Informazioni per
i pazienti
Una procedura endovascolare
degli aneurismi aortoiliaci e
degli aneurismi dell’arteria
iliaca comune
Sommario
introduzione......................................................................................................................... 2
Che cos’è un aneurisma aortoiliaco o un aneurisma dell’arteria iliaca comune?................... 4
Quali sono alcuni dei sintomi di un aneurisma aortoiliaco o di un aneurisma
dell’arteria iliaca comune?................................................................................................... 6
Quali sono le cause di un aneurisma aortoiliaco o di un aneurisma
dell’arteria iliaca comune?................................................................................................... 8
Come un aneurisma aortoiliaco o un aneurisma dell’arteria iliaca comune viene
trattato dai medici?.............................................................................................................. 9 Quando il trattamento diventa necessario, quali sono le mie opzioni di trattamento?......... 10
Che cos’è l’endoprotesi GORE® EXCLUDER® AAA?............................................................... 12
Che cos’è l’endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch?.................................................... 13
Che cos’è l’intervento con l’endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch?........................... 18
Quali sono i controlli a cui sarò sottoposto dopo l’intervento?............................................ 20
Quando devo chiamare il medico?....................................................................................22
Glossario............................................................................................................................ 25
Dove posso trovare maggiori informazioni?......................................................................... 29
Domande da porre al medico.............................................................................................. 30
Introduzione
Questo opuscolo illustrativo è fornito per gentile concessione di
W. L. Gore & Associates. Vuole essere un ausilio ad una maggiore
comprensione dei fattori di rischio e dei sintomi comuni, nonché
a un metodo meno invasivo per il trattamento di un aneurisma
aortoiliaco o di un aneurisma dell’arteria iliaca comune. Sia che Lei
stia cercando di ridurre il rischio o che stia offrendo sostegno a una
persona cara con diagnosi di aneurisma aortoiliaco o aneurisma
dell’arteria iliaca comune, ci auguriamo che queste informazioni
siano utili per Lei e la Sua famiglia.
Ogni anno vengono diagnosticati circa 200.000 nuovi casi di
aneurismi dell’aorta addominale.1 Noto anche con la sigla AAA,
un aneurisma dell’aorta addominale è un rigonfiamento dell’aorta
che potrebbe rompersi con risultati pericolosi per la vita. In
circa il 15–40% dei pazienti con AAA, l’aneurisma si estende in
almeno una delle arterie iliache comuni.2 Questi aneurismi sono
definiti aneurismi aortoiliaci. Inoltre, l’aneurisma può essere
limitato all’arteria iliaca comune; in questo caso viene definito
aneurisma dell’aorta iliaca comune. Se Lei o una persona cara è
affetto da questa malattia, è possibile che cerchi informazioni su
un possibile trattamento. Questo opuscolo illustrativo descrive gli
aneurismi aortoiliaci e gli aneurismi dell’arteria iliaca comune,
nonché il trattamento endovascolare mediante l’uso di una protesi
endovascolare.
2
Per una più facile consultazione, un Glossario dei termini medici
è riportato a pagina 25; inoltre a pagina 30 e 31 vengono fornite
due pagine in bianco in cui annotare le domande da porre al Suo
medico.
Questo opuscolo illustrativo intende essere esclusivamente una
guida informativa e di riferimento e non è destinato alla diagnosi
di una condizione medica. Come è il caso con qualsiasi intervento
chirurgico o medico, il Suo medico è la miglior fonte di informazioni
e consigli.
Brewster DC. Presidential address: What would you do if it were your father?
Reflections on endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Journal of Vascular
Surgery 2001; 33(6): 1139-47.
1
Kirkwood ML, Saunders A, Jackson BM, Wang GJ, Fairman RM, Woo EY.
Aneurysmal iliac arteries do not portend future iliac aneurysmal enlargement after
endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular
Surgery 2011;53(2):269-273.
2
3
Che cos’è un aneurisma aortoiliaco o un
aneurisma dell’arteria iliaca comune?
