1/2 PROGRAMMA QCMD 2014 REGISTRAZIONE e CALENDARIO MODULO DI REGISTRAZIONE Al fine di garantire un servizio accurato ed efficiente, Vi preghiamo di compilare dettagliatamente. Dati del partecipante codice QCMD del laboratorio (se disponibile): _________________________ Nome: ___________________________________ Cognome: ____________________________________________ Dipartimento: _____________________________________________________________________________________ Organizzazione/Ente:________________________________________________________________________________ Indirizzo:__________________________________________________________________________ nr._____________ Città:_________________________________________________________________________CAP:_______________ Tel: ____________________Fax:_______ __________e-mail ᶧ:______________________________________________ ᶧ E' indispensabile indicare un indirizzo e-mail per comunicazioni correlate al servizio fornito INFORMAZIONI PER LA REGISTRAZIONE E PER LA SPEDIZIONE • Il modulo è disponibile anche online al nostro sito www.elitechgroup.com (Area “Molecular Diagnostics” sezione Quality Assessments) • L'adesione al pannello verrà registrata considerando la colonna "Nr. pannelli" • Segnare chiaramente il numero di pannelli desiderati • I Programmi indicati come A e B sono caratterizzati da diversa composizione e distribuiti in tempi diversi (“termine di iscrizione” nel calendario) • L'adesione al pannello deve essere inviata entro il termine di iscrizione LEGENDA SIMBOLI ◊ ◊ pannelli studi pilota e VEQ proposte per la prima volta * pannelli spediti in ghiaccio secco ° 4 programmi spediti separatamente e costituiti da 4 pannelli ciascuno per test molecolari ♦ 2 programmi spediti separatamente e costituiti da 6 pannelli ciascuno per test sierologici COLORI Codice Programma VEQ HBVDNAReg14 HCVRNAReg14 HIVRNAReg14 ◊ BBVSERO14 ◊ ◊ VHSERO14 ◊ ◊ ISSERO14 ◊ CTDNA14A NgDNA14A EVRNA14 HSVDNA14 PeVRNA14 VZVDNA14 CP.MP14 CDDNA14 MRSADNA14 LPDNA14 B19DNA14 HBVGT14 HCVGT14 HBVDNA14A VIRUS BATTERI SPECIALISTICI Descrizione HBV regulatory programme *° HCV regulatory programme *° HIV RNA regulatory programme *° Blood borne virus serology *♦ Viral hepatitis serology *♦ Immune status serology *♦ Chlamydia trachomatis A Neisseria gonorrhoeae A Enterovirus * Herpes simplex virus 1 & 2 Parechovirus Varicella-Zoster virus Chlamydophila pn. / Mycoplasma pn. Clostridium difficile Methicillin Resistant S. aureus Legionella pneumophila B19 Virus * HBV Genotyping * HCV Genotyping * Hepatitis B virus A * FUNGHI Termine di iscrizione 14 marzo 2014 ° 14 marzo 2014 ° 14 marzo 2014 ° 14 marzo 2014 ♦ 14 marzo 2014 ♦ 14 marzo 2014 ♦ 31 gennaio 2014 31 gennaio 2014 14 febbraio 2014 14 febbraio 2014 14 febbraio 2014 14 febbraio 2014 28 febbraio 2014 28 febbraio 2014 28 febbraio 2014 28 febbraio 2014 14 marzo 2014 14 marzo 2014 14 marzo 2014 14 marzo 2014 PARASSITI Tipo QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN Tipizzazione Tipizzazione QL/QN SEROLOGIA Prezzo € N. pannelli € 885 € 885 € 885 € 566 € 630 € 566 € 382 € 382 € 428 € 382 € 382 € 382 € 382 € 382 € 382 € 382 € 428 € 428 € 428 € 428 DISTRIBUITO DA ELITechGroup S.p.A. - Corso Svizzera 185 - 10149 Torino Tel:+39.011.97.61.91; Fax:+39.011.93.67.611; e-mail: [email protected]; website: www.elitechgroup.com 2/2 Codice Programma VEQ HCVRNA14A HIVDNA14A HIVRNA14A DENVRNA14 WNVRNA14 CMVDBS14 MRSATP14 BKDNA14 ◊ CMVDR14 ◊ EBVDNA14 ◊ EBVWB14 ◊ CMVDNA14 CMVWB14 HHV6DNA14 JCDNA14 CTDNA14B NgDNA14B MTBDNA14 