IPO E IPERGLICEMIE DURANTE L

Diabete & Atletica
Corri con il Diabete, Non Inseguirlo!
Ipo e iperglicemie durante l’allenamento e la gara:
Cosa l’allenatore deve sapere ?
come deve intervenire ?
Dott. Stefano Balducci
Coordinatore Nazionale gruppo di studio interassociativo AMD-SID
“Attività Fisica e Diabete”
Coyle, Am J Nutr, 1995
Van Loon et al. J physiol. 2001
Esercizio Fisico e uptake del glucosio nel muscolo
 Tasso di utilizzazione del glucosio (Rd)
G
L
U
C
O
S
I
O



Extra
Cellulare
Flusso Ematico Regionale
Reclutamento Capillari
Permeabilità Capillare
Insulina
Contrazione
Muscolare
Intra
Membrana


Numero GLUT-4
Attività dei GLUT-4
+
-
Cellulare


G
L
U
C
O
S
I
O
6P
Espressione Esochinasi
Attività Esochinasi ?
Lipidi
Glucosio-6P
Wasserman DH & Ayala JE, Clint Exp Phar Phys 32:319–323, 2005
Roden, Diabetologia (2012) 55:1235.
ACUTAMENTE
- L’ esercizio fisico aerobico aumenta la captazione del glucosio di 5 volte o più
attraverso il meccanismo insulino-indipendente
- Dopo l’ esercizio la captazione del glucosio rimane elevata prevalentemente
grazie al meccanismo insulino-indipendente per 2-3 h. e insulino dipendente
fino a 48 h per ripristinare le scorte di glicogeno
- Miglioramenti dell’ azione insulinica possono durare anche per 24 h dopo una
attività di breve durata (20 min) e se di intensità elevata e intermittente.
L’ Attività Fisica nel soggetto Diabetico
Buon
Controllo
Troppa insulina
Insulina
Secretagoghi
T1DM
>
T2DM
Ridotta glicogenolisi e gluconeogenesi
Continua utilizzazione del glucosio
Indotta dalla contrazione muscolare
Ipoglicemia
Cattivo
Controllo
Insufficiente insulina
Ridotta utilizzazzione del glucosio
a livello muscolare
Continua glicogenolisi, gluconeogenesi
epatica (chetogenesi)
Iperglicemia
(Chetoacidosi)
Sigal RJ et al, Diabetes Care 27:2518-2539, 2004
Iperglicemia
Glicemia > 300 mg/dl
Corpi Chetonici presenti
NO
Esercizio Fisico
Glicemia > 300 mg/dl
Corpi Chetonici assenti
SI
Esercizio Fisico
Aerobico
Lieve/Moderato
Con adeguata
idratazione
Rischio di Ipoglicemia
Glicemia <100 mg/dl
Terapia Insulinica o
Secretagoghi (Tutti)
Introdurre almeno 15
gr di CHO
Se non controindicato
iniziare con esercizio
di forza e
supplementare CHO
nelle ore successive
e/o modificare
dosaggio della terapia
farmacologica
Glicemia <100 mg/dl
Dieta, Metformina, TZD
DPP4-Inib, GLP1, SGLT-2
Nessun
Provvedimento
NB. Tenere a disposizione CHO a rapido assorbimento
Performing
resistance exercise
before aerobic
exercise improves
glycemic stability
throughout exercise
and reduces the
duration and severity
of postexercise
hypoglycemia for
individuals with type
1 diabetes.
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