Sistema MatrixRIB. Stabilizzazione bilaterale di lembo toracico

Sistema MatrixRIB. Stabilizzazione
bilaterale di lembo toracico fluttuante
con sistema MatrixRIB Synthes.
Casistica
Sistema MatrixRIB. Stabilizzazione
bilaterale di lembo toracico fluttuante
con sistema MatrixRIB Synthes.
Anamnesi del paziente
Paziente, donna, 22 anni, investita da un camion con lesioni
della parete toracica di grado V (lembo toracico fluttuante bilaterale) con emopneumotorace e contusione polmonare. Iniziale valutazione nell’ospedale inviante dove è stata sottoposta a toracostomia con tubo di drenaggio e intubazione
endotracheale. Successivamente trasferita al Vanderbilt University Medical Center per ulteriori accertamenti e trattamenti.
Comorbidità e altre condizioni sanitarie: ipopituitarismo parziale e abuso di tabacco.
Trattamento
Il secondo giorno di ricovero la paziente è stata sottoposta a
toracotomia posterolaterale bilaterale, riduzione aperta e fissazione interna (ORIF) delle costole 3-8 bilaterali con sistema
MatrixRIB Synthes ed evacuazione dell’emotorace ritenuto.
Dettagli della procedura intraoperatoria
La paziente è stata inizialmente posizionata in decubito laterale sinistro. É stata eseguita un’incisione toracotomica destra e sono stati esposti i segmenti fluttuanti. Posizionamento
di divaricatore di Bookwalter. I segmenti fluttuanti anterolaterali sono stati riparati con placche premodellate MatrixRIB e
viti di bloccaggio bicorticali Synthes. Sono stati usati splint intramidollari per stabilizzare le fratture posteromediali. Il sistema MatrixRIB Synthes è stato applicato con la tecnica suggerita dal produttore. Accesso allo spazio pleurico ed
evacuazione dell’emotorace ritenuto. Sostituzione del tubo
toracostomico 36 F e chiusura dell’incisione a strati.
Vista laterale destra
La paziente è poi stata riposizionata, preparata, coperta e il
processo è stato ripetuto per le fratture delle costole e dei
segmenti fluttuanti di sinistra.
Trattamento postoperatorio
La paziente è stata trattata con analgesia epidurale e toilette
polmonare aggressiva.
L’iniziale radiografia del torace eseguita dopo la fissazione
evidenziava uno pneumotorace bilaterale molto piccolo che
successivamente si è risolto.
Vista laterale sinistra
Distacco dalla ventilazione assistita il 5° giorno postoperatorio. Trasferimento alla riabilitazione stazionaria il 9° giorno di
ricovero.
Ritorno alla struttura clinica il 25° giorno postincidente. Respirazione in aria ambiente, buona guarigione delle incisioni,
campi polmonari liberi all’auscultazione.
Vista AP
Sistema MatrixRIB. Stabilizzazione
bilaterale di lembo toracico fluttuante
con sistema MatrixRIB Synthes.
Il sistema MatrixRIB Synthes ha consentito di ottenere una fissazione stabile di questa grave lesione
bilaterale con lembo fluttuante. Gli splint intramidollari sono stati utili nelle fratture in prossimità
della parte prossimale della costola, dove l’esposizione è resa difficile dai muscoli epassiali densi.
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I risultati delle casistiche non necessariamente sono predittivi dei
risultati degli altri casi. Negli altri casi i risultati possono variare.
Profilo del chirurgo
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF
alla pagina www.synthes.com/lit
0123
056.001.374
Ö056.001.374öAAHä
versione AA
08/2011
60100342
© Synthes, Inc. o sue affiliate
Soggetto a modifiche
William P. Riordan Jr., M.D., FACS
Professore assistente chirurgia Vanderbilt University Medical Center Department of Surgery Division of Trauma and Surgical Critical Care Nashville,
Tennessee