acetilsalicilico
Acido Acetilsalicilico cpr 500 mg
Aspirinetta cpr 100 mg
C
C
N02BA01
Informazioni/
Modalità prescrittive
solo Pediatria
51
ATC
Descrizione
N02BE
Anilidi
N02BE01
Paracetamolo
Tachipirina cpr 500 mg
Tachipirina cpr 1000 mg
Tachipirina supp 125 mg
Tachipirina supp 250 mg
Tachipirina supp 500 mg
Tachipirina supp 1000 mg
Tachipirina sciroppo 2,4% 120 ml
Tachipirina gtt 10% 30 ml
Perfalgan 10 mg/ml soluz per infusione fl 100 ml
Perfalgan 10 mg/ml soluz per infusione fl 50 ml
Classe SSN /
Nota AIFA
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C OSP
N03
N03A
N03AA
Antiepilettici
Antiepilettici
Barbiturici e derivati
N03AA02
Fenobarbital
Gardenale cpr 50 mg
Gardenale cpr 100 mg
Luminale cpr 15 mg
Fenobarbitale sodico f 100 mg 1 ml
A
A
A
C
Primidone
Mysoline cpr 250 mg
A
N03AA03
N03AB
Derivati dell'idantoina
N03AB02
Fenitoina
Dintoina cpr 100 mg
Aurantin f 50 mg/ml 5 ml im/ev
N03AE
Derivati benzodiazepinici
N03AE
Lorazepam
Tavor f 4 mg/ml soluz iniett 1 ml
N03AE01
Clonazepam
Rivotril cpr 0,5 mg
Rivotril cpr 2 mg
Rivotril gtt 0,25% 10 ml
N03AF
Derivati della carbossamide
N03AF01
Carbamazepina
Tegretol cpr 200 mg
Tegretol CR cpr 400 mg
Tegretol sciroppo 2% 250 ml
solo Pediatria e
Ch. Pediatrica
mod stupefacente
mod stupefacente
mod stupefacente
mod stupefacente
A
H OSP
H OSP
A
A
A
A
A
A
N03AG
Derivati degli acidi grassi
N03AG01
Acido valproico
Depakin cpr 200 mg
Depakin cpr 500 mg
Depakin Chrono cpr 300 mg ril prol
Depakin Chrono cpr 500 mg ril prol
Depakin buste 500 mg ril mod
Depakin gtt 20% 40 ml
A
A
A
A
A
A
Vigabatrin
Sabril cpr 500 mg
Sabril buste 500 mg
A
A
N03AG04
Informazioni/
Modalità prescrittive
ED
ED
ED
52
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
ED
ED
ED
N03AX
Altri antiepilettici
N03AX09
Lamotrigina
Lamictal cpr dispersibili 5 mg
Lamictal cpr dispersibili 25 mg
Lamictal cpr dispersibili 50 mg
Lamictal cpr dispersibili 100 mg
Lamictal cpr dispersibili 200 mg
A
A
A
A
A
Topiramato
Topamax cps 15 mg
Topiramato cpr 25 mg
Topiramato cpr 50 mg
Topiramato cpr 100 mg
Topiramato cpr 200 mg
A
A
A
A
A
N03AX11
N03AX12
N03AX14
Gabapentin
Gabapentin Teva cps 100 mg
Gabapentin Teva cps 300 mg
Gabapentin Teva cps 400 mg
Levetiracetam
Keppra cpr 500 mg
Keppra cpr 1000 mg
Keppra soluz os 100 mg/ml 300 ml
Keppra f 100 mg/ml ev*
ED
[DocCRF]
ED
ED
ED
ED
ED
A4
A4
A4
ED
A
A
A
C OSP
ED
ED
ED
ED
*limitatamente a pazienti già in trattamento con la forma orale , impossibilitati
ad assumere il farmaco per os
N04
N04A
N04AA
Antiparkinsoniani
Sostanze anticolinergiche
Amine terziarie
N04AA01
Triesifenidile
Artane cpr 2 mg
A
Biperidene
Akineton-R cpr ril prol 4 mg
Akineton f 5 mg im/ev
A
A
N04AA02
N04AB
Eteri chimicamente correlati agli antistaminici
N04AB02
Orfenadrina
Disipal cpr 50 mg
A
N04B
N04BA
Sostanze dopaminergiche
Dopa e suoi derivati
N04BA02
Levodopa + Benserazide
Madopar 100 + 25 cpr dispersibili
Madopar 200 + 50 cpr divisibili
Madopar 100 + 25 cps ril prol
A
A
A
Levodopa + Carbidopa
Sinemet 250 mg + 25 mg cpr
Levodopa Carbidopa Hexal cpr ril prol 100 mg + 25 mg
A
A
N04BA02
N04BA03
Levodopa + Carbidopa + Entacapone
Stalevo 200 mg + 50 mg + 200 mg
Stalevo 150 mg + 37,5 mg + 200 mg
Stalevo 125 mg + 31,25 mg + 200 mg
Stalevo 100 mg + 25 mg + 200 mg
Stalevo 75 mg + 18,75 mg + 200 mg
A PHT
PT RER
A PHT
PT RER
A PHT
PT RER
A PHT
PT RER
A PHT
PT RER
ED
ED
ED
ED
ED
53
ATC
Descrizione
Stalevo 50 mg + 12,5 mg + 200 mg
N04BB
Derivati dell‟adamantano
N04BB01
Amantadina
Mantadan cpr 100 mg
N04BC
Agonisti della dopamina
N04BC02
Pergolide
Nopar cpr 1 mg
N04BC04
N04BC05
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
A PHT
PT RER
ED
A
AP
ED
Ropinirolo
Ropinirolo Mylan cpr 0,25 mg
Ropinirolo Mylan cpr 0.5 mg
Ropinirolo Mylan cpr 1 mg
Ropinirolo Mylan cpr 2 mg
Requip cpr 2 mg ril prol
Requip cpr 4 mg ril prol
Requip cpr 8 mg ril prol
A
A
A
A
A
A
A
ED
ED
ED
ED
ED
ED
ED
Pramipexolo
Mirapexin cpr 0,18 mg
Mirapexin cpr 0,7 mg
Mirapexin cpr ril prol 0,52 mg
Mirapexin cpr ril prol 1,05 mg
Mirapexin cpr ril prol 2,1 mg
Mirapexin cpr ril prol 3,15 mg
A
A
A
A
A
A
ED
ED
ED
ED
ED
ED
A PT RER
[DocCRF]
ED
N04BD
Inibitori della monoaminoossidasi di tipo B
N04BD02
Rasagilina
Azilect cpr 1 mg
N04BX
Altri agenti dopaminergici
N04BX02
Entacapone
Comtan cpr 200 mg
A PHT
PT RER
N05
N05A
N05AA
Psicolettici
Antipsicotici
Fenotiazine con gruppo dimetilaminopropilico
N05AA01
Clorpromazina
Prozin cpr 25 mg
Prozin cpr 100 mg
Prozin gtt 4% 10 ml
Largactil f 50 mg im
A
C
A
A
Promazina
Talofen gtt 4% 30 ml
Talofen f 50 mg im/ev
C
C
N05AA03
N05AB
Fenotiazine con struttura piperazinica
N05AB02
Flufenazina
Moditen Depot f 25 mg im
A
Perfenazina
Trilafon cpr 4 mg
Trilafon cpr 8 mg
Trilafon enantato f 100 mg
C
C
A
N05AB03
N05AC
Fenotiazine con struttura piperidinica
N05AC01
Periciazina
Neuleptil gtt 2% 10 ml
[DocCRF]
ED
A
54
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
N05AD
Derivati del butirrofenone
N05AD01
Aloperidolo
Serenase cpr 1 mg
Aloperidolo f 2 mg 1 ml im/ev
Serenase gtt 0.2% 15 ml
Serenase gtt 1% 15 ml
A
C
A
A
Aloperidolo decanoato
Haldol Decanoas f 50 mg
Haldol Decanoas f 150 mg
A
A
N05AD01
N05AF
Derivati del tioxantene
N05AF05
Zuclopentixolo
Clopixol cpr 25 mg
Clopixol soluz iniett ril prol 200 mg/ml
Clopixol Acuphase f 50 mg im
Informazioni/
Modalità prescrittive
C
A
C
N05AH
Diazepine, oxazepine e tiazepine
N05AH02
Clozapina
Leponex cpr 25 mg
Leponex cpr 100 mg
A PHT
A PHT
RMP
RMP
Olanzapina
Zyprexa cpr 2,5 mg
Zyprexa Velotab cpr 5 mg
Zyprexa Velotab cpr 10 mg
A PHT
A PHT
A PHT
RMP
RMP
RMP
Quetiapina
Seroquel cpr 25 mg
Seroquel cpr 100 mg
Seroquel cpr 200 mg
Seroquel cpr 300 mg
Seroquel cpr ril prol 50 mg
Seroquel cpr ril prol 200 mg
Seroquel cpr ril prol 300 mg
Seroquel cpr ril prol 400 mg
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
ED
ED
N05AH03
N05AH04
N05AL
Benzamidi
N05AL05
Amisulpiride
Solian cpr 200 mg
Solian cpr 400 mg
A
A
Levosulpiride
Levopraid cpr 50 mg
Levopraid f 50 mg im/ev
C
A
N05AL07
N05AN
Litio
N05AN01
Litio
Carbolithium cps 300 mg
N05AX
Altri antipsicotici
N05AX08
Risperidone
Risperidone Teva cpr riv 1 mg
Risperidone Teva cpr riv 2 mg
Risperidone Teva cpr riv 3 mg
Risperidone Teva cpr riv 4 mg
Risperdal gtt orali 1 mg/ml 100 ml
Risperdal f ril prol 25 mg/ 2 ml
Risperdal f ril prol 37,5 mg/ 2 ml
Risperdal f ril prol 50 mg/ 2 ml
A
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
A PHT
H
H
H
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
55
ATC
N05AX09
N05AX12
Descrizione
Clotiapina
Entumin cpr 40 mg
Entumin gtt 10% 10 ml
Entumin f 40 mg im/ev
Aripiprazolo
Abilify cpr 5 mg
Abilify cpr 10 mg
Abilify cpr 15 mg
N05B
N05BA
Ansiolitici
Derivati benzodiazepinici
N05BA01
Diazepam [durata azione lunga]
Tranquirit gtt 0,5% 20 ml
Diazepam f 10 mg/2 ml im/ev
N05BA06
N05BA49
Lorazepam [durata azione intermedia]
Control cpr 1 mg
Control cpr 2.5 mg
Tavor f 4 mg/ml soluz iniett 1 ml
Delorazepam [durata azione lunga]
En f 2 mg im/ev
En f 5 mg im/ev
Delorazepam Teva cpr 2 mg
Delorazepam Teva gtt 1 mg/20 ml
Classe SSN /
Nota AIFA
C
A
C
A PHT
A PHT
A PHT
C
C
H OSP
C
C
C
C
Ipnotici e sedativi
Derivati benzodiazepinici
N05CD05
Triazolam [durata azione breve]
Halcion cpr 0,25 mg
C
Midazolam [durata azione breve]
Talentum f 15 mg im/ev
C OSP
N05CF
Analoghi delle benzodiazepine
N05CF02
Zolpidem
Stilnox cpr 10 mg
C
N06
N06A
N06AA
Psicoanalettici
Antidepressivi
Inibitori non selettivi della monoamino-ricaptazione
N06AA04
Clomipramina
Anafranil cpr 10 mg
Anafranil cpr 25 mg
Anafranil cpr ril prol 75 mg
Anafranil f 25 mg 2 ml im/ev
A
A
A
A
Amitriptilina
Laroxyl cpr 25 mg
Laroxyl gtt 4% 20 ml
C
C
N06AA09
N06AB
Inibitori selettivi della ricaptazione di serotonina
N06AB03
Fluoxetina
Xeredien cpr solubili 20 mg
A
Citalopram
Citalopram cpr 20 mg
Citalopram cpr 40 mg
Citalopram gtt 15 ml
A
A
A
Paroxetina
Sereupin cpr 20 mg
A
N06AB04
N06AB05
[DocCRF]
ED
ED
ED
C
C
N05C
N05CD
N05CD08
Informazioni/
Modalità prescrittive
ED
ED
ED
56
ATC
N06AB06
N06AB08
N06AX
N06AX03
N06AX11
N06AX16
Descrizione
Sertralina
Zoloft cpr 50 mg
Zoloft cpr 100 mg
Fluvoxamina
Fevarin cpr riv 50 mg
Fevarin cpr riv 100 mg
Altri antidepressivi
ED
ED
A
A
ED
ED
Mirtazapina
Mirtazapina Teva cpr orodisp 30 mg
A
ED
Venlafaxina
Venlafaxina Teva cps 37,5 mg ril prol
Venlafaxina Teva cps 75 mg ril prol
Venlafaxina Teva cps 150 mg ril prol
A
A
A
ED
ED
ED
N06BA04
Metilfenidato
Ritalin cpr 10 mg
Modafinil
Provigil cpr 100 mg
A PHT
PT RER
A PHT
Atomoxetina
Strattera cps
N06D
N06DA
Farmaci anti-demenza
Anticolinesterasici
N06DA02
Donepezil
Memac cpr 5 mg
Memac cpr 10 mg
N06DA03
A
A
A
Psicostimolanti e nootropi
Simpaticomimetici ad azione centrale
N06BA09
Informazioni/
Modalità prescrittive
Mianserina
Lantanon cpr 30 mg
N06B
N06BA
N06BA07
Classe SSN /
Nota AIFA
Rivastigmina
Exelon cps 1,5 mg
Exelon cps 3 mg
Exelon cps 4,5 mg
Exelon cps 6 mg
Exelon cerotti 4,6 mg/24 ore
Exelon cerotti 9,5 mg/24 ore
A PHT
PT RER
[ Registro
ADHD][DocCRF]
mod. stupefacente
RMP
[ Registro
ADHD][DocCRF]
RMP
[DocCRF]
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
RMP
RMP
[DocCRF]
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
*cerotti: limitatamente ai pazienti per cui la via orale non è utilizzabile
N06DA04
Galantamina
Reminyl cpr 4 mg
Reminyl cpr 8 mg
Reminyl cpr 12 mg
Reminyl cpr 24 mg
Reminyl cpr ril prol 8 mg
[DocCRF]
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
RMP
RMP
RMP
RMP
RMP
57
ATC
Descrizione
Reminyl cpr ril prol 16 mg
Reminyl cpr ril prol 24 mg
N06DX
Altri farmaci antidemenza
N06DX01
Memantina
Ebixa cpr 10 mg
Ebixa cpr 20 mg
Ebixa gocce 10 mg/g
Classe SSN /
Nota AIFA
PT RER
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
antidoto
N07AA
Fisostigmina
Fisostigmina salicilato f 1 mg im/ev
C
Neostigmina
Intrastigmina f 0,5 mg 1 ml
A
Piridostigmina
Mestinon cpr divisibili 60 mg
A
N07B
N07BB
Farmaci usati nei disordini da assuefazione
Farmaci usati nella dipendenza da alcool
N07BB
Sodio oxibato
Alcover soluz os 17,5% fl 10 ml
H
Disulfiram
Antabuse Dispergettes cpr 400 mg
C
N07BB01
RMP
RMP
Altri farmaci del sistema nervoso
Parasimpaticomimetici
Anticolinesterasici
N07AA02
RMP
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
A 85 PHT
PT RER
N07
N07A
N07AA
N07AA01
Informazioni/
Modalità prescrittive
RMP
RMP
mod. stupefacente
N07BC
Farmaci usati nella dipendenza da oppioidi
N07BC
Naltrexone
Nalorex cpr 50 mg
A
Buprenorfina
Subutex cpr 2 mg
Subutex cpr 8 mg
H OSP
H OSP
mod. stupefacente
mod. stupefacente
A HT
A HT
H OSP
mod. stupefacente
mod. stupefacente
mod. stupefacente
N07BC01
N07BC02
Metadone
Metadone cloridrato soluz os 0,1% 20 ml AFOM
Metadone cloridrato soluz os 0,5% 20 ml AFOM
Metadone cloridrato soluz os 0,5% 1000 ml
>Solo SERT
N07X
N07XX
Altri farmaci del sistema nervoso
Altri farmaci del sistema nervoso
N07XX02
Riluzolo
Rilutek cpr 50 mg
N07XX06
Tetrabenazina
Xenazina cpr div 25 mg
A HT
A
[DocCRF]
ED
58
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
P Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti
10B
P01
P01A
P01AB
Antiprotozoari
Sostanze contro l'amebiasi e altre affezioni protozoarie
Derivati nitroimidazolici
P01AB01
Metronidazolo
Flagyl cpr 250 mg
P01AX
Altre sostanze contro l'amebiasi e altre affezioni protozoarie
P01AX06
Atovaquone
Wellvone sosp os 240 ml
P01B
P01BA
Antimalarici
Aminochinoline
P01BA02
Idrossiclorochina
Plaquenil cpr 200 mg
P01BA03
A
H OSP
A
Primachina
Primaquine cpr 15 mg
estero
P01BC
Alcaloidi chininici
P01BC01
Chinina
Chinina solfato cpr 250 mg
Chinina cloridrato f 500 mg
C
C
Meflochina
Lariam cpr 250 mg
A
P01BC02
P01BD
Diaminopirimidine
P01BD01
Pirimetamina
Daraprim cpr 25 mg
P01C
P01CX
Sostanze contro la leishmaniosi e la tripanosomiasi
Altre sostanze contro la leishmaniosi e la tripanosomiasi
P01CX01
Pentamidina
Pentacarinat f 300 mg
P02
P02B
P02BA
Antielmintici
Antitrematodi
Derivati chinolonici e sostanze correlate
P02BA01
Praziquantel
Biltricide cpr 600 mg
P02C
P02CA
Antinematodi
Derivati benzimidazolici
P02CA03
Albendazolo
Zentel cpr 400 mg
P02CF
Avermectine
P02CF01
Ivermectina
Stromectol cpr 3 mg
P03
P03A
P03AC
Ectoparassiticidi, compresi gli antiscabbia, insetticidi e repellenti
Ectoparassiticidi, compresi gli antiscabbia
Piretrine, inclusi i composti sintetici
P03AC
Piretrine e piretroidi
Scabianil 5% crema 30 g
estero
A PHT
RMP
estero
A
estero
C
59
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
R Sistema respiratorio
1B
R03
R03A
R03AC
Antiasmatici
Adrenergici per aerosol
Agonisti selettivi dei recettori beta2-adrenergici
R03AC02
Salbutamolo [durata azione breve]
Broncovaleas inal 100mcg/dos 200 dosi
Broncovaleas soluz 0,5% 15 ml
A
A
Salmeterolo [durata azione lunga]
Salmetedur aereosol dos 25 mcg
Serevent diskus polvere inal 50 mcg
A
A
ED
Formoterolo [durata azione lunga]
Kurovent cps polvere inal 12 mcg
Atimos soluz pressurizzata per inalazione 12 mcg
Oxis Turbohaler 4,5 mcg/dose fl
A
A
A
ED
ED
ED
R03AC12
R03AC13
[DocCRF]
R03AK
Adrenergici e altri farmaci per le sindromi ostruttive delle vie
respiratorie
R03AK06
Salmeterolo + Fluticasone
Aliflus 25/125 mcg aerosol dos 120 dosi
Aliflus 25/250 mcg aerosol dos 120 dosi
Aliflus Diskus 50/250 mcg polv inal
Aliflus Diskus 50/500 mcg 60 dosi inal
A
A
A
A
Budesonide + Formoterolo
Sinestic 160/4,5 mcg/dose inalatore 120 dosi
A
ED
Beclometasone+ Formoterolo
Inuver 100/6 mcg/dose inalatore 120 dosi
A
ED
R03AK07
R03AK07
R03B
R03BA
Altri antiasmatici per aerosol
Glucocorticoidi
R03BA01
Beclometasone
Clenilexx 100 mcg aerosol dos
Clenil A aerosol fl monodose
A
A
Budesonide
Miflonide 200 mcg cps polvere inal
Miflonide 400 mcg cps polvere inal
Aircort 1 mg/2 ml sosp da nebul 20 fl
A
A
A
ED
ED
ED
Flunisolide
Forbest ad 1 mg/ml soluz da nebulizzare monodose 1 ml
A
ED
Fluticasone
Flixotide 250 mcg aerosol dos 120 dosi
Flixotide 125 mcg aereosol dos 120 dosi
Flixotide Diskus fl 250 mcg 60 dosi
A
A
A
ED
ED
ED
R03BA02
R03BA03
R03BA05
R03BB
Anticolinergici
R03BB01
Ipratropio bromuro
Atem aerosol dosato
Atem soluz aerosol 0,025% monodose 2 ml
A
A
Ossitropio bromuro
Oxivent 1,5 mg/ml soluz da nebulizzare 20 ml
A
Tiotropio bromuro
Spiriva cps 18 mcg inal
A
R03BB02
R03BB04
R03C
R03CA
ED
[DocCRF]
Adrenergici per uso sistemico
Agonisti dei recettori alfa e beta adrenergici
60
ATC
R03CA02
Descrizione
Efedrina cloridrato
Efedrina cloridrato f 25 mg
Classe SSN /
Nota AIFA
C
R03D
R03DA
Altri antiasmatici per uso sistemico
Derivati xantinici
R03DA04
Teofillina
Aminomal elisir 0,67% 200 ml
Respicur cpr 200 mg
Respicur cpr 300 mg
Respicur cpr 400 mg
A
A
A
A
Aminofillina
Tefamin f 240 mg ev
Aminomal f 350 mg im
C
C
R03DA05
R03DX
Altri farmaci sistemici per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie
R03DX05
Omalizumab
Xolair soluz iniett sc 150 mg 2 ml
R05
R05C
R05CB
Preparati per la tosse e le malattie da raffreddamento
Espettoranti, escluse le associazioni con antitosse
Mucolitici
R05CB13
Dornase alfa
Pulmozyme f 2500 u. 2,5 ml
R05D
R05DA
Antitosse, escluse le associazioni con espettoranti
Alcaloidi dell'oppio e suoi derivati
R05DA
Diidrocodeina
Paracodina gtt 15 g
R06
R06A
R06AB
Antiistaminici per uso sistemico
Antiistaminici per uso sistemico
Alchilamine sostituite
R06AB04
Clorfenamina
Trimeton cpr 4 mg
Trimeton f 10 mg
R06AD
Derivati fenotiazinici
R06AD02
Prometazina
Farganesse cpr 25 mg
Farganesse f 50 mg im
R06AE
Derivati piperazinici
R06AE07
Cetirizina
Cetirizina gtt 10 mg/ml 20 ml
Cetirizina cpr 10 mg
R07
R07A
R07AA
Altri preparati per il sistema respiratorio
Altri preparati per il sistema respiratorio
Surfattanti polmonari
R07AA02
Surfattante alveolare suino
Curosurf fl 80 mg/ml 1,5 ml
Curosurf fl 80 mg/ml 3 ml
Informazioni/
Modalità prescrittive
[DocCRF]
[scheda AIFA]
H OSP
A HT
A 31
C
C
A 89
A 89
A 89
A 89
H OSP
H OSP
RMP
RMP
61
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
S Organi di senso
12B
S01
S01A
S01AA
Oftalmologici
Antimicrobici
Antibiotici
S01AA01
Cloramfenicolo
Mycetin collirio 0,25% 10 ml
C
Clortetraciclina
Aureomicina crema oft. 1% 3,5 g
C
Gentamicina
Ribomicin coll fl monod 0.5 ml
C
Netilmicina
Nettacin 0,3% collirio monodose 0,3 ml
C
Tobramicina
Tobramicina Angelini coll 0.3% 5 ml
Tobral unguento oft. 0,3% 3,5 g
C
C
S01AA02
S01AA11
S01AA23
S01AA12
S01AD
Antivirali
S01AD03
Aciclovir
Zovirax unguento oft 3% 4,5 g
S01AX
Altri antimicrobici
S01AX11
Ofloxacina
Exocin 0,3% unguento oft 3,5 g
Exocin 0,3% collirio 10 ml
S01B
S01BA
Antiinfiammatori
Corticosteroidi, non associati
S01BA01
Desametasone
Visumetazone collirio 0,1% 3 ml
S01BC
Antinfiammatori non steroidei
S01BC03
Diclofenac
Voltaren ofta 0,1% collirio monodose
A
C
C
C
C
S01C
S01CA
Antiinfiammatori e antimicrobici in associazione
Corticosteroidi antimicrobici in associazione
S01CA01
Desametasone + Tobramicina
Tobradex collirio 5 ml
Tobradex unguento oft 3,5 g
C
Desametasone + Netilmicina
Netildex collirio monodose 0,3 ml
C
S01CA01
S01E
S01EA
Preparati antiglaucoma e miotici
Simpaticomimetici per la terapia del glaucoma
S01EA05
Brimonidina
Alphagan collirio 0,2% 5 ml
S01EB
Parasimpaticomimetici
S01EB01
Pilocarpina
Pilocarpina collirio 2% 10 ml
Pilocarpina collirio 4% 10 ml
S01EB09
Acetilcolina
Miovisin 20 mg polvere per soluz intaoculare
A
ED
A
A
C OSP
62
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
S01EC
Inibitori dell'anidrasi carbonica
S01EC01
Acetazolamide
Diamox cpr 250 mg
A
Diclofenamide
Fenamide cpr 50 mg
Antidrasi f 75 mg ev
A
A
Dorzolamide
Trusopt collirio 2% 5 ml
A
Brinzolamide
Azopt collirio 5 ml
A
ED
ED
S01EC02
S01EC03
S01EC04
S01ED
Betabloccanti
S01ED01
Timololo
Cusimolo collirio 0.5% 5 ml
Timogel gel oft 1 mg/g 30 monodose
A
A
Betaxololo
Betoptic collirio 0,5% 5 ml
A
Timololo + Dorzolamide
Cosopt collirio 5 ml
A
ED
Timololo + Latanoprost
Xalacom gtt oft 2,5 ml
A
ED
S01ED02
S01ED51
S01ED51
S01EE
Analoghi delle prostaglandine
S01EE01
Latanoprost
Iopize 50 mcg/ml collirio 2,5 ml
A
ED
Bimatoprost
Lumigan 0,03% collirio 3 ml
A
ED
Travoprost
Travatan 40 mcg/ml collirio 2,5 ml
A
ED
S01EE03
S01EE04
S01F
S01FA
Midriatici e cicloplegici
Anticolinergici
S01FA01
Atropina
Atropina lux collirio 0,5% 10 ml
Atropina lux collirio 1% 10 ml
C
C
Ciclopentolato
Ciclolux collirio 1% 3 ml
C
Tropicamide
Visumidriatic collirio 0,5% 10 ml
Visumidriatic collirio 1% 10 ml
C
C
Tropicamide + Fenilefrina
Visumidriatic fenilefrina collirio 10 ml
Mydriasert 0,28 mg + 5,4 mg inserto oftalmico
C
C
S01FA04
S01FA06
S01FA56
S01H
S01HA
Anestetici locali
Anestetici locali
S01HA02
Ossibuprocaina
Benoxinato Cloridrato collirio 0,4% 10 ml
Novesina 0,4% collirio monodose 0,6 ml
C
C
Lidocaina
Lidocaina Cloridrato collirio monodose 4%
C
S01HA07
S01J
Diagnostici
63
ATC
Descrizione
S01JA
Sostanze coloranti
S01JA01
Fluoresceina
Fluoresceina sodica 1% collirio monodose (Minims)
S01L
S01LA
Sostanze per i disturbi vascolari dell‟occhio
Sostanze antineovascolarizzazione
S01LA01
Verteporfina
Visudyne f 15 mg ev
S01X
S01XA
Altri oftalmologici
Altri oftalmologici
S01XA20
Carbomer
Siccafluid 2,5 mg/g gel oft. 10 g
S01XA20
S01XA20
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
H
estero
H OSP
RMP
A 83
Lacrime artificiali
Hyalistil 0,2% collirio monodose 0,25 ml
C
Sodio cloruro+sodio bicarbonato+sodio fosfato
monobasico+magnesio solfato
Lacrimalfa collirio 10 ml
C
S02
S02C
S02CA
Otologici
Corticosteroidi ed antinfettivi in associazione
Corticosteroidi ed antinfettivi in associazione
S02CA05
Fluocinolone acetonide + Neomicina
Localyn Oto gtt auricolari 20 ml
C
64
ATC
Descrizione
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
V Vari
13B
V03
V03A
V03AB
Tutti gli altri prodotti terapeutici
Tutti gli altri prodotti terapeutici
Antidoti
V03AB
Calcio gluconato
Calcio gluconato 2,5% idrogel
V03AB01
V03AB03
V03AB04
V03AB06
V03AB09
V03AB14
V03AB15
V03AB17
V03AB23
V03AB24
V03AB25
Ipecacuana
Ipecacuana sciroppo 7% 100 ml
C
Acido edetico
EDTA sale bisodico f 2 g/10ml ev
C
Pralidossima
Contrathion f 200 mg
A
Sodio tiosolfato
Sodio tiosolfato f 10% 10 ml
C
Dimercaprolo
BAL f 100 mg im
A
Naloxone
Naloxone f 0.4 mg sc/im/ev
Naloxone f 0.04 mg sc/im/ev
A
A
Metiltioninio cloruro
Blu di metilene f 100 mg ev
C
Acetilcisteina
Acetilcisteina Sandoz f 300 mg im/ev
C
Frammenti anticorpali specifici contro digossina
Digibind f 40 mg
Flumazenil
Flumazenil f 0,5 mg ev
Flumazenil f 1 mg ev
Sostanze chelanti del ferro
V03AC01
Deferoxamina
Desferal f 500 mg sc/im/ev
V03AE
Farmaci per il trattamento dell'iperkaliemia e dell‟iperfosfatemia
V03AE01
Polistirensolfonato
Kayexalate sosp 453,6 g
V03AE03
estero
H OSP
H OSP
A PHT
Deferasirox
Exjade cpr 250 mg
Exjade cpr 500 mg
V03AE02
H OSP
Protamina
Protamina ICN f 50 mg ev
V03AC
V03AC03
galenico
A HT
A HT
[DocCRF e scheda
di prescrizione]
RMP
RMP
A
Sevelamer
Renagel cpr 800 mg
A PHT
RMP
Lantanio carbonato
Foznol cpr 1000 mg
A PHT
[DocCRF]
RMP
V03AF
Sostanze disintossicanti per trattamenti antineoplastici
V03AF
Calcio mefolinato
Prefolic cpr 15 mg
Prefolic f 50 mg im/ev
C
C
65
Classe SSN /
Nota AIFA
Informazioni/
Modalità prescrittive
Mesna
Uromitexan f 400 mg ev
A PHT
RMP
Dexrazoxano
Cardioxane f 500 mg ev
H OSP1
Calcio levofolinato
Lederfolin cpr 7.5 mg
Lederfolin f 25 mg ev
Levofolene f 175 mg ev
C
C
H OSP
ATC
V03AF01
V03AF02
V03AF04
V03AF07
Descrizione
Rasburicase
Fasturtec f 1,5 mg/1 ml
Fasturtec f 7,5 mg/5ml
V04
V04C
V04CA
Diagnostici
Altri diagnostici
Test per il diabete
V04CA02
Glucosio monoidrato
Glucosio os 50% fl 150 ml
V04CD
Test di funzionalità ipofisaria
V04CD05
Somatorelina
Ghrh Ferring f 50 mcg ev
V04CF
Test per la tubercolosi
V04CF01
Tubercolina derivato proteico purificato per uso umano
V04CH
Test per la funzionalita' renale
V04CH02
Indigo carminio
Sodio indigotindisolfonato f 40 mg ev
V04CJ
Test per la funzionalita' tiroidea
V04CJ01
Tireotropina alfa
Thyrogen f 0,9 mg im
V04CJ02
C
C
C
H OSP
estero
C
H
Protirelina
TRH Ferring f 0,2 mg
V04CM
Test per i disturbi della fertilità
V04CM01
Gonadorelina
Relefact LH-RH f 100 mcg
estero
Altri diagnostici
V04CX
Fluoresceina
Fluoresceina f 20% 5 ml ev
H OSP
Sodio carbonato acido + Acido citrico anidro
Duogas buste 3,5 g
C OSP
V04CX
Urea- 13C
Expirobacter cpr 100 mg
V07
V07A
V07AB
Tutti gli altri prodotti non terapeutici
Tutti gli altri prodotti non terapeutici
Solventi e diluenti, comprese le soluzioni detergenti
V07AB
Acqua per preparazioni iniett FU
V07AC
Prodotti ausiliari per la trasfusione del sangue
RMP
estero
V04CX
V04CX
[DocCRF]
RMP
RMP
H
A-C
66
ATC
Descrizione
V08
V08A
V08AA
Mezzi di contrasto
Mezzi di contrasto radiologici, iodati
Mezzi di contrasto radiologici idrosolubili, nefrotropici, ad alta
osmolarita'
V08AA01
Acido diatrizoico
Gastrografin os e rettale fl 100 ml
Classe SSN /
Nota AIFA
H OSP
V08AB
Mezzi di contrasto radiologici idrosolubili, nefrotropici, a bassa
osmolarita'
V08AB04
Iopamidolo
Gastromiro fl 61,24 g 100 ml os
H OSP
Iopromide
Ultravist 300 f 100 ml
H OSP
Ioversolo
Optiray 320 mg/ml sir prer 125 ml
H OSP
Iodixanolo
Visipaque 320 fl 50 ml
Visipaque 320 fl 100 ml
Visipaque 320 fl 200 ml
H OSP
H OSP
H OSP
Iomeprolo
Iomeron 300 fl 50 ml
Iomeron 300 fl 100 ml
Iomeron 300 fl 150 ml
Iomeron 400 fl 100 ml
Iomeron 400 fl 200 ml
H OSP
H OSP
H OSP
H OSP
H OSP
Iobitridolo
Xenetix 350 fl 100 ml
Xenetix 350 fl 200 ml
C OSP
C OSP
V08AB05
V08AB07
V08AB09
V08AB10
V08AB11
V08AD
Mezzi di contrasto radiologici non idrosolubili
V08AD01
Olio etiodato
Lipiodol Ultrafluido 480 mg/ml f 10 ml
V08B
V08BA
Mezzi di contrasto radiologici, non iodati
Bario solfato contenente mezzi di contrasto radiologici
V08BA01
Bario solfato con sostanze sospendenti
Prontobario HD polvere os 340 g
Prontobario colon polvere 400 g
Prontobario Esofago 113% 200 ml
H OSP
H OSP
H OSP
H OSP
V08C
V08CA
Mezzi di contrasto per risonanza magnetica
Mezzi di contrasto paramagnetici
V08CA01
Acido gadopentetico
Magnevist 2 mmoli/soluz iniett sir prer 20 ml
H OSP
Gadoteridolo
Prohance fl 20 ml ev
H OSP
Acido gadobenico
Multihance fl 20 ml ev
H OSP
V08CA04
V08CA49
V08D
V08DA
Mezzi di contrasto per ultrasonologia
Mezzi di contrasto per ultrasonologia
V08DA05
Esafluoruro di zolfo
Sonovue fl 8 mcl ev
Informazioni/
Modalità prescrittive
H OSP
67
NOTE AIFA 2006-2007
Nota 1
* La prescrizione dell'associazione misoprostolo + diclofenac è rimborsata alle condizioni previste dalla nota 66
La prescrizione a carico del SSN è limitata:
Gastroprotettori:
- misoprostolo
- esomeprazolo
- lansoprazolo
- omeprazolo
- pantoprazolo
- misoprostolo + diclofenac*
alla prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore:
- in trattamento cronico con farmaci antiifiammatori non steroidei
- in terapia antiaggregante con ASA a basse dosi
purché sussista una delle seguenti condizioni di rischio:
- storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non guarita con
terapia eradicante
- concomitante terapia con anticoagulanti o cortisonici
- età avanzata
Background
È noto come il trattamento cronico con i FANS possa determinare un aumentato rischio di ulcera peptica e delle
sue complicanze gravi (emorragia, perforazione, ostruzione). Il rischio di ospedalizzazione per una complicanza
grave è stimato fra l‟1 e il 2% per anno, ed aumenta fino a 4-5 volte nelle categorie a rischio specificate nella nota
limitativa.
Sulla base di studi clinici randomizzati e osservazionali anche l‟uso di anticoagulanti e l‟età avanzata (65-75 anni)
sono risultate essere condizioni predisponenti al rischio di complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore.
Pertanto tali condizioni devono essere considerate fattori suggestivi di popolazioni a maggior rischio ma non
raccomandazioni tassative per trattare, ad esempio, tutti gli anziani o tutti coloro che assumono anticoagulanti.
Data la rilevanza clinica della tossicità gastroduodenale indotta dai FANS, numerosi sono stati inoltre gli studi che
hanno valutato l‟efficacia di una “gastroprotezione” utilizzando accanto agli inibitori di pompa anche gli analoghi
delle prostaglandine (misoprostolo) e gli anti secretivi (H2 antagonisti).
I pazienti in trattamento combinato, ASA e clopidogrel, per i quali è sconsigliata la somministrazione di un inibitore
della pompa protonica, possono effettuare la prevenzione delle complicanze gravi del tratto intestinale superiore
con l‟assunzione di misoprostolo. In ogni caso debbono essere rispettate le condizioni di rischio nel box sopra
riportato.
Evidenze disponibili
Misoprostolo
Risulta ancor oggi l‟unico farmaco per il quale esistono dati convincenti che ne dimostrano l‟efficacia nel ridurre
l‟incidenza delle complicanze gravi (emorragie, perforazioni e ostruzione pilorica) della gastropatia da FANS. Lo
studio (MUCOSA) di grandi dimensioni (8.853 pazienti) ha infatti documentato una riduzione del 40% di dette
complicanze rispetto al placebo. Una metanalisi di 24 studi che ha valutato l‟efficacia del misoprostolo non in base
alla riduzione delle complicanze ma solo in base alla riduzione dell‟incidenza di ulcere gastriche o duodenali
diagnosticate endoscopicamente ha confermato detta efficacia: (NNT = 8) per prevenire un‟ulcera gastrica e (NNT
= 30) per prevenire un‟ulcera duodenale.
Il misoprostolo somministrato alla dose di 800 g ha però una tollerabilità scarsa (dispepsia, dolore addominale,
diarrea) e nello studio mucosa i pazienti che sospendevano il trattamento per disturbi gastrointestinali erano più
numerosi fra quelli trattati con misoprostolo più FANS (27,4%) che fra quelli trattati con FANS più placebo (20,1%
p<0,001).
68
Inibitori della pompa protonica
Numerosi studi hanno dimostrato che nei soggetti trattati con FANS, dosi standard di inibitori della pompa
protonica riducono significativamente l‟incidenza di ulcere gastriche e duodenali diagnosticate all‟endoscopia
rispetto al placebo. Due di essi meritano particolare attenzione. Nel primo l‟omeprazolo è stato confrontato con
ranitidina e, nel secondo, con misoprostolo in due trial con uguale disegno sperimentale. In tutti e due gli studi
(ASTRONAUT e OMNIUM) venivano valutati soggetti che a seguito della terapia con FANS presentavano una
ulcera peptica o almeno 10 erosioni gastriche o duodenali. Ciascuno dei due trial esaminava due fasi: a) la
guarigione delle lesioni da FANS già presenti; e b) la prevenzione della ricomparsa delle lesioni durante
ritrattamento con i FANS. In entrambe le fasi la terapia con omeprazolo si è dimostrata più efficace del farmaco di
confronto (rispettivamente, ranitidina e misoprostolo) sia nel guarire le ulcere sia nel prevenire le recidive.
Detti risultati vanno però valutati con prudenza in quanto entrambi gli studi presentano limiti metodologici rilevanti
quali: 1) la dimostrazione di maggiore efficacia è basata su parametri surrogati, infatti gli studi hanno utilizzato
come “end-point” terapeutico la riduzione del numero di ulcere endoscopiche e dei sintomi dispeptici e non delle
complicanze gravi che sono il parametro clinico più rilevante cui mira la profilassi farmacologica: non è cioè la
stessa cosa prevenire un‟ulcera visibile alla endoscopia routinaria in uno studio clinico e prevenire una
complicanza grave (emorragia, perforazione, ostruzione); 2) le dosi utilizzate con i farmaci di riferimento (400 g/d
per il misoprostolo e 300 mg/d per la ranitidina) sono probabilmente inadeguate; infine, 3) è mancata soprattutto
una attenta considerazione alla presenza o meno nei pazienti trattati di una infezione da H. pylori. Lo stato di
portatore o meno di una tale infezione può, infatti, avere grande rilevanza. Una recente metanalisi condotta su 16
studi dimostra, infatti, in modo convincente come sia l‟infezione da H. pylori sia l‟impiego di FANS tradizionali
possano aumentare il rischio di causare un‟ulcera peptica o un sanguinamento gastrico in modo indipendente,
avendo un effetto sinergico nell‟aggravare il rischio di ulcera peptica e sanguinamento quando entrambi i fattori di
rischio sono presenti nello stesso paziente. La superiore efficacia dell‟inibitore di pompa rispetto a misoprostolo e a
dosi usuali di H2 bloccanti nel prevenire le ulcere da Fans potrebbe cioè essere in parte solo apparente e dovuta a
una diversa distribuzione dei pazienti con infezione nella popolazione studiata.
Particolari avvertenze
L‟importanza dell‟infezione da H. pylori nella strategia di prevenzione del sanguinamento gastrico causato dai Fans
tradizionali e dall‟ASA a basso dosaggio è dimostrato da uno studio recente che ha rilevato come nei pazienti con
infezione da H. pylori e una storia di sanguinamento gastrico, l‟eradicazione dell‟infezione da Helicobacter pylori
risulti equivalente all‟omeprazolo nel prevenire una recidiva del sanguinamento gastrico nei pazienti che assumono
ASA a basse dosi (probabilità di recidiva del sanguinamento a sei mesi 1,9% con eradicazione e 0,9% con
omeprazolo). Mentre nei pazienti che assumono naprossene al posto dell‟ASA a basse dosi l‟inibitore di pompa
risulta più efficace della semplice eradicazione (probabilità di recidiva del sanguinamento a 6 mesi 18,8% con
l‟eradicazione e 4,4% con omeprazolo).
Nei pazienti con storia di sanguinamento gastrico e che devono continuare una profilassi secondaria con ASA a
basse dosi l‟eradicazione dell‟infezione probabilmente si pone perciò come strategia profilattica più conveniente
della somministrazione di un inibitore di pompa. Non è chiaro se l‟eradicazione vada comunque eseguita in tutti i
pazienti infetti che fanno uso cronico di FANS tradizionali.
Una metanalisi recente ha dimostrato che il rischio emorragico da ASA impiegato come antiaggregante è assai
basso (una emorragia ogni 117 pazienti trattati con 50-162 mg/die di ASA per una durata media di 28 mesi).
Pertanto, una gastroprotezione farmacologica generalizzata non è giustificata. I trial considerati nella metanalisi
escludevano però i pazienti ad alto rischio emorragico. In mancanza di dati relativi a questi pazienti, se si estrapola
ad essi l‟aumento di emorragie o ulcere da FANS nei soggetti a rischio (4-5 volte quello di base), la
gastroprotezione nei soggetti a rischio emorragico trattati “long-term” con ASA potrebbe essere giustificata specie
in presenza dei fattori di rischio più rilevanti (emorragia pregressa e pazienti in trattamento con anticoagulanti e
cortisonici). Nei pazienti con infezione da Helicobacter pylori risulta indicata l‟eradicazione. Non è invece
appropriato l‟uso di preparazioni “gastroprotette” o tamponate di ASA, che hanno un rischio emorragico non
differente da quello dell‟ASA standard.
Gli H2-inibitori non sono stati inclusi tra i farmaci indicati per la prevenzione e il trattamento del danno
gastrointestinale da FANS perché in dosi standard non riducono significativamente l‟incidenza delle ulcere
gastriche, che sono le più frequenti fra quelle da FANS anche se hanno efficacia pressochè uguale a quella del
misoprostolo sulle ulcere duodenali. Una revisione non sistematica del danno gastrointestinale da FANS non
raccomanda gli H2 – inibitori per la prevenzione dei danni gastrointestinali da FANS; li ammette per la terapia delle
ulcere previa sospensione dei FANS, ma non se si seguitano i FANS. I dati clinici citati non possono essere
applicati ai COXIB.
Va segnalato come in uno studio in pazienti con storia di sanguinamento gastrico recente, il trattamento per sei
mesi con omeprazolo più diclofenac si sia dimostrato egualmente efficace rispetto al celecoxib nel prevenire la
ricorrenza del sanguinamento gastrico.
Al momento vi sono dati preliminari derivati da un solo RCT di modeste dimensioni che documenta l‟efficacia di un
inibitore di pompa nel ridurre il danno gastrico da COXIB.
69
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Nota modificata con determinazione AIFA 22 Settembre 2009.
70
Nota 2
Acidi biliari:
chenourso-desossicolico
taurourso-desossicolico
urso-desossicolico
La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da:
- cirrosi biliare primitiva
- colangite sclerosante primitiva
- colestasi associata alla fibrosi cistica o intraepatica familiare
- calcolosi colesterinica
Background
La presente nota nasce per il fatto che alcuni prodotti a base di acidi biliari riportano “indicazioni minori” quali le
“dispepsie biliari”. Tali indicazioni, per il carattere indefinito del disturbo, per la sua limitata rilevanza clinica se
isolatamente considerato, oltre che per l‟assenza di studi adeguati a supporto di tali indicazioni, non possono
essere poste a carico del Servizio Sanitario Nazionale. Pertanto, sono rimborsate solo le prescrizioni riferite alle
situazioni cliniche indicate nella presente nota.
Evidenze disponibili
Le prime tre indicazioni si riferiscono a epatopatie croniche nelle quali modificazioni quali-quantitative della
funzione biligenetica hanno un ruolo patogenetico molto importante, determinando alterazioni anatomiche e
funzionali del fegato (epatopatie colestatiche). L‟impiego degli acidi urso- e taurourso-desossicolico nelle
epatopatie croniche colestatiche è limitato a quelle per le quali si trovano in letteratura evidenze di efficacia
terapeutica in termini di miglioramenti anatomici, clinici e di sopravvivenza significativi o, nel caso di malattie prive
di altre terapie utili, anche marginali. Tali evidenze, non univoche ma nettamente prevalenti per la cirrosi biliare
primitiva (l‟acido ursodesossicolico è stato recentemente approvato per la terapia di questa malattia dalla Food and
Drug Administration), sono meno chiare ma non inesistenti per le altre epatopatie colestatiche in nota. Le
sperimentazioni controllate e randomizzate hanno invece dimostrato che l‟acido ursodesossicolico non è efficace
nelle epatiti croniche virali, nelle quali non favorisce l‟eliminazione dell‟RNA del virus C e non migliora le lesioni
istologiche.
Particolari avvertenze
La calcolosi colesterinica potenzialmente trattabile con acidi biliari è caratterizzata da calcoli singoli o multipli
(diametro uguale o inferiore a 1 cm), radiotrasparenti, con colecisti funzionante, pazienti non obesi con
sintomatologia modesta (coliche non molto frequenti o severe). Altra indicazione è la presenza in colecisti di
frammenti di calcoli post-litotripsia.
Nella colelitiasi, la terapia con sali biliari ottiene la dissoluzione dei calcoli solo in una parte dei pazienti, variabile in
relazione a fattori diversi (dimensioni dei calcoli, funzionalità della colecisti, ecc.); è seguita frequentemente dalla
formazione di nuovi calcoli (50-60% a 5 anni); non trova indicazione nei pazienti con coliche ravvicinate o severe,
per i quali è necessaria la colecistectomia. Bisogna anche considerare che l‟alternativa chirurgica, laparoscopica o
con minilaparotomia, è risolutiva e a basso rischio. Si ritiene opportuno limitare l‟uso dei sali biliari ai pazienti con
caratteristiche definite “ottimali” per la dissoluzione dei calcoli, che raggiunge in questi casi percentuali fra il 48% e
il 60%. Le caratteristiche sopra ricordate sono presenti in circa il 15% dei pazienti.
La prescrizione di acidi biliari non è rimborsata dal SSN per il trattamento della semplice dispepsia. Il trattamento
con acidi biliari non è rimborsato nei pazienti con epatite cronica virale ed in quelli con coliche ravvicinate o gravi
per i quali è indicata la colecistectomia.
Bibliografia
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72
Nota 3
La nota è stata abolita con determinazione 22 Settembre 2009.
Farmaci per la terapia La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da:
del dolore:
- dolore lieve e moderato in corso di patologia neoplastica o degenerativa e sulla base
- tramadolo
di eventuali disposizioni delle Regioni e delle Provincie Autonome
Background
I prodotti a base di tramadolo sono approvati con l‟indicazione generica di “stati dolorosi acuti e cronici di diverso
tipo e causa e di media e grave intensità, come pure in dolori indotti da interventi diagnostici e chirurgici”. Alcune di
queste condizioni patologiche associate a dolore non possono essere poste a carico del Servizio sanitario
nazionale a causa del loro carattere episodico. Infatti, questa nota è stata dettata dall‟intento di limitare la
rimborsabilità del tramadolo al trattamento del dolore cronico di natura neoplastica o degenerativa, in aggiunta agli
analgesici già disponibili in fascia A. Mentre la prescrizione di oppiacei utilizzabili in queste situazioni è
regolamentata dalla Legge 49/2006, quella del tramadolo non avrebbe trovato alcuna limitazione della
rimobrsabilità, stante l‟esclusione (Decreto del Ministero della Salute del 19 giugno 2006) del medesimo principio
attivo (considerato a basso potere d‟abuso) dalla Tabella II, sezione B e D, di cui alla Legge 49/2006. Attualmente,
il tramadolo, per le indicazioni non a carico del Ssn, è prescrivibile su ricetta bianca (RNR).
Evidenze disponibili
Il tramadolo è un analgesico con un doppio meccanismo d‟azione: è agonista oppioide dei recettori ed è
responsabile dell‟inibizione della ricaptazione della noradrenalina e serotonina. E‟ un farmaco non appartenente ad
una classe specifica ed ha apparentemente un basso potenziale d‟abuso e di euforia. La sua efficacia sembra
essere simile a quella di dosi equianalgesiche di codeina e idrocodone, così come la potenziale sedazione e
nausea.
Particolari avvertenze
Benché il tramadolo sia indicato “per stati dolorosi acuti e cronici di diverso tipo e causa e di media e grave
intensità”, in caso condizioni neoplastiche e degenerative, il tramadolo si colloca ai gradini più bassi dell‟approccio
farmacoterapeutico al dolore, potendo disporre degli oppiacei per i gradini superiori.
Non è consigliabile affropntare i dolori più intensi aumentando le dosi di tramadolo, considerando
complessivamente il suo profilo beneficio/rischio. Infatti, il tramadolo è risultato associato al rischio, anche se
basso, di crisi convulsive, e di comparsa di disturbi psichiatrici. Poiché l‟insorgenza di convulsioni può verificarsi a
dosi di poco superiori a quelle normalmente impiegate in terapia, la possibilità di aggiustare i dosaggi è molto
limitata. Pertanto, nel caso di risposta analgesica inadeguata, anziché aumentare le dosi, è opportuno scegliere un
altro farmaco, possibilmente nella fascia superiore (III, oppioidi) della scala OMS. Naturalmente, il tramadolo
dovrebbe essere usato con estrema cautela nei pazienti con un passato di crisi convulsive o nei pazienti che
assumono altri farmaci che abbassano la soglia convulsiva.
Bibliografia
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73
Nota 4
La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti con dolore grave e persistente
dovuto alle seguenti patologie documentate dal quadro clinico e/o strumentale:
-
-
duloxetina
-
gabapentin
-
pregabalin
-
nevralgia post-erpetica correlabile clinicamente e topograficamente ad infezione da
herpes zoster
neuropatia associata a malattia neoplastica
dolore post-ictus o da lesione midollare
polineuropatie, multineuropatie, mononeuropatie dolorose, limitatamente ai pazienti
nei quali l'impiego degli antidepressivi triciclici (amitriptilina, clomipramina) e della
carbamazepina sia controindicato o risulti inefficace.
gabapentin, pregabalin
- neuropatia diabetica documentata dal quadro clinico e strumentale
duloxetina, gabapentin, pregabalin
L‟impiego di questi farmaci non è assoggettato a nota limitativa ed è a carico del SSN per
le seguenti restanti indicazioni autorizzate: trattamento della depressione per duloxetina
e della epilessia per gabapentin e pregabalin.
Background
Il dolore neuropatico (o neurogeno) viene definito dall‟International Asssociation for the Study of Pain (IASP) come
“dolore associato a lesione primaria o disfunzione del sistema nervoso”. Tale sindrome è stata progressivamente
identificata a partire da denominatori comuni essenzialmente clinici, rappresentati sia dalla modalità di
presentazione dei sintomi (coesistenza di disturbi di sensibilità, assenza di stimolazione nocicettiva), sia dalla
durata (la cronicità del dolore neuropatico è legata a persistenza per settimane, mesi o anni), sia dalla risposta ai
trattamenti farmacologici (scarsa agli oppioidi ed anti-infiammatori non sterodei; significativa ai farmaci
anticonvulsivanti, antidepressivi e antiaritmici). Le condizioni cliniche responsabili del dolore neuropatico sono
identificabili in molteplici quadri morbosi associabili sia a compromissione del sistema nervoso centrale che
periferico.
