Sistema MatrixRIB. Stabilizzazione bilaterale di lembo toracico fluttuante con sistema MatrixRIB Synthes. Casistica Sistema MatrixRIB. Stabilizzazione bilaterale di lembo toracico fluttuante con sistema MatrixRIB Synthes. Anamnesi del paziente Paziente, donna, 22 anni, investita da un camion con lesioni della parete toracica di grado V (lembo toracico fluttuante bilaterale) con emopneumotorace e contusione polmonare. Iniziale valutazione nell’ospedale inviante dove è stata sottoposta a toracostomia con tubo di drenaggio e intubazione endotracheale. Successivamente trasferita al Vanderbilt University Medical Center per ulteriori accertamenti e trattamenti. Comorbidità e altre condizioni sanitarie: ipopituitarismo parziale e abuso di tabacco. Trattamento Il secondo giorno di ricovero la paziente è stata sottoposta a toracotomia posterolaterale bilaterale, riduzione aperta e fissazione interna (ORIF) delle costole 3-8 bilaterali con sistema MatrixRIB Synthes ed evacuazione dell’emotorace ritenuto. Dettagli della procedura intraoperatoria La paziente è stata inizialmente posizionata in decubito laterale sinistro. É stata eseguita un’incisione toracotomica destra e sono stati esposti i segmenti fluttuanti. Posizionamento di divaricatore di Bookwalter. I segmenti fluttuanti anterolaterali sono stati riparati con placche premodellate MatrixRIB e viti di bloccaggio bicorticali Synthes. Sono stati usati splint intramidollari per stabilizzare le fratture posteromediali. Il sistema MatrixRIB Synthes è stato applicato con la tecnica suggerita dal produttore. Accesso allo spazio pleurico ed evacuazione dell’emotorace ritenuto. Sostituzione del tubo toracostomico 36 F e chiusura dell’incisione a strati. Vista laterale destra La paziente è poi stata riposizionata, preparata, coperta e il processo è stato ripetuto per le fratture delle costole e dei segmenti fluttuanti di sinistra. Trattamento postoperatorio La paziente è stata trattata con analgesia epidurale e toilette polmonare aggressiva. L’iniziale radiografia del torace eseguita dopo la fissazione evidenziava uno pneumotorace bilaterale molto piccolo che successivamente si è risolto. Vista laterale sinistra Distacco dalla ventilazione assistita il 5° giorno postoperatorio. Trasferimento alla riabilitazione stazionaria il 9° giorno di ricovero. Ritorno alla struttura clinica il 25° giorno postincidente. Respirazione in aria ambiente, buona guarigione delle incisioni, campi polmonari liberi all’auscultazione. Vista AP Sistema MatrixRIB. Stabilizzazione bilaterale di lembo toracico fluttuante con sistema MatrixRIB Synthes. Il sistema MatrixRIB Synthes ha consentito di ottenere una fissazione stabile di questa grave lesione bilaterale con lembo fluttuante. Gli splint intramidollari sono stati utili nelle fratture in prossimità della parte prossimale della costola, dove l’esposizione è resa difficile dai muscoli epassiali densi. Synthes è un marchio commerciale di Synthes, Inc. o delle sue affiliate I risultati delle casistiche non necessariamente sono predittivi dei risultati degli altri casi. Negli altri casi i risultati possono variare. Profilo del chirurgo Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.synthes.com/lit 0123 056.001.374 Ö056.001.374öAAHä versione AA 08/2011 60100342 © Synthes, Inc. o sue affiliate Soggetto a modifiche William P. Riordan Jr., M.D., FACS Professore assistente chirurgia Vanderbilt University Medical Center Department of Surgery Division of Trauma and Surgical Critical Care Nashville, Tennessee