Un aneurisma aortoiliaco o un aneurisma dell’arteria iliaca comune
è un rigonfiamento o una dilatazione dell’aorta addominale e
dell’arteria iliaca comune o solo dell’arteria iliaca comune.
L’aorta è l’arteria principale che trasporta il sangue ricco di
ossigeno dal cuore a tutte le parti del corpo. Nell’addome, l’aorta
si divide (si biforca) nelle arterie iliache, che trasportano il sangue
alle gambe e alle altre regioni della parte inferiore del corpo (vedere
Figura 1).
Un aneurisma è una dilatazione dell’arteria, causata
dall’indebolimento di una sezione dell’arteria che non è in grado di
sostenere la forza del flusso sanguigno (vedere Figura 2). Sebbene
un aneurisma possa generarsi in qualsiasi arteria del corpo,
colpisce con maggior frequenza l’aorta addominale e le arterie
iliache. Un aneurisma può causare l’ingrossamento di questi vasi
sanguigni, le cui dimensioni diventano notevolmente superiori alle
dimensioni normali. Se non trattata, questa condizione può portare
alla rottura (lacerazione) dell’arteria. Il rischio di rottura aumenta
con l’aumentare delle dimensioni dell’aneurisma e in presenza di
valori elevati della pressione sanguigna. La rottura degli aneurismi è
spesso fatale ed è una delle principali cause di morte.3
Kochanek KD, Xu J, Murphy SL, Miniño AM, Kung HC. Deaths: final data for 2009.
National Center for Health Statistics 2011;60(3):1-116.
3
4
Cuore
Rene
Aorta
addominale
Arteria iliaca
comune destra
Arteria iliaca
comune sinistra
Arteria
femorale destra
Arteria femorale
sinistra
Aneurisma
aortoiliaco
Figura 1
Figura 2
L’aorta è l’arteria principale che trasporta il
Un aneurisma è il rigonfiamento di
sangue ricco di ossigeno dal cuore. È la più
un’arteria, come l’aorta o l’arteria iliaca
grossa arteria del corpo, che si estende dal
comune. Con il passare del tempo, le sezioni
torace all’addome dove si suddivide nelle
indebolite della parete dell’arteria non sono
arterie iliache.
in grado di sostenere la forza del flusso
sanguigno e possono rompersi (lacerarsi).
5
Quali sono alcuni dei sintomi di un
aneurisma aortoiliaco o di un aneurisma
dell’arteria iliaca comune?
Molte persone non accusano sintomi di aneurisma aortoiliaco o di
aneurisma dell’arteria iliaca comune. A causa di questa assenza dei
sintomi, è molto importante discutere con il proprio medico il rischio
di avere o di sviluppare un aneurisma aortoiliaco o un aneurisma
dell’arteria iliaca comune. Quando i sintomi si manifestano, il
dolore è il sintomo più comune: può essere presente nell’addome,
sulla schiena o nel torace. Alcuni pazienti descrivono questo dolore
come un dolore di intensità da lieve a molto forte, oppure come
un indolenzimento nella parte centrale o superiore dell’addome
oppure nella parte inferiore della schiena. Altri pazienti possono
accorgersi della presenza dell’aneurisma come una massa pulsante
o martellante nell’addome.
Il medico potrebbe scoprire la presenza di un aneurisma aortoiliaco
o di un aneurisma dell’arteria iliaca comune durante un esame
obiettivo di routine. Alla palpazione, può avvertire un rigonfiamento
o una pulsazione (martellamento) nell’addome. Gli aneurismi
possono essere individuati durante un esame medico come una TC
(chiamata anche tomografia computerizzata o TAC) o un’ecografia.
Il medico potrebbe anche consigliare di effettuare un’angiografia o
ulteriori esami, come la RM (risonanza magnetica) o l’IVUS (ecografia
intravascolare), per determinare la posizione esatta, le dimensioni e
la forma dell’aneurisma e delle arterie circostanti.