La valutazione dell‟effetto dei farmaci sul dolore è basata sull‟impiego di scale analogiche o numeriche strutturate
per quantificarne l‟entità o la ricaduta su altri aspetti più generali del quadro clinico (ad es. la qualità di vita).
Secondo quanto riportato dal Tavolo Neurologico dell'AIFA, i meccanismi che producono il dolore neuropatico
possono essere così elencati in modo semplificato:
1. aumento della scarsa nocicettiva primaria afferente (ad. es. per una anormale concentrazione di canali del
sodio nelle fibre nervose danneggiate, con scariche spontaneee ed ectopiche).
2. diminuita attività inibitoria nelle strutture centrali.
3. alterata elaborazione del segnale a livello centrale tale da trasformare un segnale normale in doloroso.
Evidenze disponibili
Nessuno dei farmaci attualmente impiegati nella terapia del dolore neuropatico è in grado di agire sulle cause del
dolore stesso. L‟approccio terapeutico alla sintomatologia algica è dunque solo sintomatico e non causale. La
relazione tra eziologia, patogenesi e sintomi del dolore neuropatico è complessa: in pazienti diversi lo stesso
sintomo può essere causato da più meccanismi contemporaneamente, soggetti a variazioni nel tempo. La scelta
del farmaco in una specifica situazione morbosa deve quindi essere fatta privilegiando gli agenti la cui efficacia è
stata dimostrata nell‟ambito di sperimentazioni cliniche controllate.
E' ipotizzabile che malattie che producono alterazioni simili nel sistema nervoso possano essere trattate in modo
simile, tuttavia, a causa della rarità e dell'instabilità delle malattie all'origine del dolore neuropatico non sono
disponibili studi adeguati in determinate condizioni che permettano di definire per i principi attivi comunemente
utilizzati la reale efficacia.
In accordo con le linee guida EFNS, l'efficacia degli antidepressivi triciclici per la cura delle mono, multi e
polineuropatie dolorose, si è dimostrata lievemente superiore, per cui, l'impiego del gabapentin e del pregabalin,
dovrebbe essere riservato a quei pazienti con controindicazioni agli antidepressivi triciclici (amitriptilina,
clomipramina) e alla carbamezapina o nei quali l'impiego di questi farmaci risulti inefficace, anche in
considerazione del fatto che per questi pazienti nella pratica clinica non ci sono alternative farmacologiche.
L'impiego del garbapentin nel dolore post-ictus o da lesione midollare, secondo le linee guida del NICE sulla
Sclerosi Multipla, è considerato una raccomandazione di Tipo A, insieme alla carbamazepina e agli antidepressivi
triciclici, tenendo conto che, al pari degli altri principi attivi, le evidenze su gabapentin sono rappresentate da trial i
bassa qualità o studi osservazionali e per il Pregabalin sono disponibili solo trial di tipo osservazionale.
Al momento non sono disponibili evidenze o analogie fisiopatologiche che giustificano la rimborsabilità dei farmaci
in nota per le radicolopatie da compressione.
Il Tavolo Neurologico dell'AIFA ha indicato i seguenti criteri diagnostici limitatamente alle indicazioni:
74
Sclerosi Multipla: diagnosi secondo i criteri internazionali.
Dolore post-ictus: dato anamnestico di ictus cerebri. Il dolore deve essere nel territorio del difetto
sensitivo prodotto dall'ictus.
Polineuropatie e poliradicoloneuropatie : esame obiettivo che documenti un difetto della sensibilità,
l'abolizione/riduzione dei riflessi profondi difetto di forza elementare con distribuzione simmetrica,
distale agli arti. La diagnosi deve essere confermata da un esame elettroneurografico. La diagnosi
eziologica è fondata sui dati di laboratorio.
Nevralgie iatrogene: dato anamnestico di lesione chirurgica e dolore a carattere nevralgico nel territorio
corrispondente.
Nevralgie post-radioterapia: dato anamnestico di radioterapia, distribuzione di difetto sensitivo o
sensitivo-motorio e dolore neuropatico nel territorio corrispondente.
Nevralgie da compressione/infiltrazione tumorale: data anamnestico di tumore, evidenza radiologica o
ecografica di lesione tumorale e difetto sensitivo o sensitivo-motorio nel territorio nervoso
corrispondente
Neuropatie da intrappolamento: difetto sensitivo o difetto sensitivo motorio nel territorio di un nervo
periferico. La diagnosi deve essere confermata da un esame elettroneurografico.
Lesioni midollari: esame obiettivo che documenti alterazioni sensitive e/o motorie compatibili con
danno midollare focale (mielopatie da compressione, post-ischemiche, siringomielia) o danno midollare
diffuso (mielopatia da HIV, da malattia degenerativa). La diagnosi deve essere confermata da una
risonanza magnetica.
Particolari avvertenze
La duloxetina è autorizzata soltanto per il trattamento della neuropatia diabetica negli adulti, mentre gabapentin e
pregabalin hanno indicazioni meno selettive (dolore neuropatico in generale). Nonostante ciò le condizioni cliniche
più studiate per questi due ultimi principi attivi sono quelle riportate nella presente nota. L‟impiego di questi farmaci
per le restanti indicazioni autorizzate (trattamento della depressione per la duloxetina e della epilessia per
gabapentin e pregabalin) non è assoggettato a nota limitativa.
Bibliografia
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76
Nota 5
La nota e’ stata abolita con determinazione AIFA 16 Luglio 2009.
La prescrizione a carico del SSN è consentita nei pazienti in una delle seguenti
condizioni comportanti maldigestione e malassorbimento di grassi e proteine:
Enzimi pancreatici:
- pancrelipasi
-
insufficienza pancreatica esocrina conseguente a pancreatite cronica
pancreasectomia
neoplasie del pancreas
fibrosi cistica
Background
La pancreatite cronica, la fibrosi cistica e le neoplasie del pancreas possono causare una perdita della funzionalità
pancreatica con conseguente riduzione della produzione degli enzimi.
Evidenze disponibili
La supplementazione orale con enzimi pancreatici si rende necessaria per compensare la ridotta o assente
secrezione causata da varie malattie del pancreas con maldigestione e malassorbimento di grassi e proteine.
Particolari avvertenze
Attualmente tutte le preparazioni disponibili sono “gastroprotette” per cui non serve associare alla
supplementazione di enzimi pancreatici anche inibitori della secrezione acida gastrica o antiacidi.
La posologia è regolata sulla base del numero di scariche alvine, la consistenza e la quantità delle feci riferite dal
paziente che assume la terapia sostitutiva con gli enzimi pancreatici.
Gli enzimi pancreatici possono provocare irritazione perianale, se assunti in dosaggio eccessivo e periorale e se
trattenuti in cavità orale. Possono anche causare nausea, vomito, gonfiore addominale e, raramente, iperuricemia
ed iperuricosuria
La prescrizione di enzimi pancreatici non è rimborsata dal SSN per il trattamento della semplice dispepsia.
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77
Nota 8
-
levocarnitina
La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di strutture
specialistiche, secondo modalità adottate dalle Regioni e dalle Province Autonome di
Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni:
-
carenza primaria di carnitina
carenza di carnitina secondaria a trattamento dialitico
Background
La carnitina è un costituente essenziale dell‟organismo e svolge un ruolo di rilievo nel metabolismo energetico a
livello mitocondriale; il SSN garantisce pertanto la gratuità dell‟erogazione per coloro che hanno carenza primaria
di carnitina, evidenziata mediante dosaggio della carnitina nel plasma o in biopsie muscolari. I valori normali di
carnitina nel plasma sono di circa 25 mol/L nell‟infanzia e di 54 mol/L nell‟età adulta; nella pratica clinica viene
posta diagnosi di carenza primaria per livelli ematici inferiori a 2 mol/L o per concentrazioni tissutali minori del 1020% rispetto ai valori normali.
Evidenze disponibili
Una carenza secondaria può verificarsi durante trattamento dialitico. Sono state pubblicate 3 ricerche (anche se
condotte su un numero limitato di pazienti), in cui è stata dimostrata la possibilità di ridurre la posologia
dell‟eritropoietina in circa il 50% dei casi trattati con 1 grammo di levocarnitina per via endovenosa a fine dialisi. La
levocarnitina può pertanto essere usata in regime ospedaliero anche domiciliare, quando sia stato ottimizzato
l‟apporto di ferro, per ridurre la posologia dell‟eritropoietina e per migliorare l‟insufficiente risposta alla terapia con
eritropoietina che si verifica in alcuni pazienti.
Secondo la Società Italiana di Nefrologia per i pazienti in trattamento emodialitico cronico sarebbe preferibile la
somministrazione della L-carnitina per via endovenosa alla dose di 20 mg/kg a fine dialisi. Infatti solo il 15% di una
dose orale di L-carnitina è assorbita; la rimanente dose viene degradata dai batteri intestinali in trimetilamina (TMA)
e trimetilamina-N-ossido (TMAO), sostanze che vengono escrete dal rene nel soggetto normale, ma non nei
pazienti in trattamento dialitico.
Particolari avvertenze
L‟accumulo di queste sostanze nei pazienti in dialisi può determinare disturbi cognitivi e alitosi. Il trattamento con
levocarnitina dovrebbe essere sospeso se, dopo 4 mesi di terapia, non sia stato possibile dimostrare una riduzione
della posologia dell‟eritropoietina.
Attualmente le sole specialità incluse nella nota sono a base di formulazioni utilizzabili per via orale mentre le
evidenze disponibili si riferiscono a studi effettuati con formulazioni utilizzate per via endovenosa.
Bibliografia
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78
Nota 9 – 9 bis
-
ticlopidina
clopidogrel
Le note 9 – 9 bis sono abolite e la prescrizione del clopidogrel a carico del SSN è
vincolata all‟adozione del Piano Terapeutico AIFA riportato in allegato (vedi Allegato 3).
Background
La nota 9, che limitava la rimborsabilità della ticlopidina a determinate situazioni cliniche, è da ritenersi superata in
base all‟esperienza e alle conoscenze ormai acquisite su questo farmaco. La limitazione del suo impiego ai
soggetti intolleranti all‟ASA dovrebbe essere considerata un‟acquisizione medica dettata direttamente dal suo
limitato profilo di sicurezza, piuttosto che proposta mediante una nota riguardante la sua rimborsabilità.
Pertanto, la ticlopidina può essere prescritta a carico del Servizio sanitario nazionale senza le limitazioni delle
precedente nota 9 (ora abolita), ma con una particolare attenzione al rischio di reazioni avverse gravi a livello della
crasi ematica (leucopenia e/o piastrinopenia). La raccomandazione di sorvegliare tale rischio rimane tuttora valida.
Al tempo stesso, le evidenze a sostegno dell‟impiego del clopidogrel pubblicate in questi ultimi anni hanno
suggerito un superamento delle limitazioni dettate dalla nota 9bis mediante l‟adozione di un piano terapeutico AIFA
(PT-AIFA), di tipo vincolante, nel quale sono previste le situazioni cliniche per le quali la prescrizione di clopidogrel
è a carico del Servizio sanitario nazionale.
Evidenze disponibili
In base alla metanalisi del Antithrombotic Trialists‟ Collaboration la ticlopidina si è dimostrata efficace al pari di altri
antiaggreganti nella prevenzione degli eventi vascolari gravi in pazienti ad alto rischio. Inoltre, da una metanalisi
sull‟impiego a breve termine di antiaggreganti in aggiunta all‟ASA dopo intervento di stent coronarico non sono
emerse differenze significative tra ticlopidina e clopidogrel.
Per quanto riguarda il clopidogrel, le principali evidenze a sostegno delle situazioni cliniche ammesse alla
rimborsabilità nel piano terapeutico AIFA (vincolante) sono le seguenti.
- Sindrome coronarica acuta senza innalzamento del tratto ST in associazione con ASA: si veda lo studio di
Yusuf et al., 2001.
- Angioplastica percutanea (PTCA) con applicazione di stent: si veda lo studio PCI-CURE di Metha et al, 2001,
nonché le linee guida American College of Cardiology/American Heart Association del 2005.
- Terapia antiaggregante a breve termine per la prevenzione secondaria dell‟infarto in associazione con ASA: si
vedano gli studi COMMIT e CLARITY-TIMI.
- Terapia antiaggregante a lungo termine per la prevenzione secondaria dell‟infarto e dell‟ictus: si vedano lo
studio CAPRIE e l‟analisi post-hoc dello studio stesso, pubblicata nel 2004 su Stroke.
Particolari avvertenze
Per la ticlopidina, una grave leucopenia, spesso reversibile all‟interruzione del trattamento, è la complicanza
principale (circa dell‟1% dei pazienti). Si può presentare un fenomeno ancora più grave quale la porpora trombotica
trombocitopenica. Sono stati documentati anche casi di anemia aplastica.
Il rischio di alterazioni ematologiche anche gravi, leucopenia e/o piastrinopenia rende indispensabile nei pazienti
trattati con ticlopidina un monitoraggio mediante l‟esecuzione periodica dell‟esame emocromocitometrico
Anche per il clopidogrel sono stati documentati casi di porpora trombocitopenica.
Va inoltre tenuto presente il rischio di sanguinamento nei pazienti trattati. Tale rischio di base aumenta con
l‟associazione con ASA.
Bibliografia
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pharmacovigilance efforts conducted by independent researchers, pharmaceutical suppliers, and the Food and
Drug Administration. Stroke 2004;35:533-7.
80
Nota 10
La nota e’ stata abolita con Determinazione AIFA 22 Aprile 2011.
- acido folico
- cianocobalamina
- idrossicobalamina
La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti con:
-
anemie megaloblastiche dovute a carenza di vitamina B12 e/o di folati
Background
La cianocobalamina e l‟acido folico hanno un ruolo fondamentale per la crescita e la replicazione cellulare.
Il sistema emopoietico risulta particolarmente sensibile alla loro carenza in quanto presenta un elevato turn-over
cellulare. Il deficit di cobalamina e/o acido folico rappresenta la causa della maggior parte delle anemie
megaloblastiche. In questi casi, l‟approccio terapeutico è rappresentato dalla terapia sostitutiva.
Evidenze disponibili
Il deficit di cobalamina può essere dovuto a malassorbimento causato ad esempio da un‟insufficiente produzione di
fattore intrinseco o da malattie dell‟ileo terminale. L‟anemia perniciosa è considerata la causa più comune di
deficit di cobalamina ed è dovuta all‟assenza del fattore intrinseco provocata da atrofia della mucosa gastrica o da
distruzione autoimmunitaria delle cellule parietali. Il deficit di acido folico può essere dovuto ad un apporto
insufficiente, ad aumentato fabbisogno e a malassorbimento.
Particolari avvertenze
Le formulazioni di acido folico, al dosaggio di 400 mcg, autorizzate per la profilassi primaria dei difetti dello sviluppo
del tubo neurale in donne in età fertile che stanno pianificando una gravidanza, sono rimborsate dal SSN e non
sono soggette a nota limitativa.
Bibliografia
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with oral cobalamin. Blood 1998;92:1191-8.
81
Nota 11
-
acido folinico e suoi
analoghi
La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni:
-
recupero (rescue) dopo terapia con antagonisti dell‟acido diidrofolico
Background
I farmaci antagonisti dell‟acido folico agiscono inibendo la deidrofolato reduttasi enzima coinvolto nel metabolismo
dei folati, per questo motivo possono provocare effetti tossici a carico di cellule a divisione rapida quali il midollo
osseo e l‟epitelio gastro-intestinale.
Evidenze disponibili
La somministrazione di acido folinico risolve la deplezione provocata dalla somministrazione di antagonisti
dell‟acido folico e in particolare:
nelle forme orali e nelle forme iniettabili per uso ospedaliero, per contrastare la tossicità a livello del midollo
emopoietico, della mucosa gastrointestinale e della cute dopo somministrazione a scopo antitumorale del
metotrexato, antagonista della diidrofolato reduttasi;
nelle forme iniettabili per uso ospedaliero, in associazione a 5FU, per modularne l‟efficacia terapeutica.
Particolari avvertenze
L'utilizzo del farmaco per altre indicazioni non ha motivazioni ai fini dell‟ammissione alla rimborsabilità.
Bibliografia
1. Comella P, Massidda B, Filippelli G, Natale D, Farris A, Buzzi F, Tafuto S, Maiorino L, Palmeri S, De Lucia L,
Mancarella S, Leo S, Roselli M, Lorusso V, De Cataldis G. Safety and efficacy of irinotecan plus high-dose
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82
PIANO TERAPEUTICO AIFA
PER PRESCRIZIONE SSN DI ERITROPOIETINE (ex Nota 12)
Centro prescrittore ______________________________________________________________________
Medico prescrittore (nome e cognome) ______________________________________________________
Tel ______________________________ e-mail ______________________________________________
Paziente (nome e cognome) ______________________________________________________________
Data di nascita_____________________________
Sesso
M
F
Codice Fiscale __________________________________________________________________________
Residente a ___________________________________________________
Tel. __________________
Regione
______________________________________________________________________________________
AUSL di residenza __________________________ Prov. _______________________________________
Medico di Medicina Generale ______________________________________________________________
La prescrizione di eritropoietine, originatori e biosimilari, è a carico del SSN per le seguenti condizioni cliniche:
Trattamento dell’anemia (Hb 11 g/dL e suo mantenimento tra 11 e 12 g/dl) associata ad IRC in pazienti adulti e in soggetti
pediatrici(*) sia in trattamento dialitico sia in trattamento conservativo
Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoetina alfa, eritropoietina zeta
(*) Per darbepoetina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni;
Trattamento dell’anemia (Hb 11 g/dL e suo mantenimento tra 11 e 12 g/dl) associata ad IRC in pazienti adulti
Principi attivi: metossipolietileglicole-eritropoetina beta, eritropoietina teta
Trattamento dell’anemia (Hb 10 g/dL) in pazienti adulti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb 8 mg/dL
è indicato il ricorso all’emotrasfusione
Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoetina alfa, eritropietina teta, eritropoietina zeta
Trattamento per incrementare la quantità di sangue autologo nell’ambito di programmi di predonazione con le limitazioni previste in
scheda tecnica
Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, eritropoietina zeta
83
Farmaco prescritto
eritropoietina alfa
eritropoietina beta
darbepoetina alfa
eritropoietina teta
eritropoietina zeta
Metossipolietileglicole-eritropoietina beta
Dosaggio______________________________________________
Durata prevista del trattamento ____________________________
Prima prescrizione
Data _________________
Prosecuzione della cura
Timbro e firma del clinico prescrittore
Bibliografia
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NOTA MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA 2 NOVEMBRE 2010
84
Nota 13
La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da:
-
Ipercolesterolemia poligenica secondo i criteri specificati al relativo
paragrafo 1) che costituisce parte integrante della presente prescrizione
Pazienti
(individuazione
del livello di
rischio in
Tabella I)
Target
terapeutico
Colesterolo
LDL in mg/dl
Farmaci prescrivibili a carico del SSN in
funzione del raggiungimento del target scelta
Farmaco di 1°
scelta (*)
Pazienti con
rischio
moderato
Pazienti con
rischio alto
compresi i
pazienti
diabetici senza
eventi
cardiovascolari
Pazienti con
rischio molto
alto compresi i
pazienti
diabetici con
eventi
cardiovascolari
Ipolipemizzanti:
Fibrati:
- bezafibrato
- fenofibrato
- gemfibrozil
Statine di 1° livello:
- simvastatina 10-20-40
mg
- pravastatina
- fluvastatina
- lovastatina
Statine di 2° livello:
- simvastatina 80 mg
- atorvastatina
- rosuvastatina
Altri:
- omega 3 etilesteri
- ezetimibe
Colesterolo
LDL < 130
Statine di 1°
livello
Farmaco di 2°
scelta o
associazione
Statine di 2°
livello (*)
Colesterolo
LDL < 100
Statine di 1°
livello
Statine di 2°
livello (*)
Colesterolo
LDL < 70
Statine di 2°
livello
In aggiunta
Ezetimibe
Farmaco di
3° livello
In aggiunta
Ezetimibe
(*) Nei pazienti che siano intolleranti alla dose ottimale di statina per il conseguimento del target terapeutico
è rimborsato il trattamento aggiuntivo con Ezetimibe
-
Dislipidemie familiari secondo i criteri specificati al relativo paragrafo 2) che
costituisce parte integrante della presente prescrizione
Farmaci prescrivibili a carico del SSN
IPERCOLESTEROLEMIE AUTOSOMICHE DOMINANTI
-
ADH1 (Ipercolesterolemia familiare
classica)
ADH2 (Ipercolesterolemia da APOB
difettiva)
ADH3 (Ipercolesterolemia da
mutazione con guadagno di funzione
del PCSK3)
Statine 2° livello a dose massima
associate ad ezetimibe
IPERCOLESTEROLEMIE AUTOSOMICHE RECESSIVE
-
Ipercolesterolemia da difetto della
proteina ARH
Sitosterolemia
DISBETALIPOPROTEINEMIA
IPERLIPIDEMIA FAMILIARE COMBINATA
IPERCHILOMICRONEMIE e gravi
IPERTRIGLICERIDEMIE
Statine 2° livello a dose massima
associate ad ezetimibe
Statine 2° livello a dose massima
associate ad ezetimibe
Statine 2° livello associate ad omega 3
Omega 3 associati a fibrati
85
-
Iperlipidemie in pazienti con insufficienza renale cronica (IRC) secondo i
criteri esplicativi specificati al relativo paragrafo 3) che costituisce parte
integrante della presente prescrizione
Per pazienti adulti con IRC il trattamento farmacologico delle dislipidemie è indicato,
nel caso di insuccesso di dieta e cambiamento di abitudini di vita:
- per livelli di trigliceridi ≥ 500 mg/dL
- per livelli di LDL-C ≥ 130 mg/dL
- per livelli di LDL-C < 100 mg/dL,
trigliceridi ≥ 200 mg/dL e colesterolo
non HDL (tot C meno HDL-C) ≥ 130
mg/dL
-
Farmaci prescrivibili a carico del SSN
Omega 3
Atorvastatina
Iperlipidemie indotte da farmaci non corrette dalla sola dieta secondo i criteri
esplicativi specificati al relativo paragrafo 4) che costituisce parte integrante
della prescrizione
Farmaci immunosopressori,
antiretrovirali e inibitori dell‟aromatasi
Farmaci prescrivibili a carico del SSN
Statine di 1° e 2° livello in rapporto alla
tolleranza individuale e all‟interferenza
con altri farmaci
1) Ipercolesterolemia poligenica
L‟uso dei farmaci ipolipemizzanti deve essere continuativo e non occasionale così come il controllo degli stili di vita
(alimentazione, fumo, attività fisica, etc.).
La seguente tabella è stata redatta riprendendo i criteri, limitatamente alle classi di interesse riportate nel
precedente box, delle Linee Guida della AHA/ACC e dell‟ESC/EASD per il trattamento della dislipidemia e i
maggiori fattori di riscio elencati nell‟Adult Treatment Panel III (*).
TABELLA 1
Livello di rischio del paziente
Pazienti con rischio moderato
Pazienti con alto rischio
Pazienti con rischio molto elevato
Stratificazione del rischio
cardiovascolare
≥ 2 maggiori fattori di rischio (*)
Malattia coronarica (infarto miocardico
acuto, Angioplastica Coronarica
Transluminale Percutanea PTCA,
ischemia miocardica) o rischio
equivalente (arteriopatia periferica,
aneurisma aorta addominale, disturbo
cerebrovascolare compresa
l‟aterosclerosi carotidea sintomatica,
diabete mellito)
Malattia coronarica più:
multipli fattori di rischio (*)
fattori di rischio scarsamente
controllati
sindrome metabolica
diabete mellito
sindrome coronarica acuta
TT LDL Colesterolo
< 130 mg/dl
< 100 mg/dl
< 70 mg/dl
(*) I maggiori fattori individuali di rischio considerati nella linea guida AHA/ACC e dell‟ESC/EASD (secondo le indicazioni Adult Treatment Panel
III) per il trattamento della dislipidemia: età > 50 anni nei maschi e 60 nelle femmine, abitudine al fumo, pressione arteriosa sistolica > 135 e
diastolica > 85, o trattamento antipertensivo in atto, bassi valori di colesterolo HDL (< 40 mg/dl nei maschi e < 50 mg/dl nelle femmine), storia
familiare di cardiopatia ischemica prematura in un familiare di 1° grado (prima di 55 anni nei maschi e prima di 65 anni nelle femmine).
Solo dopo tre mesi di dieta adeguatamente proposta al paziente ed eseguita in modo corretto, dopo avere escluso
le cause di dislipidemia familiare o dovute ad altre patologie (ad esempio l‟ipotiroidismo oppure patologie HIV
correlate) si può valutare, a partire dai soggetti con rischio moderato, l‟inizio della terapia farmacologica per la
quale è di nomra sufficiente l‟impiego di una statina di prima generazione.
L‟uso dei farmaci ipolipemizzanti deve essere continuativo e non occasionale così come il controllo degli stili di vita
(alimentazione, fumo, attività fisica, etc.).
La nota 13, secondo l‟approccio terapeutico indicato in box, identifica nella presenza di ipercolesterolemia LDL non
corretta dalla sola dieta, la condizione necessaria per l‟ammissione dei pazienti al trattamento rimborsabile; essa
86
non identifica un valore soglia per l‟inizio della terapia ma stabilisce, in via principale, il target terapeutico (TT LDL
colesterolo) in base alla associazione di Fattori di Rischio di malattia coronarica o di malattia rischio equivalente e
a loro combinazioni.
Accanto a ciascun target terapeutico la nota 13 identifica il farmaco appropriato di prima scelta per la terapia
d‟ingresso che nella maggioranza dei casi è rappresentato da statine indicate come di 1° livello; solo in casi limitati
è ammissibile la prescrizione iniziale di statine indicate come di 2° livello.
In questa prima fase è necessario assicurare l‟ottimizzazione della statina scelta prima di prendere in
considerazione la sua sostituzione o la sua associazione.
In seguito, l‟impiego di altri medicinali (statine di 2° livello o di ezetimibe) possono essere prescritte solo quando il
trattamento con una statina di 1° livello a dosaggio adeguato si sia dimostrato insufficiente al raggiungimento della
riduzione attesa del LDL-C.
Al fine dell‟appropriatezza prescrittiva, che tiene nel dovuto conto soprattutto il migliore trattamento del paziente,
sarà essenziale il monitoraggio clinico del paziente al fine di poter documentare il momento e le cause che
richiedano la sostituzione della terapia o la terapia di associazione.
La nota 13 ha riconsiderato, su aggiornate basi farmaco-terapeutiche, il ruolo dell‟associazione tra ezetimibe e
statine; infatti l‟ezetimibe è un farmaco che inibisce l‟assorbimento del colesterolo; utilizzato in monoterapia, la
massima efficacia dell‟ezetimibe nell‟abbassare i livelli di LDL-C è non superiore al 15-20% dei valori di base.
Il ruolo dell‟ezetimibe in monoterapia nei pazienti con elevati livelli di LDL-C è, perciò, molto limitato.
L‟azione dell‟ezetimibe è complementare a quella delle statine; infatti le statine che riducono la biosintesi del
colesterolo tendono ad aumentare il suo assorbimento a livello intestinale; l‟ezetimibe che inibisce l‟assorbimento
intestinale di colesterolo tende ad aumentare la sua biosintesi a livello epatico.
Per questo motivo, l‟ezetimibe in associazione ad una statina può determinare un‟ulteriore riduzione di LDL-C
indipendentemente dalla statina utilizzata; questa ulteriore riduzione è stata stimata non superiore al 15-20% ed è
praticamente la stessa qualunque sia la dose della statina associata.
Quindi, l‟associazione tra ezetimibe e statine è utile e rimborsata dal SSN solo nei pazienti nei quali la dose di
statine considerata ottimale non consente di raggiungere il target terapeutico atteso ovvero nei pazienti che siano
ad essa intolleranti.
La seguente figura presenta l‟entità della riduzione del colesterolo LDL ottenibile con le diverse statine ai diversi
dosaggi disponibili in commercio.
Sulla base di questi elementi individuali, in accordo con le Linee Guida della AHA/ACC e dell‟ESC/EASD per il
trattamento della dislipidemia è stato possibile procedere a una stratificazione del rischio associando a ciascuno
strato un target terapeutico come nella tabella 1.
Secondo i criteri sopra stabiliti, sono considerati a rischio moderato i pazienti che presentano più di 2 fattori di
rischio; in questi soggetti la colesterolemia LDL va ricondotta ad una valore < 130 mg/dl.
Sono considerati pazienti con rischio alto i pazienti con malattia coronarica (infarto miocardico acuto, Angioplastica
Coronarica Transluminale Percutanea PTCA, ischemia miocardica) o con rischio equivalente (arteriopatia
periferica, aneurisma aorta addominale, disturbo cerebrovascolare) o diabete. In questi soggetti la colesterolemia
LDL va ricondotta ad un valore < 100 mg/dL.
Infine, sono da considerarsi individui a rischio particolarmente elevato i soggetti con malattia coronarica più multipli
87
fattori di rischio, fattori di rischio gravi scarsamente controllati, sindrome metabolica, diabete mellito, sindrome
coronarica acuta.
In questi soggetti la colesterolemia LDL va ricondotta ad un valore < 70 mg/dL.
In base alle numerose risultanze cliniche di trial controllati che hanno utilizzato gli inibitori dell‟HMGcoA reduttasi
(statine) questi farmaci sono da considerarsi di prima scelta per il raggiungimento del target terapeutico del
colesterolo LDL.
L‟attuale disponibilità di statine di 2° livello permette di raggiungere i target terapeutici in una percentuale di
pazienti superiore a quella ottenibile con le statine di 1° livello laddove esse sono espressamente indicate tenendo
presente però che con i dosaggi più elevati è possibile lo sviluppo di eventi avversi a livello epatico e muscolare. In
tali casi è possibile praticare una associazione plurifarmacologica consistente in dosi intermedie di una statina
associate all‟inibitore dell‟assorbimento intestinale di colesterolo (ezetimibe) e/o con i sequestranti degli acidi biliari.
In generale, è appropriato assicurare l‟ottimizzazione della statina prima di prendere in considerazione l‟aggiunta di
ezetimibe.
In questo articolato contesto, è stata redatta la tabella in box che definisce i criteri per l‟ammissione iniziale dei
pazienti alla terapia rimborsabile, associando alla stratificazione del rischio il relativo target terapeutico e, in
funzione di entrambi,la relativa proposta di trattamento rimborsabile.
A titolo di chiarimento riassuntivo valgono le seguenti considerazioni:
Pazienti con rischio moderato: si deve iniziare la terapia con statine di 1° livello, aumentando
progressivamente il dosaggio. Se alla posologia massimale in rapporto alla tollerabilità del paziente non si
è raggiunto il Target terapeutico passare alle statine di 2° livello.
Pazienti con rischio alto: si deve iniziare la terapia con statine di 1° livello, aumentando progressivamente il
dosaggio. Se alla posologia massimale in rapporto alla tollerabilità del pazienti non si è raggiunto il Target
terapeutico passare alle statine di 2° livello. In questa classe di pazienti è possibile, per il raggiungimento
del target terapeutico, l‟aggiunta di ezetimibe quale farmaco di terza scelta.
Pazienti con rischio molto alto: si deve iniziare la terapia con statine di 2° livello; se alla posologia
massimale in rapporto alla tollerabilità del paziente non si è raggiunto il Target terapeutico è possibile
l‟aggiunta di ezetimibe quale farmaco di seconda scelta.
Pazienti intolleranti alla dose ottimale di statina: il raggiungimento del Target terapeutico può essere
ottenuto con dosi intermedie di statine (di 1° o 2° livello) associate all‟inibitore dell‟assorbimento del
colesterolo.
Con riferimento a varianti delle lipoproteine a bassa densità, per sola ragione di completezza di informazione, si fa
presente che nessuno dei principi attivi inclusi in Nota 13 riduce in maniera specifica e riproducibile i livelli circolanti
di Lp(a). La terapia con statine non è associata a significative riduzioni della concentrazione sierica di Lp(a). La
niacina a dosi farmacologiche ha dimostrato di ridurre i livelli sierici di Lp(a) dal 20% al 25%. Tuttavia, non sono
attualmente disponibili studi prospettici che dimostrano che il trattamento di pazienti che hanno elevati livelli di
Lp(a) con dosi farmacologiche di niacina riduca il rischio di eventi cardiovascolari. Pertanto, tali pazienti sono di
norma affidati alla competenza di centri specialistici.
2) Dislipidemie familiari
Le dislipidemie familiari sono malattie su base genetica caratterizzate da elevati livelli di alcune frazioni lipidiche
plasmatiche e, spesso, da una grave e precoce insorgenza di malattie CV.
Le dislipidemie erano classicamente distinte secondo la classificazione di Frederickson, basata sull‟individuazione
delle frazioni lipoproteiche aumentate; questa classificazione è oggi in parte superata da una classificazione
genotipica, basata sull‟identificazione delle alterazioni geniche responsabili.
Ad oggi non sono tuttavia definiti criteri internazionali consolidati per la diagnosi molecolare di tutte le principali
dislipidemie familiari e l‟applicabilità clinica pratica di tali criteri è comunque limitata: il loro riconoscimento va quindi
effettuato impiegando algoritmi diagnostici che si basano sulla combinazione di criteri biochimici, clinici ed
anamnestici. È essenziale per la diagnosi di dislipidemia familiare escludere preliminarmente tutte le forme di
iperlipidemia secondaria o da farmaci le principali delle quali sono elencate nelle già ricordate tabelle III e IV.
Tra le dislipidemie familiari che più frequentemente si associano ad un rischio aumentato di cardiopatia ischemica
prematura, vanno ricordate le ipercolesterolemie familiari autosomiche dominanti (ADH1, ADH2, ADH3; geni affetti
rispettivamente LDLR, APOBPCSK9), l‟iperlipidemia familiare combinata (FCH; gene affetto non conosciuto), la
disbetalipoproteinemia (gene affetto APOE) e le gravi iperchilomicronemie/ipertrigliceridemie (geni affetti LPL,
APOC2, APOA5, GPIHBP1, LMF1), l‟ipercolesterolemia da difetto della proteina ARH (gene affetto LDLRAP1) e la
sitosterolemia (gene affetto ABCG5/ABCG8) come indicate nel box. In tutti questi pazienti l‟obiettivo primario della
terapia è di portare la colesterolemia a valori più bassi possibile.
88
Criteri clinici per la diagnosi clinica dell’ipercolesterolemia familiare ai fini dell’appropriatezza prescrittiva dei
medicinali in nota 13 sono i seguenti:
Ipercolesterolemia familiare monogenica, o FH
Malattia genetica (con prevalenza nel nostro Paese intorno a 1:500) frequentemente dovuta a mutazioni del gene
che codifica il recettore delle LDL. Benché una diagnosi certa sia ottenibile solamente mediante metodiche di
analisi molecolare, questa dislipidemia, nella pratica clinica, può essere diagnosticata con ragionevole certezza
mediante un complesso di criteri biochimici, clinici ed anamnestici. I cardini di questi criteri, sostanzialmente
condivisi da tutti gli algoritmi diagnostici proposti, includono:
colesterolemia LDL superiore a 190 mg/dl
più
trasmissione verticale della malattia, documentata dalla presenza di analoga alterazione biochimica nei
familiari del probando.
In assenza di informazioni sul profilo lipidico dei familiari il sospetto è molto forte se insieme alla colesterolemia
LDL superiore a 190 mg/dl si osservano:
presenza di xantomatosi tendinea nel probando
oppure
un‟anamnesi positiva per cardiopatia ischemica precoce (prima dei 55 anni negli uomini, prima dei 60 nelle
donne) nel probando o nei familiari di I e II grado (nonni, genitori, fratelli) o la presenza di grave
ipercolesterolemia in figli in età prepubere.
Dati recenti suggeriscono che un appropriato trattamento dei pazienti con ipercolesterolemia familiare conduce ad
un sostanziale abbattimento del loro eccesso di rischio cardiovascolare.
Iperlipidemia combinata familiare, o FCH
Questa malattia (con prevalenza nel nostro Paese intorno a 1-2:100) è caratterizzata da una importante variabilità
fenotipica ed è collegata a numerose variazioni genetiche, con meccanismi fisiopatologici apparentemente legati
ad un‟iperproduzione di apo B-100, e quindi delle VLDL.
I criteri diagnostici sui quali è presente un consenso sono:
colesterolemia LDL superiore a 160 mg/dl e/o trigliceridemia superiore a 200 mg/dl
più
documentazione nei membri della stessa famiglia (I e II grado) di più casi di ipercolesterolemia e/o
ipertrigliceridemia (fenotipi multipli), spesso con variabilità fenotipica nel tempo (passaggio da
ipercolesterolemia ad ipertrigliceridemia, o a forme miste).
In assenza di documentazione sui familiari, la dislipidemia familiare è fortemente sospetta in presenza
anamnestica o clinica o strumentale di arteriosclerosi precoce.
È indispensabile per la validità della diagnosi di iperlipidemia combinata familiare escludere le famiglie in cui siano
presenti unicamente ipercolesterolemia o ipertrigliceridemia.
Disbetalipoproteinemia familiare
Patologia molto rara (con prevalenza nel nostro Paese intorno ad 1:10.000) che si manifesta in soggetti omozigoti
per l‟isoforma E2 dell‟apolipoproteina E. La patologia si manifesta in realtà solamente in una piccola percentuale
dei pazienti E2/E2, per motivi non ancora ben noti.
I criteri diagnostici includono:
valori sia di colesterolemia che di trigliceridemia intorno ai 400-500 mg/dl
più
presenza di banda larga, da fusione delle bande VLDL ed LDL, alla elettroforesi delle lipoproteine.
La presenza di uno di questi fattori aumenta la validità della diagnosi:
xantomi tuberosi
xantomi striati palmari (strie giallastre nelle pieghe interdigitali o sulla superficie palmare delle mani, da
considerare molto specifici).
3) Iperlipidemie in pazienti con insufficienza renale cronica (IRC)
Il danno aterosclerotico nei pazienti con insufficienza renale cronica (IRC), a parità di livello dei fattori di rischio, è
superiore a quello che si osserva nella popolazione generale; le malattie cardiovascolari sono infatti la principale
causa di morte dei pazienti con IRC. Per tale motivo è necessario, in questi pazienti, un controllo particolarmente
accurato dei fattori di rischio delle malattie cardiovascolari, tra cui la dislipidemia.
Le statine sembrano efficaci nella prevenzione di eventi vascolari in pazienti vasculopatici con IRC e sono in grado
di ridurre la proteinuria e di rallentare la progressione della malattia renale. Per pazienti adulti con IRC in stadio 3-4
(GRF < 60 ml/min, ma non ancora in trattamento sostitutivo della funzione renale), così come per coloro che pur
con una GFR > 60 ml/min presentino segni di malattia renale in atto (proteinuria dosabile), va considerato un
trattamento farmacologico ipocolesterolemizzante, nel caso di insuccesso della correzione dello stile di vita, con
89
l‟obiettivo di raggiungere un TT per LDL-col almeno < 100 mg/dL; secondo alcuni autorevoli enti internazionali, il TT
può essere fissato a < 70-80 mg/dL (specie in presenza di condizioni che aumentano ulteriormente il rischio, come
una storia clinica di eventi cardiovascolari accertati o diabete mellito).
Se i livelli di trigliceridemia sono ≥ 500 mg/dL, va considerato un trattamento con fibrati, tenendo conto
dell‟esigenza di adeguare il dosaggio di questi farmaci, escreti per via renale, alla funzione renale residua.
Nei pazienti con IRC stadio 5 (GRF < 15 ml/min o in trattamento sostituivo della funzione renale), le evidenze
attuali, desunte dai pochi studi di intervento pubblicati, non sono favorevoli al trattamento della dislipidemia. Il
recentissimo risultato dello studio AURORA, che valutava l‟effetto di rosuvastatina in una popolazione di pazienti
con IRC allo stadio finale, ha dimostrato che, a fronte di una riduzione del LDL-C, il trattamento con statina non era
associato ad una riduzione dell‟end-point combinato di IMA, stroke e morte cardiovascolare.
4) Iperlipidemia indotta da farmaci (immunosoppressori, antiretrovirali e inibitori dell’aromatasi)
Un incremento del colesterolo totale e delle frazioni a basso peso molecolare (LDL e VLDL), dei TG e
dell‟apolipoproteina B, sono stati riscontrati nel 60-80% dei pazienti sottoposti a trapianto di cuore e che ricevono
una terapia immunosoppressiva standard comprensiva di steroidi, ciclosporina e azatioprina, nel 45% dei pazienti
sottoposti a trapianto di fegato e in una percentuale di pazienti sottoposti a trapianto di rene che a seconda delle
varie casistiche considerate arriva fino al 60%. Numerosi studi effettuati su campioni di popolazione di adeguata
numerosità hanno consentito di dimostrare la correlazione tra iperlipidemia e lo sviluppo di aterosclerosi e
conseguentemente di malattia cardiovascolare; l‟iperlipidemia indotta dai farmaci immunosoppressivi, inoltre,
accelera lo sviluppo della cosiddetta GVC (graft coronary vasculopathy), una forma di aterosclerosi coronarica
accertata che rappresenta la più comune causa di morte tardiva post-trapianto di cuore e che si riscontra in questi
pazienti con un‟incidenza annua pari al 10%.
Alla luce di questi dati nella pratica clinica l‟utilizzo di farmaci ipolipemizzanti nei pazienti sottoposti a trapianto di
organo solido si è reso indipensabile laddove l‟utilizzo di un regime dietetico controllato a basso contenuto di
colesterolo e la riduzione di eventuali ulteriori fattori di rischio cardiovascolare modificabili non sia stata sufficiente
per mantenere i valori di colesterolemia entro i limiti consigliati e laddove non sia proponibile l‟utilizzo di uno
schema alternativo di terapia anti-rigetto.
Nei pazienti con infezione da HIV, a seguito dell‟introduzione della HAART (terapia antiretrovirale di combinazione
ad alta efficacia), è frequente l‟insorgenza di dislipidemia indotta dai farmaci antiretrovirali che, nel tempo, può
contribuire ad un aumento dell‟incidenza di eventi cardio-vascolari, sviluppabili anche in giovane età.
Da studi di coorte prospettici, se pur non tutti concordi, emerge un rischio relativo di eventi ischemici vascolari pari
a circa 1,25 per anno con incremento progressivo e proporzionale alla durata di esposizione alla terapia
antiretrovirale. La prevalenza di dislipidemia nei pazienti HIV positivi è variabile in rapporto al tipo di terapia
antiretrovirale, comunque è intorno al 25% per la colesterolemia e oltre il 30% per l‟ipertrigliceridemia (indotta in
particolare dall‟interferone).
Alla luce di questi dati, nella pratica clinica l‟utilizzo di farmaci ipolipemizzanti nei pazienti con infezione da HIV in
trattamento antiretrovirale si è reso necessario, laddove la riduzione dei fattori di rischio cardiovascolare
“modificabili” non si riveli sufficiente a mantenere i valori di colesterolemia e trigliceridemia entro i limiti presenti nel
box e laddove, per motivi clinici e/o virologici, non sia sostituibile la terapia antiretrovirale in atto. In questi casi si
possono utilizzare statine di 2° livello in eventuale associazione con gli omega 3.
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MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA 6 GIUGNO 2011
91
Nota 15
La prescrizione a carico del SSN, s u diagnosi e piano terapeutico di strutture
specialistiche delle Aziende Sanitarie, è limitata alle seguenti condizioni:
- Albumina umana
-
dopo paracentesi evacuativa a largo volume nella cirrosi epatica
grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle
sindromi da malassorbimento (ad es. intestino corto post-chirurgico o da proteinodispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se
associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia
Background
Il trattamento con albumina ha indicazioni non frequenti ed è spesso soggetto ad uso incongruo, sia in ospedale
sia nella pratica extraospedaliera. Come documentato dalle evidenze riportate nel testo che segue,
l‟ipoalbuminemia di per sé non è un'indicazione all‟infusione di albumina. L‟uso di albumina o di altri colloidi in
pazienti in condizioni critiche associate o no a ipovolemia non è preferibile all‟uso di soluzioni di cristalloidi. Le
soluzioni concentrate di albumina hanno specifiche indicazioni nella cirrosi, rappresentate dalla protezione della
funzione renale post-paracentesi e nella peritonite batterica spontanea.
Evidenze disponibili
Secondo linee guida non recenti elaborate da una Consensus Conference, l‟albumina può trovare indicazione in
pazienti in condizioni critiche con ipovolemia, ustioni estese o ipoalbuminemia. Più recentemente sono state
pubblicate 3 meta-analisi relative all‟impiego terapeutico dell‟albumina: non vi sono evidenze che l‟albumina riduca
la mortalità in pazienti in condizioni particolarmente critiche.
La prima e la seconda (quest‟ultima è un aggiornamento della prima), rispettivamente di 23 e 32 trial, hanno
esaminato gli effetti dell‟albumina in pazienti in condizioni critiche e con ipovolemia, ustioni o ipoalbuminemia. La
prima meta-analisi mostra una mortalità più alta nei pazienti trattati con albumina che in quelli trattati con soluzioni
di cristalloidi sia nei pazienti con ipovolemia, che in quelli con ustioni o con ipoalbuminemia. I risultati della seconda
metanalisi non mostrano evidenze tali per cui l‟albumina, nella stessa tipologia di pazienti, possa ridurre la
mortalità: secondo questo aggiornamento, nei pazienti con ustioni è confermato che l‟uso di albumina possa
aumentare il rischio di morte, mentre nei pazienti con ipovolemia o con ipoalbuminemia il rischio aumenta ma non
è stastisticamente significativo (RR = 1,01; IC 95%: 0,92 – 1,10 per gli ipovolemici e RR = 1,38; IC 95%: 0,94 –
2,03 per i pazienti con ipoalbuminemia).
I risultati della prima di queste due meta-analisi furono esaminati da un gruppo di esperti, riunito dal Committee on
Safety of Medicines inglese, il quale concluse che non erano presenti sufficienti evidenze per ritirare l‟albumina dal
mercato, raccomandando tuttavia prudenza e, in particolare, la sorveglianza per eventuale sovraccarico circolatorio
nell‟eventuale uso dell‟albumina in queste condizioni.
La terza meta-analisi. ha esaminato separatamente i trial sull‟uso di albumina in differenti condizioni. I risultati
evidenziano che l‟aumento del rischio di mortalità correlato all‟uso di albumina in pazienti gravi è probabilmente
basso; i dati mostrano una tendenza, anche se non significativa, all‟aumento di mortalità dopo trattamento con
albumina nei pazienti chirurgici o traumatizzati (RR = 1,12; IC 95%: 0,85-1,46), negli ustionati (RR = 1,76; IC 95%:
0,97-3,17), e nei pazienti con ipoalbuminemia (RR = 1,59; IC 95%: 0,91-2,78).
Risultati sovrapponibili di effetti sfavorevoli dell‟albumina si ritrovano in altre due revisioni sistematiche, che
esaminavano i trial sull‟uso di albumina o di altri colloidi. Anche una recente metanalisi non ha evidenziato un
minor rischio di morte associato all‟uso di colloidi versus cristalloidi nei pazienti critici.
Di maggior interesse per la pratica extraospedaliera è l‟eventuale impiego di albumina nella cirrosi e nelle sindromi
nefrosiche. Nella cirrosi è generalmente ammesso, con qualche riserva, un effetto favorevole dell‟albumina dopo
paracentesi evacuativa; più recentemente è stato riportato un effetto favorevole significativo di quantità molto alte
di albumina sulla mortalità nella peritonite batterica spontanea (SBP, dall‟inglese Spontaneous Bacterial
Peritonitis), che rappresenta una severa e frequente complicazione nei pazienti cirrotici con ascite. Limiti del trial
sono la mancanza di cecità, e di un dose finding che spieghi la scelta di dosi così elevate di albumina. In entrambi
i casi l‟effetto sembra mediato attraverso la protezione della funzione renale.
Uno schema di trattamento multifasico non usuale, studiato in un trial, ha mostrato un debole effetto favorevole di
brevi cicli di albumina nei pazienti con grave ritenzione idrosalina non responsiva al trattamento diuretico; nello
stesso trial, però, trattamenti prolungati non miglioravano la sopravvivenza né riducevano significativamente le
complicanze. Nella meta-analisi di Wilkes e Navickis sono inclusi quattro trial sull‟uso di albumina nella cirrosi,
esaminati separatamente da quelli condotti in altra patologia. Fra i quattro trial sono compresi i due sopracitati. Il
risultato della meta-analisi dei quattro trial non è significativo (RR = 0,93; IC 95%: 0,67-1,28); è significativo
l‟aumento di sopravvivenza nel trial condotto nella SBP, mentre il risultato puntiforme degli altri tre trial è sul
versante dell‟aumento di mortalità, con intervallo di confidenza che attraversa la linea di equivalenza. Un trial
recente dimostrerebbe un aumento di sopravvivenza in pazienti trattati long term con infusioni (25g/settimana nel
primo anno, 25g/ogni due settimane nel secondo anno). Tuttavia, i risultati negativi degli studi precedenti e riserve
92
metodologiche di questo studio più recente (p. es: 10 anni per reclutare 100 pazienti consecutivi con cirrosi;
sovrapposizione dei 10 anni di reclutamento con i 4 anni di reclutamento di un precedente trial dello stesso gruppo,
senza che sia chiaro il rapporto fra i due trial; paracentesi non associate ad infusioni di albumina; analisi per
protocol, senza indicazione di withdrawal o cambiamenti di gruppo; non cecità e non indicazione di cecità degli
sperimentatori che hanno condotto le analisi suggeriscono di attendere altri trial. Una ulteriore linea di evidenza
emerge dall‟esame di revisioni non sistematiche e di trattati recenti, che non citano l‟impiego dell‟albumina come
complemento alla terapia diuretica nella cirrosi ascitica; fra queste revisioni, l'aggiornamento al maggio 2000 delle
linee guida dello University Hospital Consortium limiterebbe l'uso dell'albumina alle paracentesi evacuative e
conclude che "l'uso dell‟albumina senza paracentesi dovrebbe essere evitato".
Occasionalmente, l‟uso dell‟albumina può apparire logico nella sindrome nefrosica o nelle condizioni di
malassorbimento o proteino-dispersione intestinale, in cui l‟edema massivo è associato a ipovolemia clinicamente
manifesta (ipotensione, tachicardia, oliguria).
Particolari avvertenze
Il plasma e i sostituti del plasma sono spesso usati in pazienti molto gravi, in condizioni instabili. Pertanto è
necessario un controllo molto accurato e la terapia idratante ed elettrolitica dovrebbe essere di continuo aggiustata
in base alle condizioni del paziente.
L‟albumina non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.
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93
Nota 28
-
medrossi-progesterone
megestrolo
La prescrizione per la terapia antitumorale e dell’AIDS a carico del SSN è limitata
alle seguenti condizioni:
-
neoplasia della mammella e carcinoma dell‟endometrio
sindrome anoressia/cachessia da neoplasia maligna in fase avanzata o da AIDS
Background
I progestinici megestrolo acetato, medrossiprogesterone acetato sono utilizzati come seconda e terza linea di
terapia nel cancro mammario. Trovano, altresì, impiego per il trattamento dei carcinomi endometriali e renali
(limitatamente al medrossiprogesterone acetato per via orale) e sono scarsamente impiegati nel cancro prostatico.
Le indicazioni cancro dell‟endometrio e mammario, per i due steroidi, sono sufficientemente basate su evidenze tali
da permetterne il rimborso da parte del SSN. Il loro impiego nel carcinoma renale ed ancor più in quello prostatico
è da valutare caso per caso e, relativamente al carcinoma renale, è limitato al medrossiprogesterone acetato per
via orale.
Evidenze disponibili
Megestrolo acetato e medrossiprogesterone acetato per via orale trovano anche impiego, supportato in letteratura,
nella cosiddetta sindrome anoressia/cachessia. Questa è caratterizzata da progressiva perdita di peso (>10% del
peso ideale), anoressia, nausea cronica, malassorbimento, astenia, cambiamento dell‟immagine corporea,
impoverimento del Performance Status. Tale sindrome si rileva in pazienti affetti da neoplasia maligna in fase
avanzata e da AIDS, fino all‟80% in pazienti oncologici terminali, e rappresenta un importante fattore prognostico
negativo.
Gli obiettivi maggiori dei trattamenti con progestinici riguardano, nell‟anoressia/cachessia da cancro e da AIDS, il
recupero ponderale, l‟aumento dell‟appetito e dell‟introito calorico. Obiettivi secondari sono costituiti dal controllo
della nausea cronica e del dolore e dal miglioramento del Performance Status e della qualità della vita.
Le evidenze che megestrolo acetato e medrossiprogesterone acetato sono in grado di conseguire tali obiettivi
terapeutici sono mostrate da studi clinici controllati in doppio cieco e con dimensione del campione adeguata.
