MODULISTICA
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Rev. 0 del
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IN BOLLO
CITT A’ DI SEGRATE
DIREZIONE AM BIENTE TERRITORIO E LL.PP.
Allo
SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA’ PRODUTTIVE
PEC: [email protected]
RICHIESTA DI INSTALLAZIONE IMPIANTO PUBBLICITARIO
Regolamento Comunale per la disciplina della pubblicità e per l’installazione di impianti pubblicitari
(Del. C.C. n. 98 del 03.11.2005) e del D.Lgs. 15 novembre 1993 n. 507
Il/la sottoscritto/a
nato/a
il
indirizzo
tel
cell
fax
C.F.
quale:
PROPRIETARIO
in quanto (specificare la natura del titolo abilitativo):
in qualità di
TITOLARE
ALTRO
della ditta denominata:
sede operativa:
sede legale:
iscritta alla C.C.I.A. di
residente a
n. civico
mail
P.IVA
AVENTE TITOLO
LEGALE RAPPRESENTANTE
al n.
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi.
CHIEDE
L’autorizzazione ad installare n° _____ impianto/i pubblicitario/i in via ______________________________ n.
_____ con le seguenti caratteristiche meglio riportate negli elaborati grafici e nelle fotografie allegate alla
presente.
TIPOLOGIA DEI MEZZI PUBBLICITARI
Insegna di esercizio (vedi R.C. art.5.1.a)
Mezzo pubblicitario pittorico (vedi R.C. art.5.1.i)
Preinsegna o freccia (vedi R.C. art.5.1.b - c)
Striscione (vedi R.C. art.5.1.f)
Cartello stradale (vedi R.C. art.5.1.d)
Targa (vedi R.C. art.5.1.h)
Manifesto (vedi R.C. art.5.1.e)
Altro (vedi R.C. art.5.2)
Stendardo o locandine (vedi R.C. art.5.1.g)
Ente certificato:
Iso 9001:2008
Palazzo Comunale
via I Maggio 20090 - Segrate
Telefono 02/26.902.1 Fax 02/21.33.751
C.F. 83503670156 - P.I. 01703890150
P00MD00
TIPOLOGIA DEI MEZZI DI SUPPORTO
Applicato a muro o parete
Bacheca (vedi R.C. art.5.5.a)
Palina attesa bus (vedi R.C. art.5.5.f)
Poster (vedi R.C. art.5.5.b)
Elementi arredo urbano (vedi R.C. art.5.2.g-h-i-j)
Tabella (vedi R.C. art.5.5.c)
Altro
Pensilina (vedi R.C. art.5.5.e)
Trespolo o triade (vedi R.C. art.5.5.d)
DIMENSIONI DELLA PUBBLICITA’
Impianto n.
1
Altezza da terra mt.
Altezza mt.
Larghezza mt.
2
3
4
5
Superficie totale mq.
PERIODO DI ESPOSIZIONE
Permanente
Temporaneo dal ______________al _______________
DICITURE DELLA PUBBLICITA’
Impianto n.
1
2
3
4
5
Testo del messaggio pubblicitario
Superficie mq.
P00MD00
COLORI DELLA PUBBLICITA’
Impianto n.
1
Colore fondo
Colore scritte o disegni
2
3
4
5
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE
(art. 9 del R.C.)
ricevuta di versamento dei diritti di segreteria pari a € 90,00;
documento di identità del richiedente;
n. 1 copia dei bozzetti del mezzo pubblicitario redatti in scala adeguata, con indicati i colori
corrispondenti all’originale, il materiale con cui è realizzato, le dimensioni e le altezze dal suolo;
per impianti di dimensione uguale e superiore a mq. 6, denuncia delle strutture con elaborati grafici e
calcoli strutturali relativi alla verifica di staticità, il tutto in n. 1 copia, ai sensi dell’art. 4 della legge n. 1086
del 5 novembre 1971. Ove necessario occorre presentare eventuale pratica edilizia ai sensi dell’art. 3,
comma e.3, del D.P.R. 38/2001;
una o più fotografie riportanti l’edificio o il luogo dove è prevista l’installazione;
planimetria della zona interessata, con indicata la posizione nella quale si intende collocare il mezzo
pubblicitario, nonché le distanze da eventuali altri impianti pubblicitari, incroci stradali, cartelli di
segnaletica, ecc.;
impegnativa a realizzare gli impianti elettrici in conformità alla Legge 46/90 e alla L.R. 17/2000 e s.m.i.
nel caso di impianti pubblicitari luminosi o illuminati;
dichiarazione contenente traduzione dei messaggi pubblicitari scritti in lingua non italiana.
L’Amministrazione Comunale, al fine di verificare quanto dichiarato, si riserva la facoltà di richiedere
perizia giurata che attesti quanto dichiarato.
preventivo titolo idoneo all’occupazione di suolo pubblico in caso di impianto pubblicitario da installarsi
su aree di proprietà Comunale. In caso di impianto pubblicitario da installarsi su aree o immobile di
proprietà privata allegare autorizzazione del proprietario dell’immobile o dell’amministratore di
condominio.
DICHIARAZIONI
Il/La Sottoscritto/a ____________________________________, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del
DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, dichiara sotto la propria responsabilità che:
l’impianto pubblicitario che si intende collocare ed i suoi sostegni sono calcolati, realizzati e installati in modo da
garantire sia la stabilità, sia le conformità alle normative vigenti a tutela della circolazione di veicoli e persone (come
previsto dal vigente codice della strada), con assunzione di ogni responsabilità;
si è a conoscenza degli obblighi dettati dal Regolamento Comunale per la disciplina della pubblicità e per
l’installazione di impianti pubblicitari approvato con deliberazione di Consiglio Comunale n. 98 del 03.11.2005;
l’impianto pubblicitario richiesto è conforme a tutte le norme vigenti in materia.
Luogo e data _______________________
Firma richiedente
________________________________