6
7
Quali sono le cause di un aneurisma
aortoiliaco o di un aneurisma dell’arteria
iliaca comune?
Con il passare del tempo, l’indebolimento dell’aorta o dell’arteria
iliaca comune provocato da malattia vascolare, lesione (trauma) o
da un difetto genetico (ereditario) dei tessuti che costituiscono la
parete arteriosa, può causare un aneurisma. La continua pressione
del sangue sull’area indebolita può portare a una dilatazione
(allargamento e assottigliamento) dell’arteria aortica.
I fattori di rischio di sviluppare un aneurisma comprendono
ereditarietà (storia familiare), fumo, cardiopatia, alta pressione
sanguigna e una cattiva alimentazione. I medici possono
consigliare semplici misure preventive, come tenere la pressione
sanguigna sotto controllo, smettere di fumare e ridurre il colesterolo
nella dieta. Queste modifiche allo stile di vita potrebbero essere
d’aiuto nella prevenzione di ulteriori problemi nel futuro.
Se è a rischio di sviluppare un aneurisma, il medico potrebbe
consigliare controlli periodici, che possono essere un semplice
esame obiettivo e, possibilmente, una TC o un’ecografia.
8
Come un aneurisma aortoiliaco o un
aneurisma dell’arteria iliaca comune viene
trattato dai medici?
Il tipo di trattamento dell’aneurisma è determinato dalle dimensioni
e dalla posizione dell’aneurisma aortoiliaco o dell’aneurisma
dell’arteria iliaca comune, nonché dal Suo stato di salute generale.
Se l’aneurisma è di piccole dimensioni, è possibile che il medico
consigli controlli periodici per monitorare l’aneurisma. Per contro,
un aneurisma di più grosse dimensioni o in rapida crescita
(espansione) presenta un rischio più elevato di rottura e, pertanto,
può essere necessario un trattamento.4
Se il medico ritiene che sia necessario intervenire, sono disponibili
due opzioni terapeutiche: un intervento chirurgico a cielo aperto o
il trattamento endovascolare.
Brown PM, Zelt DT, Sobolev B. The risk of rupture in untreated aneurysms:
the impact of size, gender, and expansion rate. Journal of Vascular Surgery
2003;37(2):280-284.
4
9
Quando il trattamento
diventa necessario
Quali sono le mie opzioni di trattamento?
Chirurgia a cielo aperto
Durante questo tipo di intervento, il medico pratica un’incisione
(taglio) sull’addome o sul fianco del paziente e procede alla
riparazione del vaso sanguigno sostituendo la sezione malata
(aneurisma) con una protesi sintetica (tubo) che viene cucita in
posizione mediate sutura. Questo intervento richiede l’arresto
del flusso del sangue attraverso il vaso sanguigno durante il
posizionamento della protesi. La chirurgia a cielo aperto viene
generalmente effettuata in anestesia generale e richiede da due
a quattro ore. Di regola i pazienti vengono ricoverati in unità di
terapia intensiva durante la prima notte e per ulteriori cinque‑sette
giorni in ospedale. In base alla rapidità di guarigione del corpo, il
tempo di recupero può richiedere circa tre mesi.
Nonostante sia una tecnica medica comprovata, non tutti i pazienti
possono tollerare questo intervento di chirurgia maggiore. Chieda
al medico quali sono i rischi associati alla chirurgia a cielo aperto,
poiché sono correlati al Suo stato di salute generale.
10
Questo intervento necessita di
visite di controllo periodiche
di routine presso il medico.
Vengono effettuati esami per
valutare l’intervento e monitorare
Trattamento Endovascolare
Il trattamento endovascolare è un tipo di intervento per il
trattamento dell’aneurisma aortoiliaco e dell’aneurisma dell’arteria
iliaca comune. Meno invasivo della chirurgia a cielo aperto,
comporta l’esclusione (sigillatura o sealing) dell’aneurisma
mediante il posizionamento di una protesi endovascolare
all’interno dell’aorta malata, creando così un nuovo percorso in
cui il sangue possa fluire. La protesi endovascolare (endoprotesi
il successo del trattamento. Per
maggiori informazioni, vedere il
paragrafo riguardante i controlli a
pagina 20.