Vi è anche dimostrazione che l‟impatto di questi trattamenti sul peso corporeo è dovuto a un aumento reale della
massa magra e grassa, e soprattutto grassa, piuttosto che a ritenzione idrica.
Gli studi hanno infine evidenziato che il miglior effetto terapeutico si ottiene con dosaggi di medrossiprogesterone
acetato di 500-1.000 mg/die e di megestrolo acetato di 160-320 mg/die per via orale.
Gli effetti in pazienti con carcinomi gastrointestinali non sembrano molto favorevoli.
Effetti antianoressici e di incremento sul peso corporeo sono stati rilevati anche nella fibrosi cistica.
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94
Nota 30 e 30 BIS
Nota sostituita con template – G.U. N. 74 30 marzo 2009
Modifica template con determinazione 7 luglio 2009 – G.U. n. 161 del 14 luglio 2009
Sospensione determinazione 7 luglio 2009 con determinazione 27 luglio 2009
Attualmente in vigore testo del template pubblicato su G.U. n. 74 30 marzo 2009
PIANO TERAPEUTICO AIFA
PER PRESCRIZIONE DI FATTORI DI CRES CITA GRANULOCITARI
(ex Nota 30 e 30 bis)
Centro prescrittore ______________________________________________________________________
Medico prescrittore (nome e cognome) _______________________________________________________
Tel _____________________________
e-mail ______________________________________________
Paziente (nome e cognome) _______________________________________________________________
Data di nascita_____________________________
Sesso
M
F
Codice Fiscale __________________________________________________________________________
Residente a ___________________________________________________
Tel. ___________________
Regione _______________________________________________________________________________
AUSL di residenza __________________________ Prov. _______________________________________
Medico di Medicina Generale _____________________________________________________________
La prescrizione di fattori di crescita granulocitari, originatori e biosimilari, è a carico del SSN per le seguenti
condizioni cliniche (barrare la casella corrispondente alla condizione clinica del paziente).
Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapia (filgrastim, lenograstim, pegfilgrastim)
Neutropenia congenita (filgrastim)
Trapianto di midollo osseo (filgrastim, lenograstim)
Mobilizzazione di cellule staminali periferiche (filgrastim, lenograstim)
Neutropenia HIV correlata o correlata a farmaci antiretrovirali in pazienti pluritrattati che necessitino di farmaci ad azione
neutropenizzante (filgrastim)
95
Farmaco prescritto
filgrastim
lenograstim
pegfilgrastim
Dosaggio_____________________________
Durata prevista del trattamento _________________________________
Prima prescrizione
Prosecuzione cura
Data______________________
Timbro e firma del clinico prescrittore
Bibliografia
1. AmericanHospital Formulary Service – DRUG INFORMATION 20:16- Hematopoietic Agents, pag 1469/2004.
2. AaproMS, Cameron DA, Pettengell R Bohilius J, Crawford J, Ellis M, Kearney N, Lyman GH, Tjan-Heijnem VC,
Walewski J, Weber DC, Zielinski C ; European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC)
Granulocyte Colony-Stimulating Factor (G-CSF) Guidelines Working Party. EORT guidelines for the use of
granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile neutropenia in
adult patients with linfhomas and solid tumors. Eur J Cancer. 2006; 42: 2433-53. Epub 2006 Jun 5.
3. Crowford J. Risk assessment and guidelinesfor first –cycle colony stimulatingfactor use in the managementof
chemotherapy-induced neutropenia. Oncology 2006; 20: 22-8.
4. Lyman GH. Guidelines of the National Comprehensive Cancer Network on the use of myeloid growth Factors
with cancer chemotherapy: a review of the evidence. J Nati Compr Canc Netw 2005; 3: 557-71.
5 Clark DA, Lyman GH, Castro AA et al: Colony-stimulating factors for chemotherapy-induced febrile
neutropenia: a metaanalysis of randomized controlled trials. J. Clin. Oncol 2005; 23: 4198-214.
6. Kuritzkes DR. Neutropenia, neutrophil dysfunction, and bacterial infection in patients with human
immunodeficiency virus disease: the role of granulocyte colony-stimulating factor. Clin Infect Dis. 2000; 30:
256-60
Testo pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n.74 del 30 Marzo 2009
NOTA MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA 2 NOVEMBRE 2010
96
Nota 31
La prescrizione a carico del SSN è limitata alla seguente condizione:
Sedativi della tosse:
- diidrocodeina
- diidrocodeina + acido benzoico - tosse persistente non produttiva nelle gravi pneumopatie croniche e nelle
- levodropropizina
neoplasie polmonari primitive o secondarie
Background
La diidrocodeina è un antitussivo ad azione centrale che inibisce la frequenza e l‟intensità degli impulsi della tosse.
Il sito d‟azione della diidrocodeina sembra sia localizzato nel centro bulbare della tosse nel sistema nervoso
centrale, mentre la levodropropizina è considerata un farmaco ad azione periferica.
Evidenze disponibili
Secondo uno studio randomizzato in doppio cieco della durata di 7 giorni coinvolgente 140 pazienti, la
diidrocodeina e la levodropropizina hanno mostrato un‟efficacia simile nel ridurre la tosse persistente non
produttiva in pazienti con cancro al pomone primitivo o metastatico. Gli autori hanno evidenziato che entrambi i
farmaci sono efficaci nel ridurre il grado di severità della tosse e che l‟attività terapeutica temporale dei 2 antitussivi
risulta simile. Anche dal punto di vista della tollerabilità, la percentuale di effetti collaterali è stata la stessa nei 2
gruppi di pazienti, tranne che per la sonnolenza, effetto che si è manifestato maggioramente nel gruppo dei trattati
con diidrocodeina (22% vs 8%).
L‟efficacia antitussiva e la tollerabilità della levodropropizina sono state valutate nei bambini con tosse persistente
non produttiva in uno studio che confrontava il farmaco con il suo enantiomero, la dropropizina. I due farmaci
hanno mostrato un‟efficacia simile, sebbene la levodropropizina risulti più sicura, visto che associata a rischio di
sonnolenza diurna minore. L‟efficacia del farmaco in pazienti adulti con tosse persistente non produttiva è stata
valutata anche in un trial clinico randomizzato, in doppio cieco verso destrometorfano: secondo gli autori l‟efficacia
antitussiva dei due farmaci è simile, mentre la levodropropizina presenta un profilo di sicurezza migliore.
Particolari avvertenze
La prescrizione di sedativi per la tosse non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.
Bibliografia
1. Banderali G, Riva E, Fiocchi A, Cordaro CI, Giovannini M. Efficacy and tolerability of levodropropizine and
dropropizine in children with non-productive cough. J Intern Med Res 1995; 23:175-83.
2. Catena E. Daffonchio L. Efficay and tolerability of levodropropizine in adult patients with non-productive cough.
Comparison with dextromethorphan. Pulm Pharmacol Ther 1997;10:89-96.
3. Luporini G, Barni S, Marchi E et al. Efficacy and safety of levodropropizine and dihydrocodeine on
nonproductive cough in primary and metastatic lung cancer. Eur Respir J 1998;12:97-101.
97
PIANO TERAPEUTICO AIFA
PER PRESCRIZIONE SSN DI INTERFERONI (Ex Not a 32)
Centro prescrittore ______________________________________________________________________
Medico prescrittore (nome e cognome) _______________________________________________________
Tel _____________________________
e-mail ______________________________________________
Paziente (nome e cognome) _______________________________________________________________
Data di nascita_____________________________
Sesso
M
F
Codice Fiscale __________________________________________________________________________
Residente a ___________________________________________________
Tel. ___________________
Regione _______________________________________________________________________________
AUSL di residenza __________________________ Prov. _______________________________________
Medico di Medicina Generale _____________________________________________________________
La prescrizione di interferoni, originatori e biosimilari, è a carico del SSN per le seguenti condizioni cliniche:
Epatite cronica B:
Epatite cronica B HBV-DNA-positiva con ipertransaminemia
Principi attivi: interferone alfa-2a ricombinante; interferone alfa-2b ricombinante; interferone alfa-2a peghilato; interferone alfa naturale
leucocitario*
Epatite cronica B-delta (monoterapia)
Principi attivi: interferone alfa-2a ricombinante; interferone alfa-2b ricombinante; interferone alfa naturale leucocitario*
Epatite C:
in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicazioni alla ribavirina, trattamento dell’epatite cronica C
in pazienti adulti con ipertransaminasemia e positività per HCV-RNA, inclusi pazienti con malattia epatica avanzata (cirrosi epatica
compensata – Child A) e/o con coinfezione da HIV, mai trattati in precedenza con interferoni o in recidiva dopo precedente
trattamento con interferoni
Principi attivi: interferone alfa-2a peghilato; interferone alfa 2-b peghilato; interferone alfa-2a ricombinante; interferone alfa-2b ricombinante
Nota: vi sono evidenze in letteratura di maggiore efficacia degli interferoni peghilati rispetto agli interferoni ricombinanti.
in combinazione con ribavirina o in monoterapia se esistono controindicazioni alla ribavirina, trattamento dell’epatite cronica C,
senza ipertransaminasemia, in soggetti senza scompenso epatico, positivi per HCVRNA sierico, mai trattati in precedenza con
interferoni o in recidiva dopo precedente trattamento con interferoni.
Principi attivi: interferone alfa-2a peghilato
*
Interferone alfa naturale leucocitario è previsto solo in caso di intolleranza agli interferoni ricombinati (presenza di documentata intolleranza soggettiva o
neutropenia o piastrinopenia con conta dei neutrofili persistentemente inferiori a 750/mmc e/o piastrine persistentemente inferiori a 50.000/mmc, che
compaiano in corso di terapia con altri interferoni e che ne impediscano la prosecuzione in presenza di risposta terapeutica).
98
in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicazioni alla ribavirina: trattamento dell’epatite cronica C
in pazienti che hanno fallito un precedente trattamento di combinazione con interferone alfa (peghilato o non peghilato) e
ribavirina o la monoterapia con interferone alfa.
Principi attivi: interferone alfa-2a peghilato; interferone alfa-2b peghilato.
in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicazioni alla ribavirina: trattamento di pazienti con
malattia epatica avanzata (cirrosi epatica compensata – Child A) e/o con confezione da HIV che hanno fallito un precedente
trattamento di combinazione con interferone alfa (peghilato o non peghilato) e ribavirina o la ionoterapia con interferone alfa. Il
trattamento deve essere limitato a 12 settimane in caso di mancata risposta virologica completa
Principi attivi: interferone alfa-2b peghilato.
in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicazioni alla ribavirina: trattamento dell’epatite cronica C
in pazienti adulti con ipertransaminasemia e positività per HCV-RNA: da riservare a pazienti con problemi di intolleranza agli
interferoni (presenza di documentata intolleranza soggettiva o neutropenia o piastrinopenia con conta dei neutrofili persistentemente
inferiori a 750/mmc e/o piastrine persistentemente inferiori a 50.000/mmc, che compaiano in corso di terapia con altri interferoni, e che ne
impediscano la prosecuzione in presenza di risposta terapeutica). Non utilizzare nei pazienti non responders a precedenti cicli di
trattamento con interferoni
Principi attivi: interferone alfa naturale leucocitario
leucemia a cellule capellute
Altre patologie:
Principi attivi: interferone alfa-2a ricombinante; interferone alfa-2b ricombinante; interferone alfa naturale leucocitario*
leucemia mieloide cronica
Principi attivi: interferone alfa-2a ricombinante; interferone alfa-2b ricombinante; interferone alfa naturale leucocitario*
sarcoma di Kaposi correlato all’AIDS o ad altre condizioni cliniche di immunodepressione
Principi attivi: interferone alfa-2a ricombinante; interferone alfa-2b ricombinante; interferone alfa naturale leucocitario*
linfoma non Hodgkin follicolare
Principi attivi: interferone alfa-2a ricombinante; interferone alfa-2b ricombinante; interferone alfa naturale leucocitario*
melanoma maligno
Principi attivi: interferone alfa-2a ricombinante; interferone alfa-2b ricombinante; interferone alfa naturale leucocitario*
carcinoma renale avanzato
Principio attivo: interferone alfa-2a ricombinante; interferone alfa naturale leucocitario*
linfoma cutaneo a cellule T
Principio attivo: interferone alfa-2a ricombinante
mieloma multiplo
Principio attivo: interferone alfa-2b ricombinante; interferone alfa naturale leucocitario*
tumore carcinoide
Principio attivo: interferone alfa-2b ricombinante
micosi fungoide
Principio attivo: interferone alfa naturale leucocitario
*
Da impiegare in caso di intolleranza agli interferoni ricombinanti (in presenza di documentata intolleranza soggettiva o neutropenia o piastrinopenia con conta dei neutrofili
persistentemente inferiori a 750/mmc e/o piastrine persistentemente inferiori a 50.000/mmc, che compaiano in corso di terapia con altri interferoni, e che ne impediscano la
prosecuzione in presenza di risposta terapeutica
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Farmaco prescritto
interferone alfa 2a ricombinante
interferone alfa 2b ricombinante
interferone alfa 2a peghilato
interferone alfa 2b peghilato
interferone alfa naturale leucocitario
Dose/die___________________________________________________
Durata prevista del trattamento _________________________________
Prima prescrizione
Data______________________
Prosecuzione cura
Timbro e firma del clinico prescrittore
Bibliografia
1. Stroffolini T, Sagnelli E, Mele A, Craxi A, Almasio P; Italian Hospitals Collaborating Group. The aetiology of
chronic hepatitis in Italy: results from a multicenter national Study. Dig Liver Dis. 2004; 36:829-33;
2. Dienstag JL, McHutchinson JG. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the
Management of Hepatitis C Gastroenterology 2006; 130:225-230;
3. Bruno S, Stroffolini T, Colombo M et al; Italian Association of the Study of the Liver Disease (AISF). Sustained
virological response to interferon-alpha is associated with improved outcome in HCV-related cirrhosis: a
retrospective study. Hepatology. 2007 Mar; 45(3):579-87.
4. Zeuzem S et al. Peginterferon alfa-2a (40 kilodaltons) and ribavirin in patients with chronic hepatitis C and
normal aminotransferase levels. Gastroenterology 2004; 127: 1724-32.
5. Alberti A. Towards more individualised management of hepatitis C virus patients with initially or persistently
normal alanineaminotransferase levels. J Hepatolo.2005; 42:266-74.
6. Torriani FJ et al . Peginterferon Alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection in HIV infected
patients. N Engl J Med 2004;351: 438-50.
7. Soriano V, Puoti M, Sulkowski M, et al. Care of patients coinfected with HIV and hepatitis C virus: 2007
updated reccomendation from the HCV-HIV International Panel. AIDS .2007; 1073-89.
8. Poynard T, Schiff E, Terg R, et al. Sustained Viral Response (SVR) is dependent on baseline characteristics in
the retreatment of previous alfa interferon/ribavirin (I/R) non responders (NR): final results from the EPIC3
program J Hepatol 2008; 48: S 369
9. Marcellin P et al. Peginterferon alfa-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients with
HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2004;351:1206-17.
10. Carosi G, Rizzetto M. Treatment of chronic hepatitis B: reccomendation from an Italian workshop. Dig Liver
Dis. 2008; 40:603-17
11. European Association For The Study Of The Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic
hepatitis B. J Hepatol. 2009; 50:227- 42
12. National Institutes of health consensus development conference statement: Management of hepatitis C: 2002June 10-12 2002. Hepatology 2002; 36: S3-S20
13. Yoshida H, Arakawa Y, Sata M, Nishiguchi S, YanoM, Fujiyama S, Yamada G Yokosuka O, Shiratori Y, Omata
M. Interferon therapy prolonged life expectancy among chronic hepatitis Cpatients. Gastroenterology 2002;
123:483-491.
14. Kasahara A, Tanaka H, Okanoue T, et al. Interferontreatment improves survival in chronic hepatitis C patients
showing biochemical as well as virological responses by preventing liver-related death. J Viral Hepat 2004; 11:
148-156
15. Lok ASF and Mc Mahon BJ. Chronic hepatitis B: update of recommendations. Hepatology 2004;39:1-5.
16. Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, et al. A treatment algorithm for the management of chronichepatitis B virus
infection in the United States: an update. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 936-62
17. Dienstag JL, McHutchison JG. American Gastroenterological Association medical position statement on the
management of hepatitis C. Gastroenterology. 2006; 130:225-30.
18. Alberti A. Towards more individualised management of hepatitis C virus patients with initially or persistently
normal alanineaminotransferase levels. J Hepatol. 2005; 42:266-74.
19. Shiffman ML, et al. Retreatment of patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2002;36: S128-35.
100
20. Shiffman Ml, Di Bisceglie Am, Lindsay KL, Morishima C, Wright EC, Everson GT, Lok AS, Morgan TR,
Bronkovsky HL, Lee WL, Dienstag JL, Ghany MG, Goodman ZD, Everhart JE, The HALT-C trialGroup.
Peginterferon alfa-2a and ribavirin in patients with chronic hepatitis C who have failed priortreatment.
Gastroenterology 2004; 126: 1015-23.
MODIFICATO CON DETERMINAZIONE AIFA 30 MARZO 2011
101
PIANO TERAPEUTICO AIFA
PER PRESCRIZIONE SSN DI LAMIVUDINA (ex Nota 32 bis)
Centro prescrittore ______________________________________________________________________
Medico prescrittore (nome e cognome) ______________________________________________________
Tel _____________________________
e-mail _____________________________________________
Paziente (nome e cognome) _____________________________________________________________
Data di nascita_____________________________
Sesso
M
F
Codice Fiscale _________________________________________________________________________
Residente a ___________________________________________________
Tel. __________________
Regione _______________________________________________________________________________
AUSL di residenza _________________________
Prov. _______________________________________
Medico di Medicina Generale _____________________________________________________________
La prescrizione di lamivudina è a carico del SSN per le seguenti condizioni cliniche:
Epatite cronica B HBV-DNA-positiva, con malattia avanzata (con stadio di fibrosi ≥ F 2 o diagnosi clinica di cirrosi) in cui l’interferone
sia controindicato, o non tollerato o inefficace, come terapia soppressiva senza limiti temporali né di associazione
Epatite cronica B HBVDNA positiva senza malattia avanzata, come terapia di durata definita e senza limiti di associazione
Riesacerbazioni dell’epatite B conseguenti a terapie con chemioterapici antitumorali o farmaci immunosoppressivi o a trapianto di
midollo o di organo solido, senza limiti temporali né di associazione
Farmaco prescritto
lamivudina cp 100 mg
Lamivudina sospensione 5 mg/mL
Dosaggio_________________________________________________
Durata prevista del trattamento _______________________________
Prima prescrizione
Prosecuzione cura
Data________________________
Timbro e firma del clinico prescrittore
TESTO AGGIORNATO CON G.U. 9/12/2009
102
Nota 36
La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di strutture
specialistiche, secondo modalità adottate dalle Regioni e dalle Province autonome di
Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni:
Ormoni androgeni:
- testosterone
-
ipogonadismi maschili primitivi e secondari caratterizzati da ridotte concentrazioni
di testosterone totale (< 12 nmoli/L o 350 ng/dL) in presenza di sintomi tipici
(riduzione del desiderio e potenza sessuale, osteoporosi, riduzione forza
muscolare, obesità viscerale, alterazioni del tono dell'umore).
Background
Per ipogonadismo maschile s'intende una condizione di non funzionamento della gonade, che determina l'insufficiente
produzione di testosterone e di spermatozoi. L'ipogonadismo può essere congenito o acquisito (Lenzi et al.,2009). La
più frequente causa di ipogonadismo congenito è la Sindrome di Klinefelter con una frequenza stimata di 1:500 (Lenzi et
al., 2009). Un recente consenso fra le maggiori società andrologiche internazionali (ISA, ISSAM, EAU, EAA e ASA)
indica che la sola determinazione di un carente testosterone ( ipogonadismo biochimico con testosterone totale inferiore
alle 12 nmoli/L o 350 ng/dL) non è sufficiente per porre la diagnosi, ma debbono essere presenti anche i sintomi specifici
(Wang et al., 2008 citato in Lenzi et al. 2009). I sintomi di ipogonadismo comprendono una diminuita potenza e desiderio
sessuale, un'osteoporosi, una diminuita forza muscolare, un'alterata distribuzione del grasso coroporeo e alterazioni del
tono dell'umore (Lenzi et al.2009). In presenza di questi sintomi è giustificata la terapia sostitutiva con testosterone. Il
paziente deve essere poi opportunamente seguito per verificare i risultati terapeutici e ottimizzare le dosi.
I preparati in commercio di testosterone, pur differendo sostanzialmente nella farmacocinetica e via di somministrazione,
offrono una valida prospettiva terapeutica. La scelta deve essere basata sulle caratteristiche della patologia di base e
sulle caratteristiche del paziente.
Bibliografia
Lenzi A, Balercia G, Bellastella A, Colao A, Fabbri A, Foresta C, Caldiero M, Gandini L, Krausz C, Lombardi G,
Lombardo F, Maggi M, Radicioni A, Selice R, Sinisi AA, Forti G. Epidemiology diagnosis and treatment of male
hypogonadotropic hypogonadism. J Endocrinol Invest. 2009 dec 1.
NOTA MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA 29 LUGLIO 2010 (G.U. n. 270 del 18/11/2010)
103
Nota 39
Ormone della crescita
(somatotropina)
La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di centri specializzati,
Università, Aziende Ospedaliere, Aziende Sanitarie, IRCCS, individuati, dalle Regioni e
dalle Province Autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni:
Età neonatale
- in individui con evidenza neuroradiologica di malformazioni/lesioni ipotalamo ipofisarie e
segni clinico-laboratoristici compatibili con la diagnosi di panipopituitarismo congenito.
Tale trattamento dovrebbe essere proseguito ininterrottamente almeno per i primi due
anni di vita. Successivamente, previa interruzione della terapia con GH di durata non
superiore a tre mesi, dovrebbe essere eseguita una rivalutazione del profilo auxologico,
ormonale e laboratoristico finalizzata a determinare l‟opportunità e la modalità della
prosecuzione del trattamento GH.
Età evolutiva
- bassa statura da deficit di GH definito dai seguenti parametri clinico-auxologici e di
laboratorio:
I Parametri clinico – auxologici :
a) statura < -3DS oppure statura < -2DS e velocità di crescita/anno < -1DS rispetto
alla norma per età e sesso, misurata a distanza di almeno 6 mesi con le stesse
modalità
oppure
b) velocità di crescita/anno < -2DS o < -1,5 DS dopo 2 anni consecutivi, anche in
assenza di bassa statura; nei primi 2 anni di vita, sarà sufficiente fare riferimento
alla progressiva decelerazione della velocità di crescita (la letteratura non
fornisce a riguardo dati definitivi in termini di DS)
oppure
c) malformazioni/lesioni ipotalamo-ipofisario dimostrate a livello neuroradiologico o
difetti ipofisari multipli che comportino deficit di GH accertato in base ad una
delle modalità del punto II;
e
II Parametri di laboratorio:
a) risposta di GH < 10 μg/L a 2 test farmacologici eseguiti in giorni differenti (la
risposta ad un solo test farmacologico>10 μg/L esclude la diagnosi di deficit di
GH);
oppure
b) risposta di GH < 20 μg/L nel caso uno dei 2 test impiegati sia GHRH + arginina o
GHRH + piridostigmina
Altre condizioni dove il trattamento con rGH viene concesso in età pediatrica:
sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata
deficit staturale nell‟insufficienza renale cronica
soggetti prepuberi affetti dalla sindrome di Prader Willi (PWS), geneticamente
dimostrata, con Indice di Massa Corporea o Body Mass Index (BMI)<95°, normale
funzionalità respiratoria, non affetti da sindrome dell‟apnea ostruttiva nel sonno.
bambini nati piccoli per l‟età gestazionale (SGA-Small for Gestional Age) con età
uguale o superiore a 4 anni. Per poter accedere al trattamento con GH in individui
nati SGA è necessario rispondere ai seguenti criteri:
- peso alla nascita nei nati singoli uguale o inferiore a –2 DS (<3°centile) per l‟età
gestazionale, basato sulle tabelle di Gagliardi (L.Gagliardi et Al. ”Standard
antropometrici neonatali prodotti dalla task-foce della Società Italiana di Neonatologia
e
basati
su
una
popolazione
italiana
nord-orientale”
Riv.
Ital
Pediatr.(IJP)1999;25:159-169) e comunque inferiore a 2500gr.
- età al momento della proposta di somministrazione del GH uguale o superiore ai 4
anni;
- statura inferiore o uguale a - 2.5 DS e velocità di crescita inferiore al 50° centile.
- autorizzazione delle Commissioni Regionali preposte alla sorveglianza
epidemiologica ed al monitoraggio dell‟appropriatezza del trattamento con GH.
Considerando la relativa limitata esperienza del trattamento con GH in soggetti SGA in
Italia, l‟autorizzazione al trattamento con rGH in soggetti SGA è concessa per 2 anni
previa verifica ed autorizzazione da parte delle Commissioni Regionali preposte alla
sorveglianza epidemiologica e al monitorggio dell‟appropriatezza del trattamento con GH
appartenenti alla residenza del paziente. Dopo 2 anni di terapia, il proseguimento
104
terapeutico potrà essere nuovamente autorizzato dalle Commissioni Regionali dopo una
verifica dei risultati clinici ottenuti nel periodo di trattamento.
In caso di mancata istituzione della commissione regionale, la proposta al trattamento
con GH da parte del centro prescrittore dovrà essere indirizzata alla Commissione
preposta alla sorveglianza epidemiologica ed al monitoraggio dell‟appropriatezza del
trattamento con GH presso l‟Istituto Superiore di Sanità, che dovrà dare una risposta al
centro prescrittore entro giorni trenta dal ricevimento della richiesta.
Età di transizione
Viene definita età di transizione quella compresa tra il momento del raggiungimento della
statura definitiva del soggetto trattato e l‟età di 25 anni.
Al raggiungimento della statura definitiva non è più indicata la terapia con GH nelle
seguenti patologie :
sindrome di Turner;
insufficienza renale cronica
sindrome di Prader Willi;
Soggetti nati piccoli per età gestazionale (SGA).
Al raggiungimento della statura definitiva la terapia con GH può essere proseguita senza
ulteriori rivalutazioni nelle seguenti patologie:
Deficit di GH causato da mutazione genetica documentata
Panipopituitarismo con difetto di secrezione ormonale multiplo di almeno tre ormoni
ipofisari.
Al raggiungimento della statura definitiva la terapia con rGH negli altri soggetti con deficit
di GH può essere proseguita solo se presentano dopo almeno un mese dalla
sospensione del trattamento sostitutivo con r GH:
- Risposta di GH < 6 μg/L dopo ipoglicemia insulinica (ITT);
oppure
- Risposta di GH < 19 μg/L dopo test farmacologico con GHRH + Arginina.
Età adulta
E‟ indicata la terapia con rGH in soggetti adulti, di età superiore a 25 anni, con livelli di
GH allo stimolo con ipoglicemia insulinica < 3μg/L o, in presenza di controindicazioni al
test di ipoglicemia insulinica, con picco inadeguato di GH dopo stimoli alternativi, nei casi
di:
a) ipofisectomia totale o parziale (chirurgica, da radiazioni)
b) ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari
Background
Età evolutiva
In soggetti con caratteristiche clinico-auxologiche in accordo con il punto I e con normale secrezione di GH (punto
II), la terapia può essere effettuata solo se autorizzata dalla Commissione Regionale preposta alla sorveglianza
epidemiologica ed al monitoraggio dell‟appropriatezza del trattamento con GH in base alle più recenti acquisizioni
scientifiche in materia.
Per il monitoraggio della prescrizione è necessario far riferimento alla prevalenza del trattamento nella popolazione
compresa tra 0 e 18 anni d‟età, che è stimabile, in base ai dati della letteratura scientifica internazionale degli ultimi
20 anni, in 1:2000 (tasso di esposizione al trattamento). Va, inoltre, tenuto conto che la coorte dei soggetti affetti
dalle principali patologie per cui è indicata la terapia con GH è sostanzialmente stabile nel tempo e distribuita in
modo omogeneo sul territorio.
Età adulta
Soggetti adulti con deficit di GH presentano un abbassamento della qualità di vita, una riduzione della forza
muscolare, un aumento dell'adipe viscerale che, insieme ad un aumento del colesterolo circolante, costituisce un
fattore di rischio per complicanze cardiovascolari.
In particolare, è stato dimostrato un chiaro aumento dei processi di aterosclerosi con netto incremento della
mortalità da cause cardiovascolari. Il trattamento sostitutivo con GH biosintetico va comunque riservato solo ai rari
casi nei quali vi sia un severo deficit di GH, dimostrato da un picco di risposta < 3 μg/L dopo ipoglicemia insulinica,
oppure, in presenza di controindicazioni al test dell‟ipoglicemia (cardiopatie, patologia del SNC, età avanzata), a
seguito di un picco inadeguato di GH dopo stimoli alternativi utilizzati con limiti di normalità appropriati alla loro
potenza.
Il test con GHRH + arginina viene ad oggi ritenuto l‟alternativa di prima scelta e, dopo questo stimolo, un severo
deficit di GH è dimostrato da un picco dei livelli circolanti di GH < 9 μg/L. Il rigoroso rispetto di tali criteri esclude la
105
possibilità di un uso improprio o eccessivo del farmaco.
Evidenze disponibili
In base alle evidenze della letteratura, alla approvazione da parte di FDA ed EMEA ed alla luce del documento
della consensus confrence ad hoc (J Clin Endocrinol Metab 92:804-810,2007), si ritiene opportuno inserire in
fascia A l‟indicazione al trattamento con GH nei bambini nati SGA sotto supervisione delle Commissioni Regionali
preposte alla soreglianza epidemiologica ed al monitoraggio dell‟appropriatezza del trattamento con GH.
Particolari avvertenze
L‟Istituto Superiore di Sanità si fa carico della sorveglianza epidemiologica nazionale mediante un Registro
informatizzato dell‟ormone della crescita (GH) in collaborazione con le Commissioni Regionali identificate dalle
singole Regioni. Tali commissioni sono preposte alla sorveglianza epidemiologica ed al monitoraggio
dall‟appropriatezza del trattamento con GH a livello locale e a tal fine hanno libero accesso ai dati relativi ai
residenti della propria regione. La compilazione del Registro da parte dei Centri Prescrittori è necessaria ed
indispensabile per la rimborsabilità della terapia da parte del SSN. Annualmente l‟Istituto Superiore di Sanità
provvederà a redigere un rapporto e ad inviarlo all‟Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) e alla Conferenza degli
Assessori Regionali alla Sanità.
Bibliografia
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Italiana di Neonatologia. Sezione Lombarda. Bergamo 1-2 Febbraio 2008.
NOTA MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA 29 LUGLIO 2010 (G.U. 270 del 18 NOVEMBRE 2010)
107
Nota 40
La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di strutture
specialistiche secondo modalità adottate dalle Regioni e dalle Province autonome
Analoghi della somatostatina:
di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni:
- lanreotide
- octreotide
- acromegalia
- sindrome associata a tumori neuroendocrini
Background
La somatostatina e i suoi analoghi, octreotide e lanreotide, inibiscono la secrezione del “growth-hormone” (GH) nel
90% dei pazienti affetti da acromegalia, nei quali persista un innalzamento del GH dopo terapia chirurgica o
radioterapia o in cui non sussista un‟indicazione chirurgica. Tale azione si concretizza in un miglioramento della
sintomatologia.
Evidenze disponibili
Non vi sono al momento dati da studi randomizzati che consiglino l'utilizzo degli analoghi della somatostatina in
prima linea in alternativa ai trattamenti locoregionali.
Questi farmaci hanno azione inibente sulla produzione di molti peptidi prodotti da tumori neuroendocrini e risultano
quindi efficaci nel controllo delle sindromi associate a questa patologia. Il controllo dei sintomi si può ottenere nel
70-90% dei pazienti con tumore carcinoide metastatico e nel 50-85% degli affetti da neoplasie neuroendocrine
insulari.
Bibliografia
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108
Nota 41
La prescrizione a carico del SSN è limitata alla seguente condizione:
-
calcitonina
-
Morbo di Paget
Background
La calcitonina è un ormone ipocalcemizzante, un peptide di 32 aminoacidi, normalmente prodotto dalle cellule C
della tiroide. L‟azione ipocalcemica è principalmente dovuta alla potente azione inibitoria esercitata sugli
osteoclasti. Questa caratteristica è efficacemente sfruttata nel trattamento dei disordini ossei come la malattia di
Paget e nell'ipercalcemia.
Evidenze disponibili
Per quanto riguarda l'osteoporosi, non vi sono prove univoche di efficacia clinica in termini di riduzione di fratture.
Nonostante la calcitonina produca, rispetto al placebo, un aumento della massa ossea, non sono documentate in
letteratura variazioni di rilievo dell'incidenza di fratture e, comunque, l'aumento di massa ossea è minore rispetto a
quello indotto dall'alendronato.
Uno studio condotto dal Cochrane Group per stabilire l'efficacia del trattamento con calcitonina rispetto al placebo,
nei pazienti in trattamento con corticosteroidi, non ha evidenziato differenze statisticamente significative tra i due
gruppi per quanto riguarda l'aumento di massa ossea e il rischio relativo di fratture. La calcitonina può causare
nausea, diarrea e flushing. Alcuni pazienti possono diventare resistenti nelle terapie a lungo termine forse a causa
dello sviluppo di anticorpi neutralizzanti.
Particolari avvertenze
La prescrizione della calcitonina non è rimborsata dal SSN per le altre indicazioni autorizzate
Bibliografia
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Database of Systematic Reviews 2000;4.
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109
Nota 42
La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni
Bifosfonati:
- acido etidronico
- acido clodronico
-
Morbo di Paget:
acido etidronico
-
trattamento delle lesioni osteolitiche da metastasi ossee e del mieloma multiplo:
acido clodronico
Background
I bifosfonati rallentano la formazione e la dissoluzione dei cristalli di idrossiapatite. L'effetto clinico dei bifosfonati è
legato alla loro capacità di inibire il riassorbimento osseo.
Evidenze disponibili
È stato anche dimostrato che il bifosfonato acido clodronico agisce non solo mediante l‟inibizione dell‟attività degli
osteoclasti, ma anche tramite una riduzione diretta delle cellule tumorali dell'osso con meccanismi ancora da
definire, sia di tipo indiretto (alterazioni del microambiente dell'osso) sia di tipo diretto (apoptosi delle cellule
tumorali, oltre che degli osteoclasti).
Per quanto riguarda l'osteoporosi postmenopausale, l'etidronato, somministrato ciclicamente per via orale, non ha
dimostrato nei trial clinici controllati risultati univoci e quindi non è da considerare di sicura efficacia rispetto a endpoint clinici.
Particolari avvertenze
L‟uso dei bifosfonati è stato associato alla comparsa di osteonecrosi della mandibola e della mascella in pazienti
oncologici e con osteoporosi. Di recente, l‟Advisory Committee dell‟FDA ha pubblicato un warning circa l‟eventuale
insorgenza del dolore severo, a livello osseo, articolare o muscolare associato alla assunzione dei bifosfonati. Tale
sintomatologia differisce della sindrome acuta simil-influenzale (acute phase reaction APR)caratterizzata da febbre,
raffreddore, dlore osseo, artralgia e mialgia che comunemente si osserva in seguito a somministrazione endovenos
dei bifosfonati iniettabili.
Bibliografia
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NOTA MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA 22 SETTEMBRE 2009
110
Nota 48
Farmaci antiulcera:
Anti H2:
- cimetidina
- famotidina
- nizatidina
- ranitidina
- roxatidina,
Inibitori di pompa:
- esomeprazolo
- lansoprazolo
- omeprazolo
- pantoprazolo
- rabeprazolo
La prescrizione a carico del SSN è limitata ai seguenti periodi di trattamento ed alle
seguenti condizioni:
- durata di trattamento 4 settimane (occasionalmente 6 settimane):
ulcera duodenale o gastrica positive per Helicobacter pylori (Hp)
per la prima o le prime due settimane in associazione con farmaci eradicanti
l’infezione
ulcera duodenale o gastrica Hp-negativa (primo episodio)
malattia da reflusso gastroesofageo con o senza esofagite (primo episodio)
-
durata di trattamento prolungata, da rivalutare dopo un anno:
sindrome di Zollinger-Ellison
ulcera duodenale o gastrica Hp-negativa recidivante
malattia da reflusso gastroesofageo con o senza esofagite (recidivante)
Background
L‟ulcera duodenale è associata a infezione da Hp nel 90-95% dei casi e l‟ulcera gastrica nel 75-85%.
È stato dimostrato da numerosi trial randomizzati e da meta-analisi che l‟eradicazione dell‟infezione previene le
recidive dell‟ulcera, riducendole al 5-10% o meno.
L‟eradicazione è efficace nei linfomi gastrici Hp positivi a basso grado di malignità.
Il trattamento eradicante è fortemente raccomandato nell‟ulcera duodenale e nell‟ulcera gastrica, e lo è con
particolare enfasi nei soggetti che hanno sofferto un‟emorragia da ulcera per la prevenzione di risanguinamenti.
Evidenze disponibili
Non ci sono prove convincenti di efficacia del trattamento eradicante nella dispepsia non ulcerosa. Dopo gli iniziali
risultati contrastanti, infatti, almeno quattro trial pubblicati negli ultimi due anni hanno dato risultati concordanti che
dimostrano l‟inefficacia della terapia eradicante.
La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE), con o senza esofagite, ha tendenza alle recidive, che possono
accentuare il danno esofageo ed esitare in metaplasia dell‟epitelio a rischio di evoluzione neoplastica (esofago di
Barrett). Nei soggetti oltre 45 anni, se la sintomatologia da reflusso è grave, o continua, o recidivante, è fortemente
raccomandata l‟endoscopia. Per il trattamento della malattia da reflusso, particolarmente se associata ad esofagite,
i farmaci più efficaci sono gli inibitori di pompa protonica, che nella maggior parte dei casi sono sufficienti per
somministrazione discontinua e/o a dosi ridotte. I dati disponibili sono in prevalenza negativi rispetto a un vantaggio
terapeutico dell‟eradicazione dell‟Hp su frequenza e intensità dei disturbi da MRGE. Un piccolo trial, che
dimostrerebbe un vantaggio dall‟eradicazione nella MRGE senza esofagite grave, presenta manifeste improprietà
metodologiche (es: valutazione non secondo intention to treat; ogni evidenza di vantaggio è azzerata se i dati sono
a
reinterpretati correttamente). Nella 8 edizione di Clinical Evidence l‟eradicazione dell‟Hp viene giudicata inefficace
nel ridurre la frequenza di recidive della MRGE. Infine, anche il Consensus Report di Maastricht 2-2000 cita come
consigliabile (“advisable”) l‟eradicazione dell‟Hp nella MRGE solo nei soggetti che richiedano “profonda
soppressione long-term della secrezione gastrica”. Questa posizione sembra dettata dal timore che l‟infezione da
Hp associata ad acidosoppressione da inibitori di pompa protonica possa determinare gastrite atrofica, potenziale
causa di carcinoma. Tuttavia, questa eventualità è stata rilevata dopo esposizione inusualmente intensa e protratta
ad acido-soppressione (trattamento ininterrotto con 20-40 mg di omeprazolo/die per una durata media di 5 anni) ed
è contraddetta da altri studi che impiegavano le stesse dosi di omeprazolo in soggetti con MRGE Hp-positivi e non
rilevavano né atrofia gastrica né metaplasia.
Particolari avvertenze
Rimane da considerare il teorico vantaggio dell‟eradicazione per prevenire l‟insorgenza di carcinoma gastrico, per il
quale l‟infezione da Hp è solo uno dei fattori di rischio, insieme alla dieta, all‟atrofia della mucosa, all‟acquisizione
dell‟infezione nella prima infanzia, a fattori genetici e ad altri sconosciuti; e non c‟è alcun indizio che indichi una
riduzione di incidenza dopo eradicazione dell‟Hp.
Se la malattia da reflusso gastroesofageo è associata a infezione da Hp, l‟eradicazione del batterio può essere
indicata se il reflusso è associato a ulcera peptica o a gastrite cronica grave istologicamente documentata o se il
controllo dei disturbi richiede trattamento ininterrotto con dosi elevate di inibitori di pompa protonica (es:
omeprazolo, dosi pari o superiori a 20 mg/die).
Il trattamento eradicante va effettuato solo nei casi di dispepsia associata a presenza di ulcera gastrica o
duodenale.
111
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112
Nota 51
La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di strutture
specialistiche, secondo modalità adottate dalle Regioni e dalle Province autonome di
Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni:
Analoghi RH:
- buserelina
- goserelina
- leuprorelina
- triptorelina
-
carcinoma della prostata:
carcinoma della mammella:
endometriosi:
fibromi uterini non operabili:
pubertà precoce:
buserelina, goserelina, leuprorelina, triptorelina
goserelina, leuprorelina, triptorelina
goserelina, leuprorelina, triptorelina
goserelina, leuprorelina, triptorelina
leuprorelina, triptorelina
- trattamento prechirurgico:
durata di 3 mesi: per gli interventi di miomectomia e isterectomia della paziente
metrorragica
durata di 1 mese: per gli interventi di ablazione endometriale e di resezione di setti
endouterini pervia isteroscopica
goserelina, leuprorelina, triptorelina
Background
Struttura: analoghi dello LHRH.
Meccanismo di azione: le dosi iniziali stimolano la produzione di FSH e LH; un trattamento prolungato determina
desensibilizzazione dei recettori ipofisari e inibizione della produzione di entrambi gli ormoni gonadotropi.
Funzionalmente si determina una condizione di castrazione farmacologica.
Evidenze disponibili
- Carcinoma prostatico: l‟uso clinico di questi principi attivi è soprattutto connesso all‟inibizione della produzione
degli ormoni gonadotropi. La leuprolide in uno studio randomizzato ha mostrato gli stessi risultati ottenuti con il
dietilstibestrolo (DES) in pazienti con malattia metastatica. La goserelina in diversi trial clinici controllati è
risultata efficace quanto l‟orchiectomia. La stessa evidenza si ha anche per la triptorelina, la buserelina e la
leuprorelina. In genere, nella malattia avanzata, entro i primi 3 mesi di trattamento, le risposte obiettive si
aggirano intorno al 50%; un ulteriore 25% mostra una stabilità di malattia, mentre il restante 25% progredisce.
- Carcinoma mammario: l‟uso clinico di questi principi attivi è soprattutto connesso all‟inibizione della produzione
degli ormoni gonadotropi a seguito dell‟induzione dello stato menopausale. Questa indicazione è ovviamente
limitata alle donne in premenopausa e perimenopausa (che nel caso siano isterectomizzate abbiano un profilo
ormonale conseguente) in cui l‟espressione dei recettori per estrogeni e/o progesterone sia positiva o
sconosciuta. Infatti, in queste condizioni i risultati terapeutici sono paragonabili o superiori a quelli della
ovariectomia.
- Pubertà precoce: il limite inferiore di età per l‟inizio della pubertà, ancorché non semplice da definire, può
essere stabilito a 7 anni (7-13 anni) per le femmine e a 9 anni (9-13,5 anni) per i maschi. Solo la pubertà
precoce di origine centrale (pubertà precoce vera o LHRH dipendente) risponde al trattamento con analoghi
stabili del LHRH naturale. L‟uso di analoghi del LHRH è stato raccomandato da un comitato di approvazione
della FDA. I benefici della terapia per la pubertà precoce includono una completa cessazione del ciclo
mestruale nelle ragazze, l‟interruzione o un netto rallentamento della maturazione dei caratteri sessuali
secondari, il restaurarsi di comportamenti adeguati all‟età anagrafica, la prevenzione della maturazione
scheletrica precoce; quest‟ultimo effetto previene anche la riduzione della statura in età adulta.
- Endometriosi: la terapia con reline dell‟endometriosi è di elevata efficacia. Scompaiono i dolori, si ha una rapida
involuzione degli impianti nell‟endometrio ed aumentano le probabilità di successo del trattamento dell‟infertilità.
- Trattamento prechirurgico: il trattamento per tre mesi con reline di pazienti metrorragiche, in preparazione ad
interventi chirurgici sull‟utero, porta ad una netta riduzione delle formazioni fibroidi uterine ed aumenta il
successo di interventi di tipo conservativo che consentono di preservare la fertilità in donne giovani.
Particolari avvertenze
La prescrizione degli analoghi RH non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.
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premenopausal patients with receptor-positive metastatic breast cancer: an intergroup study. J Clin Oncol
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19. Vogelzang NJ, et al. Goserelin versus orchiectomy in the treatment of advanced prostate cancer: final results
of a randomized trial. Urology 1995;46:220-6.
114
Nota 55
Antibiotici iniettabili per uso
extra-ospedaliero:
-
ceftazidime*
cefepime*
mezlocillina*
piperacillina*
ampicillina+ sulbactam
piperacillina+ tazobactam*
ticarcillina+ac. clavulanico*
-
amikacina*
gentamicina*
netilmicina*
tobramicina*
La prescrizione carico del SSN degli antibiotici iniettabili per l’uso extraospedaliero, è limitata alle seguenti condizioni:
-
trattamento iniettivo di infezioni gravi delle vie respiratorie, delle vie urinarie,
dei tessuti molli, intra-addominali, ostetrico-ginecologiche, ossee e articolari;
-
trattamento iniettivo delle infezioni causate da microrganismi resistenti ai più
comuni antibiotici, particolarmente nei pazienti immunocompromessi
*cfr Evidenze disponibili
Background
Gli obiettivi della presente nota sono: 1) ottenere il successo terapeutico in caso di infezioni gravi in ambienti extraospedalieri, in particolare anche quando sia in causa un agente eziologico resistente ai più comuni antibiotici o nel
paziente immunocompromesso; 2) limitare l‟induzione di meccanismi di resistenza nei patogeni presenti in
comunità.
Devono essere considerati due importanti punti:
1. le infezioni extra-ospedaliere sono suscettibili di un trattamento efficace con agenti a spettro più ristretto per via
orale (ad es. infezioni di orecchio, naso e gola, sinusiti, infezioni delle basse vie respiratorie, dei tessuti molli, delle
vie urinarie);
2. nel trattamento delle infezioni gravi, per massimizzare l‟efficacia della terapia antibiotica, devono essere
attentamente considerate le caratteristiche farmacocinetiche delle molecole presenti nella nota, utilizzando
precisamente, secondo le indicazioni della scheda tecnica, dosi e numero di somministrazioni adeguate, così da
ridurre il rischio di induzione di resistenze batteriche.
Evidenze disponibili
La scelta terapeutica è quasi sempre su base empirica, basata su una diagnosi eziologica presuntiva, su linee
guida locali, nazionali od internazionali, ma, ove possibile, va ricercata la diagnosi microbiologica che consenta una
terapia mirata.
Concettualmente possiamo suddividere i farmaci presenti nella nota in 6 gruppi.
Cefalosporine di III (ceftazidima) e di IV generazione (cefepime).
Aminopecilline protette (ampicillina-sulbactam)
Ureidopenicilline (mezlocillina e piperacillina).
Ureidopenicilline protette (piperacillina–tazobactam).
Aminoglicosidi (amikacina, gentamicina, netilmicina, tobramicina).
La maggior parte di queste molecole, identificabili con un asterisco, sono efficaci nei confronti di Pseudomonas
aeruginosa. In particolare le ureidopenicilline associate ad inibitori delle beta-lattamasi presentano un ampio
spettro di efficacia e sono inoltre caratterizzate da una modesta tendenza all‟induzione di resistenze.
Le cefalosporine di III e IV generazione, così come le ureidopenicilline, associate o meno ad inibitori delle
betalattamasi e gli aminoglicosidi mantengono di norma una buona attività anti-Psudomonas.
115
Particolari avvertenze
Un razionale utilizzo degli antibiotici permette di preservare l‟ambiente territoriale extra-ospedaliero dalla diffusione
delle resistenze batteriche, mantenendolo separato da quello ospedaliero ed evitando il ricorso
all‟ospedalizzazione per trattare infezioni risolvibili efficacemente al domicilio del paziente. Tali farmaci non
dovrebbero rappresentare, di norma, la prima scelta terapeutica, ma vanno riservati a casi selezionati, anche allo
scopo di prevenire l‟insorgere di ceppi resistenti sul territorio.
NOTA MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA 22 SETTEMBRE 2009
116
Nota 56
La prescrizione a carico del SSN è limitata:
1) al trattamento iniziato in ambito ospedaliero;
2) al trattamento iniziato dal Medico di Medicina Generale solo se sostenuto da
un‟adeguata indagine microbiologica.
Antibiotici per continuità
ospedale-territorio
-
Aztreonam
imipenem+ cilastatina
rifabutina
teicoplanina
1) La scelta di iniziare un trattamento ospedaliero con tali farmaci dovrebbe
essere riservata alle infezioni gravi e in assenza di alternative terapeutiche.
Ciò non impedisce, tuttavia, dopo la diagnosi e l‟inizio del trattamento, il
mantenimento della continuità assistenziale ospedale-territorio a carico del
SSN, ove fosse necessario proseguire la terapia a domicilio.
2) Qualora il trattamento sia iniziato dal MMG è subordinato alla documentata
efficacia del farmaco e all‟assenza di alternative terapeutiche.
La limitazione della prescrivibilità all‟ambito ospedaliero o da parte del medico di
Medicina Generale con il supporto di indagini microbiologiche è finalizzata al
mantenimento dell‟efficacia ed alla contemporanea prevenzione dell‟insorgenza di
resistenza batterica ai principi attivi.
Background
Il problema dell‟insorgenza di resistenza batterica è ormai considerato una vera emergenza sanitaria.
In considerazione dell‟ampio spettro d‟azione di questi antibiotici, il loro impiego dovrebbe essere limitato ai casi
d‟infezione gravi e in assenza di alternative terapeutiche.
L‟obiettivo della nota è di conservare a tali antibiotici, con una prescrizione inizialmente ospedaliera confortata da
adeguate indagini microbiologiche, la loro pienezza di azione antibatterica, evitando il più possibile l'insorgenza di
resistenze.
Le motivazioni da cui ha origine la nota 56 si basano pertanto non solo sulla criticità d‟uso clinico degli antimicrobici
in essa compresi, ma anche su rilevanti aspetti medico-sociali a tutela della salute pubblica, per il costante
aumento di resistenza verso gli antimicrobici, legato ad un impiego spesso indiscriminato e non selettivo.
La nota 56 garantisce di fatto la possibilità di proseguire, qualora necessario, a livello domiciliare ed a carico del
Servizio Sanitario Nazionale, una terapia antimicrobica mirata e specifica prescritta in ambito ospedaliero, previa
individuazione della patologia, assicurando in modo concreto la continuità assistenziale ospedale-territorio.
Evidenze disponibili
La nota riguarda antimicrobici di impiego selettivo in determinate affezioni critiche. In particolare:
1) farmaci a spettro antibatterico limitato (teicoplanina, rifabutina);
2) farmaci efficaci verso i soli gram-negativi “difficili”, simili, nei riguardi di questi, alle cefalosporine di III e IV
generazione (aztreonam);
3) carbapenemici (ertapenem, imipenem+cilastatina, meropenem) da riservare alla terapia mirata dei casi più
critici.
Particolari avvertenze
La prescrizione a carico del SSN è limitata al trattamento iniziato in ambito ospedaliero ed al successivo utilizzo in
ambito territoriale da parte del Medico di Medicina Generale per garantire la continuità terapeutica.
Bibliografia
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Service, 2000. Aztreonam:226-34; Imipenem and cilastatin sodium:247-56.
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NOTA MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA 7 GIUGNO 2011
117
Nota 57
La nota è stata abolita con determinazione 16 Luglio 2009.
Antiemetici (antagonisti dei
recettori serotoninergici)
- dolasetron
- granisetron
- ondansetron
- tropisetron
La prescrizione a carico del SSN è limitata alla prevenzione e al trattamento di
nausea e vomito indotti da:
- chemioterapia emetizzante
- radioterapia emetizzante (total body irradiation e sull‟addome, entro 24 h
dall‟ultima applicazione)
118
Nota 59
La nota e’ stata abolita con Determinazione AIFA 22 Aprile 2011.
Lassativi osmotici
- lattitolo
- lattulosio
La prescrizione a carico del SSN è limitata alla seguente condizione patologica:
-
encefalopatia porto-sistemica in corso di cirrosi epatica
Background
Il lattulosio e il lattitolo sono disaccaridi semisintetici non assorbiti a livello gastroenterico. Producono diarrea
osmotica con un basso pH fecale e prevengono la proliferazione della flora produttrice di ammonio, per cui
risultano utili nel trattamento dell‟encefalopatia porto sistemica.
Tale patologia è rappresentata da un danno reversibile della funzione neurologica associata a disfunzione epatica.
Nonostante la frequenza con cui tale condizione si manifesta, sono ancora poco chiari i meccanismi della
patogenesi; sembra comunque che sia implicato un aumento della concentrazione di ammonio e che ci possa
essere un ruolo di inibizione dei neurotrasmettitori attraverso i recettori dell‟acido gamma-aminobitirrico (GABA) a
livello del sistema nervoso centrale (SNC) e modificazioni nei neurotrasmettitori centrali e aminoacidi circolanti.
