L’INFEZIONE DA HPV
Cosa è l’HPV
E’ un VIRUS
Costituito da un nucleo centrale (core) di DNA rivestito da un
involucro di natura proteica
Identificati 100 tipi di HPV che possono interessare l’uomo.
Di questi 30 interessano il tratto genitale
HPVs Cause A Variety of Proliferative Diseases
EV cutaneous,
mostly asymptomatic
foot
warts
HPV16
hand
warts
HPV18
HPV11
HPV6
genital warts
mucosal,
cancerassociated
CONTAGIO
Singolo contatto o ripetuto???
CUTE
MUCOSE
COLLO DELL’UTERO
VAGINA
VULVA
RETTO (rapporti anali?)
PERCHE’ L’INFEZIONE DA
HPV HA COSI’DIVERSE
MANIFESTAZIONI?
TIPI di HPV e RISCHIO
TUMORALE
• ALTO RISCHIO
i cattivi
• BASSO RISCHIO
i meno cattivi
16, 18, 45, 46
30, 31, 33, 35,
39, 51, 52, 58, 66
6, 11, 42, 43, 44,
53, 55
Ferency, Sydney, 1996
Con l’Accumulo di Migliaia di Mutazioni la
Cellula diviene Immortale!
Servono in media più di 10 anni
UTILITA’ DEL PAP TEST
QUALE E’ LA
PROBABILITA’ DI
CONTRARRE L’INFEZIONE
NEL CORSO DELLA VITA?
INFEZIONE DA HPV
Rischio dell’80% di infettarsi almeno 1 volta nella vita per tutte le donne tra i 20 e i 79 anni
INFEZIONE GENITALE DA HPV
Max prevalenza intorno ai 20 anni:
comportamenti sex a rischio?
risposta immunitaria ancora “immatura”?
comportamenti sex diversi dalle generazioni precedenti?
PREVALENZA NELL’UOMO
La prevalenza comparata alla stessa pop femminile è più bassa nell’uomo
Il 50-70% di partner di donne con infezione da HPV hanno lesioni genitali
Nell’uomo spesso le infezioni sono sub-cliniche ma permettono la
diffusione dell’infezione e l’uretra maschile è un reservoir per l’HPV
(prevalenza uretrale 17-50%)
QUALE E’ IL RISCHIO CHE IL
VIRUS PROVOCHI IL TUMORE
DEL COLLO DELL’UTERO?
INFEZIONE GENITALE DA HPV
Perché hanno andamenti cosi diversi?
•
•
•
•
•
•
Tipo HPV
Quantita’ di virus che ci contamina
Sistema immunitario
Fumo
Età
Grado di lesione cervicale
INFEZIONE GENITALE DA HPV
Regressione spontanea
HPV basso
rischio
HPV alto
rischio
90%
• 50-80% adulti
• > 90% adolescenti
70%
Entro 2 anni
Entro 2 anni
+
COME INFORMARE LA
PAZIENTE E RISPONDERE
ALLE SUE DOMANDE
LE DOMANDE DELLA
PAZIENTE
Da quanto tempo ho l’infezione?
Non è possibile saperlo
I miei pap precedenti erano negativi quindi
l’ho contratta da poco
Il pap da falsi negativi e la latenza/trasmissibilità è
variabile
LE DOMANDE DELLA
PAZIENTE
La trasmissione è solo sessuale?
Si per le lesioni cervicali
Come ho contratto l’infezione visto che è a
trasmissione sessuale e ho da sempre un unico partner?
È un virus che rimane latente nelle cellule (anche per
anni!!!!) poi ad un certo punto, in genere per una
immunodepressione, prolifera e da le lesioni rilevabili
LE DOMANDE DELLA
PAZIENTE
Ho letto su internet che l’hpv provoca il carcinoma del
collo dell’utero
Avere contratto l’infezione non significa ammalare di
tumore del collo dell’utero
Sono infettante e devo fare controllare il partner?
Dipende
QUINDI…
Il carcinoma è una rara
complicanza di una comune
infezione….
IL VACCINO
COMPOSIZIONE DEL VACCINO
n
n
NON è un vaccino attenuato
E’ solo una proteina dell’involuscro del virus detta L1
3 DOSI: mese 0,2,6
GARDASIL : 6,11,16,18
CERVARIX: 16, 18
INFEZIONE DA HPV provoca una
scarsa produzione di anticorpi
IL VACCINO PROVOCA UNA RISPOSTA IMMUNE
MOLTO PIU’ FORTE E DURATURA
SI POSSONO VACCINARE DONNE TRA I 16 E I 45
ANNI E BAMBINI TRA I 9 E I 15
EFFICACIA DEL VACCINO
Determina una produzione di anticorpi del 100% dopo le
3 dosi verso i ceppi contenuti nel vaccino (6,11,16,18),
ma anche per il 31 (simile al 16) e in misura minore per il
45 (simile al 18)
DURATA DELLA RISPOSTA IMMUNITARIA
Accertata negli studi clinici fino a 6 anni
L’efficacia è solo preventiva cioè non è efficace sulle infezioni
già in atto quindi NON HA EFFETTO TERAPEUTICO
Il vaccino NON SOSTITUISCE L’ABITUALE SCREENING con
pap test perché nessun vaccino ha efficacia pari al 100% e
perché non protegge contro TUTTI i ceppi di HPV
EFFETTI COLLATERALI PIU’
COMUNI
MOLTO COMUNE (> 1/ 10)
iperpiressia
Nel sito di iniezione eritema, dolore e gonfiore
COMUNE (>1/100 < 1/ 10)
Dolore alle astremità
Nel sito di iniezione ecchimosi e prurito
RARO (>1/10.000 < 1/ 1.000)
orticaria
MOLTO RARO (<1/10.000)
broncospasmo
CRITERI DI ESCLUSIONE
1. Malattia febbrile acuta in atto (febbre > 38). Non sono una controindicazione le
forme di infezione minore come infezioni lievi del tratto respiratorio superiore
2. Ipersensibilità ai principi attivi o a uno degli eccipienti (eccipienti: sodio cloruro, L
istidina, polis orbato, sodio borato. Principio attivo alluminio idrossifosfato solfato e
proteine virali L1)
3. Gravidanza
4. Pz in terapia con immunodepressori quali alte dosi di cortisone perché possono non
rispondere al vaccino
5. Immunodeficienza congenita o acquisita, per scarsa risposta al vaccino
6. Età compresa tra i 9 ai 45 anni
7. Somministrazione di altro vaccino nel mese precedente e nel mese successivo
8. Anamnesi per reazioni allergiche severe
9. Trombocitopenia o altro disturbo della coagulazione per rischio di sanguinamento nel
sito di iniezione
10. Soggetti che hanno ricevuto immunoglobuline o prodotti derivati del sangue nei 6
mesi precedenti alla prima dose di vaccino
"
Vaccinare il 70% delle ragazze ridurrà
l’incidenza di cancro del collo dell’utero e di
lesioni precancerose del 78% e dei condilomi
genitali dell’83%