Non tutti i pazienti sono candidati
al trattamento endovascolare.
Tenendo presente questo fatto,
GORE® EXCLUDER® Iliac Branch e GORE® EXCLUDER® AAA) resta
si rivolga al Suo medico per
in permanenza all’interno dell’aorta mediante l’uso di denti
determinare se Lei è un soggetto
metallici, o uncini, nonché grazie alla perfetta aderenza (forza
idoneo. Se desidera approfondire
radiale) alla parete dell’aorta. Il trattamento endovascolare può
le conoscenze sull’aneurisma
essere effettuato in anestesia generale, regionale o locale mentre
aortoiliaco, sull’aneurisma
il paziente è cosciente (sveglio) ma sedato; di regola il trattamento
dell’arteria iliaca comune, sui
richiede da una a tre ore. I pazienti vengono ricoverati solo per
pochi giorni e generalmente riprendono le normali attività entro sei
settimane dall’intervento.
tipi di terapia o per maggiori
informazioni sulle endoprotesi
GORE® EXCLUDER® Iliac Branch e
GORE® EXCLUDER® AAA, visiti i siti
web elencati a pagina 29.
11
Che cos’è l’endoprotesi GORE® EXCLUDER®
AAA?
L’endoprotesi GORE® EXCLUDER® AAA è un dispositivo impiantabile
posizionato mediante un sistema di rilascio. La protesi
endovascolare ha lo scopo di escludere (sealing) l’aneurisma
posizionando la protesi endovascolare all’interno dell’aorta malata,
per creare un nuovo percorso in cui il sangue possa fluire.
L’endoprotesi GORE® EXCLUDER® AAA è una protesi che consente
di eseguire il trattamento endovascolare di un aneurisma dell’aorta
addominale (AAA). La protesi endovascolare è una protesi biforcata,
composta da due parti, che riveste l’aorta e si estende da sotto
le arterie renali (dei reni) fino ad entrambe le arterie iliache.
È realizzata in ePTFE (politetrafluoroetilene espanso) con una
struttura di supporto esterna in metallo, nota con il nome di stent.
L’endoprotesi GORE® EXCLUDER® AAA viene posizionata nell’aorta
addominale in due sezioni: il tronco e la controlaterale. Il tronco,
il cui nome deriva dal grosso diametro della parte superiore, viene
posizionato immediatamente sotto le arterie renali. Comprende
anche una branca intera che si estende in un’arteria iliaca. L’altra
sezione è chiamata controlaterale, poiché viene posizionata
nell’altra arteria iliaca per formare una protesi endovascolare
completa. Insieme, queste due porzioni vanno a formare una protesi
endovascolare completa (vedere Figure 4 e 6).
12
Che cos’è l’endoprotesi GORE® EXCLUDER®
Iliac Branch?
In modo analogo all’endoprotesi GORE® EXCLUDER® AAA,
l’endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch è un dispositivo
impiantabile indicato per l’esclusione dell’aneurisma.
L’endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch è una protesi
indicata per il trattamento endovascolare di aneurismi aortoiliaci
e aneurismi dell’arteria iliaca. La protesi endovascolare è una
protesi biforcata, composta da due parti, che ricopre l’arteria iliaca
comune e che si estende in entrambe le arterie iliache esterna e
interna. L’endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch si connette
a entrambe le estremità all’endoprotesi GORE® EXCLUDER® AAA
mediante una protesi a ponte (bridge protesico).
L’endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch viene posizionata
nell’arteria iliaca comune in due sezioni: la componente con Iliac
Branch e la componente per iliaca interna. La componente con Iliac
Branch viene posizionata all’interno dell’arteria iliaca comune e si
estende nell’arteria iliaca esterna. La componente per iliaca interna
viene posizionata all’interno dell’arteria iliaca interna.