Le terapie ad oggi disponibili si basano su diverse ipotesi. Sono comunque presenti pochi studi dai quali derivare i
dati di efficacia.
Nel 60-80% dei pazienti con encefalopatica epatica si riscontrata un aumento dei livelli di ammonio e la terapia,
volta alla riduzione dei livelli di ammonio circolante, porta ad una risoluzione dell‟encefalopatia. Il razionale del
trattamento a base di lattulosio e lattitolo è dovuto all‟assenza di uno specifico enzima disaccaridasi sulla
membrana dei microvilli degli enterociti nel piccolo intestino, permettendo così l‟entrata dei disaccaridi nel colon.
Qui il lattulosio e il lattitolo sono catabolizzati dalla flora batterica ad acidi grassi a catena corta, che abbassano il
pH intorno a 5. La riduzione del pH favorisce la formazione dello ione ammonio NH4+ da NH3, ione non
assorbibile, intrappolando NH3 nel colon e riducendo effettivamente la produzione di ammonio nel plasma. Vi sono
comunque anche altri meccanismi coinvolti che sembrano contribuire all‟efficacia clinica di lattulosio e lattitolo.
Evidenze disponibili
Ad oggi sono disponibili pochi studi che dimostrino l‟efficacia terapeutica di lattulosio e lattitolo. Una revisione
sistematica, effettuata con l‟obiettivo di valutare l‟efficacia e la sicurezza dei disaccaridi semisintetici nei pazienti
con encefalopatia epatica, verso placebo o nessun tipo di intervento o antibiotici, ha evidenziato che il lattulosio ed
il lattitolo sono più efficaci del placebo nel migliore l‟encefalopatia porto-sistemica (RR = 0,62 – in termini di nessun
miglioramento - IC 95%: 0,46-0,84); dalla stessa revisione non appare un beneficio significativo dei disaccaridi
semisintetici in termini di riduzione di mortalità. Gli autori dell‟analisi sottolineano che l‟effetto evidenziato potrebbe
essere inficiato da bias, considerando la scarsa qualità metodologica dei trial inclusi nella revisione. Infatti limitando
l‟analisi ai soli studi di elevata qualità metodologica, non emerge una maggiore efficacia dei disaccaridi nei
confronti del placebo in termini di rischio di non miglioramento della patologia (RR = 0,92; IC 95%: 0,92-2,04);
inoltre il lattulosio ed il lattitolo sembrerebbero anche meno efficaci rispetto agli antibiotici in termini di diminuzione
del rischio di non miglioramento della patologia (RR = 1,24 IC 95%: 1,02 – 1,50). Gli autori concludono che la
revisione non abbia sufficiente potenza per dimostrare un miglior effetto terapeutico dei disaccaridi.
Alcuni clinical trials e due metanalisi suggeriscono che il lattitolo sia efficace quanto il lattulosio, per quanto abbia
una maggiore palpabilità e meno effetti collaterali. Nei pazienti con deficienza di lattasi, il lattosio non metabolizzato
ha la maggior parte degli effetti dei disaccaridi semisintetici nel colon ed è più economico.
Particolari avvertenze
La terapia con disaccaridi semisinteci è generalmente ben tollerata; i principali effetti collaterali consistono in
crampi, diarrea e flautolenza.
La prescrizione non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.
Bibliografia
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Database Syst Rev 2004 Issue 2; 2:CD003044.
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fermentation and portal-systemic encephalopathy parameters. Scand J Gastroenterol Suppl 1997; 222:49.
120
Nota 65
La prescrizione e la dispensazione a carico del SSN da parte di centri
specializzati, Universitari o delle aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e
dalle Province Autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti
condizioni:
Farmaci per la Sclerosi Multipla
- glatiramer acetato
- interferoni -1a e -1b
ricombinanti
per i pazienti con Sclerosi Multipla recidivante-remittente diagnosticata
secondo i criteri di Polman (Polman, 2005) con punteggio sull‟‟Expanded
Disability Status Scale (EDSS) tra 1.0 e 5.5
glatiramer acetato;
ricombinante
-
interferone
-1a
ricombinante;interferone
-1b
per i pazienti con Sclerosi Multipla secondariamente progressiva e
punteggio di invalidità da 3 a 6,5 all‟EDSS di Kurtzke e almeno 2 ricadute o
1 punto di incremento all‟EDSS nei 2 anni precedenti:
interferone -1b ricombinante
Background
La sclerosi multipla rappresenta una mallattia altamente imprevedibile, sia per decorso clinico sia per prognosi, ed
è caratterizzata da un corredo sintomatologico altamente proteiforme. Caratteristica fondamentale di questa
malattia è l'estrema variabilità focale, temporale e spaziale con cui essa si manifesta e, a causa di qusta estrema
variabilità, nella gestione dei pazienti con sclerosi multipla risulta molto importante una esatta valutazione dello
stato clinico al momento della visita per valutare l'eventuale presenza di una riacutizzazione, o per valutare
l'eventuale progressione di malattia. La revisione dei criteri diagnostici consente di documentare e definire la
disgnosi di MS attraverso un follow-up di RM (comparsa di lesioni gd+ o di nuove lesioni in T2), anche in assenza
di un nuovo attacco clinico ,facilitando l‟individuazione di pazienti che presentano manifestazioni monosintomatiche
suggestive della MS, o una progressione della malattia senza evidenti episodi di attacchi e remissioni.
Nella sua forma più tipica,la forma recidivante-remittente, la sclerosi multipla si presenta con attacchi clinici acuti
seguiti da regressione sintomatologica totale o parziale e da un periodo intercorrente tra un attacco ed un altro che
non manifesta alcune progressione della disabilità. Circa l'80% delle forme clessiche a riacutizzazioni e remissioni
progredisce in un tempo variabile, nella forma secondariamente progressiva, caratterizzata da riacutizzazioni
associate ad un decorso progressivo.
Il trattamento mira a ridurre la frequenza delle ricadute e a rallentare il decorso clinico della malattia. Trattandosi di
una patologia infiammatoria su base autoimmunitaria, si utilizzano farmaci immunomodulatori in quanto riducono
l'intensità con il quale il sistema immunitario attacca il sistema nervoso.
L'IFN beta-1a e beta-1b hanno proprietà antivirale e immunomodulatorie. Essi sopprimono la proliferazione dei
linfociti T, inibiscono la loro migrazione dalla periferia verso il sistema nervoso centrale e spostano il profilo delle
citochine da un tipo pro- a uno antinfiammatorio. L'IFN beta-1a è indicato nel trattamento della forma recidivanteremittente allo scopo di ridurre la frequenza delle esacerbazioni, mentre non sono conclusivi i risultati del
trattamento sulla progressione dei sintomi.
Evidenze disponibili
Numerosi studi hanno dimostrato l'efficacia dell' IFN beta-1b e dell‟IFN beta-1a nella sclerosi multipla recidivanteremittente. Inoltre l‟IFN beta-1b si è dimostrato efficace anche nella sclerosi multipla secondariamente progressiva,
nella quale immagini di risonanza magnetica mostrano una riduzione nel numero di nuove lesioni.
Glatiramer acetato è una sequenza polipeptidica casuale composta da 4 aminoacidi, la cui sequenza assomiglia a
quella della proteina basica della mielina, uno dei principali bersagli contro cui è diretta la risposta immunitaria alla
base della sclerosi multipla. Il farmaco avrebbe quindi un'azione di tipo competitivo: funzione da falso bersaglio,
distraendo il sistema immunitario dalle strutture endogene. In numerosi studi clinici la somministrazione di
glatiramer ha significativamente ridotto la frequenza di ricadute di circa il 30% e il numero di lesioni visibili alla
risonanza magnetica.
Particolari avvertenze
L‟opportunità di monitorare la prescrizione e la dispensazione (sempre riservata ai centri autorizzati), attraverso
schede ad hoc opportunamente adattate per forma clinica di sclerosi multipla e per tipo di farmaco, sarà valutata a
livello delle singole Regioni.
Bibliografia
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Neurol. 2005 Dec; 58: 840-6.
122
Nota 66
La prescrizione dei farmaci antiinfiammatori non steroidei a carico del SSN è limitata
alle seguenti condizioni patologiche:
21B
FANS non selettivi*
COXIB**
-
artropatie su base connettivitica
osteoartrosi in fase algica o infiammatoria
dolore neoplastico
attacco acuto di gotta
*
aceclofenac; acetametacina; acido mefenamico; acido tiaprofenico; amtolmetina; cinnoxicam;
dexibuprofene; diclofenac; diclofenac + misoprostolo; fentiazac; flurbiprofene; furprofene; ibuprofene;
indometacina; ketoprofene; lornoxicam; meloxicam; nabumetone; naprossene; nimesulide; oxaprozina; piroxicam;
proglumetacina; sulindac; tenoxicam.
**
celecoxib; etoricoxib
Background
In dosi singole, i FANS hanno attività analgesica paragonabile a quella del paracetamolo. In dosi adeguate e per
somministrazioni ripetute hanno effetto analgesico protratto e attività antinfiammatoria, proprietà che li rendono
particolarmente efficaci per il dolore continuo associato a flogosi.
Gli inibitori selettivi della ciclossigenasi 2 hanno un‟azione simile a quella dei FANS non selettivi come diclofenac e
naproxene e ne condividono gli effetti indesiderati.
Tra gli inibitori selettivi della ciclossigenasi, celecoxib è registrato in Italia per il trattamento sintomatico dell‟artrosi e
dell'artrite reumatoide. Il rofecoxib, in precedenza autorizzato per il trattamento sintomatico dell'artrosi e dell'artrite
reumatoide, è stato ritirato dal commercio a livello mondiale a causa di un aumento del rischio di eventi gravi
cardiovascolari e trombotici (tra cui infarto del miocardio e ictus). L‟etoricoxib è registrato per il trattamento
sintomatico di artrosi, artrite reumatoide, disturbi muscoloscheletrici cronici, gotta acuta, dismenorrea e odontalgie.
Il valdecoxib che era registrato in Italia per il trattamento sintomatico dell‟artrosi, dell‟artrite reumatoide e della
dismenorrea è stato successivamente ritirato dal commercio in tutta Europa a causa di un aumentato rischio di
eventi trombotici vascolari (infarto) e di reazioni avverse cutanee gravi.
Evidenze disponibili
FANS
I FANS sono gravati da una incidenza di effetti gastrointestinali sfavorevoli (ulcera peptica e sue
complicanze; emorragie, perforazione, ostruzione). Il rischio di ospedalizzazione per una complicanza
grave e potenzialmente fatale è stimato fra l’1 e il 2% per anno. Questa incidenza aumenta nei soggetti a
rischio, come specificato nella nota 1. Per questo motivo uno dei FANS in nota associa come
gastroprotettore il misoprostolo e, pertanto, va riservato ai pazienti a rischio. I FANS possono inoltre
ridurre l’efficacia degli antipertensivi e dei diuretici, e, in soggetti predisposti e in associazione con altri
farmaci nefrolesivi, determinare o aggravare insufficienza renale.
COXIB
Due sono gli studi clinici fondamentali che hanno esaminato comparativamente efficacia e tollerabilità dei primi due
COXIB: lo studio CLASS, che ha comparato il celecoxib con ibuprofen e diclofenac, e lo studio VIGOR, che ha
comparato rofecoxib con naprossene. In questi studi ambedue i COXIB, secondo il parere dei ricercatori, hanno
dimostrato una efficacia analoga e una minore tossicità gastrointestinale rispetto ai FANS non selettivi prescelti.
Purtroppo entrambi gli studi presentano problemi di interpretazione che mettono in discussione questa
conclusione. Lo studio CLASS è stato criticato per il modo con il quale è stato condotto ed ha analizzato i dati. Non
solo, ma l‟obiettivo dello studio, che era quello di dimostrare per il celecoxib una minore gastrolesività rispetto ai
FANS tradizionali, è di fatto fallito, essendo l‟incidenza di ulcere complicate (l‟end-point principale dello studio)
analoga per i due trattamenti. Nello studio VIGOR, invece, pur dimostrando il rofecoxib una minore incidenza di
effetti indesiderati gastroduodenali (l‟end-point primario combinato era costituito dalla incidenza complessiva di
ulcere complicate e ulcere sintomatiche) rispetto al naprossene, si riscontrava un inaspettato ma significativo
aumento di eventi trombotici cardiovascolari gravi (in particolare infarto del miocardio) nei pazienti trattati con
rofecoxib. I risultati degli studi CLASS e VIGOR hanno stimolato l‟esecuzione di numerosi altri studi volti a chiarire il
rapporto beneficio/rischio dei COXIB. In particolare su due aspetti fondamentali: la reale minore gastrolesività e la
possibile maggiore tossicità cardiovascolare rispetto ai FANS tradizionali.
La selettività per la COX-2, infatti, può essere un‟arma a doppio taglio, cioè da un lato garantire una riduzione del
rischio di tossicità gastrointestinale, ma di converso essere anche responsabile di un incremento della frequenza di
fenomeni tromboembolici e/o della mortalità totale, vista la più alta prevalenza degli eventi cardiovascolari rispetto
a quelli gastrointestinali gravi.
Per quanto attiene la dimostrazione di una minore gastrolesività da parte dei COXIB vanno considerati due studi
recenti.
123
Il primo è una revisione sistematica di 9 studi clinici (durata > 12 settimane) che hanno paragonato il celecoxib con
i FANS non selettivi. I pazienti trattati con celecoxib hanno mostrato una minore incidenza di interruzioni del
trattamento dovute a sintomi gastrointestinali rispetto a quelli trattati con FANS tradizionali (6,2% vs 23%), ma tale
vantaggio non veniva confermato se si consideravano tutte le cause di interruzione del trattamento. Ancora, i
pazienti trattati con celecoxib presentavano una minore incidenza di ulcere gastro-duodenali rilevate
routinariamente all‟endoscopia eseguita alla fine delle 12 settimane di trattamento. Detta incidenza risultava essere
del 6,2% dei pazienti trattati con celecoxib, del 12,0% nei pazienti trattati con celecoxib + aspirina, del 25,0% nei
pazienti trattati con FANS tradizionali e del 26,0% nei pazienti trattati con FANS tradizionali più aspirina.
L‟incidenza delle gravi complicanze (emorragia, perforazione, ostruzione) era, invece, analoga tra i pazienti trattati
con celecoxib (2,7%) e quelli che utilizzavano ibuprofen o diclofenac (5,0%) dimostrando così come la scelta
dell‟end-point terapeutico sia fondamentale per valutare correttamente comparativamente questi farmaci.
Il secondo è uno studio osservazionale sulle emorragie gastrointestinali occorse in oltre 40.000 pazienti anziani
trattati con FANS non selettivi o selettivi e 100.000 controlli. Rispetto ai controlli non utilizzatori di FANS, lo studio
dimostra un aumentato rischio di emorragie gastrintestinali nei pazienti trattati con FANS non selettivi (RR 4,0),
diclofenac + misoprostolo (RR = 3,0) e rofecoxib (RR = 1,9) ma non con celecoxib (RR = 1,0).
I risultati di questi due studi sembrano confermare il dato che i COX-2 inibitori selettivi possono presentare una
minore gastrolesività rispetto ai FANS tradizionali, ma anche che tale migliore tollerabilità è dimostrata solo quando
si considerano end-point surrogati o combinati (es. ulcere endoscopiche e/o sintomatiche). Mancano dati certi su
una significativa minore incidenza di ulcere complicate (emorragia, perforazione, ostruzione), il parametro di
valutazione più clinicamente rilevante. Inoltre, questa migliore tollerabilità non è mantenuta nei pazienti in
trattamento con ASA, evenienza necessaria e frequente nella fascia di pazienti ai quali viene prescritto un FANS.
Quello che è certo è che la selettività per la COX-2 non è di per sé garanzia di minore gastrolesività. In uno studio
recente su pazienti che avevano presentato un sanguinamento gastrico da FANS la ricorrenza di un episodio
emorragico si è verificata nel 4,9% di pazienti trattati con celecoxib e nel 6,4% di quelli trattati con diclofenac +
omeprazolo, una differenza statisticamente non significativa.
Per quanto attiene al possibile rischio di un incremento di eventi trombotici vascolari nei pazienti in trattamento con
COXIB, i dati disponibili sono ancora incompleti e controversi per taluni composti. Le basi fisiopatologiche a
sostegno di un possibile aumento del rischio cardiovascolare nei pazienti trattati con i COXIB sono ampiamente
condivise. I COX-2 selettivi agiscono inibendo la sintesi di prostaciclina nella parete vascolare ma non quella del
trombossano a livello piastrinico, causando così uno slittamento della bilancia emostatica verso uno stato
protrombotico.
Divergenze di giudizio sono invece espresse, specie da parte interessata, quando si discute della rilevanza clinica
di tale aumento, anche se i dati clinici attualmente a nostra disposizione confermano in larga parte la tossicità
cardiovascolare dei COXIB nonché di alcuni dei FANS tradizionali configurando così probabilmente un effetto di
classe.
I primi dati che indicavano un potenziale incremento dei fenomeni tromboembolici risalgono al 1999-2001 e
riguardano lo studio VIGOR. Lo studio che comparava il rofecoxib al naprossene dimostrava un incremento di ben
5 volte di eventi tromboembolici cardiovascolari, soprattutto infarti acuti del miocardio, nei pazienti trattati con
rofecoxib rispetto a quelli che assumevano naprossene, rofecoxib ha causato 1 infarto miocardico per ogni evento
avverso grave gastro-intestinale (es. sanguinamento) prevenuto. Configurando così un profilo di tollerabilità
tutt‟altro che favorevole. Dopo quasi 4 anni di discutibili polemiche sul potenziale ruolo antiaggregante protettivo
del naprossene, Merk decideva di ritirare dal commercio il farmaco dopo che un secondo studio prospettico di
grandi dimensioni (studio APPROVe: Adenomatous Polyp Prevention on Viox) confermava i dati del VIGOR,
dimostrando per il rofecoxib un incremento di due volte di eventi cardiovascolari avversi maggiori rispetto al
placebo. I dati di questo studio inizialmente sono stati oggetto di una erronea valutazione statistica che portava la
Merk a sostenere che il rischio cardiovascolare del rofecoxib si manifestava solo dopo 18 mesi di uso continuativo
del farmaco. Detta analisi è stata ampiamente confutata e corretta dalla stessa Merk dimostrando che il rischio
cardiovascolare aumentava sin dalla prima dose di rofecoxib e rimaneva elevata per tutta la durata della terapia.
Nel frattempo altri studi sia randomizzati che osservazionali nonché numerose metanalisi o revisioni sistematiche
venivano a confermare la potenziale tossicità cardiovascolare dei COXIB e per alcuni di essi ciò ha significato il
ritiro dal commercio in analogia a quanto occorso con il rofecoxib, e tra di essi ricordiamo il valdecoxib e il
parecoxib, oppure la interruzione di importanti studi clinici in corso, come lo studio APC (Adenoma Prevention with
Celebrex) che dimostrava un aumento di 3 volte del rischio cardiovascolare associato al celecoxib ad alte dosi
rispetto al placebo.
Particolari avvertenze
Non sembrano esserci al momento differenze sostanziali nel profilo di sicurezza tra FANS non selettivi e COX-2
inibitori selettivi in merito alla potenziale nefrotossicità e agli altri eventi avversi.
Alla luce di quanto sopra esposto appare chiaro come i dubbi avanzati sul profilo di sicurezza cardiovascolare dei
COXIB appaiano tuttaltro che infondati e richiedano un riesame complessivo del rapporto beneficio/rischio di tutti i
COXIB nonché di alcuni FANS tradizionali.
Rimane ancora aperta la questione se il rischio di complicanze cardiovascolari sia un effetto di classe correlato al
meccanismo d‟azione di questa categoria di farmaci, quesito importante alla luce della immissione in commercio di
124
nuovi COXIB.
Infine il complessivo profilo di sicurezza dato dal rapporto tra tossicità gastrointestinale e rischio cardiovascolare
appare ancora insoddisfacente. Risulta prudente perciò riservarne l‟impiego al trattamento di pazienti che sono ad
“alto rischio” per effetti avversi gravi gastrointestinali e che non sono a rischio cardiovascolare elevato. Questo in
attesa che studi di grandi dimensioni randomizzati di confronto tra i vari farmaci, aventi come end-point terapeutici
significativi l‟incidenza delle ulcere complicate e degli eventi trombotici gravi cardiovascolari possano chiarire il
reale rapporto rischio/beneficio di questi farmaci, che rimane a tutt‟oggi ancora incerto.
La prescrizione dell‟associazione misoprostolo + diclofenac* è rimborsata alle condizioni previste dalla nota 1.
Bibliografia
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125
Nota 74
Farmaci per l‟infertilità femminile e
maschile:
La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di strutture
specialistiche, secondo modalità adottate dalle Regioni e dalle Province
Autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni:
2B
- follitropina da DNA ricombinante
- follitropina da DNA ricombinante
- lutropina alfa
- follitropina alfa/lutropina alfa
- coriogonadotropina alfa
- menotropina
- urofollitropina
trattamento dell‟infertilità femminile:
in donne di età non superiore ai 45 anni con valori di FSH, al 3° giorno
del ciclo, non superiori a 30 mUI/ml
trattamento dell‟infertilità maschile
in maschi con –ipogonadismo-ipogonadotropo con livelli di gonadotropine
bassi o normali e comunque con FSH non superiore a 8 mUI/ml
Background
L'infertilità di coppia è un problema di vaste proporzioni che coinvolge anche in Italia decine di miglialia di persone.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima intorno al 15-20% le coppie con problemi di fertilità nel paesi
industrializzati avanzati.
L'infertilità di coppia è legata, nel 35% circa dei casi, al fattore femminile, nel 30% al fattore maschile; nel 20% dei
casi si rilevano problemi in ambedue i partner e nel 15% dei casi l'infertilità rimane sconosciuta (infertilità
inspiegata). Le alterazioni dei fenomeni fisiologici dell‟ovulazione rappresentano un‟importante causa di infertilità di
coppia (18-25% dei casi). L‟individuazione dell‟ovulazione in queste donne è finalizzata ad indurre lo sviluppo
follicolare e la conseguente ovulazione.
Il trattamento dell‟infertilità femminile con gonadotropine è pertanto consigliato nelle diverse condizioni patologiche
di cicli anovulari. L‟indicazione all‟uso delle gonodatropine si è notevolmente ampliata negli ultimi decenni, in
quanto, oltre a situazioni patologiche di infertilità, le gonadotropine vengono utilizzate anche in donne normoovulanti sottoposte ad iperstimolazioni ovariche controllate necessarie al ripristino della fertilità mediante tecniche
di procreazione medicalmente assistita (FIVET, ICS).
L‟infertilità maschile ha diverse cause, spesso difficilmente diagnosticabili e soltanto in alcuni casi di alterazione
della spermatogenesi (ipogonadismo ipogonadotropo o ipogonadismo ipofunzionale normogonadotropo con livelli
di FSH non superiori a 8 mUI/ml) esiste un razionale per un intervento terapeutico efficace con gonadotropine.
Evidenze disponibili
Le gonadotropine follicolostimolanti attualmente in uso si possono ricondurre a due grandi gruppi:
1. gonadotropine di origine estrattiva urinaria;
2. gonadotropine ricombinanti prodotte mediante transfezione della linea cellulare ovarica di criceto cinese con
plasmidi contenenti le due sub unità geniche che codificano per l‟FSH.
Gli studi di confronto tra FSH ricombinante ed urinario sono stati oggetto di consistenti metanalisi nonché di
numerosi studi farmaco-economici; tuttavia, le conclusioni in termini di evidenze certe di maggiore efficacia sono
attualmente ancora contrastanti.
Particolari avvertenze
Sulla base dei dati di letteratura ed al fine di evitare l‟iperstimolazione ovarica, viene suggerito di non superare il
dosaggio massimo complessivo di 12.600 UI/paziente diviso in due o più cicli non superando comunque il
dosaggio massimo di 6.300 UI/ciclo nella donna. Nell‟infertilità maschile si suggerisce di non superare il dosaggio
massimo, per singola prescrizione, di 150 UI di FSH 3 volte alla settimana per 4 mesi. Se dopo i trattamenti con tali
dosi non si ottiene un risultato positivo (nel trattamento dell‟infertilità), eventuali nuovi trattamenti possono
comportare rischi superiori ai risultati attesi.
Se effettuato con dosi improprie ed elevate, il trattamento con gonadotropine può essere responsabile:
a) della cosiddetta sindrome da iperstimolazione ovarica, con passaggio di liquido nello spazio peritoneale e
conseguenti ipovolemia, oliguria, emoconcentrazione, ascite massiva, eventualmente emoperitoneo, shock anche
ad esito letale;
b) di eventi tromboembolici in concomitanza o indipendenti dalla suddetta sindrome a carico di organi critici
(cervello, polmone e delle estremità);
c) di complicazioni polmonari (atelettasia, dispnea, tachipnea, sindrome della insufficienza respiratoria acuta), oltre
a cisti ovariche, torsione degli annessi, forti caldane, reazioni febbrili, nausea, crampi addominali, meteorismo,
gravidanze ectopiche e multiple.
Nei casi di iperstimolazione ovarica sono controindicati i rapporti sessuali, per il rischio di insorgenza di gravidanze
plurime.
Nell‟uomo, la somministrazione di gonadotropine provoca ginecomastia, dolore al seno, mastite, nausea,
anormalità delle frazioni lipoproteiche, aumento nel sangue degli enzimi epatici, eritrocitosi.
126
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G.U. n. 113 17/05/2010
G.U. n. 138 16/06/2010 - Comunicato di rettifica
127
Nota 75
Farmaci per la
disfunzione erettile:
- alprostadil
- sildenafil
- vardenafil
- tadalafil
La prescrizione di alprostadil a carico del SSN è limitata ai pazienti con disfunzione
erettile da lesioni permanenti del midollo spinale o del plesso pelvico iatrogene,
traumatiche o infiammatorie/degenerative.
La prescrizione di inibitori della PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) a carico del SSN
è limitata ai pazienti con disfunzione erettile da danno transitorio o parziale del midollo
spinale o del plesso pelvico secondo un piano terapeutico specialistico (andrologo,
endocrinologo, neurologo o urologo).
Background
Le lesioni che coinvolgono il midollo spinale o del plesso pelvico possono compromettere la funzione erettile. Il
grado e la durata di disfunzione erettile dipende dalla complessità o dal livello della lesione.
La causa più frequente di lesione midollare, oltre all‟origine traumatica, è quella infiammatoria (sclerosi multipla,
neuro mieliti, mieliti, ecc). Anche le neuropatie periferiche del plesso pudendo (poliradicolonevriti) possono essere
a patogenesi infiammatoria.
Una particolare forma di disfunzione erettile da neuro lesione, di importante impatto sociale e clinico, è quella
iatrogena da chirurgia pelvica o da terapia radiante.
La disfunzione erettile iatrogena legata alla prostatectomia radicale è certamente la più importante e la sua
prevalenza dipende dal tipo di intervento eseguito (nerve sparing versus non-nerve sparing). In generale, la
prevalenza varia, a seconda degli studi, tra il 20% ed il 90%. Uno studio di Catalona (1999) dimostrava un ritorno
ad una normale attività sessuale nel 68% dei pazienti che avevano avuto un intervento nerve sparing bilaterale, nel
47% tra quelli con intervento nerve sparing monolaterale. Uno studio condotto a Stanford del 2000 su 1291 uomini
senza DE prima dell‟intervento dimostrava una prevalenza di DE del 66% tra quelli sottoposti ad intervento non
nerve-sparing, del 59% per quelli con intervento nerve-sparing monolaterale e del 56% per coloro che avevano
avuto un intervento nerve sparing bilaterale.
Anche la radioterapia con acceleratore lineare sembra avere un effetto negativo sulla potenza sessuale come
dimostrato dai dati di Potosky e collaboratori (2004) che hanno rilevato disfunzione erettile nel 61,5% dei pazienti
sottoposti a radioterapia contro un 79,6% dei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale. Questi dati sono stati
poi confermati da diversi altri autori.
L‟alprostadil, in vendita come soluzione iniettabile per uso intracavernoso, è in grado di indurre un erezione per
rilascio diretto della muscolatura liscia; il sildenafil, il vardenafil e il tadalafil sono inibitori della fosfodieterasi di tipo
5, enzima responsabile dell‟inattivazione del GMP ciclico. Un aumentato livello intracellulare di GMP ciclico causa
una riduzione del calcio citoplasmatico e porta ad un rilasciamento delle cellule muscolari lisce che sono
necessarie per l'erezione del pene.
Evidenze disponibili
Nel novembre 2004, la Agency for Healthcare Research and Quality statunitense nel report di Technology
Assessment “Sexuality and Reproductive Health Following Spinal Cord Injury” ha preso in esame il confronto tra la
somministrazione di alprostadil intracavernoso e sildenafil per via orale. Sebbene esistano differenze nel disegno
degli studi e nelle misure di esito utilizzate, gli autori concludono che il tasso di risposta in termini di erezione
soddisfacente da alprostadil è del 90% (random effects pooled estimate: 0.90 [95% C.I. 0.83, 0.97]) vs il 79% con
sildenafil a dosaggio variabile da 25-100 mg (random effects pooled estimate: 0.79 [95% C.I. 0.68, 0.90]). Dal
punto di vista della sicurezza i due trattamenti sono risultati generalmente ben tollerati.
Per quanto riguarda gli altri inibitori della fosfodiesterasi commercializzati dopo il sildenafil (tadalafil e vardenafil), i
dati attualmente disponibili non consentono una loro comparazione diretta.
Per quanto riguarda la neurolesione iatrogena, da chirurgia pelvica o da terapia radiante, sono attualmente riportati
145 articoli scientifici o review dedicate che in misura differente dimostrano l‟efficacia del sildenafil (25-100 mg/die
o 3 volte/settimana) nel recupero della funzione sessuale del prostatectomizzato.
Gli articoli dedicati al tadalafil (20 mg 3 volte a settimana o 5 mg/die) sono 23, alcuni dei quali dedicati ad aspetti
preclinici. Gli articoli che trattano il vardenafil (5-20 mg/die o on demand) sono 38. Infine, gli articoli che si
riferiscono all‟alprostadil e alla terapia iniettiva sono 81.
I dati pubblicati da Stephenson e collaboratori dimostrano come solo il 50% dei soggetti sottoposti a prostatectomia
radicale ricorra a trattamenti per la disfunzione erettile e come la maggioranza dei pazienti ricorra agli inibitori della
PDE5 da soli o i associazione (un terzo dei pazienti associava vacum devices, un terzo la terapia iniettiva
intracavernosa ed un terzo più di un trattamento aggiuntivo). È interessante notare come la richiesta di trattamento
per la DE si associ fondamentalmente all‟età giovanile dei pazienti, alla presenza di un partner sessuale regolare e
ad una vita sessuale attiva prima dell‟intervento chirurgico.
A 5 anni dall‟intervento, meno della metà dei pazienti in terapia riferivano erezioni complete (e tra questi il 39% tra
quelli che utilizzavano la terapia intracavernosa e 39% tra quelli che assumevano sildenafil).
Le conclusioni in termini di evidenza, sono sufficienti per riconsiderare il ruolo in terapia del sildenafil e dei suoi
congeneri per la prescrizione a carico SSN del trattamento della disfunzione erettile in questa tipologia di pazienti.
128
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MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA 18 NOVEMBRE 2010
129
Nota 76
La nota e’ stata abolita con Determinazione AIFA 22 Aprile 2011.
Sali di ferro:
ferrico gluconato
ferromaltoso
ferroso gluconato
La prescrizione a carico del SSN, in situazioni di carenza documentata, è limitata alle
seguenti categorie di pazienti:
- bambini di età < 3 aa
- donne in gravidanza
- anziani (>65 anni)
La rimborsabilità dei prodotti di ferro a costo più elevato è limitata alle condizioni di maggiore criticità.
130
Nota 78
La nota e’ stata abolita con Determinazione AIFA 18 Novembre 2010.
Determina AIFA 6/05/09: sospensione temporanea (sei mesi) della nota 78;
Determina AIFA 9/12/09: proroga sospensione temporanea (fino al 13/06/10)
Determina AIFA 10/06/2010 : ulteriore proroga della durata di 6 mesi della
sospensione temporanea della nota 78
Colliri anti-glaucoma:
apraclonidina
brimonidina
brinzolamide
dorzolamide
latanoprost
travoprost
bimatoprost
La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di specialisti,
secondo modalità adottate dalle Regioni e dalle Province Autonome di Trento e
Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni:
-
in associazione:
- nei pazienti per cui la monoterapia risulti terapeuticamente insufficiente
bimatoprost + timololo
brimonidina + timololo
dorzolamide + timololo
latanoprost + timololo
travoprost + timololo
in monoterapia:
-
nel trattamento del glaucoma in pazienti per i quali i -bloccanti sono inefficaci o
controindicati
Il trattamento a base di -bloccanti va considerato di prima scelta, seguito, ove
necessario, dalla terapia con uno dei principi attivi singoli o associati in elenco.
Background
Il glaucoma comprende un gruppo di disturbi caratterizzati da perdita del campo visivo associato a infossamento
del disco oculare e a danno del nervo ottico. Il glaucoma si associa in genere a un aumento patologico della
pressione intraoculare ma esistono forme in cui la pressione resta nei limiti della norma.
Probabilmente la condizione più comune è rappresentata dal glaucoma primario ad angolo aperto (glaucoma
cronico semplice, glaucoma ad angolo ampio), in cui l‟ostruzione è localizzata nel trabecolato sclerale. Questa
condizione è spesso asintomatica e il paziente può perdere una porzione significativa del campo visivo. Il
glaucoma acuto ad angolo chiuso (glaucoma primario ad angolo chiuso, glaucoma ad angolo chiuso) deriva dal
blocco del flusso di umor acqueo nella camera anteriore ed è un‟emergenza medica.
Evidenze disponibili
Per il trattamento del glaucoma si impiegano farmaci che riducono la pressione intraoculare e che possono avere
vari meccanismi d‟azione. Betabloccanti topici o analoghi delle prostaglandine sono di solito i farmaci di prima
scelta. Per controllare la pressione intraoculare può essere necessario combinare questi farmaci o aggiungerne
altri, come per esempio miotici, simpaticomimetici e inibitori dell'anidrasi carbonica. La dorzolamide e la più recente
brinzolamide sono inibitori topici dell‟anidrasi carbonica. Sono registrati per l‟utilizzo in pazienti resistenti o con
controindicazione ai betabloccanti. Possono essere utilizzati da soli o in aggiunta a betabloccanti topici.
Latanoprost e travoprost sono analoghi delle prostaglandine che aumentano il deflusso uveo-sclerale. Di recente è
stato introdotto anche il bimatoprost. Sono usati per ridurre la pressione intraoculare in caso di ipertensione oculare
o glaucoma ad angolo aperto.
La brimonidina è un agonista selettivo alfa 2 adrenergico registrato per l‟abbassamento della pressione
intraoculare nel glaucoma ad angolo aperto e nell‟ipertono oculare in pazienti per i quali i betabloccanti sono
controindicati; può essere utilizzata anche in associazione quando il betabloccante da solo non consente di
raggiungere un‟adeguata pressione intraoculare. L‟apraclonidina è un altro agonista alfa 2 adrenergico.
La moderna strategia della terapia del glaucoma cronico semplice ad angolo aperto, come suggerita dall‟European
Glaucoma Society (EGS), prevede l‟impiego di un farmaco in monoterapia per il raggiungimento della target
pressure individuata per ciascun paziente. Se il primo farmaco usato non è efficace nel ridurre la pressione
intraoculare o se non è tollerato, si sostituisce con un altro farmaco. Se invece il primo farmaco è ben tollerato ed
efficace, ma non sufficiente a raggiungere la target pressure, le linee guida prevedono l‟aggiunta di un altro
farmaco a quello in uso. Questi concetti sono ribaditi anche nelle linee-guida dell‟American Academy of
Ophthalmology.
Inoltre, nel proseguimento con la terapia, in caso di progressione dei danni al nervo ottico ed al campo visivo la
target pressure dovrebbe essere rivalutata; ulteriori aggiustamenti della target pressure potrebbero essere presi in
considerazione se il paziente è rimasto stabile per almeno cinque anni o in presenza di effetti collaterali.
131
Una revisione sistematica e 2 studi randomizzati successivi hanno trovato prove limitate che in soggetti con
glaucoma primario ad angolo aperto o ipertensione oculare il trattamento medico con farmaci per uso topico riduce
la pressione intraoculare rispetto a placebo od osservazione clinica. La revisione e uno degli studi non hanno
rilevato differenze significative fra trattamento medico e placebo in termini di alterazioni del campo visivo a 1-3 anni
di follow-up, mentre l‟altro studio ha riportato che in soggetti con ipertensione oculare ma senza segni di glaucoma
il trattamento medico riduce il rischio a 5 anni di sviluppare un glaucoma primario ad angolo aperto rispetto alla
sola osservazione clinica.
Particolari avvertenze
L‟assorbimento sistemico degli inibitori dell‟anidrasi carbonica (dorzolamide e brinzolamide) può in rari casi dare
effetti indesiderati tipo sulfamidico; se gravi tali effetti possono richiedere la sospensione del trattamento.
I pazienti in terapia con latanoprost e travoprost devono essere controllati per verificare la comparsa di alterazioni
della colorazione dell‟occhio, dato che il latanoprost può incrementare la pigmentazione (bruna) dell‟iride; è
richiesta particolare attenzione negli occhi con iridi di colore disomogeneo e in caso di trattamento in un occhio
solo.
Bibliografia
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132
Nota 79
La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni di rischio:
15B
- soggetti di età superiore a 50 anni in cui sia previsto un trattamento > 3 mesi con dosi >
5 mg/die di prednisone o dosi equivalenti di altri corticosteroidi
ac. alendronico, ac. risedronico, ac. alendronico + vitamina D3.
- soggetti con pregresse fratture osteoporotiche vertebrali o di femore
- soggetti di età superiore a 50 anni con valori di T-score della BMD femorale o
ultrasonografica del calcagno < - 4 (o < -5 per ultrasuoni falangi)
- soggetti di età superiore a 50 anni con valori di T-score della BMD femorale o
ultrasonografica del calcagno < -3 (o < - 4 per ultrasuoni falangi) e con almeno uno dei
seguenti fattori di rischio aggiuntivi
- storia familiare di fratture vertebrali e/o di femore
- artrite reumatoide e altre connettiviti
- pregressa frattura osteoporotica al polso
- menopausa prima 45 anni di età
- terapia cortisonica cronica
ac. alendronico, ac. alendronico + vitamina D3, ac. risedronico, ac. ibandronico,
raloxifene, bazedoxifene, ranelato di stronzio.
Bifosfonati:
- ac. alendronico
- ac. risedronico
- ac. ibandronico
- ac. alendronico +
vitamina D3
- raloxifene
- bazedoxifene
- ranelato di stronzio
- teriparatide
- ormone paratiroideo
- soggetti che incorrono in una nuova frattura vertebrale moderata-severa o in una frattura
di femore in corso di trattamento con uno degli altri farmaci della nota 79 (alendronato,
alendronato + vit D3, risedronato, raloxifene, ibandronato, ranelato di stronzio) da almeno
un anno per una pregressa frattura vertebrale moderata-severa o una frattura di femore.
Soggetti, anche se in precedenza mai trattati con gli altri farmaci della nota 79
(alendronato, alendronato + vit D3, risedronato, raloxifene, ibandronato, ranelato di
stronzio), che si presentano cumulativamente con 3 o più pregresse fratture vertebrali
severe o di femore o con 2 fratture vertebrali severe ed una frattura femorale prossimale.
La nota si applica su diagnosi e piano terapeutico, della durata di 6 mesi prolungabile di
ulteriori periodi di 6 mesi per non più di altre tre volte (per un totale complessivo di 24
mesi), di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuate dalle
Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano.
teriparatide, ormone paratiroideo
- soggetti di età superiore a 50 anni in trattamento da più di 12 mesi con dosi > 5 mg/die di
prednisone o dosi equivalenti di altri corticosteroidi e che si presentano con una frattura
vertebrale severa o due fratture vertebrali moderate.
La nota si applica su diagnosi e piano terapeutico, della durata di 6 mesi prolungabile di
ulteriori periodi di 6 mesi per non più di altre tre volte (per un totale complessivo di 24
mesi), di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuate dalle
Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano.
teriparatide
Prima di avviare la terapia con i farmaci sopraindicati, in tutte le indicazioni è
raccomandato un adeguato apporto di calcio e vitamina D, ricorrendo, ove dieta ed
esposizione solari siano inadeguati, a supplementi con sali di calcio e vitamina D3 (e non
ai suoi metaboliti idrossilati). La prevenzione delle fratture osteoporotiche deve anche
prevedere un adeguato esercizio fisico, la sospensione del fumo e la eliminazione di
condizioni ambientali ed individuali favorenti i traumi. Non deve essere dimenticato, infine,
che tutti principi attivi non sono privi di effetti collaterali per cui va attentamente valutato il
rapporto vantaggi e rischi terapeutici. Inoltre la loro associazione è potenzialmente
pericolosa e va pertanto evitata. Per l' applicazione della Nota 79 la valutazione della
massa ossea con tecnica DXA o ad ultrasuoni deve essere fatta presso strutture
pubbliche o convenzionate con il SSN.
La prescrizione va fatta nel rispetto delle indicazioni e delle avvertenze della scheda
tecnica dei singoli farmaci.
133
Background
Il trattamento dell‟osteoporosi deve essere finalizzato alla riduzione del rischio di frattura. I provvedimenti non
farmacologici (adeguato apporto di calcio e vitamina D, attività fisica) o la eliminazione di fattori di rischio
modificabili (fumo, rischi ambientali di cadute) non hanno controindicazioni e possono quindi essere raccomandati
a chiunque. L‟utilizzo di farmaci è sempre associato a potenziali rischi per cui il loro utilizzo deve essere riservato ai
pazienti a rischio più elevato di frattura, che sono poi gli unici per i quali esiste una adeguata documentazione di
efficacia. L‟utilizzo di farmaci è anche condizionato dal rapporto tra vantaggi e svantaggi la cui stima individuale è
spesso complessa e deve tener conto di aspetti di farmaco-economia. Ciò appare particolarmente rilevante per
l‟utilizzo di teriparatide, da riservare ai pazienti più gravi e quindi a maggior rischio di nuove fratture.
La nota 79 prevede il trattamento farmacologico dell‟osteoporosi a carico del SSN per pazienti con rischio di
frattura sufficientemente elevato da giustificare gli inevitabili rischi connessi a trattamenti di lungo termine. I pazienti
con pregresse fratture osteoporotiche sono quelli più a rischio di ulteriori fratture (> 20% a 10 anni). Va anche
sottolineato che l‟efficacia anti-fratturativa di tutti i prodotti in nota è stata prevalentemente dimostrata in pazienti
con una storia pregressa di frattura vertebrale (studi FIT, VERT, BONE e SOTI). Una condizione di rischio analoga
è stata anche documentata per i pazienti ultra-cinquatenni in trattamento cortisonico cronico. La documentazione di
efficace nell‟osteoporosi cortisonica per alcuni farmaci giustifica l‟estensione della Nota 79 a donne e uomini in
trattamento con dosi medio-elevate di corticosteroidi.
In altre condizioni (ad esempio bassa massa ossea) la definizione di una soglia di intervento è complicata
dall‟interagire di più fattori di rischio oltre che dalla minor documentazione di efficacia dei farmaci disponibili.
Dall‟analisi di studi epidemiologici di grandi dimensioni, condotti in Nord-Europa e negli USA, è stato possibile
sviluppare algoritmi per una stima del rischio di frattura a 10 anni, basata sulla valutazione densitometrica (DXA)
del femore o ultrasonografica delle falangi in combinazione con altri fattori di rischio (http://www.shef.ac.uk/FRAX
oppure algoritmo SIOMMMS: http://SIOMMMS.it linee guida). Una ragionevole semplificazione dei suddetti
algoritmi consente di identificare due soglie densitometriche ossee a femore o falangi, al di sotto delle quali il
rischio di frattura clinica vertebrale a 10 anni sia > 10%: <-4.0 o -3.0 di T score, in relazione alla presenza o meno
di ulteriori importanti fattori di rischio.
La teriparatide e l‟ormone paratiroideo per il loro profilo di sicurezza vanno riservati a pazienti con una osteoporosi
severa e ad altissimo rischio di nuove fratture da fragilità. Questo livello di rischio è identificato dalla presenza di
multiple fratture vertebrali severe o dalla comparsa di nuove fratture dopo un congruo periodo di terapia con altri
farmaci. La nota prevede che un paziente può essere in nota 79 per teriparatide o paratormone se ha multiple
pregresse fratture vertebrali moderate-severe o di femore o, limitatamente a teriparatide, se sono presenti fratture
pregresse moderate-severe ed il paziente è in terapia steroidea cronica.
La definizione di severità di frattura è quella descritta da Genant sulla base dei seguenti schemi:
Normale (grade 0)
Frattura a cuneo
Frattura biconcava
Frattura posteriore
Frattura lieve
(grade 1,20 – 25%)
Frattura moderata
(grade 2,26-40%)
Frattura severa
(grade 3, >40%)
Frattura severa
Evidenze disponibili
Per tutti i farmaci della Nota 79 è stata documentata l‟ efficacia sul rischio di fratture vertebrali post-menopausali
con percentuali di riduzione del rischio comprese tra 30 e 60% e con un numero di donne da trattare per 3 anni
per evitare una frattura vertebrale (Number Needed to Treat, NNT), compresa fra 10 e 20, tra i soggetti a più
elevato rischio. In soggetti a minor rischio il NNT a 3 anni è superiore a 200. L‟effetto sulle fratture di femore è ben
documentato solo per alcuni farmaci. Va ricordato che in soggetti anziani per la prevenzione delle fratture di femore
sono disponibili più solide documentazioni di efficacia con la correzione dell‟apporto di vitamina D. E‟ stato
documentato che la carenza di vitamina D vanifica del tutto l‟effetto dei farmaci per il trattamento dell‟osteoporosi.
L‟alendronato è disponibile in Nota 79 anche in associazione con vitamina D. L‟unico studio comparativo condotto
con questa associazione in soggetti non vitamino D- carenti, non dimostra alcun vantaggio rispetto alla
134
formulazione standard.
Nel maschio l‟efficacia terapeutica è stata valutata in trials controllati e randomizzati per alendronato e risedronato,
ai quali pertanto si riferisce la nota. Il numero dei pazienti dei trials era modesto e non era calcolato per valutare gli
effetti del trattamento sulle fratture osteoporotiche. L‟efficacia per la prevenzione delle fratture è quindi in parte
surrogata dai dati sulla massa ossea.
In soggetti in trattamento cortisonico effetti favorevoli dei bifosfonati sulla densità minerale ossea sono stati rilevati
in più trials randomizzati. L'efficacia per la prevenzione delle fratture vertebrali (ma non delle fratture non vertebrali)
è stata dimostrata in trials randomizzati per risedronato e l'alendronato. In questi e in altri studi, l'esposizione ai
corticosteroidi in grado di aumentare in maniera clinicamente rilevante il rischio di fratture osteoporotiche, è
generalmente stimata in 7,5 mg/die o più di prednisone o equivalenti. È importante l'osservazione che gli effetti
favorevoli dei bifosfonati sulle fratture e sulla densità minerale ossea sono più evidenti in uomini ultra-cinquantenni
ed in donne in post-menopausa. In un recente studio la terapia con teriparatide si è dimostrata superiore ad
alendronato nel ridurre il rischio di frattura in soggetti in terapia cronica con cortisonici.
Il trattamento con teriparatide riduce il rischio di frattura vertebrale a valori inferiori al 10% in 10 anni anche in
soggetti ad alto rischio. Il suo utilizzo è limitato a questi ultimi pazienti per il suo ancora incerto profilo di sicurezza
(vedi sotto).
Tra le forme severe di osteoporosi va inclusa anche la Osteogenesi Imperfetta. Le forme severe di osteoporosi
idiopatica ad esordio giovanile sono assimilabili alla Osteogenesi Imperfetta. Il neridronato è l‟unico famaco con
indicazione e prescrivibilità a carico del SSN per questa patologia.
Particolari avvertenze
Alendronato, risedronato ed ibandronato appartengono alla classe dei bifosfonati. Questi farmaci non sono privi di
effetti indesiderati. Tra questi il più comune, quando i farmaci sono assunti per os, è la comparsa o accentuazione
di esofagite particolarmente in persone con reflusso gastro-esofageo o alterata motilità esofagea o che assumono
FANS o che sono incapaci di seguire le raccomandazioni del foglietto illustrativo (compressa presa a digiuno con
abbondante acqua, rimanenedo in posizione eretta o seduta per almeno trenta minuti). Questo effetto collaterale è
apparentemente meno frequente con le formulazioni intermittenti (settimanale o mensile). La terapia con bisfofonati
è stata associata alla comparsa di osteonecrosi delle ossa del cavo orale . Numerose evidenze scientifiche hanno
ormai dimostrato la correlazione tra l‟osteonecrosi della mandibola/mascella (ONJ) e l‟impiego terapeutico dei
bifosfonati, nonché il meccanismo patogenetico molecolare che sottende l‟insorgenza di questo effetto collaterale;
negli ultimi anni, in particolare dal 2003 al 2007, sono stati segnalati 1113 casi di ONJ descritti in 65 articoli
scientifici. L‟aumento della segnalazione dell‟osteonecrosi da bifosfonati, se da un lato mette in evidenza la
sottostima e l‟under reporting del fenomeno stesso, dall‟altro rende ragione della crescente attenzione, da parte
delle Autorità Regolatorie, nei riguardi di questa particolare classe di farmaci.
Studi clinici hanno inoltre stimato che l‟insorgenza dell‟ONJ è associata non solo alla somministrazione
endovenosa di bifosfonati ad alte dosi, ma anche a quella orale normalmente impiegata per il trattamento
dell‟osteoporosi, anche se con una incidenza inferiore. Alla luce di queste evidenze, le Autorità Regolatorie di
diversi paesi hanno ritenuto necessario mettere a disposizione del personale medico e medico-odontoiatrico,
specifiche raccomandazioni al fine di poter gestire e contenere il fenomeno dell‟osteonecrosi indotta da bifosfonati.
Si raccomanda a tutti i pazienti in tratttamento con bifosfonati una rigida ed attenta igiene orale e profilassi
antibiotica in caso di interventi dentari cruenti (estrazioni, impianti, ecc). E‟ preferibile effettuare interventi di igiene
dentaria (granulomi, infezioni, ecc) prima di avviare terapia con bifosfonati. Inoltre , di recente l‟ Advisory
Committee dell‟ FDA ha pubblicato un warning circa l‟eventuale insorgenza di dolore severo, talora disabilitante, a
livello osseo articolare o muscolare associato all‟assunzione di bifosfonati.
Tale sintomatologia differisce dalla sindrome acuta simil-influenzale (acute-fase reaction APR) caratterizzata da
febbre,raffreddore, dolore osseo, artralgia e mialgia che comunemente si osserva in seguito a somministrazione
endovenosa dei bifosfonati iniettabili.
Il raloxifene è un modulatore dei recettori estrogenici. I suoi effetti sono simil-estrogenico su osso (riduzione del
turnover) e fegato (riduzione di colesterolo e lipoproteine LDL) e anti-estrogenici su endometrio e mammella. Da
studi specifici è emerso che raloxifene ha un effetto neutro sul rischio cardio-vascolare, mentre si associa ad un
significativo aumento del rischio di ictus e trombo-embolismo venoso.
Il meccanismo d‟azione del ranelato di stronzio è ancora poco conosciuto, sembra che inibisca il riassorbimento
osseo e contemporaneamente stimoli la formazione del tessuto osseo. La terapia con ranelato di stronzio si
associa ad incremento del rischiodi trombo-embolismo venoso e a reazioni allergiche gravi (sindrome DRESS).
La teriparatide stimola la neoformazione di osso soprattutto a livello della colonna. Il trattamento cronico provoca
nei ratti la comparsa di osteosarcomi. Ciò giustifica sia la limitata durata dei trattamenti sia la necessità di limitare la
prescrivibilità a centri specialistici particolarmente qualificati.
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(ultimo accesso 06 aprile 2009).
NOTA MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA 7 GIUGNO 2011
136
Nota 82
La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni:
16B
Antileucotrienici:
- montelukast
- zafirlukast
- nel trattamento di “seconda linea” dell‟asma moderato persistente, in aggiunta agli
steroidi per via inalatoria, quando questi non garantiscano un controllo adeguato
della patologia, anche dopo associazione con β-2 agonisti
- nella profilassi dell‟asma da sforzo
Quando gli steroidi risultino insufficienti è preferibile, piuttosto che aumentarne il
dosaggio, aggiungere un farmaco di “seconda linea”. Tra questi la prima scelta è
rappresentata dai â-2 agonisti a lunga durata d‟azione, seguiti, come seconda scelta,
dagli antileucotrienici.