ENVA14 ENVAINT14 HPVDNA14 ◊ ESBL14 ◊ ◊ MRSASPA14 ◊ ◊ VRE14 ◊ HBVDR14 ◊ HCVDR14 ◊ HAVRNA14 HBVDNA14B HCVRNA14B ◊ HDV14 ◊ HEVRNA14 HIVDNA14B HIVRNA14B ASPDNA14 BbDNA14 CANDNA14 PCPDNA14 TGDNA14 ADVDNA14 BPDNA14 ◊ CPS14 ◊ CVRNA14 MPV14 INFRNA14 INFHT14 NVRNA14 PINFRNA14 RSV14 RVRNA14 ◊ GastroB14 ◊ ◊ MALDIBAC14 ◊ ◊ MM14 ◊ ◊ MYCO14 ◊ ◊ GastroP14 ◊ ◊ GastroV14 ◊ Descrizione Hepatitis C virus A * HIV-1 (DNA) A * HIV-1 (RNA) A * Dengue Virus West Nile Virus Cytomegalovirus Dried Blood Spots Methicillin Resistant S. aureus Typing BK virus * CMV Drug Resisteance * Epstein-Barr virus * Epstein-Barr virus Whole Blood * Human Cytomegalovirus * Human Cytomegalovirus Whole Blood * Human Herpes Virus 6 * JC virus * Chlamydia trachomatis B Neisseria gonorrhoeae B M. tuberculosis Complex HIV-1 Drug Resistance HIV-1 Drug Resistance (Integrase) Human Papillomavirus Extended Spectrum ß-lactamase and Carbapenemase * Methicillin Resistant S. aureus SPA * Vancomycin Resistant Enterococci * HBV Drug Resistance * HCV Drug Resistance * Hepatitis A virus * Hepatitis B virus B * Hepatitis C virus B * Hepatitis D virus * Hepatitis E virus * HIV-1 (DNA) B * HIV-1 (RNA) B * Aspergillus * Borrelia burgdorferi spp (Lyme Disease) * Candida spp. * Pneumocystis jirovecii pneumonia PCP * Toxoplasma gondii Adenovirus * Bordetella pertussis * Chlamydophila psittaci * Coronavirus * Human Metapneumovirus * Influenza A & B virus * Influenza Haemagglutinin Typing * Norovirus * Parainfluenza virus * Respiratory Syncytial Virus * Rhinovirus * Bacterial Gastroenteritis * MALDI-TOF Bacterial * Measles / Mumps * Mycoplasma spp. (cell contamination) * Parasitic Gastroenteritis * Viral Gastroenteritis * Termine di iscrizione 14 marzo 2014 14 marzo 2014 14 marzo 2014 11 aprile 2014 11 aprile 2014 30 aprile 2014 30 aprile 2014 30 maggio 2014 30 maggio 2014 30 maggio 2014 30 maggio 2014 30 maggio 2014 30 maggio 2014 30 maggio 2014 30 maggio 2014 13 giugno 2014 13 giugno 2014 27 giugno 2014 11 luglio 2014 11 luglio 2014 25 luglio 2014 1 agosto 2014 1 agosto 2014 1 agosto 2014 22 agosto 2014 22 agosto 2014 22 agosto 2014 22 agosto 2014 22 agosto 2014 22 agosto 2014 22 agosto 2014 22 agosto 2014 22 agosto 2014 12 settembre 2014 12 settembre 2014 12 settembre 2014 12 settembre 2014 19 settembre 2014 10 ottobre 2014 10 ottobre 2014 10 ottobre 2014 10 ottobre 2014 10 ottobre 2014 10 ottobre 2014 10 ottobre 2014 10 ottobre 2014 10 ottobre 2014 10 ottobre 2014 10 ottobre 2014 7 novembre 2014 7 novembre 2014 7 novembre 2014 7 novembre 2014 7 novembre 2014 7 novembre 2014 Tipo Prezzo € QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN Tipizzazione QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN Sequenziam Sequenziam QL/QN € 428 € 428 € 428 € 382 € 382 € 382 € 382 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 382 € 382 € 382 € 496 € 496 € 382 QL/QN € 428 QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN Tipizzazione QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN QL/QN € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 382 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 € 428 N. pannelli EQA_062_01/2014/00IT Tutti i prezzi sono comprensivi delle spese di spedizione. DA INVIARE debitamente compilato a ELITechGroup via fax o via e-mail usando i recapiti indicati a piè di pagina e corredato da regolare ordine d’acquisto. DISTRIBUITO DA ELITechGroup S.p.A. - Corso Svizzera 185 - 10149 Torino Tel:+39.011.97.61.91; Fax:+39.011.93.67.611; e-mail: [email protected]; website: www.elitechgroup.com