Background
Nei pazienti affetti da asma lieve-moderata persìstente non controllata da steroidi inalatori, è preferibile aggiungere
un farmaco di seconda linea (beta-2 inalatori a lunga durata d'azione, teofillina o antagonisti dei leucotrieni)
piuttosto che aumentare la dose di steroide inalatorio. Fra queste terapie di seconda linea, i beta-2 inalatori a lunga
durata d'azione rimangono i farmaci di prima scelta.
Evidenze disponibili
Gli antagonisti dei leucotrieni costituiscono farmaci di seconda linea, da aggiungere quindi agli steroidi inalatori e ai
-2 stimolanti, quando tale associazione non sia sufficiente a controllare la sintomatologia o per mantenere il
controllo con dosaggio ridotto di steroide inalatorio in pazienti con asma persistente di moderata entità.
Gli steroidi per via inalatoria sono i farmaci di prima linea e di prima scelta nel trattamento dell‟asma lieve
persistente, ma, quando inefficaci o non tollerati, possono essere sostituiti, come seconda scelta, dagli antagonisti
dei leucotrieni. Questi ultimi invece sono sconsigliati nell'asma grave persistente in quanto non efficaci e
potenzialmente associati allo sviluppo di complicanze quali la sindrome di Churg-Strauss.
Gli antagonisti dei leucotrieni sono consigliati come farmaci di prima scelta nella profilassi dell'asma da sforzo in
alternativa ai beta-2 stimolanti a breve o lunga durata d'azione o ai cromoni.
Bibliografìa
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137
Nota 83
La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni:
17B
Sostituti lacrimali
-
trattamento sintomatico dei pazienti affetti da malattia di Sjögren o fenomeno di
Sjögren (sindrome sicca in corso di patologia autoimmune), poiché non è
disponile una terapia di tipo causale della malattia
La terapia della malattia di Sjögren o fenomeno di Sjögren (sindrome sicca in corso di patologia autoimmune) è
attualmente solo sintomatica ed è diretta alla riduzione delle manifestazioni di insufficienza esocrina. La correzione
della secchezza oculare può essere effettuata con sostanze di natura diversa, per le quali esista una dimostrazione
clinica di efficacia.
138
Nota 84
La prescrizione a carico del SSN in soggetti immunocompetenti è limitata alle
seguenti condizioni:
18B
Virus Herpes Simplex:
Farmaci attivi sui virus
erpetici:
- aciclovir
- brivudin
- famciclovir
- valaciclovir
Virus Varicella-Zoster:
-
trattamento delle infezioni genitali acute:
aciclovir, famciclovir, valaciclovir
-
profilassi e trattamento delle recidive a localizzazione
genitale:
aciclovir, famciclovir, valaciclovir
-
cheratite erpetica:
aciclovir
-
trattamento della stomatite in età pediatrica:
aciclovir
-
trattamento della varicella:
aciclovir
-
trattamento delle infezioni da H. Zoster cutaneo:
aciclovir, famciclovir, valaciclovir, brivudin
La prescrizione dei farmaci attivi sui virus erpetici è rimborsata dal SSN anche per le
altre indicazioni autorizzate nei pazienti immunocompromessi.
Background
La terapia dell'Herpes simplex a localizzazione genitale persegue essenzialmente quattro scopi:
ridurre la durata delle lesioni mucocutanee;
ridurre il dolore associato alle lesioni;
prevenire le complicanze (encefalite, radicolite);
ridurre lo shedding virale riducendo così la trasmissione.
Evidenze disponibili
L‟aciclovir è il farmaco di riferimento per la terapia dell'Herpes simplex a localizzazione genitale, il primo ad essere
introdotto negli anni ‟80, con dimostrata superiorità sul placebo.
Valaciclovir e famciclovir sono farmaci più recenti, per i quali è dimostrata una efficacia pari all'aciclovir in studi
controllati comparativi con l'aciclovir stesso (mentre non esistono trial comparativi tra i due).
Gli schemi raccomandati di terapia sono:
prima infezione:
aciclovir: 400 mg x 3 / die per 7-10 gg;
valaciclovir: 500 mg x 2 / die per 7-10 gg;
famciclovir 250 mg x 3 / die per 7-10 gg;
recidive:
aciclovir: 400 mg x 3 / die per 5 gg;
valaciclovir: 500 mg x 2 / die per 3 gg (*);
famciclovir 250 mg x 2 / die per 5 gg.
(*) Un recente studio ha dimostrato l'equivalenza dei trattamenti per 3 vs 5 gg.
In modo analogo, esistono trial che dimostrano l‟efficacia di aciclovir vs placebo per la profilassi delle recidive
dell'Herpes genitale, così come l'equivalenza di valaciclovir e famciclovir con l‟aciclovir. Gli scopi della profilassi
dell'Herpes genitale sono:
ridurre il numero delle recidive;
ridurre la severità delle recidive;
migliorare la salute psico-sociale del soggetto affetto;
ridurre lo shedding virale asintomatico riducendo così la trasmissione (fino all'80% delle nuove infezioni
erpetiche sono acquisite da fonte asintomatica).
Gli schemi raccomandati di profilassi sono (in genere per 9 mesi, ripetibile):
aciclovir: 400 mg x 2 / die;
valaciclovir: 500-1000 mg / die;
139
famciclovir 250 mg x 2 / die.
Il vantaggio di famciclovir e valaciclovir rispetto ad aciclovir è nella posologia, con un minor numero di assunzioni
giornaliere e/o giorni di trattamento.
Per quanto concerne la terapia della varicella, l‟aciclovir è il farmaco di riferimento, il primo ad essere introdotto
negli anni ‟80. Non vi sono studi clinici controllati di confronto di valaciclovir e famciclovir con aciclovir. Valaciclovir
e famciclovir non sono autorizzati per il trattamento della varicella.
Per la terapia dell'Herpes zoster, invece, l'aciclovir non è più generalmente considerato il farmaco di riferimento,
sebbene l'efficacia rispetto al placebo rimanga confermata. Valaciclovir risulta infatti più efficace di aciclovir
nell‟accorciamento della durata del dolore associato alle lesioni cutanee e nella riduzione della neurite posterpetica.
Famciclovir è equivalente ad aciclovir in termini di risoluzione delle lesioni cutanee e del dolore associato.
Valaciclovir e famciclovir sono stati giudicati equivalenti per quanto riguarda tempo di risoluzione del dolore e nella
prevenzione della neuropatia posterpetica.
Brivudin è una analogo nucleosidico pirimidinico (a differenza di aciclovir che è un analogo nucleosidico purinico)
registrato per la sola indicazione dell'infezione da Herpes Zoster.
Gli studi registrativi di Brivudin dimostrano una riduzione statisticamente significativa (da 17 a 13 ore rispetto
all‟aciclovir) del tempo di eruzione di nuove lesioni vescicolose da VZV. Il tempo di crostizzazione delle lesioni e di
scomparsa del dolore associato alla fase acuta sono simili per brivudin e aciclovir. È, inoltre, suggerita la possibile
riduzione dell‟incidenza (ma non della durata) delle lesioni vescicolose. Uno studio ha dimostrato una riduzione
statisticamente significativa della neurite post-erpetica (PHN) in soggetti trattati con brivudin vs aciclovir.
Gli schemi raccomandati di terapia sono:
aciclovir: 800 mg x 5 / die;
valaciclovir: 1000 mg x 3 / die;
famciclovir 250 - 500 mg x 3 / die;
brivudin 125 mg x 1 / die.
Particolari avvertenze
La gengivostomatite erpetica è la più comune manifestazione clinica dell'infezione primaria da HSV-1 in età
pediatrica. Sebbene si tratti di una malattia autolimitantesi, essa ha un decorso di 10-14 giorni e determina difficoltà
alla alimentazione e alla reidratazione che spesso conducono all'ospedalizzazione. In uno studio controllato in
bambini di età compresa fra 1 e 6 anni il trattamento con aciclovir ha dimostrato più precoce scomparsa delle
lesioni e dei sintomi, riduzione del tempo di viral shedding, basso tasso di ricorrenze, assenza di eventi avversi
rispetto al placebo.
Bibliografia
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placebo controlled study. BMJ 1997; 314:1800-3.
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multicentered study. Antiviral Res. 2003;59:49-56.
10 Wassilew SW, Wutzler P; Brivudin Herpes Zoster Study Group. Oral brivudin in comparison with acyclovir for
herpes zoster: a survey study on postherpetic neuralgia. Antiviral Res. 2003 ;59:57-60.
11 Withley RJ, et al. Acyclovir: a decade later. N Engl J Med 1992;327:782 – 9.
140
Nota 85
La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico delle Unità di
Valutazione Alzheimer (UVA) individuate dalle Regioni e dalle Provincie
Autonome di Trento e Bolzano, è limitata ai pazienti con malattia di Alzheimer di
grado lieve, con MMSE tra 21 e 26 (donepezil, rivastigmina, galantamina) o
moderato, con MMSE tra 10 e 20 (donepezil, rivastigmina, galantamina,
memantina).
19B
Inibitori
dell’acetil-colinesterasi:
Alle UVA è affidato il compito di effettuare o, eventualmente, confermare una diagnosi
- donepezil
precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE.
- galantamina
- rivastigmina
Il piano terapeutico deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile
demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato.
Antagonisti del
La risposta clinica dovrà essere monitorata ad intervalli regolari dall‟inizio della terapia:
recettore per il
glutammato:
a 1 mese, per la valutazione degli effetti collaterali e per l‟aggiustamento del piano
- memantina
terapeutico;
a 3 mesi, per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della
tollerabilità: la rimborsabilità del trattamento oltre i tre mesi deve basarsi sul non
peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame
clinico;
ogni 6 mesi per successive valutazioni della risposta e della tollerabilità.
Background
La demenza, una delle principali cause di disabilità e di disagio sociale per il mondo occidentale, rappresenta una
priorità assistenziale la cui rilevanza, soprattutto in termini di costi sociali, è destinata ad aumentare nei prossimi
anni a causa del progressivo invecchiamento della popolazione associato anche all‟aumento dell‟aspettativa di vita.
Stime di prevalenza indicano che, rispetto al 2001, nei paesi dell‟Europa occidentale ci si dovrà aspettare un
incremento del 43% del numero di persone affette da demenza entro il 2020, e del 100% entro il 2040.
Considerando la malattia di Alzheimer (DA) la più frequente tra le cause di demenza (43%-64%), il numero stimato
di pazienti nella popolazione italiana ultrasessantacinquenne del 2001 è di 492.000 (range 357.000-627.000), con
una prevalenza del 3,5% (IC 95% 2,5-4,5), mentre la sua incidenza è di 23,8 per 1000 anni/persona (IC 95% 17,331,7). Gli inibitori reversibili delle acetilcolinesterasi (AChE) e la memantina sono gli unici farmaci approvati in Italia
per il trattamento della DA. Attualmente, gli inibitori dell‟AChE presenti in commercio sono donepezil, rivastigmina e
galantamina, con indicazione registrata nella DA di grado lieve-moderato. La memantina è registrata nella DA “da
moderata a grave”. La premessa su cui si è basata l‟introduzione in commercio di questi farmaci era la
dimostrazione di una loro efficacia nel ritardare il declino cognitivo e funzionale associato alla DA, a fronte di un
buon profilo di tollerabilità. Tali premesse sembrano però non essere confermate dai risultati di recenti revisioni
sistematiche e di uno studio controllato di ampie dimensioni. . Da questi studi risultano di dubbia rilevanza clinica i
benefici statisticamente significativi emersi utilizzando sia strumenti di valutazione globale sia scale cognitive.
Evidenze disponibili
Donepezil, rivastigmina e galantamina sono stati confrontati con il placebo in numerosi studi randomizzati
controllati (RCT), inclusi in varie revisioni sistematiche. Non vi sono RCT che confrontino le diverse molecole di
inibitori dell‟ AChE tra loro.
Recenti revisioni sistematiche hanno sintetizzato i risultati degli RCT che hanno confrontato donepezil e placebo.
Rispetto al placebo il donepezil somministrato al dosaggio di 5 o 10 mg/die per periodi che vanno da 3 a 12 mesi
produce un miglioramento cognitivo statisticamente significativo. Utilizzando il Mini Mental State Examination
(MMSE, punteggio massimo 30 punti) la differenza osservata è di 1,8 punti a favore del donepezil, mentre
utilizzando la sezione cognitiva della scala a 70 punti Alzheimer Disease Assessment Scale (ADAS-Cog) si
osserva un miglioramento di 2,0 e 3,1 punti (rispettivamente con 5 e 10 mg/die per 24 settimane). Il quadro clinico
globale valutato mediante la scala a 7 punti Clinician‟s Interview Based Impression of Change (CIBIC plus) migliora
di circa 0,5 punti. Gli effetti avversi più frequenti associati all‟uso del donepezil sono di tipo colinergico: diarrea e
nausea. L‟interruzione della terapia a causa di effetti avversi è significativamente maggiore tra i trattati con
donepezil rispetto a quelli con placebo(6), mentre la frequenza di eventi avversi gravi non differisce
significativamente.
Lo studio AD 2000, finanziato dal servizio sanitario britannico, merita una considerazione particolare in quanto ha il
follow-up più lungo mai realizzato su pazienti affetti da AD in trattamento con AChE (3 anni), ed è uno dei pochi
RCT pubblicati ad avere considerato come outcome primario il rischio di istituzionalizzazione. Dei 565 pazienti
affetti da AD di grado lieve-moderato, 282 sono stati assegnati a trattamento con donepezil e 283 a placebo; 292
141
pazienti sono stati seguiti per 60 settimane e 111 fino a 114 settimane. I risultati mostrano che il rischio di
istituzionalizzazione dei pazienti sottoposti a trattamento con donepezil non differisce significativamente da quello
dei pazienti del gruppo placebo (rischio relativo 0,97; IC 95% 0,72- 1,30 p = 0,80). Anche combinando il rischio di
istituzionalizzazione e di progressione della disabilità non sono state osservate differenze significative tra donepezil
e placebo (rischio relativo 0,96; IC 95% 0,74-1,24 p = 0,70). Anche per gli altri outcome considerati dallo studio
(sintomi comportamentali, psicopatologia dei caregiver, costi assistenziali, tempo non retribuito impiegato dai
caregiver per l‟assistenza al malato, eventi avversi o decessi, dosi diverse di donepezil) non sono state osservate
differenze statisticamente significative rispetto al placebo. I pazienti in trattamento con donepezil hanno mostrato
nelle prime 12 settimane un miglioramento medio di 0,9 punti del MMSE e di 1 punto della scala funzionale Bristol
Activities of Daily Living (BADLS). Successivamente, entrambi i gruppi (donepezil e placebo) hanno mostrato un
ritmo analogo di peggioramento nel tempo. Durante lo studio, 167 pazienti hanno sospeso in cieco il trattamento
con donepezil senza mostrare particolari problemi dopo l‟interruzione. Gli autori dello studio hanno inoltre effettuato
una valutazione economica mostrando che, nell‟ambito del servizio sanitario britannico, la terapia con donepezil
non produce sostanziali riduzioni dei costi assistenziali per i pazienti con DA. In sostanza lo studio ha confermato i
risultati dei precedenti RCT sugli inibitori dell‟ AChE, dimostrando che l‟uso di donepezil produce un miglioramento
dei punteggi nelle scale cognitive e funzionali, ma ha messo in dubbio la rilevanza clinica di questi outcome e la
costo-efficacia del farmaco. Una revisione sistematica Cochrane14 aggiornata al 2003 ha analizzato i risultati di 8
RCT (pubblicati e non) sulla rivastigmina. Rispetto al placebo, il farmaco somministrato a dosi di 6-12 mg/die
produce, al termine di un follow-up di 26 settimane, un miglioramento cognitivo quantificabile in 2,1 punti alla
ADAS-Cog e un miglioramento funzionale pari a 2,2 punti della Progressive Disability Scale (PDS) nell‟attività della
vita quotidiana. Nausea (ARI = 17%) e vomito (ARI = 14%) sono gli effetti avversi più comunemente associati alla
terapia, e causano il 9% in più di sospensioni del trattamento rispetto al placebo.
Per quanto riguarda la galantamina una revisione sistematica che ha incluso 8 trial, di cui 6 pubblicati, mostra un
miglioramento cognitivo (testato mediante la scala ADAS-Cog) e globale (scale CIBIC plus o CGIC) rispetto al
placebo a dosi comprese tra 16 e 36 mg/die in soggetti con DA di grado lieve-moderato. L‟effetto sulla sfera
cognitiva sembra aumentare con la durata del trattamento, che tuttavia negli studi considerati non supera i 6 mesi.
Fino al 20% dei pazienti trattati con galantamina presenta effetti avversi di tipo colinergico, che causano più
frequentemente del placebo sospensioni della terapia (ARI = 14%).
Due metanalisi, pubblicate nel 2004 e nel 2005, hanno analizzato in maniera cumulativa i risultati di RCT di
confronto tra i vari inibitori dell‟ AChE ed il placebo. Sostanzialmente le conclusioni dei due lavori sono simili: nei
pazienti con DA il trattamento con inibitori dell‟ AChE produce benefici statisticamente significativi sia utilizzando
strumenti di valutazione globale (scala CIBIC plus o la scala GCI), sia quando si utilizzano scale cognitive (ad es.
la ADAS-Cog). L‟effetto terapeutico sul quadro clinico globale degli inibitori dell‟ AChE rispetto al placebo è del 9%
(IC 95% 6-12), corrispondente a un Number Needed to Treat (NNT) di 12 (IC 95% 9-16). Ciò significa che per
ottenere un miglioramento clinico globale di qualsiasi entità in un nuovo paziente è necessario trattare 12 pazienti.
L‟analisi dei dati di sicurezza, cioè il calcolo del Number Needed to Harm (NNH), porta a stime analoghe: ogni 12
pazienti trattati con inibitori dell‟ AChE (IC 95% 10-18) si avrà un nuovo paziente con effetti avversi. Per quanto
concerne la sicurezza di questi farmaci considerati globalmente, la proporzione dei pazienti trattati che interrompe
la terapia è maggiore che nel gruppo placebo (ARI = 8%), particolarmente a causa di effetti avversi (ARI = 7%).
L‟apparente “pareggio” tra benefici e rischi, in termini di NNT e NNH, va interpretato considerando l‟importanza di
un potenziale guadagno in termini di deterioramento clinico in un paziente affetto da DA a fronte della comparsa di
effetti avversi che, pur potendo portare in molti casi a una sospensione del trattamento, sono reversibili e non gravi.
L‟entità del miglioramento clinico globale è tuttavia modesta, e la sua ricaduta su esiti assistenziali rilevanti, quali il
carico assistenziale per i caregiver o un ritardo nella istituzionalizzazione del paziente, resta ancora da chiarire.
Gli studi principali che dimostrano l‟efficacia della memantina in soggetti con DA di entità moderata sono recenti
(Peskind et al., 2006; Backchine, 2007; Porsteinsson et al., 2008). In questi studi, le scale di valutazione coprono
sia il dominio cognitivo che quello funzionale. Lo studio di Peskind et al. (2006)ha mostrato un vantaggio della
memantina sul placebo sia per le scale cognitive che per quella funzionale. Analogamente, le indagini di Backchine
(2007) hanno evidenziato una risposta significativa in ambito cognitivo e funzionale, mentre la valutazione di
Posteinsson et al. (2008) ha offerto un vantaggio del farmaco che però non è risultato significativo. In tutte e tre le
indagini condotte la sicurezza della memantina è apparsa soddisfacente.
Implicazioni cliniche dei recenti risultati
Tra i pazienti affetti da DA la percentuale attesa di responder alla terapia con inibitori dell‟ AChE o con memantina,
intesi come individui che mostrano un qualsiasi miglioramento accertabile mediante una scala clinica globale, è
circa del 10%. Si ricorda, a tal proposito, che la malattia di Alzheimer può essere suddivisa nei seguenti gradi di
gravità: lieve (MMSE 21 – 26), moderato (MMSE 10 – 20) , moderatamente grave (MMSE 10 -14) e grave (MMSE
< 10). La nota 85 autorizza la prescrizione degli inibitori dell‟Ache (donezepil, rivastigmina e galantamina) per la DA
lieve e moderata, e della memantina per la DA solo di grado moderato. Poiché non vi è modo di individuare in
142
anticipo i pazienti che risponderanno alla terapia, una possibile strategia prescrittiva – adottata dall‟Agenzia Italiana
del Farmaco e da altre istituzioni estere, come il britannico National Institute for Clinical Excellence (NICE) –
consiste nel decidere la prosecuzione del trattamento sulla base della risposta clinica a 3 mesi: solo i pazienti che
dopo 3 mesi di trattamento non peggiorano o mostrano un miglioramento del punteggio MMSE rispetto alla
baseline saranno candidabili a continuare la terapia con inibitori dell‟AChE. Pur senza togliere importanza alla
scelta di strumenti idonei a monitorare lo stato cognitivo e funzionale, l‟aspetto sostanziale da considerare quando
si interpretano i risultati degli studi sugli inibitori dell‟AchE e sulla memantina nella DA riguarda la rilevanza clinica
della differenze osservate. Tutti gli RCT pubblicati, eccetto pochi tra cui lo studio AD 2000, hanno considerato
come outcome primario una variazione del punteggio di scale cliniche che consentono quantificazioni formali di
deterioramento cognitivo, globale o funzionale. Questa scelta nasce dal fatto che , per ottenere l‟approvazione di
un farmacocome agente antidemenza, la Food and Drug Administration americana richiede la dimostrazione di una
differenza significativa rispetto al placebo, utilizzando una delle suddette scale. Come già accennato in
precedenza, non è tuttavia chiaro se ai miglioramenti rilevati mediante questi outcome surrogaticorrisponda un
beneficio anche su misure di esito più rilevanti per i pazienti con DA.
La valutazione critica delle prove di efficacia che hanno promosso gli inibitori dell‟AchE e la memantina all‟attuale
ruolo nella terapia della DA insieme con le più recenti revisioni sistematiche e studi clinici portano a dover tener
conto che:
• rispetto al placebo, nei pazienti affetti da DA, la terapia disponibile produce benefici cognitivi e funzionali di
modesta entità;
• questi benefici non hanno ricadute su esiti clinicamente e socialmente più rilevanti, come il rischio di
istituzionalizzazione, la progressione della disabilità e il carico assistenziale per i caregiver;
• la percezione di efficacia che ha portato alla registrazione e alla rimborsabilità di queste molecole è nata dalle
conclusioni positive di singoli RCT i cui risultati potrebbero essere stati distorti a favore degli inibitori dell‟AChE in
conseguenza di discutibili scelte metodologiche riguardanti il disegno dello studio e l‟analisi dei dati.
Particolari avvertenze
La risposta clinica dovrà essere monitorata ad intervalli regolari :
a 1 mese, per la valutazione degli effetti collaterali e per l‟aggiustamento del piano terapeutico;
a 3 mesi, per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità; la decisione sulla
eventuale prosecuzione del trattamento oltre i tre mesi dovrà essere basata sul non peggioramento dello stato
cognitivo del paziente valutato mediante MMSE e l‟esame clinico; l‟andamento clinico nei primi mesi di terapia è
fortemente indicativo dell‟andamento a più lungo termine;
ripetuta ogni 6 mesi per successive valutazioni della risposta e della tollerabilità.
In aggiunta a ciò è opportuno ricordare che il trattamento deve essere interrotto nel caso di scarsa tollerabilità o
scarsa compliance e in tutti i casi in cui, secondo il giudizio dell‟unità valutativa, il beneficio clinico sia insufficiente
per giustificare una continuazione della terapia. Il trattamento deve essere, comunque, interrotto quando il
punteggio MMSE abbia raggiunto un valore uguale o inferiore a 10.
Le Unità di Valutazione Alzheimer dovranno garantire :
la capacità di valutare il paziente con disturbi cognitivo-comportamentali seguendo un percorso diagnostico
strutturato;
la capacità di mantenere un contatto ed una interazione costante con il medico di Medicina Generale in modo
da assicurare la continuità dell‟assistenza sanitaria al paziente.
Per la diagnosi di probabile DA si suggeriscono i seguenti criteri di NINCDS – ADRDA
a) Criteri che devono essere presenti contemporaneamente:
demenza stabilita dall‟esame clinico e documentata da test oggettivi (ad es. MMSE) e confermata dalla
somministrazione di test neuropsicologici;
deficit in due o più funzioni cognitive;
progressivo deterioramento della memoria e di almeno un‟altra funzione cognitiva;
nessun disturbo della coscienza;
comparsa tra i 40 e i 90 anni;
assenza di altre patologie del SNC o malattie sistemiche che possano causare demenza.
b) Criteri a supporto della diagnosi:
progressivo deterioramento di specifiche funzioni cognitive quali linguaggio (afasia), capacità motoria
(aprassia) e percezione (agnosia);
riduzione della indipendenza nello svolgimento delle attività quotidiane;
storia familiare di disturbi simili;
eventuale quadro di neuroimaging (ad es. atrofia cerebrale).
143
Bibliografia
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NOTA MODIFICATA CON DETERMINAZIONE AIFA DEL 22 SETTEMBRE 2009
144
Nota 87
La prescrizione a carico del SSN è limitata alla seguente condizione:
20B
Antispastici urinari:
- ossibutinina
- pazienti affetti da incontinenza urinaria, nei casi in cui il disturbo minzionale sia
correlato a patologie del sistema nervoso centrale (es. ictus, morbo di Parkinson,
traumi, tumori, spina bifida, sclerosi multipla).
Background
In condizioni normali, la minzione ha inizio per contrazione del muscolo detrusore della vescica, mediata
dall'innervazione colinergica, cui segue un rilasciamento dello sfintere urinario. In caso di instabilità del detrusore,
contrazioni involontarie della vescica causano pollachiuria, bisogno impellente di urinare e incontinenza.
L‟ossibutinina è un farmaco anticolinergico utilizzato nel trattamento della vescica iperattiva. L‟ossibutinina
determina un rilasciamento della muscolatura liscia vescicale, sia per la sua attività antimuscarinica sia per un
effetto diretto sulla muscolatura liscia.
Evidenze disponibili
Molti studi clinici hanno dimostrato la reale efficacia dell‟ossibutinina nel controllo della iperattività detrusoriale,
inclusa l‟iperreflessia. Il farmaco, riducendo efficacemente la frequenza della minzione, diminuisce il numero degli
episodi di incontinenza e incrementa la capacità della vescica. Thuroff et al. hanno raccolto 15 studi clinici
controllati e randomizzati su un totale di 476 pazienti trattati con ossibutinina. La riduzione media dell‟incontinenza
urinaria osservata in tali soggetti è stata circa il 52% e la riduzione media relativa alla frequenza della minzione
nelle 24 ore è stata circa il 33%. In tale studio la compliance dei pazienti è stata del 97% e la comparsa di effetti
collaterali (prevalentemente secchezza delle fauci) è stata osservata solo dell‟8%. L‟efficacia dell‟ossibutinina è
stata dimostrata anche per somministrazione intravescicale.
Bibliografia
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incontinence in the elderly. World J Urol 1998;16 Suppl 1:S48.
145
Nota 88
Cortisonici per uso topico
La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi di specialisti, secondo modalità
adottate dalle Regioni e dalle Province Autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle
seguenti condizioni:
-
pazienti affetti da patologie cutanee gravi e croniche (ad es. psoriasi, dermatite
atopica).
Background
Alcune malattie infiammatorie croniche che colpiscono primariamente la cute, soprattutto quando le lesioni abbiano
estensione limitata, possono essere efficacemente controllate, attraverso il ricorso a steroidi per applicazione
topica. L‟applicazione topica del farmaco offre il vantaggio di limitare, in buona parte, gli effetti al sito di
applicazione. Le condizioni cliniche che possono trarre beneficio da un trattamento con steroidi topici
comprendono: gli eczemi da contatto, la dermatite atopica, la psoriasi (per lesioni di estensione limitata, in genere
inferiore al 10% della superficie corporea), il pemfigoide bolloso, il lichen planus, il lupus eritematoso discoide
cronico ed in misura più limitata la vitiligine. In base alla loro potenza, valutata in genere attraverso test di
vasocostrizione, gli steroidi topici possono essere classificati come deboli o di classe I (es. idrocortisone,
prednisone, clobetasone butirrato), moderatamente potenti o di classe II (es. triamcinolone acetonide,
betametasone benzoato e valerato), potenti o di classe III (es. dilfucortolone valerato, betametasone dipropionato,
fluocinamide) e molto potenti o di classe IV (es. clobetasolo propionato). Un differente modo di classificare gli
steroidi topici prevede classi da 1 a 7 ove la classe 1 comprende steroidi molto potenti e la classe 7 steroidi deboli.
L‟efficacia degli steroidi topici si può potenziare aumentandone l‟assorbimento attraverso medicazioni occlusive.
Fondamentale è poi considerare la diversa capacità di assorbimento delle varie zone corporee: se si assume pari a
1 l‟assorbimento sull‟avambraccio, sullo scroto questo è 40 volte maggiore, 6 volte maggiore sulla fronte e 4 volte
maggiore nella regione delle ascelle.
Evidenze disponibili
Gli steroidi per uso topico sono efficaci nel controllo dei sintomi associati alla dermatite allergica da contatto.
Bisogna, tuttavia, notare come gli steroidi topici possano essere, a loro volta, responsabili di sensibilizzazione da
contatto. Sebbene largamente impiegati, gli steroidi topici non sembrano efficaci nel trattamento della dermatite
irritativa da contatto. Nella dermatite cronica delle mani, condizione in genere multifattoriale, gli steroidi topici
hanno documentata efficacia ma non vi sono prove che indichino i vantaggi di brevi cicli con steroidi potenti rispetto
ad applicazione prolungata di steroidi di bassa potenza. In uno studio randomizzato un trattamento intermittente (3
applicazioni settimanali) con uno steroide potente come il mometasone, dopo soppressione dei sintomi con
trattamento continuativo per 9 settimane, offriva un controllo dei sintomi a 36 settimane nell‟83% dei pazienti
rispetto al 26% dei pazienti non trattati. Una revisione sistematica conferma l‟efficacia degli steroidi topici nel
controllo dei sintomi della dermatite atopica. Gli oltre 40 studi analizzati avevano durata molto limitata (1-6
settimane) e valutavano differenti molecole con grande variabilità nella stima degli effetti (13-90% di risposta). Un
solo studio controllato e randomizzato considera l‟effetto degli steroidi topici nel prevenire le recidive della
dermatite atopica una volta ottenuta la remissione clinica. Lo studio mostra come l‟applicazione di fluticasone
propionato per due giorni consecutivi della settimana per 16 settimane dopo un trattamento continuativo per 4
settimane, permetta un miglior controllo dei sintomi rispetto al placebo.
Come indicato da una revisione sistematica, solo dati a breve termine (periodi di trattamento non superiori in
genere alle 6-8 settimane) sono disponibili circa gli effetti degli steroidi topici di media e alta potenza nella psoriasi.
Le medicazioni occlusive accrescono l‟attività clinica in questa condizione.
Uno studio controllato e randomizzato indica come il clobetasolo propionato topico sia più efficace degli steroidi
sistemici nel controllo del pemfigoide bolloso con lesioni estese e si associ a minore mortalità ed eventi avversi.
Come indicato da una metanalisi, la fotoprotezione e l‟impiego di steroidi topici risultano misure efficaci nel ridurre
l‟entità delle manifestazioni cliniche del lupus eritematoso discoide cronico.
Gli steroidi topici sono frequentemente impiegati nel controllo dei sintomi del lichen planus sia cutaneo sia mucoso.
Le prove disponibili, raccolte in due revisioni sistematiche, sono tuttavia limitate per quanto riguarda le
localizzazioni cutanee, mentre sono più convincenti per quanto riguarda gli effetti sulle lesioni mucose.
Una revisione sistematica indica come gli steroidi topici potenti per periodi prolungati (4-6 mesi) possano indurre
un variabile grado di ripigmentazione nella vitiligine di recente insorgenza e di estensione limitata. Tali trattamenti
protratti si associano a frequenti effetti avversi locali. Per ridurre gli effetti avversi sono state proposte modalità di
trattamento che prevedono una settimana di sospensione ogni tre settimane di trattamento.
Particolari avvertenze
Gli steroidi potenti non dovrebbero essere applicati in zone cutanee ad elevato assorbimento (es. aree di piega e
scroto). Tali steroidi potenti non sono inoltre consigliabili in età infantile.
Gli steroidi non vanno applicati su cute ove siano in atto processi infettivi né su lesioni ulcerative.
Per applicazioni protratte si possono osservare effetti collaterali locali come teleangectasie, porpora, ipertricosi,
146
atrofia, strie distense. Per applicazioni protratte su aree estese e in zone ad elevato assorbimento si possono
osservare gli effetti avversi sistemici degli steroidi.
Bibliografia
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147
Nota 89
La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni:
Antistaminici
-
pazienti affetti da patologie su base allergica di grado medio e grave
(rinocongiuntivite allergica stagionale, orticaria persistente non vasculitica) per
trattamenti prolungati (superiori ai 60 giorni).
Background
Le malattie allergiche costituiscono un serio problema sanitario sia per il costante e continuo incremento
epidemiologico in Italia (i dati ISTAT si attestano attualmente sul 20% dell‟intera popolazione), sia per i risvolti
farmaco-economici: i costi per il trattamento e le assenze lavorative e scolastiche. Le forme perenni alterano
significativamente la qualità di vita, addirittura tanto quanto l‟asma lieve o moderata.
La rinite e la rinocongiuntivite allergica rappresentano il più importante fattore di rischio per lo sviluppo di asma
bronchiale e spesso le due patologie sono associate. Un non adeguato trattamento delle vie aeree superiori
comporta un insuccesso terapeutico nel paziente asmatico. Per questi motivi la rinite allergica deve essere
considerata una patologia importante sia per le sue caratteristiche di cronicità sia per il fatto di essere un fattore
aggravante l‟asma. A tale proposito deve essere sottolineato lo stretto legame esistente tra la rinite allergica e la
patologia asmatica: questo nesso è talmente cruciale che l‟OMS ha stilato un documento che valuta appunto
l‟impatto della rinite allergica sull‟asma (ARIA Document “Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma”). Da tale
documento emerge il concetto che la rinite allergica è caratterizzata da un processo infiammatorio strettamente
dipendente dall‟esposizione all‟allergene causale, anche in assenza di sintomi. Si evince inoltre che un trattamento
ottimale della rinite allergica può prevenire l‟insorgenza di asma o migliorare l‟asma coesistente. Il documento ARIA
ha anche rivisitato la classificazione e i protocolli terapeutici della rinite allergica. La nuova classificazione è basata
sulla durata dei sintomi e prevede due forme: intermittente e persistente. La seconda è caratterizzata dalla
presenza di sintomi rinitici per più di quattro giorni alla settimana e per più di quattro settimane consecutive. A
seconda dell‟impatto sulle attività del soggetto, del senso di fastidio e delle ripercussioni sul sonno, la
rinocongiuntivite allergica è riclassificata in base all‟intensità dei sintomi. Il trattamento pertanto deve essere
differenziato a seconda della forma e della gravità. Tale trattamento deve essere indirizzato verso obiettivi prioritari:
l‟antagonismo degli effetti indotti dai mediatori sugli organi bersaglio e la riduzione dell‟accumulo delle cellule
infiammatorie attivate. In questa ottica, l‟istamina costituisce il più importante mediatore patogenetico.
Evidenze disponibili
Gli antistaminici sono farmaci che esplicano il loro ruolo con differenti meccanismi tra i quali il principale è il blocco
del recettore H1 per l‟istamina. I farmaci di seconda generazione possiedono proprietà farmacologiche aggiunte
che differiscono tra le diverse molecole. Gli antistaminici sono in grado di bloccare il rilascio di mediatori da basofili
e mastociti. Possono avere anche un effetto antinfiammatorio.
Gli antistaminici di seconda generazione si sono dimostrati più efficaci e accompagnati da minori effetti collaterali di
sedazione rispetto a quelli di prima generazione, nonché da migliore compliance (monosomministrazione).
Nell‟orticaria acuta e cronica sono efficaci sintomatici. Sono in grado di ridurre il numero, la dimensione e la durata
delle lesioni cutanee negli episodi di orticaria.
Nell‟orticaria cronica si ottengono risultati migliori nella somministrazione continua rispetto a quella intermittente al
bisogno (36). Nei casi di orticaria vasculitica la risposta agli antistaminici non è ottimale. Nella dermatite atopica gli
antistaminici non hanno effetto sul decorso della malattia.
Particolari avvertenze
Le attuali evidenze non supportano l‟uso di antistaminici nella terapia dell‟asma (Gina 2001). Gli antistaminici non
sono indicati nel raffreddore comune sia in monoterapia sia associati a decongestionanti.
Bibliografia
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149
Nota 90
La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni:
Metilnaltrexone
23B
-
Costipazione indotta da oppiacei in soggetti con malattia in stato terminale che
rispondano contemporaneamente alle seguenti caratteristiche: terapia
continuativa con oppiacei della durata di almeno 2 settimane; resistenza al
trattamento con lassativi ad azione osmotica per più di 3 giorni.
Background : L‟uso degli oppiacei nel trattamento del dolore moderato-severo è limitato dall‟insorgenza di
costipazione, effetto secondario sfavorevole del trattamento con questa classe di farmaci . La costipazione riduce
notevolmente la qualità della vita di questi pazienti a causa del frequente ricorso a lassativi per via rettale e/o
manovre di svuotamento manuale. Diversi lassativi (osmotici, lubrificanti, da contatto e procinetici) sono stati
utilizzati nel trattamento della costipazione da oppiacei ma i loro effetti non sono specifici e molti pazienti non
rispondono a tali terapie. Il metilnaltrexone, ammina quaternaria e antagonista dei recettori μ per gli oppioidi, ha
una ristretta capacità di attraversare la barriera emato-encefalica limitando i propri effetti alla periferia. La
cosomministrazione del farmaco con gli oppiacei ne ridurebbe l‟effetto costipante, senza interferire con la loro
azione a livello del sistema nervoso centrale.
Evidenze disponibili:
L‟efficacia e la sicurezza del farmaco nel trattamento della costipazione indotta da oppiacei in pazienti che ricevono
cure palliative è stata dimostrata in due studi clinici randomizzati, in doppio cieco, placebo-controllati. Gli studi sono
stati condotti per un periodo di quattro mesi su un totale di 287 pazienti (età media di 68 anni; 51% donne), con
malattia in fase terminale ed un‟aspettativa di vita limitata. Per la maggior parte di questi pazienti, la diagnosi
primaria era malattia cancerosa. Prima del trattamento con metilnaltrexone, i pazienti avevano ricevuto oppiacei
per almeno 2 settimane ed un regime stabile di lassativi per alemeno 3 giorni prima dell‟ingresso nello studio.
L‟elegibilità è stata valutata sulla base di una costipazione definita sia come un numero di evaquazioni inferiore a
tre nella settimana precedente all‟inizio del trattamento con metilnaltrexone sia come evaquazione clinicamente
irrelevante (come determinato dall‟investigatore) nelle 48 ore precedenti al trattamento. In entrambi gli studi
nessuna prova ha suggerito effetti differenti in funzione dell‟età o del sesso sulla sicurezza o l‟efficacia del
farmaco. In questi studi, non è stata riscontrata alcuna significativa relazione tra la dose di oppiacei alla
valutazione basale e la risposta clinica in pazienti trattati con metilnaltrexone. Inoltre, la dose di oppiacei media
giornaliera non variava significativamente da quella al basale sia nei pazienti trattati con metilnaltrexone sia nei
pazienti trattati con placebo. Non ci sono state modifiche clinicamente rilevanti dei punteggi del dolore rispetto a
quelli rilevanti al basale nei pazienti trattati con metilnaltrexone o placebo. Gli studi hanno dimostrato che il
metilnaltrexone per via sottocutanea induce rapidamente defecazione in pazienti con patologie in stadio avanzato e
costipazione indotta da oppiacei: l‟effetto insorge entro 30 minuti nella metà dei pazienti ed entro un‟ora nella
maggior parte di questi. Il trattamento è riservato a pazienti con aspettativa di vita non superiore ai 6 mesi. Il
farmaco non deve essere usato in pazienti di età inferiore ai 18 anni poiché non c‟è esperienza sul suo uso in tali
pazienti (vedi scheda tecnica).
Bibliografia:
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358:2332-43
2.Staltkin N et al. Methylnaltrexone for treatment of opioid-induced constipation in advanced illness patients. J
Support Oncology 2009; 7:39-46
150
Nota 91
La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni:
Febuxostat
- trattamento dell'iperuricemia cronica con anamnesi o presenza di tofi e/o di artrite
gottosa in soggetti che non siano adeguatamente controllati con allopurinolo o siano
ad esso intolleranti
Background
Allopurinolo è il farmaco di scelta per il trattamento delle principali manifestazioni cliniche dell'iperuricemia cronica
con deposito di cristalli di acido urico/urato a livello articolare, nel tessuto sottocutaneo (tofi) o a livello renale. La
dose media giornaliera di allopurinolo è di 300 mg al giorno; quando i valori elevati di uricemia rendono necessarie
dosi maggiori, il medico può aumentare la dose fino ad un massimo di 800 mg suddivisa in 2-3 somministrazioni
giornaliere dopo i pasti.
Nei soggetti nei quali l'allopurinolo sia controindicato (ipersensibilità nota) o che non siano adeguatamente
controllati con allopurinolo o che siano intolleranti ad esso, può essere utilizzato il febuxostat, un inibitore selettivo
non purinico della xantino-ossidasi.
L'intolleranza all'allopurinolo è definita come la presenza di eventi avversi la cui severità è tale da richiedere
l'interruzione del trattamento ovvero da impedirne l'aumento del dosaggio fino al conseguimento del dosaggio
giornaliero ottimale.
Febuxostat non è indicato per il trattamento dell'iperuricemia asintomatica.
Evidenze disponibili
Negli studi clinici presentati per l'autorizzazione all'immissione in commercio, febuxostat appare essere un farmaco
(1)
ugualmente o maggiormante efficace rispetto ad una dose fissa di 300 mg di allopurinolo. E' stato dimostrato che
è più efficace di una dose fissa di 300 mg di allopurinolo nel ridurre il tasso di acido urico nel sangue, durante il
trattamento a breve ed a lungo termine; gli accessi di gotta sono stati riportati in percentuale simile sia in corso di
trattamento sia dopo la sospensione; non è stata dimostrata una differenza significativa nella percentuale di
riduzione della area interessata da tofi o nella riduzione del loro numero. L'incidenza di eventi avversi è stata
riportata come simile rispetto al comparatore allopurinolo, e con un tasso di interruzione del trattamento superiore
solo nel caso di dosaggio di 120 mg di febuxostat.
Gli eventi avversi più frequentemente riportati in letteratura sono nausea, artralgia, rash ed elevazione degli enzimi
epatici.
Non sono stati effettuati studi che abbiano confrontato il febuxostat con dosaggi superiori a 300 mg di allopurinolo.
Non sono disponibili dati sufficienti sull'utilizzo nei casi di compromissione grave del fegato e del rene; ciò
nonostante, si ritiene che questo farmaco possa essere gravato da maggior rischio di alcuni effetti indesiderati a
carico del cuore e dei vasi sanguigni, in particolare nei pazienti con pregressi problemi cardiaci.
(2)
Uno studio più recente ,estensione a tre anni di quello già citato, conferma i dati già riportati, con un totale di
eventi avversi seri del 11% (Febuxostat 80mg), 9% (Febuxostat 120mg), e 12% (Allopurinolo). Problemi cardiaci
sono riportati in 46 casi ( per 1480 pz/anno) per Febuxostat 80mg verso 5 casi di Allopurinolo (173 pz/anno)
(3)
Risultati di non inferiorità in termini di efficacia verso allopurinolo sono stati riportati in un altro studio , effettuato
(4)
dallo stesso gruppo di ricercatori degli studi già citati in precedenza ed in altri lavori .
Vi è attesa di dati più consistenti nell'uso a lungo termine e su casistiche differenti e più ampie per una più
completa valutazione della safety.
Particolari avvertenze
In via principale, il trattamento con febuxostat non è raccomandato nei pazienti con cardiopatia ischemica o con
scompenso cardiaco congestizio.
Per tutte le altre informazioni per l'uso efficace e sicuro di febuxostat si veda il Riassunto delle caratteristiche del
prodotto autorizzato.
Bibliografia
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management of hyperuricemia in adults with gout. Clin Ther. 2009 Nov;31(11):2503-18.
152
PIANO TERAPEUTICO AIFA
PER PRESCRIZIONE DI CLOPIDOGREL (Allegato 3)
Centro prescrittore _______________________________________________________________________
Nome cognome del clinico prescrittore _______________________________________________________
recapito telefonico
__________________________
Paziente (nome,cognome) _____________________________________________________ età ________
sesso M F
codice fiscale ________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________ Tel. _____________________
AUSL di residenza_______________________________________________________________________
La prescrizione di clopidogrel è a carico del SSN solo se rispondente a una delle seguenti condizioni:
Sindrome coronarica acuta senza innalzamento del tratto ST (angina instabile o infarto miocardio
senza onda Q) in associazione con ASA (trattamento di 6 mesi rinnovabile per 1-2 volte)1
Angioplastica percutanea (PTCA) con applicazione di stent2,3:
non medicato (trattamento di 1 mese in associazione con ASA)
medicato (trattamento di 12 mesi in associazione con ASA)
Terapia antiaggregante a breve termine per la prevenzione secondaria dell‟infarto in associazione
con ASA4,5
Terapia antiaggregante a lungo termine per la prevenzione secondaria dell‟infarto e dell‟ictus, in
pazienti per i quali esiste controindicazione a ASA o ticlopidina6,7
Dose e durata del trattamento
Dose/die: _________________________
Durata prevista del trattamento: ______________________
Indicare se:
Prima prescrizione
Prosecuzione della cura (motivo: ____________________________________________________)
Data ___/____/____
Timbro e firma del clinico prescrittore
153
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Circulation. 2006 Jan 3;113(1):156-75
4. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, Xie JX, Pan HC, Peto R, Collins R, Liu LS; COMMIT (ClOpidogrel and
Metoprolol in Myocardial Infarction Trial) collaborative group. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852
patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2005 Nov
5;366(9497):1607-21.
5. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, Lopez-Sendon JL, Montalescot G, Theroux P, Claeys MJ, Cools F, Hill
KA, Skene AM, McCabe CH, Braunwald E; CLARITY-TIMI 28 Investigators. Addition of clopidogrel to aspirin
and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med. 2005 Mar
24;352(12):1179-89.
6. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE).
CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996;348(9038):1329-39.
10. Ringleb et al. Benefit of Clopidogrel Over Aspirin Is Amplified in Patients With a History of Ischemic Events.
Stroke 2004;35:528-532
154
U.O. FARMACEUTICA OSPEDALIERA
Dirigente : D.ssa M. Teresa Ferri
Modello di proposta di inserimento
di nuovo farmaco in P.T.O.
Alla Commissione Terapeutica Locale
per i prontuari dei beni farmaceutici
c/o U.O. Farmaceutica Ospedaliera
Primario proponente Prof./Dott. _____________________________________ U.O. ___________________
Principio attivo __________________________________________________________________________
Forma farmaceutica / dosaggio _____________________________________________________________
Indicazione per cui il farmaco viene richiesto __________________________________________________
SCHEMA DA SEGUIRE PER LA RELAZIONE DA PRESENTARE ALLA SEGRETERIA SCIENTIFICA DELLA
COMMISSIONE TERAPEUTICA ( nella relazione seguire e indicare la numerazione )
VALUTAZIONE EFFICACIA CLINICA E POTENZIALI RISCHI:
1. Aspetti farmacologici ( farmaco innovativo rispetto al meccanismo d‟azione e/o vantaggi rispetto alla cinetica,
tollerabilità etc.)
2. Inquadramento della patologia
3. Profilo delle motivazioni cliniche generali per l‟uso del farmaco in oggetto ed estremi della registrazione
4. Standard e protocolli di trattamento in uso attuale, nei Reparti interessati, nella patologia in oggetto
5. Indicazioni delle modalità di uso individuate, con indicazione dei criteri di inclusione dei pazienti e della durata
del trattamento
6. Potenziali rischi associati al trattamento
7. Indicazione dei benefici attesi e degli indicatori per il monitoraggio dei risultati (prevista scheda di verifica)
VALUTAZIONE ECONOMICA E COSTO/EFFICACIA:
8. Costo dei trattamenti standard in uso per paziente
9. Valutazione del numero di pazienti trattati nell‟anno precedente e del relativo costo globale
10. Costo dei trattamenti proposti per paziente
11 Previsione del numero di pazienti trattati col nuovo Farmaco per un anno
BIBLIOGRAFIA:
ALLEGARE SOLO STUDI CLINICI CONTROLLATI E RANDOMIZZATI, E/O REVISIONI CONDOTTE SECONDO
VALIDI CRITERI METODOLOGICI.
__________________, lì _________________
IL RESPONSABILE DELLA U.O.
155
AZIENDA USL RIMINI
AL SERVIZIO FARMACIA
OSPEDALE ______________________________
REPARTO __________________ DIV. ____________________
data ________________________
CODICE REPARTO _______________________
RICHIESTA MOTIVATA PERSONALIZZATA (R.M.P.)
FARMACO _______________________________________________________________________________
Via di somministrazione:
Inizio terapia □
I.M. □
E.V. □
Os □
U.Loc. □
Continua terapia □
Durata prevista del trattamento: _________________________________________
(I°)
FARMACO PRESENTE IN P.T.L.:
Si
□
No
□
(II°)
FARMACO PRESENTE IN P.T.R.:
Si
□
No
□
(Il richiedente dichiara sotto la propria responsabilità, l’assoluta urgente necessità di poter disporre di tale
farmaco non presente in P.T.R.).
PAZIENTE
POSOLOGIA
GIORNALIERA
DIAGNOSI E MOTIVAZIONE CLINICA
Q.tà Totale ________________
MEDICO RICHIEDENTE _______________________________________
Q.tà. consegnata ____________ Data ______________ FARMACISTA _____________________________
Mod. 2/FARM. – Cod. 1980002 S.T.C. – S. Sofia di R. – 300x50x2 – 2/01
156
AZIENDA USL RIMINI
Alla U.O. FARMACEUTICA OSPEDALIERA
Ospedale _________________________ Reparto _________________________________________
C.d.C. _______________________
Data _______________________________________
RICHIESTA DI ANTIBIOTICO PER SINGOLO PAZIENTE
Paziente _______________________________________________________ Età ________________
Patologia principale e/o correlata alla richiesta_____________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Sito di infezione _____________________________________________________________________
FARMACO________________________________
_______________________________
(principio attivo)
Via di somministrazione
os
(nome commerciale)
im
ev
flebo
Dose e n° di somministrazioni/die _______________________________________________________
Durata prevista del trattamento_________________________________________________________
MOTIVAZIONI
Profilassi per intevento chirurgico __________________________________________________
profilassi conforme ai protocolli aziendali
si
no
Terapia empirica
Terapia mirata su antibiogramma
Infezione grave in attesa di antibiogramma
Altro _________________________________________________________________________
(specificare intervento)
(specificare)
PRECEDENTE TERAPIA ANTIBIOTICA________________________________________________
(specificare principio attivo e durata)
___________________________________________________________________________________________
Altri antibiotici associati _______________________________________________________________
(specificare)
___________________________________________________________________________________________
Il medico richiedente ____________________________
Firma _____________________________
(in stampatello)
Parte riservata alla Farmacia
FARMACO_____________________________________________Quantità consegnata____________________
Note ______________________________________________________________________________________
Data __________________
Firma del Farmacista ______________________________________
Note: - Il farmaco verrà consegnato per un ciclo massimo di 5 giorni di terapia.
- Le richieste incomplete verranno restituite al Reparto richiedente per il completamento.
157
AZIENDA USL RIMINI
Alla U.O. FARMACEUTICA OSPEDALIERA
RICHIESTA DI ANTIBIOTICI GLICOPEPTIDICI PER SINGOLO PAZIENTE
Questo modulo è stato predisposto dal Comitato Infezioni Ospedaliere dell’Azienda USL di Rimini nell’ambito
degli interventi necessari e urgenti per prevenire la selezione e la trasmissione di ceppi resistenti agli antibiotici
glicopeptidici, sotto la pressione di questi ultimi.
Ospedale _______________________ Reparto e C.d.C.__________________________ data____/____/______
Paziente ________________________________________________________________ Età ________________
Patologia principale e/o correlata alla richiesta______________________________________________________
Sito di infezione ______________________________________________________________________________
TEICOPLANINA 200 mg f
Via di somministrazione
os
VANCOMICINA 500 mg f
im
ev
flebo
Dose e n° di somministrazioni/die __________________________ Durata del trattamento___________________
INDICAZIONI (barrare l‟indicazione prevalente)
USO APPROPRIATO E/O ACCETTABILE
14B
INFEZIONE DOCUMENTATA DA MICRORGANISMI GRAM+ SULLA BASE DI ANTIBIOGRAMMA, IN ASSENZA DI
ALTERNATIVE VALIDE PRATICABILI
INFEZIONE CAUSATA DA GERMI GRAM+ IN PAZIENTI CON ANAMNESI DI ALLERGIA SERIA AGLI ANTIBIOTICI
BETA LATTAMICI IN ASSENZA DI ALTERNATIVE VALIDE (es. Clindamicina)
COLITE ASSOCIATA AD ANTIBIOTICI (colite da Clostridium difficile) CHE NON RISPONDE AL TRATTAMENTO CON
METRONIDAZOLO
PROFILASSI DELLA ENDOCARDITE NEI CASI DI ALLERGIA AGLI ANTIBIOTICI ß-LATTAMICI
TRATTAMENTO EMPIRICO DELLA NEUTROPENIA FEBBRILE (secondo Guidelines for the use of Antimicrobial Agents
in Neutropenic patiens with cancer. Clin. Infect. Dis. 2002)
TERAPIA EMPIRICA DI INFEZIONI GRAVI ACQUISITE IN OSPEDALE IN PAZIENTI CRITICI
L’impiego degli antibiotici glicopeptidici è inappropriato nei casi sottoindicati:
Uso routinario nella profilassi chirurgica; trattamento a seguito di singole emocolture positive per S.
coagulasi-negativi, dal momento che tali isolamenti, se non confermati, possono essere semplici
contaminazioni; uso empirico continuativo quando gli esami colturali siano negativi per Stafilococchi
meticillino-resistenti; profilassi sistemica o locale di infezioni o colonizzazioni di CVC o cateteri vascolari;
decontaminazione selettiva del tratto gastroenterico; eradicazione della colonizzazione di S. meticillinoresistenti; trattamento di prima linea della colite da antibiotici; profilassi di routine nel neonato a basso
peso; profilassi di routine in pazienti in dialisi peritoneale continua o emodialisi; trattamento di infezioni
causate da germi meticillino-sensibili in pazienti con insufficienza renale (scelto sulla base della convenienza
posologica); trattamento empirico di infezioni acquisite in comunità; impiego di soluzioni per uso topico o
per irrigazione.
PRECEDENTE TERAPIA ANTIBIOTICA_____________________________________________________
(specificare principio attivo e durata)
Altri antibiotici associati ____________________________________________________________________________
(specificare)
Il medico richiedente ________________________________
Firma ______________________________________
(in stampatello)
Parte riservata alla Farmacia
FARMACO___________________________________________Quantità consegnata_________________________________________
Data __________________
Firma del Farmacista _________________________________
Note: - Il farmaco verrà consegnato per un ciclo massimo di 5 giorni di terapia.
-
Le richieste incomplete verranno restituite al Reparto richiedente per il completamento.
158
U.O. FARMACEUTICA OSPEDALIERA
Direttore D.ssa M.T.Ferri
RICHIESTA di ALBUMINA
Art. 19 del D.M.15.1.1991 “Criteri di protezione del ricevente”
“La trasfusione di sangue, di emocomponenti e di emoderivati costituisce una pratica terapeutica non esente
da rischi: necessita pertanto di consenso informato del ricevente”.
DATI del PAZIENTE:
REPARTO:……………………………………………………
Centro di Costo:………………………………………………..
Cognome:……………………………
Nome:………………………………...
M F nato il ……../…../peso……
PATOLOGIA DI BASE:………………………………………………………………………………
ALBUMINEMIA (mg/dl):…………………….
Si richiedono N°………. flaconi di albumina per il giorno ……./……./…….
Posologia die/settimanale ___________________________ Durata piano terapeutico _________________
SPECIFICARE L’INDICAZIONE BARRANDO LA CASELLA
1.
Paracentesi ( >4 litri) in paziente con ascite massiva o non responsiva alla terapia diuretica
2.
Cirrosi con ascite non responsiva alla terapia diuretica e albuminemia <2.5 g/dl
3.
Pazienti con grave ritenzione idrosalina non responsiva alla terapia diuretica ed albuminemia < 2.5 g/dl
4.
Sindrome nefrosica con importanti edemi non responsiva alla terapia diuretica ed albuminemia < 2.5 g/dl
5.
Plasmaferesi
6.
Ipovolemia acuta, se le soluzioni colloidali sono controindicate
precisare controndicazione…………………………………………………………………………………………...
7.
Altre eventuali indicazioni (specificare) ……………………………………………………………………………..
Le cause meno frequenti dell‟uso dell‟Albumina sono indicate sul retro
L‟uso di albumina
non trova indicazione come supporto nutrizionale o per correggere una
ipoalbuminemia cronica, se non sussistono le condizioni cliniche sopra indicate (Nota CUF – Gazzetta
Ufficiale N° 239 del 13/10/98).
Data………./……../……..
Timbro e firma leggibile del medico richiedente
…………………………………………………………………….
SPAZIO DA COMPILARSI A CURA DEL FARMACISTA
Si consegnano N°…………. flaconi di albumina umana (50ml al 20%)
Data ……/……/……
Firma del farmacista
______________________________
159
INDICAZIONI PRINCIPALI:
DOPO PARACENTESI EVACUATIVA NELLE CIRROSI
Dopo paracentesi di grandi volumi ( > 4 L) di liquido ascitico, l‟infusione di albumina ( 4 g/L di liquido estratto)
è concordemente giudicata efficace per evitare l‟ipovolemia e il conseguente deficit della funzionalità renale (
45,48,50).
Se il volume di liquido ascitico estratto è minore, l‟infusione di soluzione di cristalloidi rappresenta la scelta
corretta.
SINDROME NEFROSICA
Nei pazienti resistenti ai diuretici con albuminemia minore di 2g/dl, ipovolemia, e/o edema periferico o
polmonare grave e/o insufficenza renale acuta, il trattamento a breve termine con albumina è appropriato (
11,45,59).
Nei pazienti con sindrome nefrosica non grave il trattamento con albumina può avere un effetto nocivo
(57,58), infatti esso prolunga di circa 4 volte la durata del trattamento con corticosteroidi necessario per
ottenere una remissione completa e rende molto più frequente le ricaduta.
GRAVE RITENZIONE IDROSALINA NELLA CIRROSI ASCITICA
L‟albumina è indicata solo quando l‟albuminemia è inferiore a 20g/l e quando i pazienti non sono responsivi
alla terapia diuretica (Garcia-Compean Liver 93;Sort P New England J Med 1999)
PLASMAFERESI
L‟impiego di soluzioni di albumina è appropriato quando il volume di plasma scambiato supera i 20 ml/kg in
un'unica seduta o è maggiore di 20 ml/kg/settimana in sedute successive.
Le soluzioni di cristalloidi o l‟associazione di queste con l‟albumina devono essere considerate alternative
giustificate, sulla base del rapporto efficacia/costo, quando i volumi di plasma scambiato sono più piccoli (
11,45)
CONDIZIONI IN CUI E’ PREVISTO L’IMPIEGO DI ALBUMINA NON IN PRIMA SCELTA
SHOCK EMORRAGICO
Prima scelta: soluzione di cristalloidi
La grande maggioranza delle linee guida e degli studi ( 11,15) concordano nel ritenere che nelle procedure
di rianimazione le soluzioni di cristalloidi devono essere considerate nella fase iniziale, la prima scelta.
La somministrazione di soluzioni di colloidi in associazione ai cristalloidi è appropriata quando non siano
subito disponibili sangue o suoi componenti; in base al rapporto efficacia costo, sono da preferirsi
all‟albumina i colloidi sintetici, fatta eccezione per i seguenti casi:
1. albumina al 25% ( diluita al 5% con glucosata al 5%) se è richiesta una restrizione del Na+;
2. albumina al 5% se i colloidi sintetici sono controindicati ( ipersensibilità ai componenti della soluzione,
presenza di sanguinamento, rischio di emorragia intracranica, insufficienza renale con oliguria e anuria)(3,4).
E‟ evidente che le soluzioni di cristalloidi e di colloidi non possono essere considerate come sostituti del
sangue o dei suoi componenti quando è ridotto il trasporto di O2 o quando si renda necessaria la
somministrazione di fattori della coagulazione e/o di piastrine.
SHOCK NON EMORRAGICO
Esiste un’ampia concordanza sull’impiego come prima scelta delle soluzioni di cristalloidi.
Si associano i colloidi solo quando, dopo la somministrazione di almeno 2 litri di soluzione di cristalloidi non
compaiono effetti favorevoli.
Si preferiscono i colloidi non proteici; l‟albumina solo quando i primi sono controindicati.
INTERVENTI DI CHIRURGIA MAGGIORE
Prima scelta: soluzioni di cristalloidi.
Anche nel caso di resezione che interessi più del 40% del fegato, si raccomanda il loro impiego per il
controllo della volemia.
L‟impiego di colloidi sintetici o di albumina può essere appropriato quando richiesto dalla funzione del fegato residuo e
dalle condizioni emodinamiche, ma i primi sono da preferirsi per ragioni di efficacia/costo.
E‟ necessario usare l‟albumina quando i colloidi sintetici sono controindicati o se, dopo normalizzazione della volemia,
l‟albuminemia è inferiore a 2 g/dl.
Per qualunque altro tipo di intervento, l‟uso immediato di albumina nel post operatorio è sempre sconsigliato.
160
AZIENDA USL RIMINI
ALLA U.O. FARMACIA
OSPEDALE ______________________________
REPARTO ____________ DIV. ______________
data ___________________________
CODICE REPARTO _______________________
RICHIESTA MOTIVATA PERSONALIZZATA (R.M.P.) PER LA
PRESCRIZIONE DI ENOXAPARINA (CLEXANE)*
Barrare la formulazione farmaceutica richiesta
□
□
□
□
□
Inizio terapia □
CLEXANE
CLEXANE
CLEXANE
CLEXANE
CLEXANE
2.000 U.I.
4.000 U.I.
6.000 U.I.
8.000 U.I.
10.000 U.I.
Continua terapia □
Durata prevista del trattamento: __________________________________
______________________________________________________________________________
PAZIENTE
POSOLOGIA
GIORNALIERA
DIAGNOSI E MOTIVAZIONE CLINICA
___________________
__________________
________________________________
___________________
__________________
________________________________
Motivazione della richiesta
□
□
□
□
□
Profilassi TVP in paziente non chirurgico allettato e a rischio di TVP
Profilassi TVP in gravidanza (se necessario trattamento antitrombotico)
Trattamento TVP con o senza embolia polmonare
Trattamento TVP in pazienti con insufficienza renale grave (clearance della
creatinina < 30 ml/min), al dosaggio di enoxaparina di 1 mg/Kg ogni 24 ore.
Trattamento angina instabile e dell‟infarto dell‟ infarto del miocardio non -Q
in associazione con acido acetilsalicilico
Q.tà Totale Richiesta ________________
MEDICO RICHIEDENTE ___________________________________
Q.tà. consegnata ____________ Data ____________ FARMACISTA ______________________
* Solo per U.O. dell‟Area Chirurgica
161
ALLEGATO A
MODULO PER LA RICHIESTA DI FARMACI OFF LABEL PER SINGOLO
PAZIENTE (Legge n.94 del 08.04.98)
Al Direttore della Farmacia Azienda USL RIMINI
IL sottoscritto Prof./Dr.: _______________________________ _______________________________
Reparto: ___________________________________________________________________________
Richiede per il paziente: ______________________________________________________________
Data di nascita: ________________Residenza_____________________________________________
La disponibilità del Principio attivo: ______________________________________________________
Dosaggio:____________________________________________________
Nelle seguenti confezioni: _____________________________________________________________
Per la seguente indicazione terapeutica non registrata: __________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
La richiesta si rende necessaria per le motivazioni esplicitate nella relazione clinica allegata
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
da somministrare in regime di:
ricovero ordinario
day hospital
Posologia (giornaliera, per ciclo di trattamento, per trattamento completo):
giornaliero
_________________________________________________________
per ciclo di trattamento
_________________________________________________________
per singolo trattamento
_________________________________________________________
Richiesta URGENTE per trattamento non procrastinabile:
SI‟
NO
Data pianificata di inizio trattamento:_____________________________________________________
Durata presunta del trattamento: ____________________________________________________________
Altre informazioni a supporto della richiesta: ______________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
162
Il richiedente ed il Responsabile di Unità Operativa dichiarano:
a. che il trattamento con il medicinale prodotto industrialmente per un‟indicazione o via di somministrazione
o modalità di somministrazione o di utilizzazione diversa da quella autorizzata, avviene sotto propria
diretta responsabilità in quanto si ritiene, in base a dati documentabili, che il paziente non possa essere
utilmente trattato con medicinali per i quali sia già approvata quella indicazione terapeutica o quella via
o modalità di somministrazione;
b. che tale impiego è noto e supportato da lavori apparsi su pubblicazioni scientifiche accreditate in campo
internazionale con dati favorevoli di studi clinici di fase seconda (di cui si allega copia);
c.
che è stato acquisito il consenso informato del paziente e che lo stesso è conservato in cartella clinica
(secondo quanto previsto dalla Legge n.94 del 08.04.98);
d. di essere a conoscenza che la presente richiesta verrà notificata alla Commissione Provinciale del
Farmaco.
Il Responsabile di Unità Operativa è consapevole che tale richiesta non comporterà un automatico
incremento del budget complessivo assegnato per l‟anno in corso.
Il richiedente ed il Responsabile di Unità operativa si impegnano, inoltre, a fornire una relazione dettagliata
sull‟andamento clinico del caso al Servizio di Farmacia con periodicità da definire, a seconda del tipo di
malattia e del trattamento.
Documentazione da allegare alla domanda:
-
copia della documentazione scientifica
-
relazione dettagliata sul paziente
Il Primario/Direttore
Il Medico Richiedente
____________________________
(firma)
____________________________
(firma)
____________________________
(nome in stampatello)
____________________________
(nome in stampatello)
_______________
(data)
______________
(data)
163
INDICE ANALITICO
Abacavir ........................................................................................................................................................... 37
Abacavir + Lamivudina + Zidovudina .............................................................................................................. 37
Abatacept ......................................................................................................................................................... 46
Abciximab ........................................................................................................................................................ 12
Abelcet sosp ev 100 mg/20ml ......................................................................................................................... 35
Abilify cpr 10 mg .............................................................................................................................................. 56
Abilify cpr 15 mg .............................................................................................................................................. 56
Abilify cpr 5 mg ................................................................................................................................................ 56
Acenocumarolo ................................................................................................................................................ 12
Acetazolamide ................................................................................................................................................. 63
Acetilcisteina .................................................................................................................................................... 65
Acetilcisteina Sandoz f 300 mg im/ev .............................................................................................................. 65
Acetilcolina ....................................................................................................................................................... 62
Acetilsalicilato di lisina ..................................................................................................................................... 51
Aciclin cpr 800 mg ........................................................................................................................................... 36
Aciclin sosp os 8% 100 ml ............................................................................................................................... 36
Aciclovir................................................................................................................................................ 24; 36; 62
Acido acetilsalicilico ................................................................................................................................... 12; 51
Acido acetilsalicilico + Magnesio idrossido + algedrato .................................................................................. 12
Acido Acetilsalicilico cpr 500 mg ..................................................................................................................... 51
Acido ascorbico ............................................................................................................................................... 11
Acido clodronico .............................................................................................................................................. 49
Acido diatrizoico ............................................................................................................................................... 67
Acido edetico ................................................................................................................................................... 65
Acido etacrinico ............................................................................................................................................... 20
Acido folico ...................................................................................................................................................... 14
Acido gadobenico ............................................................................................................................................ 67
Acido gadopentetico ........................................................................................................................................ 67
Acido ialuronico ............................................................................................................................................... 24
Acido pamidronico ........................................................................................................................................... 49
Acido pipemidico .............................................................................................................................................. 34
Acido tranexamico ........................................................................................................................................... 13
Acido ursodesossicolico .................................................................................................................................... 7
Acido valproico ................................................................................................................................................ 52
Acido Zoledronico ............................................................................................................................................ 49
Acqua per preparazioni iniett FU ..................................................................................................................... 66
ACTHIB 0,5 ml 1 f liof + 1 sir prer .................................................................................................................... 38
Actilyse f 20 mg ev ........................................................................................................................................... 13
Actilyse f 50 mg ev ........................................................................................................................................... 13
Actos cpr 15 mg ............................................................................................................................................... 10
Actos cpr 30 mg ............................................................................................................................................... 10
Actrapid HM fl 100 UI/ml 10 ml .......................................................................................................................... 8
Actrapid Novolet 100 UI/ml penne prer 3 ml...................................................................................................... 8
Adalat cpr 20 mg ril mod .................................................................................................................................. 21
Adalat Crono cpr 30 mg ................................................................................................................................... 21
Adalat Crono cpr 60 mg ................................................................................................................................... 21
Adalimumab ..................................................................................................................................................... 46
Addamel N f ev 10 ml ...................................................................................................................................... 17
Adefovir dipivoxil .............................................................................................................................................. 37
Adenosina ........................................................................................................................................................ 19
Adrenalina ........................................................................................................................................................ 18
Adrenalina cloridrato f 1 mg im/sc ................................................................................................................. 18
Adriblastina f liof 50 mg ev ............................................................................................................................ 42
Advagraf cps ril prol 0,5 mg ............................................................................................................................. 47
Advagraf cps ril prol 1 mg ................................................................................................................................ 47
Advagraf cps ril prol 5 mg ................................................................................................................................ 47
Advate fl 1000 U.I. ev ...................................................................................................................................... 14
Aerrane fl 100 ml ............................................................................................................................................. 50
Aggrastat f 0,25 mg ev.................................................................................................................................... 13
164
Aimafix fl 500 U.I. ev ........................................................................................................................................ 14
Aircort 1 mg/2 ml sosp da nebul 20 fl .............................................................................................................. 60
Akineton f 5 mg im/ev ...................................................................................................................................... 53
Akineton-R cpr ril prol 4 mg ............................................................................................................................. 53
Alapril cpr 20 mg .............................................................................................................................................. 22
Alapril cpr 5 mg ................................................................................................................................................ 22
Albendazolo ..................................................................................................................................................... 59
Albumina umana ........................................................................................................................................ 15; 92
Albumina umana fl 20% 50 ml ev .................................................................................................................... 15
Alcover soluz os 17,5% fl 10 ml ....................................................................................................................... 58
Aldactone cpr 100 mg ...................................................................................................................................... 20
Aldara crema 5% 12 buste 250 mg ................................................................................................................. 24
Aldesleuchina (interleukina-2) ......................................................................................................................... 46
Aldomet cpr 250 mg......................................................................................................................................... 19
Aldomet cpr 500 mg......................................................................................................................................... 19
Alemtuzumab ................................................................................................................................................... 43
Alfaferone f 3.000.000 U.I./ml ......................................................................................................................... 45
Alfuzosina ........................................................................................................................................................ 28
Algasidasi beta ................................................................................................................................................ 11
Aliflus 25/125 mcg aerosol dos 120 dosi ......................................................................................................... 60
Aliflus 25/250 mcg aerosol dos 120 dosi ......................................................................................................... 60
Aliflus Diskus 50/250 mcg polv inal ................................................................................................................. 60
Aliflus Diskus 50/500 mcg 60 dosi inal ............................................................................................................ 60
Aliskiren ........................................................................................................................................................... 22
Alkeran cpr 2 mg.............................................................................................................................................. 41
Alkeran f 50 mg/10 ml ..................................................................................................................................... 41
Allopurinolo ...................................................................................................................................................... 49
Allopurinolo cpr 100 mg .................................................................................................................................. 49
Allopurinolo cpr 300 mg .................................................................................................................................. 49
Almarytm cpr 100 mg....................................................................................................................................... 18
Almarytm f 150 mg/15 ml ev ............................................................................................................................ 18
Aloperidolo ....................................................................................................................................................... 55
Aloperidolo decanoato ..................................................................................................................................... 55
Aloperidolo f 2 mg 1 ml im/ev .......................................................................................................................... 55
Alphagan collirio 0,2% 5 ml ............................................................................................................................. 62
Alprostadil ........................................................................................................................................................ 19
Alprostar f 20 mcg............................................................................................................................................ 19
Alteplasi ........................................................................................................................................................... 13
Altiazem f 50 mg/50 ml ev ............................................................................................................................... 22
Amantadina ...................................................................................................................................................... 54
Ambisome f 50 mg ev .................................................................................................................................... 35
Amfotericina B ................................................................................................................................................. 35
Amfotericina B complesso lipidico ................................................................................................................... 35
Amfotericina B liposomiale .............................................................................................................................. 35
Amicasil f 500 mg im/ev 10 fiale ................................................................................................................... 34
Amikacina ........................................................................................................................................................ 34
Amiloride + Idroclorotiazide ............................................................................................................................. 20
Aminoacidi auxologici ..................................................................................................................................... 15
Aminoacidi essenziali ...................................................................................................................................... 15
Aminoacidi ramificati ........................................................................................................................................ 15
Aminofillina ...................................................................................................................................................... 61
Aminomal elisir 0,67% 200 ml ......................................................................................................................... 61
Aminomal f 350 mg im .................................................................................................................................... 61
Amiodarone ..................................................................................................................................................... 18
Amisulpiride ..................................................................................................................................................... 55
Amitriptilina ...................................................................................................................................................... 56
Amlodipina ....................................................................................................................................................... 21
Amlodipina Winthrop cpr 10 mg ...................................................................................................................... 21
Amoxicillina ...................................................................................................................................................... 32
Amoxicillina + Acido clavulanico ...................................................................................................................... 32
Amoxicillina + Acido Clavulanico IBI 875 + 125 mg buste .............................................................................. 32
Amoxicillina + Acido Clavulanico Ibigen f 1000 mg + 200 mg ev .................................................................... 32
Amoxicillina + Acido Clavulanico Ibigen f 2000 mg + 200 mg ev .................................................................... 32
165
Ampicillina ........................................................................................................................................................ 32
Amplital f 1 g im/ev .......................................................................................................................................... 32
Amukine med 0,05% fl 500 ml ......................................................................................................................... 25
Anafranil cpr 10 mg.......................................................................................................................................... 56
Anafranil cpr 25 mg.......................................................................................................................................... 56
Anafranil cpr ril prol 75 mg ............................................................................................................................... 56
Anafranil f 25 mg 2 ml im/ev ............................................................................................................................ 56
Anastrozolo ...................................................................................................................................................... 45
Ancotil fl 2,5 g ev ............................................................................................................................................ 35
Andriol cps 40 mg ............................................................................................................................................ 27
Androcur f im 300 mg ril prol ......................................................................................................................... 27
Androcur cpr 100 mg ....................................................................................................................................... 27
Angiox f 250 mg ev .......................................................................................................................................... 13
Antabuse Dispergettes cpr 400 mg ................................................................................................................. 58
Antidrasi f 75 mg ev ........................................................................................................................................ 63
Antitrombina III f 1000 UI ev ............................................................................................................................ 12
Antitrombina III f 500 UI ev ............................................................................................................................. 12
Antitrombina III umana..................................................................................................................................... 12
Apidra 100 U/ml penne prer SoloStar ................................................................................................................ 9
Aptivus cps 250 mg ......................................................................................................................................... 37
Aranesp f-sir 10 mcg....................................................................................................................................... 15
Aranesp f-sir 20 mcg....................................................................................................................................... 15
Aranesp f-sir 30 mcg....................................................................................................................................... 15
Aranesp f-sir 40 mcg....................................................................................................................................... 15
Aranesp f-sir 50 mcg....................................................................................................................................... 15
Aranesp f-sir 60 mcg....................................................................................................................................... 15
Aranesp f-sir 150 mcg...................................................................................................................................... 15
Aranesp f-sir 300 mcg...................................................................................................................................... 15
Arava cpr 100 mg ............................................................................................................................................ 46
Arava cpr 20 mg .............................................................................................................................................. 46
Argento colloidale + benzoile perossido idrato ................................................................................................ 25
Arimidex cpr 1 mg ........................................................................................................................................... 45
Aripiprazolo ...................................................................................................................................................... 56
Arixtra f sir 2,5 mg 0,5 ml* ............................................................................................................................... 13
Arixtra f sir 7,5 mg 0,6 ml ................................................................................................................................. 13
Aromasin cpr 25 mg......................................................................................................................................... 45
Arovit gtt 150000 UI/ml 7,5 ml ......................................................................................................................... 10
Artane cpr 2 mg ............................................................................................................................................... 53
Artrosilene f 160 mg/2 ml soluz iniett ............................................................................................................... 48
Asacol clismi 4 g 100 ml .................................................................................................................................... 8
Asalex cpr ril mod 800 mg ................................................................................................................................. 8
Ascriptin cpr .................................................................................................................................................... 12
Asparaginase f 5000 U.I. ............................................................................................................................... 44
Asparaginase f 10000 U.I. ............................................................................................................................... 44
Asparaginasi .................................................................................................................................................... 44
Aspirinetta cpr 100 mg ..................................................................................................................................... 51
Associazioni di elettroliti................................................................................................................................... 17
Atazanavir ........................................................................................................................................................ 37
Atem aerosol dosato ........................................................................................................................................ 60
Atem soluz aerosol 0,025% monodose 2 ml ................................................................................................... 60
Atenololo .......................................................................................................................................................... 21
Atenololo cpr 100 mg ....................................................................................................................................... 21
Atimos soluz pressurizzata per inalazione 12 mcg ......................................................................................... 60
Atomoxetina ..................................................................................................................................................... 57
Atorvastatina .................................................................................................................................................... 23
Atosiban acetato .............................................................................................................................................. 26
Atossisclerol f 1% 2 ml..................................................................................................................................... 21
Atossisclerol f 2% 2 ml..................................................................................................................................... 21
Atossisclerol f 3% 2 ml..................................................................................................................................... 21
Atovaquone ...................................................................................................................................................... 59
Atracurio........................................................................................................................................................... 48
Atripla cpr 600 mg+ 200 mg + 245 mg ............................................................................................................ 37
Atropina........................................................................................................................................................ 6; 63
166
Atropina lux collirio 0,5% 10 ml ....................................................................................................................... 63
Atropina lux collirio 1% 10 ml .......................................................................................................................... 63
Atropina solfato f 0,5 mg/ml im/ev/sc ................................................................................................................ 6
Atropina solfato f 1 mg/ml im/ev/sc ................................................................................................................... 6
Augmentin bambini sosp os 70 ml .................................................................................................................. 32
Aurantin f 50 mg/ml 5 ml im/ev ....................................................................................................................... 52
Aureomicina crema oft. 1% 3,5 g .................................................................................................................... 62
Avastin f 100 mg ev ......................................................................................................................................... 43
Avastin f 400 mg ev ......................................................................................................................................... 43
Avodart cps 0,5 mg .......................................................................................................................................... 28
Avonex f 30 mcg/0,5 ml (6.000.000 U.I.) ....................................................................................................... 45
Azatioprina ....................................................................................................................................................... 47
Azatioprina cpr 50 mg ..................................................................................................................................... 47
Azilect cpr 1 mg ............................................................................................................................................... 54
Azitromicina ..................................................................................................................................................... 34
Azopt collirio 5 ml............................................................................................................................................. 63
Aztreonam ............................................................................................................................................... 33; 117
Baclofene ......................................................................................................................................................... 48
Bactrim Forte cpr (160 mg + 800 mg) ............................................................................................................. 33
Bactrim Forte sosp os (200 mg + 40 mg) 100 ml ............................................................................................ 33
Bactrim Perfusione f ev................................................................................................................................... 33
Bactroban crema 2% 15 g ............................................................................................................................... 24
Bactroban nasale 2% 3 g................................................................................................................................. 24
BAL f 100 mg im ............................................................................................................................................. 65
Baraclude cpr 0,5 mg....................................................................................................................................... 37
Baraclude cpr 1 mg.......................................................................................................................................... 37
Bario solfato con sostanze sospendenti .......................................................................................................... 67
Bassado cpr 100 mg ........................................................................................................................................ 32
Beclometasone ................................................................................................................................................ 60
Beclometasone+ Formoterolo ......................................................................................................................... 60
Benadon cpr 300 mg ....................................................................................................................................... 11
Benadon f 300 mg im/ev ................................................................................................................................. 11
Benefix fl 1000 U.I. .......................................................................................................................................... 14
Benoxinato Cloridrato collirio 0,4% 10 ml ........................................................................................................ 63
Bentelan cpr effervescenti 0,5 mg ................................................................................................................... 30
Bentelan f 4 mg im/ev .................................................................................................................................. 30
Bentelan f 1,5 mg im/ev .................................................................................................................................. 30
Benzilpenicillina ............................................................................................................................................... 32
Benzilpenicillina benzatina .............................................................................................................................. 32
Benzilpenicillina benzatinica f 1.200.000 U.I. im ............................................................................................. 32
Berinert P f 500 U.I. ......................................................................................................................................... 13
Betadine soluzione vaginale 10% fl 140 ml ..................................................................................................... 26
Betametasone [durata azione lunga] ............................................................................................................... 30
Betaxololo ........................................................................................................................................................ 63
Betoptic collirio 0,5% 5 ml................................................................................................................................ 63
Bevacizumab ................................................................................................................................................... 43
Bicalutamide .................................................................................................................................................... 45
Bicalutamide Mylan cpr 50 mg ........................................................................................................................ 45
Bicnu f 100 mg ev ........................................................................................................................................... 41
Biltricide cpr 600 mg ........................................................................................................................................ 59
Bimatoprost ...................................................................................................................................................... 63
Biperidene ........................................................................................................................................................ 53
Bisoprololo ....................................................................................................................................................... 21
Bivalirudina ...................................................................................................................................................... 13
Bleomicina ....................................................................................................................................................... 43
Bleomicina f 15 mg im/ev............................................................................................................................... 43
Blopress cpr 16 mg .......................................................................................................................................... 22
Blu di metilene f 100 mg ev ............................................................................................................................ 65
Boostrix 1 sir 0,5 ml ......................................................................................................................................... 39
Bortezomib ....................................................................................................................................................... 44
Bosentan .......................................................................................................................................................... 20
Botox fl 100 UI ................................................................................................................................................. 48
Braunol unguento 10% 20 g ............................................................................................................................ 25
167
Brimonidina ...................................................................................................................................................... 62
Brinzolamide .................................................................................................................................................... 63
Bromocriptina ................................................................................................................................................... 26
Bromocriptina Dorom cpr 2,5 mg ..................................................................................................................... 26
Broncovaleas inal 100mcg/dos 200 dosi ......................................................................................................... 60
Broncovaleas soluz 0,5% 15 ml ...................................................................................................................... 60
Brufen buste 600 mg ....................................................................................................................................... 48
Brufen cpr 600 mg ........................................................................................................................................... 48
Budesonide ...................................................................................................................................................... 60
Budesonide + Formoterolo .............................................................................................................................. 60
Bupisen f sir 5 mg/ml 10 ml ........................................................................................................................... 50
Bupisen f 5 mg/ml c/adren 10 ml .................................................................................................................... 50
Bupivacaina ..................................................................................................................................................... 50
Bupivacaina + Adrenalina ................................................................................................................................ 50
Bupivacaina iperbarica f 0,5% 4 ml ................................................................................................................. 50
Bupivacaina iperbarica f 1% 2 ml .................................................................................................................... 50
Bupixamol 5 mg/ml f PE 10 ml ........................................................................................................................ 50
Buprenorfina .............................................................................................................................................. 51; 58
Buscopan f 20 mg 1 ml im/ev ........................................................................................................................... 7
Buserelin* ........................................................................................................................................................ 44
Butilscopolamina ................................................................................................................................................ 7
Byetta penna 10 mcg sc .................................................................................................................................. 10
Byetta penna 5 mcg sc .................................................................................................................................... 10
Cabergolina ..................................................................................................................................................... 26
Caelyx f 20 mg/10 ml ev .................................................................................................................................. 42
Calcifediolo ...................................................................................................................................................... 11
Calcijex f 1 mcg ev.......................................................................................................................................... 10
Calcio carbonato .............................................................................................................................................. 11
Calcio carbonato cpr 1 g .................................................................................................................................. 11
Calcio carbonato cps 1 g ................................................................................................................................. 11
Calcio cloruro ................................................................................................................................................... 17
Calcio cloruro + Magnesio cloruro ................................................................................................................... 17
Calcio cloruro f 1 g 10 ml ............................................................................................................................... 17
Calcio e Magnesio cloruro f 10 mEq 10 ml .................................................................................................... 17
Calcio gluconato ........................................................................................................................................ 11; 65
Calcio gluconato 2,5% idrogel ......................................................................................................................... 65
Calcio gluconato f 1000 mg ev ....................................................................................................................... 11
Calcio lattogluconato + calcio carbonato ......................................................................................................... 11
Calcio levofolinato ............................................................................................................................................ 66
Calcio mefolinato ............................................................................................................................................. 65
Calciparina 12.500 UI f-sir .............................................................................................................................. 12
Calciparina 5.000 UI f-sir ................................................................................................................................ 12
Calcitriolo ......................................................................................................................................................... 10
Calcitriolo Mylan cps 0,25 mcg ........................................................................................................................ 10
Calcitriolo Mylan cps 0,50 mcg ........................................................................................................................ 10
Calcium Sandoz cpr effervescenti 500 mg ...................................................................................................... 11
Cancidas f 50 mg ev 10 ml .............................................................................................................................. 35
Cancidas f 70 mg ev 10 ml .............................................................................................................................. 35
Candesartan .................................................................................................................................................... 22
Canrenoato di potassio .................................................................................................................................... 20
Canrenone ....................................................................................................................................................... 20
Capecitabina .................................................................................................................................................... 42
Capoten cpr 25 mg .......................................................................................................................................... 22
Captopril .......................................................................................................................................................... 22
Carbamazepina ............................................................................................................................................... 52
Carbolithium cps 300 mg ................................................................................................................................. 55
Carbomer ......................................................................................................................................................... 64
Carbomix granulato os 50 g............................................................................................................................... 8
Carbone attivo ................................................................................................................................................... 8
Carboplatino .................................................................................................................................................... 43
Carboplatino f 150 mg ev................................................................................................................................ 43
Carboplatino f 450 mg ev................................................................................................................................. 43
Carbosen c/adren 2% 10 ml ............................................................................................................................ 51
168
Carbosen c/adren f 1% 10 ml .......................................................................................................................... 51
Cardicor cpr 1,25 mg ...................................................................................................................................... 21
Cardicor cpr 10 mg .......................................................................................................................................... 21
Cardicor cpr 2,5 mg ......................................................................................................................................... 21
Cardicor cpr 5 mg ............................................................................................................................................ 21
Cardioaspirin cpr 100 mg............................................................................................................................... 12
Cardioxane f 500 mg ev................................................................................................................................... 66
Cardura cpr divisibili 2 mg ............................................................................................................................... 19
Carmustine ...................................................................................................................................................... 41
Carnitene f iniett 2 g/5ml .................................................................................................................................. 11
Carvasin cpr sublinguali 5 mg ......................................................................................................................... 19
Carvedilolo ....................................................................................................................................................... 21
Caspofungin ..................................................................................................................................................... 35
Catapresan cpr 0,150 mg ............................................................................................................................... 19
Catapresan f 0,150 mg im/ev/sc .................................................................................................................... 19
Catapresan TTS 1 cerotti 2,5 mg ................................................................................................................... 19
Catapresan TTS 2 cerotti 5 mg ...................................................................................................................... 19
Cefamezin f 1 g ev .......................................................................................................................................... 32
Cefamezin f 1 g im .......................................................................................................................................... 32
Cefazolina ........................................................................................................................................................ 32
Cefepime ......................................................................................................................................................... 33
Cefotaxima ....................................................................................................................................................... 33
Cefoxitina ......................................................................................................................................................... 33
Ceftazidima ...................................................................................................................................................... 33
Ceftriaxone ...................................................................................................................................................... 33
Cefuroxima ...................................................................................................................................................... 33
Cefuroxima axetil ............................................................................................................................................. 33
Cell Cept cpr 500 mg ....................................................................................................................................... 46
Cell Cept cps 250 mg ...................................................................................................................................... 46
Cerezyme f 200 UI ev ..................................................................................................................................... 11
Cerezyme f 400 UI ev ...................................................................................................................................... 11
Cernevit f im/ev ............................................................................................................................................... 10
Certican cpr 0,25 mg ....................................................................................................................................... 46
Certican cpr 0,75 mg ....................................................................................................................................... 46
Cervidil ovuli vaginali 1 mg .............................................................................................................................. 26
Cetirizina .......................................................................................................................................................... 61
Cetirizina cpr 10 mg ......................................................................................................................................... 61
Cetirizina gtt 10 mg/ml 20 ml ........................................................................................................................... 61
Chinina ............................................................................................................................................................. 59
Chinina cloridrato f 500 mg ............................................................................................................................. 59
Chinina solfato cpr 250 mg .............................................................................................................................. 59
Chirocaine f 5 mg/ml 10 ml .............................................................................................................................. 50
Chirocaine f 7,5 mg/ml 10 ml ........................................................................................................................... 50
Cialis cpr 10 mg ............................................................................................................................................... 27
Cialis cpr 20 mg ............................................................................................................................................... 27
Cianocobalamina ............................................................................................................................................. 14
Ciclofosfamide ................................................................................................................................................. 41
Ciclolux collirio 1% 3 ml ................................................................................................................................... 63
Ciclopentolato .................................................................................................................................................. 63
Ciclosporina ..................................................................................................................................................... 46
Cinacalcet ........................................................................................................................................................ 31
Ciprofloxacina .................................................................................................................................................. 34
Ciproterone ...................................................................................................................................................... 27
Ciproxin cpr 500 mg........................................................................................................................................ 34
Ciproxin f 200 mg ev ....................................................................................................................................... 34
Ciproxin sosp os 5% 100 ml ............................................................................................................................ 34
Cisatracurio ...................................................................................................................................................... 48
Cisplatino ......................................................................................................................................................... 43
Cisplatino Ebewe f soluz pronta 100 mg ev .................................................................................................... 43
Citalopram ....................................................................................................................................................... 56
Citalopram cpr 20 mg ...................................................................................................................................... 56
Citalopram cpr 40 mg ...................................................................................................................................... 56
Citalopram gtt 15 ml......................................................................................................................................... 56
169
Citarabina ........................................................................................................................................................ 42
Citarabina f 100 mg ev................................................................................................................................... 42
Citarabina f 500 mg ev................................................................................................................................... 42
Claritromicina ................................................................................................................................................... 33
Claritromicina Teva cpr 500 mg ....................................................................................................................... 33
Clavomed cpr 1 g ............................................................................................................................................. 32
Clenil A aerosol fl monodose ........................................................................................................................... 60
Clenilexx 100 mcg aerosol dos ........................................................................................................................ 60
Clexane f-sir 2000 UI sc .................................................................................................................................. 12
Clexane f-sir 4000 UI sc .................................................................................................................................. 12
Clexane T f-sir 6.000 UI sc ........................................................................................................................... 12
Clexane T f-sir 8.000 UI sc ........................................................................................................................... 12
Clexane T f-sir 10.000 UI sc ........................................................................................................................... 12
Clindamicina ............................................................................................................................................ 34; 158
Clindamicina Hikma f 600 mg/4 ml ................................................................................................................ 34
Clinimix N9G15E sacca 1000 ml/1000 ml ..................................................................................................... 16
Clisteri salini 120 ml ........................................................................................................................................... 8
Clomipramina ................................................................................................................................................... 56
Clonazepam ..................................................................................................................................................... 52
Clonidina .......................................................................................................................................................... 19
Clopidogrel ............................................................................................................................... 3; 12; 79; 80; 154
Clopixol Acuphase f 50 mg im ........................................................................................................................ 55
Clopixol cpr 25 mg ........................................................................................................................................... 55
Clopixol soluz iniett ril prol 200 mg/ml ............................................................................................................. 55
Clorambucile .................................................................................................................................................... 41
Cloramfenicolo ........................................................................................................................................... 32; 62
Cloramfenicolo succinato sodico f 1 g im ...................................................................................................... 32
Cloramina ........................................................................................................................................................ 25
Clorexidina ............................................................................................................................................. 6; 24; 25
Clorexidina + cetrimide .................................................................................................................................... 25
Clorexidina+ etanolo ........................................................................................................................................ 25
Clorfenamina ................................................................................................................................................... 61
Clorpromazina ................................................................................................................................................. 54
Clortalidone ...................................................................................................................................................... 20
Clortetraciclina ................................................................................................................................................. 62
Clotiapina ......................................................................................................................................................... 56
Clozapina ......................................................................................................................................................... 55
Colchicina ........................................................................................................................................................ 49
Colchicina Lirca cpr 1 mg ................................................................................................................................ 49
Colestiramina ................................................................................................................................................... 23
Colimicina f 1.000.000 U im ............................................................................................................................ 34
Colistina ........................................................................................................................................................... 34
Colla di fibrina .................................................................................................................................................. 13
Collagenasi ...................................................................................................................................................... 24
Combivir cpr (150 + 300 mg) ........................................................................................................................... 37
Competact cpr 15 mg + 850 mg ........................................................................................................................ 9
Complesso protrombinico umano .................................................................................................................... 14
Complesso vitaminico ................................................................................................................................ 10; 17
Comtan cpr 200 mg ......................................................................................................................................... 54
Connettivina garze 20 mg ................................................................................................................................ 24
Connettivina pom 0,2% 15 g ........................................................................................................................... 24
Contramal f 100 mg im/ev............................................................................................................................... 51
Contramal gtt 10% 10 ml ................................................................................................................................. 51
Contrathion f 200 mg ....................................................................................................................................... 65
Control cpr 1 mg .............................................................................................................................................. 56
Control cpr 2.5 mg ........................................................................................................................................... 56
Copaxone f sir 20 mg/ml ................................................................................................................................. 46
Copegus 168 cpr riv 200 mg ........................................................................................................................... 36
Cordarone cpr 200 mg ..................................................................................................................................... 18
Cordarone f 150 mg ev ................................................................................................................................... 18
Cortisone [durata azione breve] ...................................................................................................................... 30
Cortone Acetato cpr 25 mg .............................................................................................................................. 30
Cosmegen f 0,5 mg ......................................................................................................................................... 42
170
Cosopt collirio 5 ml .......................................................................................................................................... 63
Coumadin cpr 5 mg ........................................................................................................................................ 12
Creon 10000 UI cps ril mod ............................................................................................................................... 8
Creon 25000 UI cps ril mod ............................................................................................................................... 8
Crestor cpr 5 mg ............................................................................................................................................. 23
Crestor cpr 10 mg ............................................................................................................................................ 23
Crestor cpr 20 mg ............................................................................................................................................ 23
Crixivan cps 400 mg ....................................................................................................................................... 36
Cubicin f 500 mg/10 ml ev .............................................................................................................................. 35
Curosurf fl 80 mg/ml 1,5 ml.............................................................................................................................. 61
Curosurf fl 80 mg/ml 3 ml................................................................................................................................. 61
Curoxim f 2 g ev .............................................................................................................................................. 33
Curoxim f 250 mg im ........................................................................................................................................ 33
Cusimolo collirio 0.5% 5 ml.............................................................................................................................. 63
Cymevene f 500 mg ev .................................................................................................................................... 36
Cytotec cpr 200 mcg .......................................................................................................................................... 6
Cytotect f 500 U.I. 10 ml ev ............................................................................................................................ 38
Dacarbazina ..................................................................................................................................................... 41
Dactinomicina .................................................................................................................................................. 42
Daktarin 2% oral gel .......................................................................................................................................... 6
Daktarin ovuli vaginali 100 mg ......................................................................................................................... 26
Daktarin polvere cutanea 2% .......................................................................................................................... 24
Dalacin-C cps 150 mg .................................................................................................................................... 34
Dalteparina ...................................................................................................................................................... 12
Dantrium cps 25 mg......................................................................................................................................... 49
Dantrium f 20 mg ev ....................................................................................................................................... 49
Dantrolene ....................................................................................................................................................... 49
Daonil cpr 5 mg.................................................................................................................................................. 9
Dapsone .......................................................................................................................................................... 36
Dapsone cpr 50 mg ........................................................................................................................................ 36
Daptomicina ..................................................................................................................................................... 35
Daraprim cpr 25 mg ......................................................................................................................................... 59
Darbepoetina alfa ............................................................................................................................................ 15
Darilin cpr 450 mg............................................................................................................................................ 36
Darunavir ......................................................................................................................................................... 37
Daunoblastina f 20 mg ev .............................................................................................................................. 42
Daunorubicina .................................................................................................................................................. 42
Decadron cpr 0,5 mg ....................................................................................................................................... 30
Decadron cpr 0,75 mg ..................................................................................................................................... 30
Decadron iniet f 8mg/2ml im/ev ....................................................................................................................... 30
Decapeptyl f 3,75 mg .................................................................................................................................... 44
Decapeptyl f 11,25 mg .................................................................................................................................... 44
Deferasirox ...................................................................................................................................................... 65
Deferoxamina .................................................................................................................................................. 65
Delorazepam [durata azione lunga] ................................................................................................................. 56
Delorazepam Teva cpr 2 mg ........................................................................................................................... 56
Delorazepam Teva gtt 1 mg/20 ml .................................................................................................................. 56
Deltacortene cpr 5 mg .................................................................................................................................... 30
Deltacortene Forte cpr 25 mg ......................................................................................................................... 30
Depakin buste 500 mg ril mod ......................................................................................................................... 52
Depakin Chrono cpr 300 mg ril prol ................................................................................................................. 52
Depakin Chrono cpr 500 mg ril prol ................................................................................................................. 52
Depakin cpr 200 mg......................................................................................................................................... 52
Depakin cpr 500 mg......................................................................................................................................... 52
Depakin gtt 20% 40 ml..................................................................................................................................... 52
Depalgos cpr 5 mg + 325 mg .......................................................................................................................... 51
Depomedrol f 40 mg/ml iniett ........................................................................................................................... 30
Desametasone ........................................................................................................................................... 30; 62
Desametasone [durata azione lunga] .............................................................................................................. 30
Desametasone + Netilmicina ........................................................................................................................... 62
Desametasone + Tobramicina ......................................................................................................................... 62
Desferal f 500 mg sc/im/ev ............................................................................................................................ 65
Desmopressina ................................................................................................................................................ 29
171
Deticene f 100 mg ev ...................................................................................................................................... 41
Deursil cps 300 mg ............................................................................................................................................ 7
Deursil cps ril prol 450 mg ................................................................................................................................. 7
Dexrazoxano .................................................................................................................................................... 66
Diamicron cpr 80 mg.......................................................................................................................................... 9
Diamicron cpr ril mod 30 mg .............................................................................................................................. 9
Diamox cpr 250 mg.......................................................................................................................................... 63
Diazepam [durata azione lunga] ...................................................................................................................... 56
Diazepam f 10 mg/2 ml im/ev ......................................................................................................................... 56
Diclofenac .................................................................................................................................................. 48; 62
Diclofenamide .................................................................................................................................................. 63
Dicloreum cpr 50 mg........................................................................................................................................ 48
Dicloreum f 75 mg im ...................................................................................................................................... 48
Didanosina ....................................................................................................................................................... 37
Didrogyl gtt 1,5 mg 10 ml ................................................................................................................................. 11
Diflucan cps 50 mg ......................................................................................................................................... 35
Diflucan cps 100 mg ........................................................................................................................................ 35
Diflucan fl sosp os ............................................................................................................................................ 35
Diflucortolone ................................................................................................................................................... 24
Difosfonal cps 400 mg ..................................................................................................................................... 49
Difosfonal f 300 mg ev ..................................................................................................................................... 49
Diftetall ad sir prer 0,5 ml ................................................................................................................................. 39
Digibind f 40 mg ............................................................................................................................................... 65
Digossina ......................................................................................................................................................... 18
Diidrochinidina ................................................................................................................................................. 18
Diidrocodeina ................................................................................................................................................... 61
Diltiazem .......................................................................................................................................................... 22
Dimercaprolo ................................................................................................................................................... 65
Dimeticone ......................................................................................................................................................... 6
Diniket f 10 mg ev ........................................................................................................................................... 19
Dinoprostone ................................................................................................................................................... 26
Dintoina cpr 100 mg......................................................................................................................................... 52
Dipiridamolo ..................................................................................................................................................... 12
Disipal cpr 50 mg ............................................................................................................................................. 53
Dissenten cps 2 mg ........................................................................................................................................... 8
Disulfiram ......................................................................................................................................................... 58
Dobetin 1000 f im ............................................................................................................................................ 14
Dobetin 5000 f os/im ....................................................................................................................................... 14
Dobutamina ..................................................................................................................................................... 18
Dobutamina f 250 mg 20 ml ev ........................................................................................................................ 18
Docetaxel ......................................................................................................................................................... 42
Domperidone ..................................................................................................................................................... 7
Donepezil ......................................................................................................................................... 57; 141; 144
Dopamina ........................................................................................................................................................ 18
Dopamina Hospira f 200mg/5ml ev ................................................................................................................. 18
Dornase alfa .................................................................................................................................................... 61
Dorzolamide ..................................................................................................................................................... 63
Dostinex cpr 0,5 mg ......................................................................................................................................... 26
Doxazosina ...................................................................................................................................................... 19
Doxiciclina ........................................................................................................................................................ 32
Doxorubicina .................................................................................................................................................... 42
Doxorubicina liposomiale ................................................................................................................................ 42
Doxorubicina Ebewe f soluz pronta 10 mg ev ................................................................................................. 42
Doxorubicina Ebewe f soluz pronta 50 mg ev ................................................................................................. 42
Dronedarone .................................................................................................................................................... 18
Droperidolo ...................................................................................................................................................... 50
Drotecogin alfa ................................................................................................................................................. 13
Dukoral os 2 fl 3 ml .......................................................................................................................................... 38
Duogas buste 3,5 g.......................................................................................................................................... 66
Durogesic cerotti 25 mcg/ora ........................................................................................................................... 51
Durogesic cerotti 50 mcg/ora ........................................................................................................................... 51
Dutasteride ...................................................................................................................................................... 28
Ebixa cpr 10 mg ............................................................................................................................................... 58
172
Ebixa cpr 20 mg ............................................................................................................................................... 58
Ebixa gocce 10 mg/g ....................................................................................................................................... 58
Ebrantil f 50 mg ev .......................................................................................................................................... 19
Ecocain spray 10% 60 ml ................................................................................................................................ 50
Econazolo ........................................................................................................................................................ 24
EDTA sale bisodico f 2 g/10ml ev ................................................................................................................... 65
Efavirenz .......................................................................................................................................................... 37
Efavirenz + Emtricitabina + Tenofovir .............................................................................................................. 37
Efedrina cloridrato ............................................................................................................................................ 61
Efedrina cloridrato f 25 mg............................................................................................................................... 61
Effentora cpr orosolubili 400 mcg .................................................................................................................... 51
Efficib cpr 50 mg + 850 mg .............................................................................................................................. 10
Efficib cpr 50 mg +1000 mg ............................................................................................................................. 10
Efient cpr 10 mg............................................................................................................................................... 12
Eldisine f 5 mg ev ............................................................................................................................................ 42
Elettrolitica bilanciata di mantenimento + glucosio .......................................................................................... 16
Elettrolitica equilibrata enterica ........................................................................................................................ 16
Elettrolitica equilibrata pediatrica ..................................................................................................................... 16
Elettrolitica reidratante III ................................................................................................................................. 16
Eligard f 22,5 mg .............................................................................................................................................. 44
Eligard f 7,5 mg ................................................................................................................................................ 44
Emagel 3,5% fl 500 ml ..................................................................................................................................... 15
Emla crema 5 g ................................................................................................................................................ 51
Emoclot fl 1000 U.I. ev..................................................................................................................................... 14
Emosint f 20 mcg/ml ........................................................................................................................................ 29
Emosint f 4 mcg im ev sc ................................................................................................................................. 29
En f 2 mg im/ev ............................................................................................................................................... 56
En f 5 mg im/ev ............................................................................................................................................... 56
Enalapril ........................................................................................................................................................... 22
Enantone f 3,75 mg ....................................................................................................................................... 44
Enantone f 11,25 mg ...................................................................................................................................... 44
Enapren cpr 20 mg .......................................................................................................................................... 22
Enapren cpr 5 mg ............................................................................................................................................ 22
Enbrel f sir 25 mg ............................................................................................................................................. 46
Enbrel f sir 50 mg ............................................................................................................................................. 46
Endoxan cpr 50 mg........................................................................................................................................ 41
Endoxan f 500 mg ev .................................................................................................................................... 41
Enfuvirtide ........................................................................................................................................................ 38
Enoxaparina ..................................................................................................................................................... 12
Entacapone ...................................................................................................................................................... 54
Entecavir .......................................................................................................................................................... 37
Entumin cpr 40 mg........................................................................................................................................... 56
Entumin f 40 mg im/ev .................................................................................................................................... 56
Entumin gtt 10% 10 ml..................................................................................................................................... 56
Eparina calcica ................................................................................................................................................ 12
Eparina sodica ................................................................................................................................................. 12
Epaxal sir prer 0,5 ml ....................................................................................................................................... 39
Epirubicina ....................................................................................................................................................... 42
Epirubicina Hospira f soluz pronta 10 mg ev ................................................................................................... 42
Epirubicina Hospira f soluz pronta 50 mg ev ................................................................................................... 43
Epivir cpr 150 mg ............................................................................................................................................ 37
Epivir cpr 300 mg ............................................................................................................................................ 37
Epivir soluz os 10 mg/ml 240 ml ..................................................................................................................... 37
Epoetina alfa .................................................................................................................................................... 14
Epoetina beta ................................................................................................................................................... 15
Eprex f-sir 1000 U.I. ......................................................................................................................................... 14
Eprex f-sir 10000 U.I. ....................................................................................................................................... 14
Eprex f-sir 2000 U.I. ......................................................................................................................................... 14
Eprex f-sir 3000 U.I. ......................................................................................................................................... 14
Eprex f-sir 4000 U.I. ......................................................................................................................................... 14
Eprex f-sir 40000 U.I ........................................................................................................................................ 15
Eprex f-sir 5000 U.I. ......................................................................................................................................... 14
Eprex f-sir 6000 U.I. ......................................................................................................................................... 14
173
Eprex f-sir 8000 U.I. ......................................................................................................................................... 14
Epsodilave f 250 UI/5 ml soluz per pervietà cateteri ....................................................................................... 12
Eptacog alfa (attivato) ...................................................................................................................................... 14
Eptifibatide ....................................................................................................................................................... 13
Eritrocina buste 1000 mg ................................................................................................................................. 33
Eritrocina cpr 600 mg...................................................................................................................................... 33
Eritrocina sosp os 10% 100 ml ........................................................................................................................ 33
Eritromicina ...................................................................................................................................................... 33
Eritromicina f 500 mg im/ev ............................................................................................................................. 33
Erlotinib ............................................................................................................................................................ 43
Esafluoruro di zolfo .......................................................................................................................................... 67
Esafosfina f 0,5 g ............................................................................................................................................. 19
Esafosfina fl 5 g ............................................................................................................................................... 19
Esapent cps 1 g ............................................................................................................................................... 23
Esidrex cpr 25 mg ............................................................................................................................................ 20
Estracyt cpr 140 mg ......................................................................................................................................... 44
Estramustina .................................................................................................................................................... 44
Etambutolo ....................................................................................................................................................... 36
Etanercept ....................................................................................................................................................... 46
Etapiam cpr 500 mg......................................................................................................................................... 36
Etapiam f 500 mg ev 3 ml ............................................................................................................................... 36
Etoposide ......................................................................................................................................................... 42
Etoposide f 100 mg ev ................................................................................................................................... 42
Eucreas cpr 50 mg + 1000 mg ........................................................................................................................ 10
Eucreas cpr 50 mg + 850 mg .......................................................................................................................... 10
Eutirox cpr 100 mcg ......................................................................................................................................... 30
Eutirox cpr 25 mcg ........................................................................................................................................... 30
Evion confetti 100 mg ...................................................................................................................................... 11
Exelon cerotti 4,6 mg/24 ore ............................................................................................................................ 57
Exelon cerotti 9,5 mg/24 ore ............................................................................................................................ 57
Exelon cps 1,5 mg ........................................................................................................................................... 57
Exelon cps 3 mg .............................................................................................................................................. 57
Exelon cps 4,5 mg ........................................................................................................................................... 57
Exelon cps 6 mg .............................................................................................................................................. 57
Exemestan ....................................................................................................................................................... 45
Exenatide ......................................................................................................................................................... 10
Exjade cpr 250 mg ........................................................................................................................................... 65
Exjade cpr 500 mg ........................................................................................................................................... 65
Exocin 0,3% collirio 10 ml ................................................................................................................................ 62
Exocin 0,3% unguento oft 3,5 g ....................................................................................................................... 62
Expirobacter cpr 100 mg.................................................................................................................................. 66
Extavia f 250 mcg/ml (8.000.000 U.I.) ............................................................................................................. 45
Ezetimibe + Simvastatina ................................................................................................................................ 23
Fabrazyme f 35 mg ev ..................................................................................................................................... 11
Farganesse cpr 25 mg ..................................................................................................................................... 61
Farganesse f 50 mg im ................................................................................................................................... 61
Farlutal fl sosp 1 g 10 ml os ....................................................................................................................... 27; 44
Farmorubicina f liof 50 mg ev ......................................................................................................................... 43
Farmotal f 500 mg ev ...................................................................................................................................... 50
Farvicett Forte soluz cutanea fl 1000 ml.......................................................................................................... 25
Farvicett Pronto soluz cutanea buste monodose 25 ml .................................................................................. 25
Faslodex f sir 250 mg/5 ml............................................................................................................................... 44
Fastjekt adulti sir 0,33 mg ................................................................................................................................ 18
Fastjekt bambini sir 0,165 mg .......................................................................................................................... 18
Fasturtec f 1,5 mg/1 ml .................................................................................................................................... 66
Fasturtec f 7,5 mg/5ml ..................................................................................................................................... 66
Fattore IX ......................................................................................................................................................... 14
Fattore VII ........................................................................................................................................................ 14
Fattore VIII ....................................................................................................................................................... 14
Fattore VIII da biotecnologie ............................................................................................................................ 14
Femara cpr 2,5 mg .......................................................................................................................................... 45
Fenamide cpr 50 mg ........................................................................................................................................ 63
Fendrix 20 mcg sir prer 0,5 ml ......................................................................................................................... 39
174
Fenitoina .......................................................................................................................................................... 52
Fenobarbital ..................................................................................................................................................... 52
Fenobarbitale sodico f 100 mg 1 ml ................................................................................................................ 52
Fentanest f 0,1 mg 2 ml im/ev ........................................................................................................................ 50
Fentanil ...................................................................................................................................................... 50; 51
Fentanil transdermico ...................................................................................................................................... 51
Fentanil transmucosale.................................................................................................................................... 51
Ferlixit f 62,5 mg os ev.................................................................................................................................... 14
Ferrigluconato sodico ...................................................................................................................................... 14
Ferrograd cpr 525 mg ...................................................................................................................................... 14
Ferromaltoso .................................................................................................................................................... 14
Ferroso solfato ................................................................................................................................................. 14
Fevarin cpr riv 100 mg ..................................................................................................................................... 57
Fevarin cpr riv 50 mg ....................................................................................................................................... 57
Fibrinogeno umano + trombina umana ........................................................................................................... 13
Fidato f 1 g im ................................................................................................................................................ 33
Fidato f 2 g ev ................................................................................................................................................ 33
Filgrastim* ........................................................................................................................................................ 45
Finasteride ....................................................................................................................................................... 28
Finasteride Winthrop cpr 5 mg ........................................................................................................................ 28
Fisostigmina ..................................................................................................................................................... 58
Fisostigmina salicilato f 1 mg im/ev ................................................................................................................ 58
Fitomenadione ................................................................................................................................................. 13
Flagyl cpr 250 mg ............................................................................................................................................ 59
Flebocortid f 100 mg im/ev ............................................................................................................................ 30
Flebocortid f 1000 mg ev ............................................................................................................................... 30
Flebocortid f 500 mg ev ................................................................................................................................. 30
Flecainide ........................................................................................................................................................ 18
Flectadol buste 1 g .......................................................................................................................................... 51
Flectadol f 1 g im/ev........................................................................................................................................ 51
Flixotide 125 mcg aereosol dos 120 dosi ........................................................................................................ 60
Flixotide 250 mcg aerosol dos 120 dosi .......................................................................................................... 60
Flixotide Diskus fl 250 mcg 60 dosi ................................................................................................................. 60
Florinef cpr 0,1 mg ......................................................................................................................................... 30
Floroglucinolo .................................................................................................................................................... 6
Flucitosina ........................................................................................................................................................ 35
Fluconazolo ..................................................................................................................................................... 35
Fluconazolo Bioindustria LIM fl 100 mg/50 ml ev ............................................................................................ 35
Fludara cpr 10 mg............................................................................................................................................ 41
Fludarabina ...................................................................................................................................................... 41
Fludarabina Ebewe f 50 mg ev ........................................................................................................................ 41
Fludrocortisone ................................................................................................................................................ 30
Flufenazina ...................................................................................................................................................... 54
Flumazenil ....................................................................................................................................................... 65
Flumazenil f 0,5 mg ev..................................................................................................................................... 65
Flumazenil f 1 mg ev........................................................................................................................................ 65
Flunisolide ........................................................................................................................................................ 60
Fluocinolone acetonide + Ketocaina ............................................................................................................... 20
Fluocinolone acetonide + Neomicina .............................................................................................................. 64
Fluoresceina .............................................................................................................................................. 64; 66
Fluoresceina f 20% 5 ml ev ............................................................................................................................ 66
Fluoresceina sodica 1% collirio monodose (Minims) ...................................................................................... 64
Fluorouracile .................................................................................................................................................... 42
Fluorouracile f 1 g ev ..................................................................................................................................... 42
Fluorouracile f 500 mg ev ................................................................................................................................ 42
Fluoxetina ........................................................................................................................................................ 56
Flutamide ......................................................................................................................................................... 45
Flutamide Teva cpr 250 mg ............................................................................................................................. 45
Fluticasone .............................................................................................................................................. 60; 137
Fluvoxamina .................................................................................................................................................... 57
Folina cps 5 mg ............................................................................................................................................... 14
Folina f 15 mg im ............................................................................................................................................ 14
Follitropina alfa ................................................................................................................................................ 27
175
Follitropina beta ............................................................................................................................................... 27
Fondaparinux sodico ....................................................................................................................................... 13
Forbest ad 1 mg/ml soluz da nebulizzare monodose 1 ml .............................................................................. 60
Formoterolo [durata azione lunga] ................................................................................................................... 60
Forsteo penna 20 mcg/80 mcl sc .................................................................................................................... 31
Fosamprenavir ................................................................................................................................................. 36
Foscarnet ......................................................................................................................................................... 36
Foscavir fl 6 g 250 ml ev ................................................................................................................................. 36
Fostimon f sc im 75 UI 1 ml ............................................................................................................................ 27
Fotemustina ..................................................................................................................................................... 41
Foznol cpr 1000 mg ......................................................................................................................................... 65
Fragmin f-sir 2500 U.I./0,2 ml .......................................................................................................................... 12
Fragmin f-sir 5000 U.I./0,2 ml .......................................................................................................................... 12
Frammenti anticorpali specifici contro digossina ............................................................................................. 65
Fraxiparina f-sir 0,3 ml 2850 Axa .................................................................................................................... 12
Fraxiparina f-sir 0,4 ml 3800 Axa .................................................................................................................... 12
Fraxiparina f-sir 0,6 ml 5700 Axa .................................................................................................................... 12
Fraxiparina f-sir 0,8 ml 7600 Axa .................................................................................................................... 12
Freamine III 8,5% fl 500 ml .............................................................................................................................. 16
Fruttosio 1,6-difosfato ...................................................................................................................................... 19
Fulvestrant ....................................................................................................................................................... 44
Fungizone f 50 mg ev .................................................................................................................................... 35
Furosemide ...................................................................................................................................................... 20
Fuzeon f 90 mg sc ........................................................................................................................................... 38
Gabapentin .......................................................................................................................................... 53; 75; 76
Gabapentin Teva cps 100 mg ......................................................................................................................... 53
Gabapentin Teva cps 300 mg ......................................................................................................................... 53
Gabapentin Teva cps 400 mg ......................................................................................................................... 53
Gadoteridolo .................................................................................................................................................... 67
Galantamina .................................................................................................................................................... 57
Galvus cpr 50 mg............................................................................................................................................. 10
Gamma-Tet P f sir 250 UI/ml ........................................................................................................................... 38
Ganciclovir ....................................................................................................................................................... 36
Gardenale cpr 50 mg ...................................................................................................................................... 52
Gardenale cpr 100 mg ..................................................................................................................................... 52
Gastrografin os e rettale fl 100 ml ................................................................................................................... 67
Gastromiro fl 61,24 g 100 ml os ..................................................................................................................... 67
Gemcitabina ..................................................................................................................................................... 42
Gemeprost ....................................................................................................................................................... 26
Gemzar f 1 g ev ............................................................................................................................................. 42
Gemzar f 200 mg ev ...................................................................................................................................... 42
Genotropin mini quick tbf 0.6 mg sc (1.8 U.I) .................................................................................................. 29
Genotropin miniquick tbf 0.2 mg sc (0.6 U.I.) ................................................................................................. 29
Genotropin miniquick tbf 0.4 mg sc (1.2 UI) ................................................................................................... 29
Genotropin miniquick tbf 0.8 mg sc (2.4 UI) .................................................................................................... 29
Genotropin miniquick tbf 1.0 mg sc (3.0 UI) .................................................................................................... 29
Genotropin miniquick tbf 1.2 mg sc (3.6 UI) .................................................................................................... 29
Genotropin miniquick tbf 1.4 mg sc (4.2 UI) .................................................................................................... 29
Genotropin miniquick tbf 1.6 mg sc (4.8 UI) .................................................................................................... 29
Genotropin miniquick tbf 1.8 mg sc (5.4 UI) .................................................................................................... 29
Genotropin miniquick tbf 2.0 mg sc (6.0 UI) .................................................................................................... 29
Gentamicina ......................................................................................................................................... 24; 34; 62
Gentamicina crema 0,1% 30 g ........................................................................................................................ 24
Gentamicina solfato f 80 mg im/ev .................................................................................................................. 34
Gestroltex cpr 160 mg ..................................................................................................................................... 44
Ghrh Ferring f 50 mcg ev ................................................................................................................................. 66
Glatiramer ........................................................................................................................................ 46; 121; 122
Glazidim f 1 g im ............................................................................................................................................. 33
Glazidim vena f 2 g ev .................................................................................................................................... 33
Glibenclamide .................................................................................................................................................... 9
Glibomet 5 cpr 400 mg + 5 mg ........................................................................................................................ 9
Glicerolo ....................................................................................................................................................... 8; 16
Glicerolo 10% + Sodio cloruro ......................................................................................................................... 16
176
Glicerolo supp adulti 2500 mg ........................................................................................................................... 8
Glicerolo supp bambini 1500 mg ....................................................................................................................... 8
Gliclazide ........................................................................................................................................................... 9
Gliconorm cpr 500 mg + 5 mg ......................................................................................................................... 9
Glimepiride ......................................................................................................................................................... 9
Glimepiride Mylan cpr 2 mg ............................................................................................................................... 9
Glipressina f 1 mg/5 ml .................................................................................................................................... 29
Glivec cps 100 mg ........................................................................................................................................... 43
Glucagen f 1 mg .............................................................................................................................................. 31
Glucagone ....................................................................................................................................................... 31
Glucophage cpr 1000 mg .................................................................................................................................. 9
Glucophage cpr 500 mg .................................................................................................................................... 9
Glucophage cpr 850 mg .................................................................................................................................... 9
Glucosio ............................................................................................................................................... 15; 16; 66
Glucosio + sodio cloruro II ............................................................................................................................... 16
Glucosio 10% f 10 ml ....................................................................................................................................... 15
Glucosio 10% fl 500 ml .................................................................................................................................... 15
Glucosio 10% sacca 500 ml ............................................................................................................................ 15
Glucosio 20% fl 500 ml .................................................................................................................................... 15
Glucosio 33% f 10 ml ....................................................................................................................................... 15
Glucosio 33% fl 500 ml .................................................................................................................................... 15
Glucosio 5% fl 100 ml ...................................................................................................................................... 15
Glucosio 5% fl 250 ml ...................................................................................................................................... 15
Glucosio 5% fl 500 ml ...................................................................................................................................... 15
Glucosio 5% sacca 250 ml .............................................................................................................................. 15
Glucosio 5% sacca 500 ml .............................................................................................................................. 15
Glucosio 50% fl 500 ml .................................................................................................................................... 16
Glucosio monoidrato ........................................................................................................................................ 66
Glucosio os 50% fl 150 ml ............................................................................................................................... 66
Gonadorelina ................................................................................................................................................... 66
Gonal f sc 150 UI ............................................................................................................................................. 27
Gonal f sir sc 75 UI .......................................................................................................................................... 27
Goserelin* ........................................................................................................................................................ 44
Granisetron ........................................................................................................................................................ 7
Granulokine 30 f-sir 0,5 ml............................................................................................................................... 45
Halcion cpr 0,25 mg ......................................................................................................................................... 56
Haldol Decanoas f 150 mg .............................................................................................................................. 55
Haldol Decanoas f 50 mg ................................................................................................................................ 55
Havrix bambini sir prer 0,5 ml .......................................................................................................................... 39
Hbvaxpro adulti 10 mcg/ml .............................................................................................................................. 39
Hbvaxpro pediatrico 5 mcg/0,5 ml ................................................................................................................... 39
Helixate NexGen fl 500 U.I. ev ...................................................................................................................... 14
Helixate NexGen fl 1000 U.I. ev ...................................................................................................................... 14
Hemofil M fl 500 U.I. ev ................................................................................................................................... 14
Hepsera cpr 10 mg .......................................................................................................................................... 37
Herceptin f 150 mg .......................................................................................................................................... 43
Holoxan f 1000 mg ev .................................................................................................................................... 41
Humalog 100 UI/ml cart 3 ml ............................................................................................................................. 8
Humalog Basal Kwikpen 100 UI/ml penna prer 3 ml ......................................................................................... 9
Humalog fl 100 UI/ml 10 ml ............................................................................................................................... 8
Humalog Kwikpen 100 UI/ml penna prer 3 ml ................................................................................................... 9
Humalog Mix 25 Kwikpen 100 UI penna prer 3 ml ............................................................................................ 8
Humalog Mix 50 Kwikpen 100 UI penna prer 3 ml ............................................................................................ 8
Humatin cps 250 mg .......................................................................................................................................... 8
Humatrope cart 12 mg sc sir prer .................................................................................................................... 29
Humatrope cart 6 mg sc sir prer ...................................................................................................................... 29
Humira f sir 40 mg/0,8 ml................................................................................................................................. 46
Humulin 30/70 fl 100UI/ml 10 ml ....................................................................................................................... 9
Humulin I fl 100 UI/ml 10 ml .............................................................................................................................. 9
Humulin R fl 100 UI/ml 10 ml ............................................................................................................................. 8
Hyalistil 0,2% collirio monodose 0,25 ml ......................................................................................................... 64
Hycamtin f 4 mg ev ........................................................................................................................................ 44
Ibuprofene ........................................................................................................................................................ 48
177
Idarubicina ....................................................................................................................................................... 43
Idrochinidina cpr 150 mg ................................................................................................................................ 18
Idrochinidina ritardo cps 250 mg .................................................................................................................... 18
Idroclorotiazide ................................................................................................................................................ 20
Idrocortisone [durata azione breve] ................................................................................................................. 30
Idroplurivit gtt 10 ml ......................................................................................................................................... 10
Idrossicarbamide ............................................................................................................................................. 44
Idrossiclorochina .............................................................................................................................................. 59
Idrossocobalamina........................................................................................................................................... 14
Ifosfamide ........................................................................................................................................................ 41
IG Vena N fl 5 g 100 ml ................................................................................................................................. 38
IG Vena N fl 10 g 100 ml ................................................................................................................................ 38
Igroton cpr 25 mg............................................................................................................................................. 20
Imatinib ............................................................................................................................................................ 43
Imiglucerasi ...................................................................................................................................................... 11
Imipenem + Cilastatina .................................................................................................................................... 33
Imiquimod ........................................................................................................................................................ 24
Immucyst f 81 mg iniett vescicale .................................................................................................................... 46
Immunoglobulina umana anti-D Rho ............................................................................................................... 38
Immunoglobulina umana antiepatite B ............................................................................................................ 38
Immunoglobulina umana citomegalovirica ...................................................................................................... 38
Immunoglobulina umana della varicella .......................................................................................................... 38
Immunoglobulina umana normale ................................................................................................................... 38
Immunoglobulina umana tetanica .................................................................................................................... 38
Immunohbs f 180 UI 1 ml im .......................................................................................................................... 38
Immunohbs f 540 UI 3 ml im .......................................................................................................................... 38
Immunohbs f 1000 UI 3 ml im .......................................................................................................................... 38
Immunorho f 300 mcg ..................................................................................................................................... 38
Imovax polio sir prer 0,5 ml.............................................................................................................................. 40
Imovax Tetano sir prer 0,5 ml .......................................................................................................................... 39
Imukin f 0,1 mg sc.......................................................................................................................................... 45
Inderal cpr 40 mg ............................................................................................................................................. 21
Inderal cps 80 mg ril mod ................................................................................................................................ 21
Indigo carminio ................................................................................................................................................ 66
Indinavir ........................................................................................................................................................... 36
Indometacina ................................................................................................................................................... 48
Infanrix DTPa f-sir 0,5 ml ................................................................................................................................. 39
Infanrix Hexa 1 fl + sir ...................................................................................................................................... 40
Infliximab .......................................................................................................................................................... 46
Inframin 5,3% fl 250 ml .................................................................................................................................... 15
Insulina aspart ................................................................................................................................................... 9
Insulina aspart + insulina aspart-protamina ....................................................................................................... 9
Insulina detemir ................................................................................................................................................. 9
Insulina glargine ................................................................................................................................................. 9
Insulina glulisina ................................................................................................................................................ 9
Insulina lispro ..................................................................................................................................................... 8
Insulina umana .............................................................................................................................................. 8; 9
Insulina umana + insulina umana isofano ......................................................................................................... 9
Insulina umana HM neutra................................................................................................................................. 8
Insulina umana isofano ...................................................................................................................................... 9
Insulina umana isofano HM ............................................................................................................................... 9
Integrilin f 2 mg/ml 10 ml ev .......................................................................................................................... 13
Integrilin fl 0,75 mg/ml 100 ml ev .................................................................................................................. 13
Interferone alfa ................................................................................................................................................. 45
Interferone alfa-2a ........................................................................................................................................... 45
Interferone alfa-2b ........................................................................................................................................... 45
Interferone beta -1a ......................................................................................................................................... 45
Interferone beta -1b ......................................................................................................................................... 45
Interferone gamma 1-b .................................................................................................................................... 45
Intrafer gtt 30 ml............................................................................................................................................... 14
Intrastigmina f 0,5 mg 1 ml .............................................................................................................................. 58
Intron-A f penna multidose 30.000.000 U.I. ................................................................................................... 45
Intron-A f penna multidose 18.000.000 U.I. ..................................................................................................... 45
178
Intron-A fl 18.000.000 U.I................................................................................................................................. 45
Inuver 100/6 mcg/dose inalatore 120 dosi....................................................................................................... 60
Invirase cps 200 mg........................................................................................................................................ 36
Iobitridolo ......................................................................................................................................................... 67
Iodixanolo ........................................................................................................................................................ 67
Iodopovidone ................................................................................................................................................... 26
Iomeprolo ......................................................................................................................................................... 67
Iomeron 300 fl 50 ml ....................................................................................................................................... 67
Iomeron 300 fl 100 ml ...................................................................................................................................... 67
Iomeron 300 fl 150 ml ...................................................................................................................................... 67
Iomeron 400 fl 100 ml ...................................................................................................................................... 67
Iomeron 400 fl 200 ml ...................................................................................................................................... 67
Iopamidolo ....................................................................................................................................................... 67
Iopize 50 mcg/ml collirio 2,5 ml ....................................................................................................................... 63
Iopromide ......................................................................................................................................................... 67
Ioversolo .......................................................................................................................................................... 67
Ipecacuana ...................................................................................................................................................... 65
Ipecacuana sciroppo 7% 100 ml ..................................................................................................................... 65
Ipratropio bromuro ........................................................................................................................................... 60
Ipstyl f 30 mg im ............................................................................................................................................... 29
Ipstyl f 60 mg im ............................................................................................................................................... 29
Irbesartan ......................................................................................................................................................... 22
Irinotecan ......................................................................................................................................................... 44
Irinotecan Mayne f 100 mg ev ........................................................................................................................ 44
Irinotecan Mayne f 40 mg ev ........................................................................................................................... 44
Isentress cpr 400 mg ....................................................................................................................................... 38
Isoflurano ......................................................................................................................................................... 50
Isoniazide ......................................................................................................................................................... 36
Isoprenalina cloridrato f 0,2 mg ev ................................................................................................................ 18
Isoproterenolo .................................................................................................................................................. 18
Isoptin cpr 80 mg ............................................................................................................................................ 21
Isoptin f 5 mg ................................................................................................................................................... 21
Isoptin Press cpr 240 mg ................................................................................................................................. 21
Isoptin Retard cpr 120 mg ............................................................................................................................... 21
Isosorbide di nitrato ......................................................................................................................................... 19
Isosorbide mononitrato .................................................................................................................................... 19
Itraconazolo ..................................................................................................................................................... 35
Ivabradina ........................................................................................................................................................ 19
Ivermectina ...................................................................................................................................................... 59
Januvia cpr 100 mg ......................................................................................................................................... 10
Jodieci soluz dermatologica 1000 ml............................................................................................................... 25
Kaletra cpr 200 + 50 mg .................................................................................................................................. 36
Kaletra soluz os fl 60 ml................................................................................................................................... 36
Karvea cpr 300 mg .......................................................................................................................................... 22
Katoxin polvere spray ...................................................................................................................................... 25
Kayexalate sosp 453,6 g ................................................................................................................................. 65
KCl-Retard cpr 600 mg .................................................................................................................................... 11
Kenacort f 40 mg/ml 1ml im ........................................................................................................................... 30
Keppra cpr 1000 mg ........................................................................................................................................ 53
Keppra cpr 500 mg .......................................................................................................................................... 53
Keppra f 100 mg/ml ev..................................................................................................................................... 53
Keppra soluz os 100 mg/ml 300 ml ................................................................................................................. 53
Ketamina .......................................................................................................................................................... 50
Ketamina Molteni f 50 mg/ml 2 ml ................................................................................................................... 50
Ketoprofene ..................................................................................................................................................... 48
Ketorolac .......................................................................................................................................................... 48
Ketoselect cps 50 mg ...................................................................................................................................... 48
Klacid fl 500 mg ev .......................................................................................................................................... 34
Kogenate fl 500 U.I ev ..................................................................................................................................... 14
Konakion cpr 10 mg ........................................................................................................................................ 13
Konakion f 10 mg soluz os e iniett ................................................................................................................... 13
Konakion prima infanzia 2 mg/0,2 ml soluz os e iniett .................................................................................... 13
Krenosin f 6 mg ev .......................................................................................................................................... 19
179
Kurovent cps polvere inal 12 mcg ................................................................................................................... 60
Kytril cpr 1 mg .................................................................................................................................................... 7
Kytril f 3 mg ev .................................................................................................................................................. 7
Labetalolo ........................................................................................................................................................ 21
Lacrimalfa collirio 10 ml ................................................................................................................................... 64
Lacrime artificiali .............................................................................................................................................. 64
Lamictal cpr dispersibili 100 mg ...................................................................................................................... 53
Lamictal cpr dispersibili 200 mg ...................................................................................................................... 53
Lamictal cpr dispersibili 25 mg ........................................................................................................................ 53
Lamictal cpr dispersibili 5 mg .......................................................................................................................... 53
Lamictal cpr dispersibili 50 mg ........................................................................................................................ 53
Lamivudina ...................................................................................................................................................... 37
Lamivudina + Zidovudina ................................................................................................................................. 37
Lamotrigina ...................................................................................................................................................... 53
Lanoxin cpr 0,25 mg ........................................................................................................................................ 18
Lanoxin f 0,5 mg/2 ml ...................................................................................................................................... 18
Lanoxin mite cpr 0,125 mg .............................................................................................................................. 18
Lanoxin PG cpr 0,0625 mg .............................................................................................................................. 18
Lanoxin sciroppo 0,05 mg/ml 60 ml ................................................................................................................. 18
Lanreotide ........................................................................................................................................................ 29
Lansoprazolo ..................................................................................................................................................... 6
Lansoprazolo Winthrop cps 30 mg .................................................................................................................... 6
Lantanio carbonato .......................................................................................................................................... 65
Lantanon cpr 30 mg ......................................................................................................................................... 57
Lantus 100 UI/ml cart 3 ml ................................................................................................................................. 9
Lantus fl 100 UI/ml 10 ml ................................................................................................................................... 9
Lantus SoloStar 100 UI/ml penna prer .............................................................................................................. 9
Largactil f 50 mg im ........................................................................................................................................ 54
Lariam cpr 250 mg ........................................................................................................................................... 59
Laroxyl cpr 25 mg ............................................................................................................................................ 56
Laroxyl gtt 4% 20 ml ........................................................................................................................................ 56
Lasix cpr 25 mg ............................................................................................................................................... 20
Lasix cpr 500 mg ............................................................................................................................................. 20
Lasix f 20 mg 2 ml............................................................................................................................................ 20
Lasix f 250 mg 25 ml........................................................................................................................................ 20
Lasix soluz os 10 mg/ml 100 ml ...................................................................................................................... 20
Latanoprost .............................................................................................................................................. 63; 131
Lattulac sciroppo 66,7% 180 ml ........................................................................................................................ 7
Lattulosio ........................................................................................................................................................... 7
Lederfolin cpr 7.5 mg ....................................................................................................................................... 66
Lederfolin f 25 mg ev ....................................................................................................................................... 66
Leflunomide ..................................................................................................................................................... 46
Lepirudina ........................................................................................................................................................ 13
Leponex cpr 100 mg ........................................................................................................................................ 55
Leponex cpr 25 mg .......................................................................................................................................... 55
Letrozolo .......................................................................................................................................................... 45
Leukeran cpr 2 mg .......................................................................................................................................... 41
Leuprorelina* ................................................................................................................................................... 44
Levemir Flexpen 100 UI/ml penna prer ............................................................................................................. 9
Levetiracetam .................................................................................................................................................. 53
Levitra cpr 20 mg ............................................................................................................................................. 28
Levobupivacaina .............................................................................................................................................. 50
Levocarnitina ................................................................................................................................................... 11
Levodopa + Benserazide ................................................................................................................................. 53
Levodopa + Carbidopa .................................................................................................................................... 53
Levodopa + Carbidopa + Entacapone ............................................................................................................. 53
Levodopa Carbidopa Hexal cpr ril prol 100 mg + 25 mg ................................................................................. 53
Levofloxacina ................................................................................................................................................... 34
Levofolene f 175 mg ev ................................................................................................................................ 66
Levonorgestrel ................................................................................................................................................. 26
Levopraid cpr 50 mg ........................................................................................................................................ 55
Levopraid f 50 mg im/ev ................................................................................................................................. 55
Levosulpiride .................................................................................................................................................... 55
180
Levotiroxina ..................................................................................................................................................... 30
Levoxacin cpr 500 mg...................................................................................................................................... 34
Levoxacin f 500 mg ev .................................................................................................................................... 34
Lidocaina ................................................................................................................................. 18; 28; 50; 51; 63
Lidocaina + Prilocaina ..................................................................................................................................... 51
Lidocaina Cloridrato collirio monodose 4% ..................................................................................................... 63
Lidocaina cloridrato f 200 mg/10 ml ........................................................................................................... 18; 50
Lidocaina cloridrato fl 2% 50 ml ....................................................................................................................... 50
Lidofast 2,5% gel uretrale 15 g ........................................................................................................................ 28
Lidofast gel 1% 100 g ...................................................................................................................................... 50
Linezolid ........................................................................................................................................................... 35
Liometacen f 50 mg im/ev............................................................................................................................... 48
Lioresal cpr 10 mg ........................................................................................................................................... 48
Lioresal cpr 25 mg ........................................................................................................................................... 48
Lioresal intratecale f 0,05 mg/1 ml................................................................................................................... 48
Lioresal intratecale f 10 mg/20 ml .................................................................................................................... 48
Lioresal intratecale f 10 mg/5 ml ...................................................................................................................... 48
Lipiodol Ultrafluido 480 mg/ml f 10 ml ............................................................................................................ 67
Lipofundin S 10% fl 500 ml .............................................................................................................................. 15
Lipofundin S 20% fl 250 ml .............................................................................................................................. 15
Liraglutide ........................................................................................................................................................ 10
Lisinopril ........................................................................................................................................................... 22
Litio .................................................................................................................................................................. 55
Localyn Oto gtt auricolari 20 ml ....................................................................................................................... 64
Lonarid supp bambini ...................................................................................................................................... 51
Lonarid supp lattanti ........................................................................................................................................ 51
Loperamide ........................................................................................................................................................ 8
Lopinavir + Ritonavir ........................................................................................................................................ 36
Lopresor cpr riv 100 mg ................................................................................................................................... 21
Lorazepam ................................................................................................................................................. 52; 56
Lorazepam [durata azione intermedia] ............................................................................................................ 56
Lortaan cpr 100 mg.......................................................................................................................................... 22
Losaprex cpr 50 mg ......................................................................................................................................... 22
Losartan ........................................................................................................................................................... 22
Losartan Idroclorotiazide cpr 100 mg + 25 mg ............................................................................................... 22
Losartan e diuretici .......................................................................................................................................... 22
Lumigan 0,03% collirio 3 ml ............................................................................................................................. 63
Luminale cpr 15 mg ......................................................................................................................................... 52
Luvion cpr 50 mg ............................................................................................................................................. 20
Luvion cps 100 mg........................................................................................................................................... 20
Luvion f 200 mg/2 ml ev................................................................................................................................... 20
Lysodren cpr 500 mg ....................................................................................................................................... 44
Mabcampath f 10 mg/ml 3 ml ev ..................................................................................................................... 43
Mabthera f 100 mg ev .................................................................................................................................... 43
Mabthera f 500 mg ev .................................................................................................................................... 43
Macladin sosp os 250 mg/5 ml 100 ml ............................................................................................................ 33
Macrogol 3350 + sali di Na e K .......................................................................................................................... 7
Macrogol 4000 ................................................................................................................................................... 7
Macrogol 4000 + simeticone + sali di Na e K .................................................................................................... 7
Madopar 100 + 25 cpr dispersibili.................................................................................................................... 53
Madopar 100 + 25 cps ril prol .......................................................................................................................... 53
Madopar 200 + 50 cpr divisibili ........................................................................................................................ 53
Magnesio idrossido + Algeldrato ....................................................................................................................... 6
Magnesio solfato .......................................................................................................................................... 7; 17
Magnesio solfato buste 30 g .............................................................................................................................. 7
Magnesio solfato f 1 g 10 ml ........................................................................................................................ 17
Magnesio solfato f 2,5 g 10 ml ........................................................................................................................ 17
Magnevist 2 mmoli/soluz iniett sir prer 20 ml................................................................................................... 67
Mannitolo ......................................................................................................................................................... 16
Mannitolo 18% fl 100 ml .................................................................................................................................. 16
Mannitolo 18% fl 250 ml .................................................................................................................................. 16
Mantadan cpr 100 mg ...................................................................................................................................... 54
Matrifen cerotti 12 mcg/ora .............................................................................................................................. 51
181
Maxipime f 1 g im/ev ........................................................................................................................................ 33
Medrol cpr 16 mg ............................................................................................................................................. 30
Medrol cpr 4 mg ............................................................................................................................................... 30
Medrossiprogesterone ............................................................................................................................... 27; 44
Meflochina ....................................................................................................................................................... 59
Mefoxin f 2 g ev ............................................................................................................................................... 33
Megestrolo ................................................................................................................................................. 44; 94
Melfalan ........................................................................................................................................................... 41
Memac cpr 5 mg ............................................................................................................................................. 57
Memac cpr 10 mg ............................................................................................................................................ 57
Memantina ....................................................................................................................................................... 58
Mencevax ACWY 0,5 ml 1 fl polvere + 1 sir prer ............................................................................................ 39
Menjugate Kit fl polvere + fl 0,5 ml solvente .................................................................................................... 39
Menogon f im 75 UI ......................................................................................................................................... 27
Menotropina ..................................................................................................................................................... 27
Mepivacaina ............................................................................................................................................... 50; 51
Mepivacaina + Adrenalina ............................................................................................................................... 51
Mepivacaina Pierrel 20 mg/ml c/adren 1: 100.000 100 cart 1,8 ml ................................................................. 51
Mepivacaina Pierrel 30 mg/ml 100 cartucce da 1,8 ml .................................................................................... 50
Mepivamol 20 mg/ml f PE ml 10 ...................................................................................................................... 50
Mepral cps ril mod 20 mg .................................................................................................................................. 6
Mercaptopurina ................................................................................................................................................ 41
Meropenem ...................................................................................................................................................... 33
Meropur f sc im 75 UI ...................................................................................................................................... 27
Merrem f 1 g ev ............................................................................................................................................... 33
Merrem f 500 mg ev......................................................................................................................................... 33
Mesalazina (5-ASA) ........................................................................................................................................... 8
Mesna .............................................................................................................................................................. 66
Mestinon cpr divisibili 60 mg ............................................................................................................................ 58
Metadone ......................................................................................................................................................... 58
Metadone cloridrato soluz os 0,5% 1000 ml................................................................................................... 58
Metadone cloridrato soluz os 0,1% 20 ml AFOM ......................................................................................... 58
Metadone cloridrato soluz os 0,5% 20 ml AFOM ............................................................................................ 58
Metformina ......................................................................................................................................................... 9
Metformina e Glibenclamide .............................................................................................................................. 9
Methergin f 0,2 mg im/ev ................................................................................................................................ 26
Methergin gtt 0,025% 10 ml ............................................................................................................................. 26
Methotrexate cpr 2,5 mg ................................................................................................................................. 41
Methotrexate sir prer 10 mg/1,33 ml ................................................................................................................ 41
Metildopa ......................................................................................................................................................... 19
Metilergometrina .............................................................................................................................................. 26
Metilfenidato .................................................................................................................................................... 57
Metilprednisolone [durata azione intermedia] .................................................................................................. 30
Metiltioninio cloruro .......................................................................................................................................... 65
Metoclopramide ................................................................................................................................................. 7
Metoprololo ...................................................................................................................................................... 21
Metotressato Teva f 50 mg 2 ml im/ev .......................................................................................................... 41
Metotrexato ...................................................................................................................................................... 41
Metotrexato f 500 mg ev ................................................................................................................................ 41
Metronidazolo ............................................................................................................................................ 35; 59
Metronidazolo fl 500 mg ev ............................................................................................................................. 35
Mianserina ....................................................................................................................................................... 57
Micofenolato mofetile ....................................................................................................................................... 46
Micofenolato sodico ......................................................................................................................................... 46
Miconazolo ............................................................................................................................................. 6; 24; 26
Midarine f 100 mg/2ml ev .............................................................................................................................. 48
Midazolam [durata azione breve] .................................................................................................................... 56
Miflonide 200 mcg cps polvere inal ................................................................................................................. 60
Miflonide 400 mcg cps polvere inal ................................................................................................................. 60
Mimpara cpr 30 mg .......................................................................................................................................... 31
Mimpara cpr 60 mg .......................................................................................................................................... 31
Minirin DDAVP spray nasale 50 mcg/ml 2,5 ml ............................................................................................... 29
Miolene cpr 10 mg ........................................................................................................................................... 26
182
Miolene f 50 mg ev ......................................................................................................................................... 26
Miovisin 20 mg polvere per soluz intaoculare.................................................................................................. 62
Mirapexin cpr 0,18 mg ..................................................................................................................................... 54
Mirapexin cpr 0,7 mg ....................................................................................................................................... 54
Mirapexin cpr ril prol 0,52 mg .......................................................................................................................... 54
Mirapexin cpr ril prol 1,05 mg .......................................................................................................................... 54
Mirapexin cpr ril prol 2,1 mg ............................................................................................................................ 54
Mirapexin cpr ril prol 3,15 mg .......................................................................................................................... 54
Mirena dispositivo intrauterino 20 mcg/24 ore ................................................................................................. 26
Mirtazapina ...................................................................................................................................................... 57
Mirtazapina Teva cpr orodisp 30 mg ............................................................................................................... 57
Misoprostolo ................................................................................................................................................ 6; 68
Mitomicina ........................................................................................................................................................ 43
Mitomycin C f 10 mg soluz iniett ..................................................................................................................... 43
Mitomycin C f 40 mg ev ................................................................................................................................. 43
Mitotano ........................................................................................................................................................... 44
Mitoxantrone .................................................................................................................................................... 43
Mittoval cpr 2,5 mg .......................................................................................................................................... 28
Mivacron f 10 mg/5 ml ev............................................................................................................................... 48
Mivacurio ......................................................................................................................................................... 48
M-M-R vaxPro 1 fl + sir prer ............................................................................................................................ 40
Modafinil .......................................................................................................................................................... 57
Moditen Depot f 25 mg im ............................................................................................................................. 54
Moduretic cpr ................................................................................................................................................... 20
Monocinque cpr 20 mg .................................................................................................................................... 19
Monocinque cpr 40 mg .................................................................................................................................... 19
Monocinque retard cps 50 mg ......................................................................................................................... 19
Monoket multitab cpr 60 mg ............................................................................................................................ 19
Morfina cloridrato ............................................................................................................................................. 51
Morfina cloridrato f 10 mg im/ev ..................................................................................................................... 51
Morfina solfato ................................................................................................................................................. 51
Multaq cpr 400 mg ........................................................................................................................................... 18
Multihance fl 20 ml ev ..................................................................................................................................... 67
Muphoran f 208 mg ev ..................................................................................................................................... 41
Mupirocina ....................................................................................................................................................... 24
Mycetin collirio 0,25% 10 ml ............................................................................................................................ 62
Mycobutin cps 150 mg ..................................................................................................................................... 36
Mycostatin sosp os 100 ml ................................................................................................................................ 8
Mydriasert 0,28 mg + 5,4 mg inserto oftalmico ............................................................................................... 63
Myfortic cpr 180 mg ......................................................................................................................................... 46
Myfortic cpr 360 mg ......................................................................................................................................... 46
Myocet 50 mg ev 2 set/3 fl ............................................................................................................................... 42
Mysoline cpr 250 mg........................................................................................................................................ 52
Nadroparina ..................................................................................................................................................... 12
Nalador f 0,5 mg .............................................................................................................................................. 26
Nalorex cpr 50 mg ........................................................................................................................................... 58
Naloxone .......................................................................................................................................................... 65
Naloxone f 0.04 mg sc/im/ev ........................................................................................................................... 65
Naloxone f 0.4 mg sc/im/ev ............................................................................................................................. 65
Naltrexone ....................................................................................................................................................... 58
Naropina polibag 2 mg/ml 100 ml .................................................................................................................... 50
Naropina polyamp 10 mg/ml 10 ml .................................................................................................................. 50
Naropina polyamp 7,5 mg/ml 10 ml ................................................................................................................. 50
Natalizumab ..................................................................................................................................................... 46
Natulan cps 50 mg ........................................................................................................................................... 43
Navelbine cps 20 mg ....................................................................................................................................... 42
Navelbine f 10 mg ev ...................................................................................................................................... 42
Navelbine f 50 mg ev ...................................................................................................................................... 42
Nelfinavir .......................................................................................................................................................... 36
Neo Recormon f-sir 1000 U.I. ........................................................................................................................ 15
Neo Recormon f-sir 2000 U.I. ........................................................................................................................ 15
Neo Recormon f-sir 4000 U.I. ........................................................................................................................ 15
Neo Recormon f-sir 5000 U.I. ........................................................................................................................ 15
183
Neo Recormon f-sir 10000 U.I. ........................................................................................................................ 15
Neo Recormon f-sir 30000 U.I. ........................................................................................................................ 15
Neo-Cytamen 1000 f os/im/ev ......................................................................................................................... 14
Neo-Furadantin cpr 50 mg ............................................................................................................................... 35
Neohepatect f 2000 U.I. 40 ml ev ................................................................................................................... 38
Neohepatect f 500 U.I. 10 ml ev ..................................................................................................................... 38
Neostigmina ..................................................................................................................................................... 58
Neoxinal alcolico 0,50 + 70 g/100 ml fl 250 ml ................................................................................................ 25
Neoxinal buste monodose 0,05% 25 ml .......................................................................................................... 24
Nerisona crema 0,1% 30 g .............................................................................................................................. 24
Netildex collirio monodose 0,3 ml .................................................................................................................... 62
Netilmicina ................................................................................................................................................. 34; 62
Nettacin 0,3% collirio monodose 0,3 ml .......................................................................................................... 62
Nettacin f 150 mg im/ev ................................................................................................................................... 34
Neulasta sir prer 6 mg/0,6 ml .......................................................................................................................... 45
Neuleptil gtt 2% 10 ml ...................................................................................................................................... 54
Nevirapina ........................................................................................................................................................ 37
Nicozid cpr 200 mg .......................................................................................................................................... 36
Nicozid f 500 mg im/ev ................................................................................................................................... 36
Nifedicor cps 10 mg ......................................................................................................................................... 21
Nifedicor gtt 2% 30 ml..................................................................................................................................... 21
Nifedipina ......................................................................................................................................................... 21
Nimbex f 2 mg/ml 5 ml ev ............................................................................................................................... 48
Nimodipina ....................................................................................................................................................... 21
Nimotop infusione fl 10 mg/50 ml .................................................................................................................... 21
Nistatina ............................................................................................................................................................. 8
Nitrocor 15 cerotti 10 mg/24h .......................................................................................................................... 19
Nitrocor 15 cerotti 5 mg/24h ............................................................................................................................ 19
Nitrofurantoina ................................................................................................................................................. 35
Nitroglicerina .................................................................................................................................................... 19
Nitroglicerina f 5 mg/ml ev ............................................................................................................................... 19
Nitroglicerina fl 50 mg/50 ml ev ....................................................................................................................... 19
Nitroprussiato ................................................................................................................................................... 20
Nomafen cpr 10 mg ......................................................................................................................................... 44
Nomafen cpr 20 mg ......................................................................................................................................... 44
Nonacog alfa .................................................................................................................................................... 14
Nopar cpr 1 mg ................................................................................................................................................ 54
Noradrenalina .................................................................................................................................................. 18
Noradrenalina tartrato f 2 mg ev .................................................................................................................... 18
Norcuron f 10 mg ev ...................................................................................................................................... 48
Norfloxacina ..................................................................................................................................................... 34
Norfloxacina Jet cps 400 mg ........................................................................................................................... 34
Normix cpr 200 mg ............................................................................................................................................ 8
Noruxol pom 30 g ............................................................................................................................................ 24
Norvir cpr 100 mg ............................................................................................................................................ 36
Novantrone f 10 mg ev .................................................................................................................................. 43
Novantrone f 20 mg ev .................................................................................................................................. 43
Novesina 0,4% collirio monodose 0,6 ml......................................................................................................... 63
Novomix 30 Flexpen 100 UI/ml penna prer 3 ml ............................................................................................... 9
Novonorm cpr 0,5 mg ...................................................................................................................................... 10
Novonorm cpr 1 mg ......................................................................................................................................... 10
Novonorm cpr 2 mg ......................................................................................................................................... 10
Novorapid FlexPen 100 UI/ml penna prer 3 ml ................................................................................................. 9
Novoseven fl 1,2 mg ev ................................................................................................................................... 14
Nurofen sosp os 100 mg/5 ml .......................................................................................................................... 48
Nutriplus Lipid sacca 1875 ml .......................................................................................................................... 16
NutropinAQ cart 10 mg/2 ml sc ....................................................................................................................... 29
Octreotide ........................................................................................................................................................ 29
Octreotide Hospira fl 0.1mg/1 ml ..................................................................................................................... 29
Octreotide Hospira fl 0.5 mg/1 ml .................................................................................................................... 29
Ofloxacina ........................................................................................................................................................ 62
Olanzapina ....................................................................................................................................................... 55
Olio di soia + fosfatidilcolina +glicerolo ............................................................................................................ 15
184
Olio etiodato ..................................................................................................................................................... 67
Omalizumab ..................................................................................................................................................... 61
Omega – 3 – trigliceridi .................................................................................................................................... 23
Omeprazolo ................................................................................................................................................. 6; 70
Omeprazolo Sandoz f 40 mg ev ....................................................................................................................... 6
Omeria cpr 25 mg ............................................................................................................................................ 21
Omeria cpr 6,25 mg ......................................................................................................................................... 21
Onco Carbide cps 500 mg ............................................................................................................................... 44
Ondansetron ...................................................................................................................................................... 7
Onglyza cpr 5 mg ............................................................................................................................................. 10
Optiray 320 mg/ml sir prer 125 ml ................................................................................................................... 67
Oramorph scir 2 mg/ml 100 ml ........................................................................................................................ 51
Oramorph soluz os 20 mg/ml 20 ml ................................................................................................................. 51
Oraxim cpr 500 mg .......................................................................................................................................... 33
Oraxim sosp os 125 mg/5 ml ........................................................................................................................... 33
Orencia f 250 mg ev ....................................................................................................................................... 46
Orfenadrina ...................................................................................................................................................... 53
Ossibuprocaina ................................................................................................................................................ 63
Ossibutina Mylan cpr 5 mg .............................................................................................................................. 27
Ossibutinina ..................................................................................................................................................... 27
Ossicodone + Paracetamolo ........................................................................................................................... 51
Ossicodone Cloridrato ..................................................................................................................................... 51
Ossitocina ........................................................................................................................................................ 29
Ossitropio bromuro .......................................................................................................................................... 60
Oxacillina ......................................................................................................................................................... 32
Oxaliplatino ...................................................................................................................................................... 43
Oxaliplatino Teva f 100 mg ev ......................................................................................................................... 43
Oxaliplatino Teva f 50 mg ev ........................................................................................................................... 43
Oxis Turbohaler 4,5 mcg/dose fl ...................................................................................................................... 60
Oxivent 1,5 mg/ml soluz da nebulizzare 20 ml ................................................................................................ 60
Oxycontin cpr 10 mg ril prol ............................................................................................................................. 51
Oxycontin cpr 20 mg ril prol ............................................................................................................................. 51
Paclitaxel ......................................................................................................................................................... 42
Paclitaxel Mylan f 100 mg ev ........................................................................................................................... 42
Palivizumab ..................................................................................................................................................... 38
Pamidronato Disodico Mayne f 90 mg ev ....................................................................................................... 49
Pancrelipasi ....................................................................................................................................................... 8
Pancrex cps 340 mg .......................................................................................................................................... 8
Pancuronio ....................................................................................................................................................... 48
Paracalcitolo .................................................................................................................................................... 31
Paracetamolo ............................................................................................................................................. 51; 52
Paracetamolo + Codeina ................................................................................................................................. 51
Paracodina gtt 15 g.......................................................................................................................................... 61
Paraffina liquida ................................................................................................................................................. 7
Paraffina liquida fl 425 g/500 ml ........................................................................................................................ 7
Paromomicina .................................................................................................................................................... 8
Paroxetina ........................................................................................................................................................ 56
Pavulon f 4 mg ev .......................................................................................................................................... 48
Paxabel buste 10 g ............................................................................................................................................ 7
Peditrace soluz per infusione fl 10 ml .............................................................................................................. 17
Pegasys f sir 135 mcg ..................................................................................................................................... 46
Pegasys f sir 180 mcg ..................................................................................................................................... 46
Pegfilgrastim .................................................................................................................................................... 45
Peginterferone alfa-2a* .................................................................................................................................... 46
Peginterferone alfa-2b* .................................................................................................................................... 45
Pegintron f 50 mcg.......................................................................................................................................... 45
Pegintron f 80 mcg.......................................................................................................................................... 45
Pegintron f 100 mcg......................................................................................................................................... 45
Pegintron f 120 mcg......................................................................................................................................... 45
Pegintron f 150 mcg......................................................................................................................................... 45
Pegintron penna 50 mcg................................................................................................................................. 45
Pegintron penna 80 mcg................................................................................................................................. 45
Pegintron penna 100 mcg................................................................................................................................ 45
185
Pegintron penna 120 mcg................................................................................................................................ 45
Penicillina G sodica f 1 M.U. im/ev Grunenthal .............................................................................................. 32
Penstapho f 1 g im/ev ..................................................................................................................................... 32
Pentacarinat f 300 mg...................................................................................................................................... 59
Pentamidina ..................................................................................................................................................... 59
Pentavac f + sir prer 0,5 ml .............................................................................................................................. 40
Perfalgan 10 mg/ml soluz per infusione fl 50 ml ............................................................................................. 52
Perfalgan 10 mg/ml soluz per infusione fl 100 ml ............................................................................................ 52
Perfenazina ...................................................................................................................................................... 54
Pergidal buste 7.3 mg ........................................................................................................................................ 7
Pergolide .......................................................................................................................................................... 54
Periciazina ....................................................................................................................................................... 54
Peridon BB supposte 30 mg .............................................................................................................................. 7
Peridon cpr 10 mg ............................................................................................................................................. 7
Peridon sosp os 200 ml ..................................................................................................................................... 7
Persantin f 10 mg ev ........................................................................................................................................ 12
Petidina ............................................................................................................................................................ 51
Petidina cloridrato f 100 mg im/ev Molteni....................................................................................................... 51
Pevaryl crema 1% 30 g.................................................................................................................................... 24
Pharepa f 5000 U.I./ml 10 fiale ....................................................................................................................... 12
Pharepa f 25000 U.I./5 ml multidose ............................................................................................................... 12
Pharepa f 5000 U.I./ml 10 fiale ........................................................................................................................ 12
Pilocarpina ....................................................................................................................................................... 62
Pilocarpina collirio 2% 10 ml ............................................................................................................................ 62
Pilocarpina collirio 4% 10 ml ............................................................................................................................ 62
Pioglitazone ..................................................................................................................................................... 10
Pioglitazone e Metformina ................................................................................................................................. 9
Pipemid cps 400 mg ........................................................................................................................................ 34
Piperacillina ..................................................................................................................................................... 32
Piperacillina + Tazobactam ............................................................................................................................. 32
Piperacillina Dorom 2 g im/ev .......................................................................................................................... 32
Piraldina cpr 500 mg ........................................................................................................................................ 36
Pirazinamide .................................................................................................................................................... 36
Piretrine e piretroidi.......................................................................................................................................... 59
Piridossina ....................................................................................................................................................... 11
Piridostigmina .................................................................................................................................................. 58
Pirimetamina .................................................................................................................................................... 59
Plak out colluttorio 150 ml.................................................................................................................................. 6
Plaquenil cpr 200 mg ....................................................................................................................................... 59
Plasil f 10 mg 2 ml im/ev ................................................................................................................................... 7
Plasil sciroppo 0,1% 120 ml .............................................................................................................................. 7
Plavix cpr 300 mg ............................................................................................................................................ 12
Plavix cpr 75 mg .............................................................................................................................................. 12
Plusflex sacca 2000 ml .................................................................................................................................... 16
Pneumovax f 0,5 ml ........................................................................................................................................ 39
Poliaminoacidi ............................................................................................................................................ 15; 16
Poliaminoacidi + glucosio ................................................................................................................................ 16
Poliaminoacidi + magnesio cloruro + potassio acetato + sodio metabisolfito ................................................. 16
Polidocanolo .................................................................................................................................................... 21
Poligelina ......................................................................................................................................................... 15
Polio-Infanrix sir prer 0,5 ml ............................................................................................................................. 40
Polisalina concentrata con potassio ................................................................................................................ 17
Polisalina concentrata con potassio f 10 ml ................................................................................................... 17
Polisalina concentrata con potassio II f 20 ml ................................................................................................ 17
Polisalina concentrata senza potassio ............................................................................................................ 17
Polisalina concentrata senza potassio f 10 ml ............................................................................................... 17
Polistirensolfonato ........................................................................................................................................... 65
Potassio aspartato ........................................................................................................................................... 16
Potassio aspartato f 3 meq/ml os ev 10 ml...................................................................................................... 16
Potassio cloruro ......................................................................................................................................... 11; 16
Potassio cloruro f 20 mEq 10 ml ...................................................................................................................... 16
Potassio fosfato ............................................................................................................................................... 17
Potassio fosfato f 20 mEq 10 ml .................................................................................................................... 17
186
Potassio lattato ................................................................................................................................................ 17
Potassio lattato f 20 mEq 10 ml ..................................................................................................................... 17
Poviderm soluz acquosa 10% 250 ml ............................................................................................................. 25
Poviderm soluz acquosa 10% 500 ml ............................................................................................................. 25
Povidone-iodio ................................................................................................................................................. 25
Pradif cps 0,4 mg ............................................................................................................................................. 28
Pralidossima .................................................................................................................................................... 65
Pramipexolo ..................................................................................................................................................... 54
Prasugrel ......................................................................................................................................................... 12
Pravastatina ..................................................................................................................................................... 23
Pravastatina Winthrop cpr 40 mg .................................................................................................................... 23
Praziquantel ..................................................................................................................................................... 59
Prednisone [durata azione intermedia] ............................................................................................................ 30
Prefolic cpr 15 mg ............................................................................................................................................ 65
Prefolic f 50 mg im/ev .................................................................................................................................... 65
Prepidil gel vaginale sir 1 mg/3 g ..................................................................................................................... 26
Prepidil gel vaginale sir 2 mg/3 g ..................................................................................................................... 26
Prevenar 13 sir prer 0,5 ml .............................................................................................................................. 39
Prezista cpr 400 mg ......................................................................................................................................... 37
Prezista cpr 600 mg ......................................................................................................................................... 37
Prilagin crema 2% 30 g.................................................................................................................................... 24
Primachina ....................................................................................................................................................... 59
Primaquine cpr 15 mg...................................................................................................................................... 59
Primbactam f 1 g/3 ml im/ev ............................................................................................................................ 33
Primidone ......................................................................................................................................................... 52
Procarbazina .................................................................................................................................................... 43
Procoralan cpr 5 mg ........................................................................................................................................ 19
Procoralan cpr 7,5 mg ..................................................................................................................................... 19
Proctolin pom 30 g ........................................................................................................................................... 20
Progeffik cps molli 200 mg............................................................................................................................... 27
Progesterone ................................................................................................................................................... 27
Prograf cps 0,5 mg .......................................................................................................................................... 47
Prograf cps 1 mg ............................................................................................................................................. 47
Prograf cps 5 mg ............................................................................................................................................. 47
Prohance fl 20 ml ev ....................................................................................................................................... 67
6
Proleukin f 18x10 UI ev ................................................................................................................................. 46
Promazina ........................................................................................................................................................ 54
Prometazina ..................................................................................................................................................... 61
Prontobario colon polvere 400 g ...................................................................................................................... 67
Prontobario Esofago 113% 200 ml .................................................................................................................. 67
Prontobario HD polvere os 340 g .................................................................................................................... 67
Prontogest f 100 mg im.................................................................................................................................... 27
Propafenone .................................................................................................................................................... 18
Propiltiouracile ................................................................................................................................................. 30
Propofol............................................................................................................................................................ 50
Propofol Kabi f 200 mg/20 ml ev ..................................................................................................................... 50
Propranololo .................................................................................................................................................... 21
Propycil cpr 50 mg .......................................................................................................................................... 30
Prostin VR f 500 mcg ev .................................................................................................................................. 19
Protamina ........................................................................................................................................................ 65
Protamina ICN f 50 mg ev .............................................................................................................................. 65
Protaphane HM fl 100 UI/ml 10 ml .................................................................................................................... 9
Protaphane Novolet 100 UI/ml penna prer ........................................................................................................ 9
Proteina plasmatica umana antiangioedema ................................................................................................. 13
Protirelina ......................................................................................................................................................... 66
Protopic unguento 0,03% 30 g uso cutaneo.................................................................................................... 25
Protopic unguento 0,1% 30 g uso cutaneo...................................................................................................... 25
Protovit rafforzato cpr mast.............................................................................................................................. 10
Provertin-UM Tim 3 fl 600 U.I. ......................................................................................................................... 14
Provigil cpr 100 mg .......................................................................................................................................... 57
Prozin cpr 100 mg............................................................................................................................................ 54
Prozin cpr 25 mg.............................................................................................................................................. 54
Prozin gtt 4% 10 ml.......................................................................................................................................... 54
187
Pulmozyme f 2500 u. 2,5 ml ............................................................................................................................ 61
Puregon f sc im 100 UI .................................................................................................................................... 27
Puregon f sc im 50 UI ...................................................................................................................................... 27
Purinethol cpr 50 mg....................................................................................................................................... 41
Pursennid cpr 12 mg.......................................................................................................................................... 7
Questran buste 4 g .......................................................................................................................................... 23
Quetiapina ....................................................................................................................................................... 55
Rabipur 1 f 1 ml + 1 f solvente ......................................................................................................................... 40
Raltegravir ....................................................................................................................................................... 38
Raltitrexed ........................................................................................................................................................ 41
Ramipril ............................................................................................................................................................ 22
Ramipril + Idroclorotiazide ............................................................................................................................... 22
Ranexa cpr ril prol 375 mg............................................................................................................................... 19
Ranexa cpr ril prol 500 mg............................................................................................................................... 19
Ranitidina ........................................................................................................................................................... 6
Ranolazina ....................................................................................................................................................... 19
Rapamune cpr 1 mg ........................................................................................................................................ 46
Rasagilina ........................................................................................................................................................ 54
Rasburicase ..................................................................................................................................................... 66
Rasilez cpr 150 mg .......................................................................................................................................... 22
Rebif cartucce 22 mcg/0,5 ml .......................................................................................................................... 45
Rebif cartucce 44 mcg/0,5 ml .......................................................................................................................... 45
Rebif f-sir. 22 mcg/0,5 ml (6.000.000 U.I.)....................................................................................................... 45
Rebif f-sir. 44 mcg/0,5 ml (12.000.000 U.I.)..................................................................................................... 45
Refludan f 50 mg soluz iniett o inf .................................................................................................................. 13
Relefact LH-RH f 100 mcg ............................................................................................................................ 66
Remicade f 100 mg.......................................................................................................................................... 46
Remifentanil ..................................................................................................................................................... 50
Reminyl cpr 12 mg ........................................................................................................................................... 57
Reminyl cpr 24 mg ........................................................................................................................................... 57
Reminyl cpr 4 mg ............................................................................................................................................. 57
Reminyl cpr 8 mg ............................................................................................................................................. 57
Reminyl cpr ril prol 16 mg ................................................................................................................................ 58
Reminyl cpr ril prol 24 mg ................................................................................................................................ 58
Reminyl cpr ril prol 8 mg .................................................................................................................................. 57
Renagel cpr 800 mg ........................................................................................................................................ 65
Reomax cpr 50 mg .......................................................................................................................................... 20
Reomax f 50 mg .............................................................................................................................................. 20
Reopro f 10 mg/5ml ev ................................................................................................................................... 12
Repaglinide ...................................................................................................................................................... 10
Requip cpr 2 mg ril prol.................................................................................................................................... 54
Requip cpr 4 mg ril prol.................................................................................................................................... 54
Requip cpr 8 mg ril prol.................................................................................................................................... 54
Respicur cpr 200 mg........................................................................................................................................ 61
Respicur cpr 300 mg........................................................................................................................................ 61
Respicur cpr 400 mg........................................................................................................................................ 61
Retinolo ...................................................................................................................................................... 10; 17
Retinolo + ergocalciferolo + tocoferolo alfa + fitomenadione .......................................................................... 17
Retrovir cpr 300 mg ......................................................................................................................................... 37
Retrovir cps 100 mg......................................................................................................................................... 37
Retrovir f 200 mg ev ..................................................................................................................................... 37
Retrovir sciroppo 200 ml .................................................................................................................................. 37
Revatio cpr 20 mg............................................................................................................................................ 27
Revaxis sir prer 0,5 ml ..................................................................................................................................... 40
Reyataz cps 150 mg ........................................................................................................................................ 37
Reyataz cps 200 mg ........................................................................................................................................ 37
Reyataz cps 300 mg ........................................................................................................................................ 37
Rhophylac f 300 mcg ....................................................................................................................................... 38
Ribavirina ......................................................................................................................................................... 36
Ribomicin coll fl monod 0.5 ml ......................................................................................................................... 62
Rifabutina ......................................................................................................................................................... 36
Rifadin cpr 600 mg.......................................................................................................................................... 35
Rifadin cpr 450 mg........................................................................................................................................... 35
188
Rifadin cps 300 mg ......................................................................................................................................... 35
Rifadin f 600 mg ev ........................................................................................................................................ 35
Rifadin sciroppo 2% 60 ml ............................................................................................................................... 35
Rifampicina ...................................................................................................................................................... 35
Rifaximina .......................................................................................................................................................... 8
Rigentex cps 400 UI ........................................................................................................................................ 11
Rilutek cpr 50 mg ............................................................................................................................................. 58
Riluzolo ............................................................................................................................................................ 58
Ringer acetato ................................................................................................................................................. 16
Ringer lattato ................................................................................................................................................... 16
Riopan gel bs os gel 80 mg/ml .......................................................................................................................... 6
Risperdal f ril prol 25 mg/ 2 ml ......................................................................................................................... 55
Risperdal f ril prol 37,5 mg/ 2 ml ...................................................................................................................... 55
Risperdal f ril prol 50 mg/ 2 ml ......................................................................................................................... 55
Risperdal gtt orali 1 mg/ml 100 ml ................................................................................................................... 55
Risperidone ...................................................................................................................................................... 55
Risperidone Teva cpr riv 1 mg ......................................................................................................................... 55
Risperidone Teva cpr riv 2 mg ......................................................................................................................... 55
Risperidone Teva cpr riv 3 mg ......................................................................................................................... 55
Risperidone Teva cpr riv 4 mg ......................................................................................................................... 55
Ritalin cpr 10 mg .............................................................................................................................................. 57
Ritodrina .......................................................................................................................................................... 26
Ritonavir ........................................................................................................................................................... 36
Rituximab ......................................................................................................................................................... 43
Rivastigmina .................................................................................................................................................... 57
Rivotril cpr 0,5 mg ............................................................................................................................................ 52
Rivotril cpr 2 mg ............................................................................................................................................... 52
Rivotril gtt 0,25% 10 ml .................................................................................................................................... 52
Roferon-A f 3.000.000 U.I ............................................................................................................................... 45
Ropinirolo ......................................................................................................................................................... 54
Ropinirolo Mylan cpr 0,25 mg .......................................................................................................................... 54
Ropinirolo Mylan cpr 0.5 mg ............................................................................................................................ 54
Ropinirolo Mylan cpr 1 mg ............................................................................................................................... 54
Ropinirolo Mylan cpr 2 mg ............................................................................................................................... 54
Ropivacaina ..................................................................................................................................................... 50
Rosuvastatina .................................................................................................................................................. 23
Rudivax f-sir ..................................................................................................................................................... 40
Rytmobeta cpr 80 mg ...................................................................................................................................... 21
Rytmonorm cpr 150 mg ................................................................................................................................... 18
Rytmonorm cpr 300 mg ................................................................................................................................... 18
Rytmonorm f 70 mg ev ................................................................................................................................... 18
Sabril buste 500 mg ......................................................................................................................................... 52
Sabril cpr 500 mg............................................................................................................................................. 52
Safedex cpr 150 mg......................................................................................................................................... 45
Salbutamolo [durata azione breve] .................................................................................................................. 60
Salmetedur aereosol dos 25 mcg .................................................................................................................... 60
Salmeterolo [durata azione lunga] ................................................................................................................... 60
Salmeterolo + Fluticasone ............................................................................................................................... 60
Sanavir f 250 mg ev ....................................................................................................................................... 36
Sandimmun f 50 mg/ml 5 ml ev ..................................................................................................................... 47
Sandimmun Neoral cpr 10 mg ....................................................................................................................... 46
Sandimmun Neoral cpr 25 mg ....................................................................................................................... 47
Sandimmun Neoral cpr 50 mg ....................................................................................................................... 47
Sandimmun Neoral cpr 100 mg ...................................................................................................................... 47
Sandimmun Neoral fl 100 mg/50 ml os ......................................................................................................... 47
Sandostatina LAR f 10 mg .............................................................................................................................. 29
Sandostatina LAR f 20 mg .............................................................................................................................. 29
Sandostatina LAR f 30 mg .............................................................................................................................. 29
Saquinavir ........................................................................................................................................................ 36
Saxagliptin ....................................................................................................................................................... 10
Scabianil 5% crema 30 g ................................................................................................................................. 59
Sebivo cpr 600 mg ........................................................................................................................................... 37
Selg Esse 1000 buste 70 g ................................................................................................................................ 7
189
Senna foglie (glucosidi A e B) ........................................................................................................................... 7
Serenase cpr 1 mg .......................................................................................................................................... 55
Serenase gtt 0.2% 15 ml ................................................................................................................................. 55
Serenase gtt 1% 15 ml .................................................................................................................................... 55
Sereupin cpr 20 mg ......................................................................................................................................... 56
Serevent diskus polvere inal 50 mcg ............................................................................................................... 60
Seroquel cpr 100 mg ....................................................................................................................................... 55
Seroquel cpr 200 mg ....................................................................................................................................... 55
Seroquel cpr 25 mg ......................................................................................................................................... 55
Seroquel cpr 300 mg ....................................................................................................................................... 55
Seroquel cpr ril prol 200 mg............................................................................................................................. 55
Seroquel cpr ril prol 300 mg............................................................................................................................. 55
Seroquel cpr ril prol 400 mg............................................................................................................................. 55
Seroquel cpr ril prol 50 mg............................................................................................................................... 55
Sertralina ......................................................................................................................................................... 57
Sevelamer ........................................................................................................................................................ 65
Sevoflurano ...................................................................................................................................................... 50
Sevorane liquido per inal fl 250 ml con quik fil ................................................................................................ 50
Siccafluid 2,5 mg/g gel oft. 10 g ...................................................................................................................... 64
Sierimmune antibotulinico................................................................................................................................ 38
Sierimmune antigangrena gassosa ................................................................................................................. 38
Sierimmune antivipera ..................................................................................................................................... 38
Siframin 4% fl 500 ml ....................................................................................................................................... 15
Sildenafil .................................................................................................................................................. 27; 129
Simeticone IBI gtt 6,66% 30 ml ......................................................................................................................... 6
Simvastatina .................................................................................................................................................... 23
Simvastatina Winthrop cpr 20 mg .................................................................................................................... 23
Simvastatina Winthrop cpr 40 mg .................................................................................................................... 23
Sinemet 250 mg + 25 mg cpr .......................................................................................................................... 53
Sinestic 160/4,5 mcg/dose inalatore 120 dosi ................................................................................................. 60
Sintamin 10% fl 500 ml .................................................................................................................................... 15
Sintrom cpr 4 mg ............................................................................................................................................ 12
Sirolimus .......................................................................................................................................................... 46
Sitagliptin ......................................................................................................................................................... 10
Sitagliptin e Metformina ................................................................................................................................... 10
Sodio bicarbonato ............................................................................................................................................ 17
Sodio Bicarbonato ........................................................................................................................................... 16
Sodio Bicarbonato 1,4% fl 500 ml ................................................................................................................... 16
Sodio Bicarbonato 8,4% fl 500 ml ................................................................................................................... 16
Sodio bicarbonato f 10 mEq 10 ml .................................................................................................................. 17
Sodio carbonato acido + Acido citrico anidro .................................................................................................. 66
Sodio cloruro .............................................................................................................................................. 16; 17
Sodio cloruro 0,9% f 10 ml............................................................................................................................... 16
Sodio cloruro 0,9% fl 100 ml ............................................................................................................................ 16
Sodio cloruro 0,9% fl 1000 ml .......................................................................................................................... 16
Sodio cloruro 0,9% fl 250 ml ............................................................................................................................ 16
Sodio cloruro 0,9% fl 50 ml .............................................................................................................................. 16
Sodio cloruro 0,9% fl 500 ml ............................................................................................................................ 16
Sodio cloruro 0,9% sacca 100 ml .................................................................................................................... 16
Sodio cloruro 0,9% sacca 1000 ml .................................................................................................................. 16
Sodio cloruro 0,9% sacca 2000 ml .................................................................................................................. 16
Sodio cloruro 0,9% sacca 250 ml .................................................................................................................... 16
Sodio cloruro 0,9% sacca 500 ml .................................................................................................................... 16
Sodio cloruro f 20 mEq 10 ml .......................................................................................................................... 17
Sodio cloruro+sodio bicarbonato+sodio fosfato monobasico+magnesio solfato ............................................ 64
Sodio fosfato acido e disodio fosfato ................................................................................................................. 8
Sodio indigotindisolfonato f 40 mg ev ............................................................................................................ 66
Sodio ipoclorito ................................................................................................................................................ 25
Sodio lattato ..................................................................................................................................................... 16
Sodio lattato f 20 mEq 10 ml ........................................................................................................................... 16
Sodio nitroprussiato f 100 mg ev .................................................................................................................... 20
Sodio oxibato ................................................................................................................................................... 58
Sodio tiosolfato ................................................................................................................................................ 65
190
Sodio tiosolfato f 10% 10 ml ............................................................................................................................ 65
Sofargen crema 1% 50 g ................................................................................................................................. 24
Soldesam gtt 0,2% 10 ml ................................................................................................................................. 30
Solian cpr 200 mg ............................................................................................................................................ 55
Solian cpr 400 mg ............................................................................................................................................ 55
Solu-Medrol f 125 mg im/ev .......................................................................................................................... 30
Solu-Medrol f 500 mg im/ev .......................................................................................................................... 30
Solu-Medrol f 1000 mg im/ev .......................................................................................................................... 30
Soluvit soluz per infusione fl 10 ml .................................................................................................................. 17
Soluzioni per emodialisi ................................................................................................................................... 17
Soluzioni per emofiltrazione............................................................................................................................. 17
Soluzioni saline ................................................................................................................................................ 16
Somatorelina .................................................................................................................................................... 66
Somatostatina .................................................................................................................................................. 29
Somatostatina Himka f 3 mg/2 ml ev ............................................................................................................... 29
Somatropina .................................................................................................................................................... 29
Sonovue fl 8 mcl ev ......................................................................................................................................... 67
Sotalolo ............................................................................................................................................................ 21
Spasmex f 40 mg 4 ml im/ev ............................................................................................................................ 6
Spiriva cps 18 mcg inal .................................................................................................................................... 60
Spironolattone .................................................................................................................................................. 20
Sporanox cps 100 mg ...................................................................................................................................... 35
Sporanox os sosp 10mg/ml 150 ml ................................................................................................................. 35
Stalevo 100 mg + 25 mg + 200 mg ................................................................................................................. 53
Stalevo 125 mg + 31,25 mg + 200 mg ............................................................................................................ 53
Stalevo 150 mg + 37,5 mg + 200 mg .............................................................................................................. 53
Stalevo 200 mg + 50 mg + 200 mg ................................................................................................................. 53
Stalevo 50 mg + 12,5 mg + 200 mg ................................................................................................................ 54
Stalevo 75 mg + 18,75 mg + 200 mg .............................................................................................................. 53
Stamaril Pasteur f + sir prer 0,5 ml .................................................................................................................. 40
Stavudina ......................................................................................................................................................... 37
Stelara soluz iniett sc sir 45 mg 0,5 ml ............................................................................................................ 46
Steridrolo uso esterno buste 2,5 g ................................................................................................................... 25
Stilnox cpr 10 mg ............................................................................................................................................. 56
Strattera cps .................................................................................................................................................... 57
Streptomicina ................................................................................................................................................... 34
Streptomicina solfato f 1000000 U.I. .............................................................................................................. 34
Stromectol cpr 3 mg......................................................................................................................................... 59
Subutex cpr 2 mg............................................................................................................................................. 58
Subutex cpr 8 mg............................................................................................................................................. 58
Sucralfato ........................................................................................................................................................... 6
Sucralfin buste 2 g ............................................................................................................................................. 6
Suguan M cpr 400 mg + 2,5 mg ...................................................................................................................... 9
Sulfadiazina ............................................................................................................................................... 24; 33
Sulfadiazina argentica ..................................................................................................................................... 24
Sulfadiazina cpr 500 mg .................................................................................................................................. 33
Sulfametoxazolo + Trimetoprim ....................................................................................................................... 33
Sulprostone ...................................................................................................................................................... 26
Sunitinib ........................................................................................................................................................... 43
Suprefact Depot 3 mesi sir prer ....................................................................................................................... 44
Surfattante alveolare suino .............................................................................................................................. 61
Sustiva cpr 600 mg .......................................................................................................................................... 38
Sustiva cps 50 mg .......................................................................................................................................... 37
Sustiva cps 100 mg ......................................................................................................................................... 37
Sustiva cps 200 mg ......................................................................................................................................... 38
Sutent cps 12,5 mg .......................................................................................................................................... 43
Sutent cps 25 mg ............................................................................................................................................. 43
Sutent cps 50 mg ............................................................................................................................................. 44
Suxametonio .................................................................................................................................................... 48
Synacthen f 0,25 mg im/ev ............................................................................................................................ 29
Synagis f 50 mg im ......................................................................................................................................... 38
Synagis f 100 mg im ........................................................................................................................................ 38
Syntocinon f 5 UI im/ev .................................................................................................................................. 29
191
Tachidol adulti buste effervescenti .................................................................................................................. 51
Tachipirina cpr 1000 mg .................................................................................................................................. 52
Tachipirina cpr 500 mg .................................................................................................................................... 52
Tachipirina gtt 10% 30 ml ................................................................................................................................ 52
Tachipirina sciroppo 2,4% 120 ml ................................................................................................................... 52
Tachipirina supp 1000 mg ............................................................................................................................... 52
Tachipirina supp 125 mg ................................................................................................................................. 52
Tachipirina supp 250 mg ................................................................................................................................. 52
Tachipirina supp 500 mg ................................................................................................................................. 52
Tachosil spugna 9,5 cm x 4,8 cm .................................................................................................................... 13
Tacrolimus ................................................................................................................................................. 25; 47
Tadalafil ........................................................................................................................................................... 27
Talentum f 15 mg im/ev ................................................................................................................................... 56
Talidomide ....................................................................................................................................................... 47
Talidomide cpr 100 mg .................................................................................................................................... 47
Talofen f 50 mg im/ev ..................................................................................................................................... 54
Talofen gtt 4% 30 ml ........................................................................................................................................ 54
Tamoxifene ...................................................................................................................................................... 44
Tamsulosina .................................................................................................................................................... 28
Tapazole cpr 5 mg ........................................................................................................................................... 30
Tarceva cpr 100 mg ......................................................................................................................................... 43
Tarceva cpr 150 mg ......................................................................................................................................... 43
Tareg cps 160 mg ............................................................................................................................................ 22
Tareg cps 80 mg .............................................................................................................................................. 22
Targosid f 200 mg im/ev ................................................................................................................................. 34
Targosid f 400 mg ev ....................................................................................................................................... 34
Tavor f 4 mg/ml soluz iniett 1 ml ................................................................................................................ 52; 56
Taxime f 1 g im/ev ........................................................................................................................................... 33
Taxotere f 20 mg ev ....................................................................................................................................... 42
Taxotere f 80 mg ev ....................................................................................................................................... 42
Tazocin f 2 g + 0,25 g polvere e solv per soluz iniett im.................................................................................. 32
Tazocin f 2 g + 0,25 g polvere per soluz per infusione .................................................................................... 32
Tazocin f 4 g + 0,5 g polvere per soluz per infusione ...................................................................................... 32
Tefamin f 240 mg ev ........................................................................................................................................ 61
Tegretol cpr 200 mg......................................................................................................................................... 52
Tegretol CR cpr 400 mg .................................................................................................................................. 52
Tegretol sciroppo 2% 250 ml ........................................................................................................................... 52
Teicoplanina .................................................................................................................................................... 34
Telbivudina ...................................................................................................................................................... 37
Telzir cpr 700 mg ............................................................................................................................................. 36
Temgesic f 0,3 mg im ev 1 ml .......................................................................................................................... 51
Temodal cps 20 mg ........................................................................................................................................ 41
Temodal cps 100 mg ....................................................................................................................................... 41
Temodal cps 250 mg ....................................................................................................................................... 41
Temodal cps 5 mg ........................................................................................................................................... 41
Temozolomide ................................................................................................................................................. 41
Tenofovir .......................................................................................................................................................... 37
Tenormin f 5 mg.............................................................................................................................................. 21
Teofillina .......................................................................................................................................................... 61
Terazosina ....................................................................................................................................................... 28
Terazosina Teva cpr 2 mg ............................................................................................................................... 28
Terazosina Teva cpr 5 mg ............................................................................................................................... 28
Teriparatide ...................................................................................................................................................... 31
Terlipressina .................................................................................................................................................... 29
Testosterone .................................................................................................................................................... 27
Tetrabenazina .................................................................................................................................................. 58
Tetracosactide ................................................................................................................................................. 29
Tetramido ......................................................................................................................................................... 15
Thamesol 3,6% fl 250 ml ................................................................................................................................. 16
Thioplex f 15 mg ............................................................................................................................................. 41
Thyrogen f 0,9 mg im ....................................................................................................................................... 66
Tiamazolo ........................................................................................................................................................ 30
Tiamina ............................................................................................................................................................ 11
192
Ticlopidina ........................................................................................................................................................ 12
Tienam f 500 mg ev ........................................................................................................................................ 33
Tigeciclina ........................................................................................................................................................ 32
Tiklid cpr 250 mg ............................................................................................................................................. 12
Tildiem cpr 120 mg ril prol ............................................................................................................................... 22
Tildiem cpr 60 mg ............................................................................................................................................ 22
Timololo ........................................................................................................................................................... 63
Timololo + Dorzolamide ................................................................................................................................... 63
Timololo + Latanoprost .................................................................................................................................... 63
Tiopentale ........................................................................................................................................................ 50
Tiotepa ............................................................................................................................................................. 41
Tiotropio bromuro ............................................................................................................................................ 60
Tireotropina alfa ............................................................................................................................................... 66
Tirofiban ........................................................................................................................................................... 13
Tisseel adesivo tissutale 2 ml .......................................................................................................................... 13
Tobradex collirio 5 ml....................................................................................................................................... 62
Tobradex unguento oft 3,5 g ........................................................................................................................... 62
Tobral unguento oft. 0,3% 3,5 g ...................................................................................................................... 62
Tobramicina ............................................................................................................................................... 34; 62
Tobramicina Angelini coll 0.3% 5 ml ................................................................................................................ 62
Tobramicina IBI f 100 mg im ev ...................................................................................................................... 34
Tocoferolo ........................................................................................................................................................ 11
Tomudex f 2 mg ev ........................................................................................................................................ 41
Topamax cps 15 mg ........................................................................................................................................ 53
Topiramato ....................................................................................................................................................... 53
Topiramato cpr 100 mg.................................................................................................................................... 53
Topiramato cpr 200 mg.................................................................................................................................... 53
Topiramato cpr 25 mg...................................................................................................................................... 53
Topiramato cpr 50 mg...................................................................................................................................... 53
Topotecan ........................................................................................................................................................ 44
Toradol f 30 mg im/ev ..................................................................................................................................... 48
Torvast cpr 10 mg ............................................................................................................................................ 23
Torvast cpr 20 mg ............................................................................................................................................ 23
Torvast cpr 40 mg ............................................................................................................................................ 23
Tossina botulinica ............................................................................................................................................ 48
TPH 6% fl 100 ml ............................................................................................................................................. 15
TPH 6% fl 500 ml ............................................................................................................................................. 15
Tracleer cpr 125 mg......................................................................................................................................... 20
Tracleer cpr 62,5 mg........................................................................................................................................ 20
Tracrium f 50 mg/5 ml ev ................................................................................................................................. 48
Tractocile f 7,5 mg/ml 0,9 ml ev ....................................................................................................................... 26
Tractocile f 7,5 mg/ml 5 ml ev .......................................................................................................................... 26
Tramadolo ........................................................................................................................................................ 51
Trandate cpr 200 mg ....................................................................................................................................... 21
Trandate f 100 mg ........................................................................................................................................... 21
Tranex f 500 mg im/ev/os ............................................................................................................................... 13
Tranquirit gtt 0,5% 20 ml.................................................................................................................................. 56
Transtec cerotti 35 mcg/ora ............................................................................................................................. 51
Transtec cerotti 52,5 mcg/ora .......................................................................................................................... 51
Trastuzumab .................................................................................................................................................... 43
Travatan 40 mcg/ml collirio 2,5 ml ................................................................................................................... 63
Travoprost ........................................................................................................................................................ 63
Tretinoina ......................................................................................................................................................... 44
TRH Ferring f 0,2 mg ...................................................................................................................................... 66
Triamcinolone [durata azione intermedia] ....................................................................................................... 30
Triatec cpr 10 mg ............................................................................................................................................. 22
Triatec cpr 2,5 mg ............................................................................................................................................ 22
Triatec cpr 5 mg ............................................................................................................................................... 22
Triatec HCT cpr 5 mg + 25 mg ........................................................................................................................ 22
Triazolam [durata azione breve] ...................................................................................................................... 56
Triesifenidile ..................................................................................................................................................... 53
Trilafon cpr 4 mg .............................................................................................................................................. 54
Trilafon cpr 8 mg .............................................................................................................................................. 54
193
Trilafon enantato f 100 mg ............................................................................................................................... 54
Trimeton cpr 4 mg............................................................................................................................................ 61
Trimeton f 10 mg.............................................................................................................................................. 61
Trinitrina cpr 0,3 mg ......................................................................................................................................... 19
Tripranavir ........................................................................................................................................................ 37
Triptorelina* ..................................................................................................................................................... 44
Trizivir cpr ........................................................................................................................................................ 37
Trometamolo .................................................................................................................................................... 16
Tropicamide ..................................................................................................................................................... 63
Tropicamide + Fenilefrina ................................................................................................................................ 63
Trusopt collirio 2% 5 ml ................................................................................................................................... 63
Tubercolina derivato proteico purificato per uso umano ................................................................................. 66
Twice cps 10 mg ril prol ................................................................................................................................... 51
Twice cps 30 mg ril prol ................................................................................................................................... 51
Twinrix f-sir adulti 20 mcg/ml ........................................................................................................................... 39
Tygacil f 50 mg ev polvere per infusione ......................................................................................................... 32
Typhim Vi im sir prer 0,5 ml ............................................................................................................................. 39
Tysabri 300 mg/15 ml soluz ev ........................................................................................................................ 46
Ultiva f 1 mg ev ............................................................................................................................................... 50
Ultravist 300 f 100 ml ....................................................................................................................................... 67
Uman Complex D.I. fl 500 U.I. ev ................................................................................................................... 14
Urapidil ............................................................................................................................................................. 19
Urbason solubile f 20 mg im/ev ...................................................................................................................... 30
Urbason solubile f 40 mg im/ev ...................................................................................................................... 30
Urea- 13C ........................................................................................................................................................ 66
Urochinasi f 25.000 UI ev ............................................................................................................................. 13
Urochinasi f 100.000 UI ev ............................................................................................................................. 13
Urofollitropina ................................................................................................................................................... 27
Urokinasi .......................................................................................................................................................... 13
Uromitexan f 400 mg ev.................................................................................................................................. 66
Ustekinumab .................................................................................................................................................... 46
Vaccino BCG ................................................................................................................................................... 46
Vaccino colerico ............................................................................................................................................... 38
Vaccino difterico e tetanico + poliomielite inattivato ........................................................................................ 40
Vaccino difterico e tetanico adsorbito .............................................................................................................. 39
Vaccino difterico, tetanico e pertossico acellulare ........................................................................................... 39
Vaccino difterite, tetano, pertosse acellulare + poliomielite inattivato ............................................................. 40
Vaccino difterite, tetano, pertosse acellulare, epatite B, H.influenzae b, poliomielite inattivato ...................... 40
Vaccino difterite, tetano, pertosse acellulare, H. influenzae b, poliomielite inattivato ..................................... 40
Vaccino epatitico A .......................................................................................................................................... 39
Vaccino epatitico A + Vaccino epatitico B ....................................................................................................... 39
Vaccino epatitico B (DNA ricombinante) ......................................................................................................... 39
Vaccino H. influenzae tipo b coniugato al tossoide tetanico ........................................................................... 38
Vaccino influenzale inattivato a base di antigeni di superficie......................................................................... 39
Vaccino influenzale inattivato a base di antigeni di superficie, adiuvato ......................................................... 39
Vaccino influenzale inattivato a base di antigeni di superficie, virosomale ..................................................... 39
Vaccino influenzale inattivato a virus frammentati .......................................................................................... 39
Vaccino meningococcico C coniugato con CRM197 ...................................................................................... 39
Vaccino meningococcico tetravalente polisaccaridico non coniugato ............................................................. 39
Vaccino morbilloso parotitico e rubeolico ........................................................................................................ 40
Vaccino pneumococcico polisaccaridico ......................................................................................................... 39
Vaccino pneumococcico polisaccaridico coniugato ........................................................................................ 39
Vaccino poliomielitico inattivato parenterale.................................................................................................... 40
Vaccino rabico da colture cellulari ................................................................................................................... 40
Vaccino rubeolico vivo attenuato ..................................................................................................................... 40
Vaccino tetanico adsorbito .............................................................................................................................. 39
Vaccino tifoideo polisaccaridico ....................................................................................................................... 39
Vaccino tifoideo vivo orale (ceppo Ty 21a)...................................................................................................... 39
Vaccino vivo della febbre gialla ....................................................................................................................... 40
Vaccino vivo della varicella .............................................................................................................................. 40
Vagilen cpr 250 mg .......................................................................................................................................... 35
Valaciclovir ....................................................................................................................................... 36; 139; 140
Valganciclovir ................................................................................................................................................... 36
194
Valsartan .......................................................................................................................................................... 22
Vancomicina .................................................................................................................................................... 34
Vancomicina f 500 mg ev/os ........................................................................................................................... 34
Vardenafil ................................................................................................................................................. 28; 129
Varitect f 125 U.I. 5 ml .................................................................................................................................... 38
Varitect f 500 U.I. 20 ml .................................................................................................................................. 38
Varivax 1 f +1 sir prer sc .................................................................................................................................. 40
Vecuronio ......................................................................................................................................................... 48
Velamox cpr 1 gr .............................................................................................................................................. 32
Velamox os sosp 3,75% 250 mg/7 ml 100 ml ................................................................................................. 32
Velbe f 10 mg ev ............................................................................................................................................ 42
Velcade f 3,5 mg ev ......................................................................................................................................... 44
Venlafaxina ...................................................................................................................................................... 57
Venlafaxina Teva cps 150 mg ril prol .............................................................................................................. 57
Venlafaxina Teva cps 37,5 mg ril prol ............................................................................................................. 57
Venlafaxina Teva cps 75 mg ril prol ................................................................................................................ 57
Verapamil ......................................................................................................................................................... 21
Verteporfina ..................................................................................................................................................... 64
Vesanoid cps 10 mg ....................................................................................................................................... 44
Vfend f 200 mg cp............................................................................................................................................ 35
Vfend f 200 mg ev ............................................................................................................................................ 35
Viagra cpr 100 mg ........................................................................................................................................... 27
Viagra cpr 25 mg ............................................................................................................................................. 27
Viagra cpr 50 mg ............................................................................................................................................. 27
Victoza f sir 6 mg/ml ........................................................................................................................................ 10
Videx cps 250 mg ............................................................................................................................................ 37
Videx cps 400 mg ............................................................................................................................................ 37
Vigabatrin ......................................................................................................................................................... 52
Vildagliptin ....................................................................................................................................................... 10
Vildagliptin e Metformina ................................................................................................................................. 10
Vinblastina ....................................................................................................................................................... 42
Vincristina ........................................................................................................................................................ 42
Vincristina f 1 mg ev ....................................................................................................................................... 42
Vindesina ......................................................................................................................................................... 42
Vinorelbina ....................................................................................................................................................... 42
Viracept cpr 250 mg......................................................................................................................................... 36
Viramune cpr 200 mg ...................................................................................................................................... 37
Viread cpr 245 mg ........................................................................................................................................... 37
Visipaque 320 fl 100 ml ................................................................................................................................... 67
Visipaque 320 fl 200 ml ................................................................................................................................... 67
Visipaque 320 fl 50 ml ..................................................................................................................................... 67
Visudyne f 15 mg ev ........................................................................................................................................ 64
Visumetazone collirio 0,1% 3 ml ..................................................................................................................... 62
Visumidriatic collirio 0,5% 10 ml ...................................................................................................................... 63
Visumidriatic collirio 1% 10 ml ......................................................................................................................... 63
Visumidriatic fenilefrina collirio 10 ml ............................................................................................................... 63
Vitalipid bambini f ev 10 ml .............................................................................................................................. 17
Vitamina B1 f 100 mg im................................................................................................................................. 11
Vitamina C f 500 mg ........................................................................................................................................ 11
Vivotif 3 cps ..................................................................................................................................................... 39
Voltaren ofta 0,1% collirio monodose .............................................................................................................. 62
Voluven soluz infusione sacche 500 ml........................................................................................................... 15
Voriconazolo .................................................................................................................................................... 35
Vytorin cpr 10 mg/10 mg.................................................................................................................................. 23
Vytorin cpr 10 mg/20 mg.................................................................................................................................. 23
Vytorin cpr 10 mg/40 mg.................................................................................................................................. 23
Warfarin sodico ................................................................................................................................................ 12
Wellvone sosp os 240 ml ................................................................................................................................. 59
Xalacom gtt oft 2,5 ml ...................................................................................................................................... 63
Xatral cpr 10 mg ril prol.................................................................................................................................... 28
Xeloda cpr 150 mg........................................................................................................................................... 42
Xeloda cpr 500 mg........................................................................................................................................... 42
Xenazina cpr div 25 mg ................................................................................................................................... 58
195
Xenetix 350 fl 100 ml ....................................................................................................................................... 67
Xenetix 350 fl 200 ml ....................................................................................................................................... 67
Xeredien cpr solubili 20 mg ............................................................................................................................. 56
Xigris f 5 mg ..................................................................................................................................................... 13
Xolair soluz iniett sc 150 mg 2 ml .................................................................................................................... 61
Xomolix f 2,5 mg/ml 2 ml ................................................................................................................................. 50
X-Prep fl 75 ml ................................................................................................................................................... 7
Zantac cpr 150 mg ............................................................................................................................................. 6
Zantac f 50 mg ev ............................................................................................................................................. 6
Zantac sciroppo 150 mg/10 ml 200 ml .............................................................................................................. 6
Zarzio f-sir 30 MU 0,5 ml ................................................................................................................................. 45
Zavedos f soluz pronta 10 mg ev .................................................................................................................... 43
Zeffix 28 cpr 100 mg ....................................................................................................................................... 37
Zelitrex cpr 1000 mg ........................................................................................................................................ 36
Zemplar cps 1 mcg .......................................................................................................................................... 31
Zemplar f 5 mcg/ml 1 ml .................................................................................................................................. 31
Zentel cpr 400 mg ............................................................................................................................................ 59
Zerit cps 20 mg ................................................................................................................................................ 37
Zerit cps 30 mg ................................................................................................................................................ 37
Zerit cps 40 mg ................................................................................................................................................ 37
Ziagen cpr 300 mg .......................................................................................................................................... 37
Zidovudina ....................................................................................................................................................... 37
Zitromax cpr 500 mg ........................................................................................................................................ 34
Zitromax f 500 mg ev ....................................................................................................................................... 34
Zitromax sosp os 200 mg/5 ml 1500 mg ......................................................................................................... 34
Zofran cpr 8 mg ................................................................................................................................................. 7
Zofran f 8 mg im ev ............................................................................................................................................ 7
Zoladex f-sir 3,6 mg ........................................................................................................................................ 44
Zoladex f-sir 10,8 mg ....................................................................................................................................... 44
Zoloft cpr 100 mg ............................................................................................................................................. 57
Zoloft cpr 50 mg ............................................................................................................................................... 57
Zolpidem .......................................................................................................................................................... 56
Zometa f 4 mg ev ............................................................................................................................................. 49
Zovirax crema 5% 10 g .................................................................................................................................... 24
Zovirax unguento oft 3% 4,5 g ......................................................................................................................... 62
Zuclopentixolo .................................................................................................................................................. 55
Zyprexa cpr 2,5 mg .......................................................................................................................................... 55
Zyprexa Velotab cpr 5 mg............................................................................................................................. 55
Zyprexa Velotab cpr 10 mg............................................................................................................................. 55
Zyvoxid cpr 600 mg ......................................................................................................................................... 35
Zyvoxid sacche 600 mg/300 ml ....................................................................................................................... 35
APPENDICE N. 1
ELENCO DEI PRINCIPI ATTIVI PRESENTI IN P.T.P E DISPONIBILI IN COMMERCIO COME FARMACI
EQUIVALENTI ( EX GENERICI) (AGGIORNAMENTO LUGLIO 2011)
Aciclovir sosp os 8% 100 ml
Aciclovir cpr 800 mg
Aciclovir f 250 mg ev
Aciclovir pom oft 3%
Acido clodronico f 300 mg ev
Acido clodronico cps 400 mg
Acido pipemidico cps 400 mg
Acido tranexamico f 500 mg im/ev/os
Acido ursodesossicolico cps 300 mg
196
Acido ursodesossicolico cps ril prol 450 mg
Acido valproico cpr 200 mg
Acido valproico cpr 500 mg
Acido valproico gtt 20%
Adrenalina cloridrato f 1 mg im/sc
Allopurinolo cpr 100 mg
Allopurinolo cpr 300 mg
Amikacina f 500 mg im/ev
Amiodarone cpr 200 mg
Amlodipina cpr 10 mg
Amoxicillina cpr 1 g
Amoxicillina sosp os 5% 100 ml
Amoxicillina + acido clavulanico cpr 1 g
Amoxicillina + acido clavulanico buste 1 g
Amoxicillina + acido clavulanico sosp os 70 ml
Ampicillina f 1g
Anastrozolo cpr 1 mg
Atenololo cpr 100 mg
Atropina solfato f 0,5 mg/ml im/ev/sc
Azatioprina cpr 50 mg
Azitromicina cpr 500 mg
Azitromicina 37,5 ml 4% uso orale
Baclofene cpr 25 mg
Benzilpenicillina benzatina f 600000 U.I im
Benzilpenicillina benzatina f 1200000 U.I im
Betametasone f 4 mg im/ev
Bicalutamide cpr 50 mg
Bicalutamide cpr 150 mg
Bisoprololo cpr 1,25 mg
Bisoprololo cpr 2,5 mg
Bisoprololo cpr 5 mg
Bisoprololo cpr 10 mg
Brimonidina 5 ml 0,2% uso oftalmico
Bromocriptina cpr 2,5 mg
Budesonide 200 mcg cps polvere inal.
Budesonide 400 mcg cps polvere inal.
Cabergolina cpr 0,5 mg
Calcio carbonato cpr 1000 mg
Calcitriolo cps mcg 0,25
Calcitriolo cps mcg 0,50
Captopril cpr 25 mg
Captopril cpr 50 mg
Carbamazepina cpr 200 mg
Carbamazepina rp cpr 400 mg
Carbamazepina sciroppo 2% 250 ml
Carvedilolo cpr 6,25 mg
Carvedilolo cpr 25 mg
Cefazolina f 1 g ev
Cefazolina f 1 g im
197
Cefotaxima f 1 g im/ev
Ceftazidima f 1 g im
Ceftriaxone f 1 g im
Cefuroxima cpr 500 mg
Cetirizina cpr 10 mg
Cetirizina 20 ml 1% uso orale
Ciprofloxacina cpr 500 mg
Ciproterone cpr 100 mg
Ciproterone f im 300 mg ril prol
Citalopram cpr 20 mg
Citalopram cpr 40 mg
Citalopram gtt 15 ml 4%
Claritromicina cpr 500 mg
Claritromicina f 500 mg ev
Claritromicina sosp os 2,5% 100 ml
Clindamicina f 600 mg
Clomipramina cpr (tutti i dosaggi)
Clomipramina f 25 mg 2 ml im/ev
Clopidogrel cpr 75 mg
Cloramfenicolo succinato sodico f 1 g im
Clozapina cpr 25 mg
Clozapina cpr 100 mg
Deferoxamina f 500 mg sc/im/ev
Diclofenac cpr 50 mg
Diclofenac f 75 mg im
Diltiazem cpr 60 mg
Diltiazem cpr 120 mg ril prol
Dorzolamide collirio 5 ml 20 mg/ml
Dorzolamide + Timololo collirio 5 ml 2% + 0,5%
Doxazosina cpr 2 mg
Doxiciclina cpr 100 mg
Enalapril cpr 5 mg
Enalapril cpr 20 mg
Eparina calcica 5000 UI f-sir
Eparina calcica 12500 UI f-sir
Eparina sodica f 5000 UI
Eritromicina cpr 600 mg
Eritromicina f 500 mg
Eritromicina sosp. os 10% 100 ml
Exemestan cpr 25 mg
Fentanil cerotti trans dermici 25 mcg/ora
Fentanil cerotti trans dermici 50 mcg/ora
Finasteride cpr 5 mg
Flecainide cpr 100 mg
Fluconazolo cps 100 mg
Flunisolide 0,1 % aerosol fl 2 ml
Fluoxetina cps 20 mg
Flutamide cpr 250 mg
Fluvoxamina cpr (tutti i dosaggi)
198
Formoterolo cps polvere inal. 12 mcg
Furosemide cpr 25 mg
Furosemide cpr 500 mg
Furosemide f 20 mg 2 ml
Furosemide f 250 mg 25 ml
Gabapentin cps 100 mg
Gabapentin cps 300 mg
Gabapentin cps 400 mg
Gliclazide cpr 80 mg
Gliclazide cpr ril prol 30 mg
Glimepiride cpr 2 mg
Granisetron cpr 1 mg
Granisetron f 3 mg
Ibuprofene cpr 600 mg
Ibuprofene buste 600 mg
Idroclorotiazide cpr 25 mg
Isoniazide cpr 200 mg
Isosorbide mononitrato cpr 20 mg
Isosorbide mononitrato cpr 40 mg
Isosorbide mononitrato retard cps 50 mg
Isosorbide mononitrato cpr 60 mg
Itraconazolo cps 100 mg
Ketoprofene cps 50 mg
Ketorolac f 30 mg
Lamotrigina cpr disp 25 mg
Lamotrigina cpr disp 50 mg
Lamotrigina cpr disp 100 mg
Lamotrigina cpr disp 200 mg
Lansoprazolo cpr 30 mg
Latanoprost collirio 50 mcg/ml 2,5 ml
Levodopa + benserazide cpr 200 mg + 50 mg
Levodopa + carbidopa cpr 250 mg + 25 mg
Levofloxacina cpr 500 mg
Lisinopril cpr 5 mg
Lisinopril cpr 20 mg
Litio carbonato cps 300 mg
Losartan cpr 50 mg
Losartan cpr 100 mg
Losartan + Idroclorotiazide cpr 100 mg + 25 mg
Megestrolo cpr 160 mg
Mesalazina clismi 4 g 60 ml
Mesalazina cpr ril mod 800 mg
Metformina cpr 850 mg
Metformina cpr 500 mg
Metformina cpr 1000 mg
Metformina + Glibenclamide cpr 500 mg + 5 mg
Metilergometrina gtt 0,025% 10 ml
Metilergometrina f 0,2 mg im/ev
Metoclopramide f 10 mg 2 ml im/ev
199
Metoprololo cpr 100 mg
Metronidazolo fl 0,5 g ev
Metronidazolo cpr 250 mg
Micofenolato mofetile cpr 250 mg
Micofenolato mofetile cpr 500 mg
Mirtazapina cpr 30 mg
Naloxone f 0,4 mg sc/im/ev
Nifedipina crono cpr 30 mg
Nifedipina crono cpr 60 mg
Nifedipina cps 10 mg
Nifedipina retard cpr 20 mg
Nitroglicerina cerotti 5 mg/24 h
Nitroglicerina cerotti 10 mg/24 h
Norfloxacina cpr 400 mg
Octreotide fl 0,1mg/1 ml
Octreotide fl 0,5 mg/1 ml
Omeprazolo cps 20 mg
Ondansetron cpr 8 mg
Ondansetron f 8 mg
Ossibutinina cpr 5 mg
Paroxetina cpr 20 mg
Pergolide cpr 1 mg
Pilocarpina collirio 2%
Pilocarpina collirio 4%
Piperacillina f 2 g im/ev
Piperacillina + Tazobactam f 2 + 0,25 g
Potassio canrenoato cpr 100 mg
Pramipexolo cpr 0,18 mg
Pramipexolo cpr 0,7 mg
Pravastatina cpr 40 mg
Propafenone cpr 150 mg
Propafenone cpr 300 mg
Protamina f 50 mg ev
Ramipril cpr 2,5 mg
Ramipril cpr 5 mg
Ramipril cpr 10 mg
Ramipril + Idroclorotiazide cpr 5 + 25 mg
Ranitidina cpr 150 mg
Ranitidina f 50 mg ev
Repaglinide cpr 0,5 mg
Repaglinide cpr 1 mg
Repaglinide cpr 2 mg
Ribavirina cpr 200 mg
Rifampicina cps 300 mg
Rifampicina sciroppo 2% 60 ml
Rifaximina cpr 200 mg
Risperidone cpr 1 mg
Risperidone cpr 2 mg
Risperidone cpr 3 mg
200
Risperidone cpr 4 mg
Risperidone gtt orale 1 mg/ml 100 ml
Ropinirolo cpr 0,25 mg
Ropinirolo cpr 0,5 mg
Ropinirolo cpr 1 mg
Ropinirolo cpr 2 mg
Salbutamolo spray 100 mcg 200 dosi
Scopolamina butilbromuro f 20 mg 1 ml
Sertralina cpr (tutti i dosaggi)
Simvastatina cpr 20 mg
Simvastatina cpr 40 mg
Sotalolo cpr 80 mg
Streptomicina f 1000000 U.I
Sucralfato bs 2 g
Sulfadiazina cpr 500 mg
Tacrolimus cps 0,5 mg
Tacrolimus cps 1 mg
Tacrolimus cps 5 mg
Tamoxifene cpr 10 mg
Tamoxifene cpr 20 mg
Tamsulosina cps 0,4 mg
Temozolomide cps 5 mg
Temozolomide cps 20 mg
Temozolomide cps 100 mg
Temozolomide cps 250 mg
Terazosina cpr 2 mg
Terazosina cpr 5 mg
Ticlopidina cpr 250 mg
Timololo collirio 0,5%
Tobramicina f 100 mg im/ev
Tramadolo cloridrato f 100 mg/2 ml
Valaciclovir cpr 1000 mg
Venlafaxina cps ril prol 37,5 mg
Venlafaxina cps ril prol 75 mg
Venlafaxina cps ril prol 150 mg
Verapamil cpr 80 mg
Verapamil retard cpr 120 mg
Verapamil press cpr 240 mg
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