L’endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch viene utilizzata
insieme all’endoprotesi GORE® EXCLUDER® AAA. Nel trattamento
con l’endoprotesi Iliac Branch, quattro parti in totale vanno a
formare una protesi endovascolare doppia, biforcata (Figure 4, 5 e
7).
13
Figura 3
Sedi di inserimento dei sistemi
Che cos’è l’endoprotesi GORE® EXCLUDER®
Iliac Branch? (continua)
di rilascio per il posizionamento
Ogni componente della protesi endovascolare - il tronco, la
di un’endoprotesi GORE
controlaterale (bridge protesico), la componente con Iliac Branch
EXCLUDER Iliac Branch
e la componente per iliaca interna - è compressa all’interno
®
®
dell’estremità di un dispositivo lungo, sottile, simile a un tubicino,
chiamato sistema di rilascio e inserita separatamente nel flusso
sanguigno. Il sistema di rilascio viene inserito praticando due
piccole incisioni, o punture, in entrambe le arterie femorali a livello
dell’inguine (vedere Figura 3).
Ad esempio, se il sistema di rilascio del tronco viene inserito
attraverso l’arteria femorale destra, il sistema di rilascio della
controlaterale verrà introdotto attraverso l’arteria femorale sinistra
(vedere Figura 3).
Le misurazioni diagnostiche (TC, angiografia e IVUS) dell’aorta
prima dell’intervento consentono al medico di visualizzare
l’aneurisma e le arterie, nonché di selezionare la misura corretta
della protesi endovascolare adatta alla Sua anatomia.
Piccole incisioni
per i sistemi di
rilascio
Arteria femorale
destra
Aneurisma
aortoiliaco
14
Arteria femorale
sinistra
Uncini
(denti metallici)
Figura 4
Endoprotesi GORE®
EXCLUDER® AAA
Tronco
È formata da due componenti:
• Tronco
• Controlaterale (bridge protesico)
Endoprotesi GORE®
EXCLUDER® Iliac Branch
Struttura di supporto
esterna in metallo (stent)
È formata da due componenti:
• Componente con branch iliaco
• Branch per Iliaca Interna
Controlaterale
(bridge protesico)
ePTFE (porzioni bianche)
Omolaterale
Figura 5
Componente con
Branch Iliaco
Componente per iliaca
interna — completamente
dilatata. In alto a destra: la
componente per iliaca interna
su un sistema di rilascio.
Componente per
iliaca interna
Componente con Iliac
Branch — completamente
dilatata. In basso a sinistra:
la componente con Iliac
Branch su un sistema di
rilascio.
15
Aorta addominale
Arteria renale sinistra
Figura 6
Rappresentazione
artistica di
Tronco
dell’endoprotesi GORE® EXCLUDER®
AAA
un’endoprotesi
GORE® EXCLUDER®
Rene destro
AAA rilasciata che
consente di eseguire
il trattamento
endovascolare e
l’esclusione di un
aneurisma dell’aorta
Controlaterale
dell’endoprotesi GORE®
EXCLUDER® AAA
addominale.
Esclusione (sealing)
dell'esistente
aneurisma dell'aorta
addominale
Omolaterale
dell'endoprotesi GORE®
EXCLUDER® AAA
Arteria iliaca comune destra
16
Arteria iliaca comune
sinistra
Bridge protesico
Componente con Branch Iliaco
Aneurisma dell’aorta
addominale
Omolaterale
dell'endoprotesi
GORE® EXCLUDER®
AAA
Arteria iliaca
comune destra
Arteria iliaca
sinistra interna
Arteria iliaca
comune
sinistra
Componente
iliaca interna
Figura 7
Rappresentazione artistica delle endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch e GORE® EXCLUDER®
AAA che consentono il trattamento endovascolare e l’esclusione di un aneurisma aortoiliaco.
Entrambe le componenti (componente con Iliac Branch e componente per iliaca interna)
dell’endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch sono state rilasciate nell’arteria iliaca comune
destra. L’endoprotesi GORE® EXCLUDER® AAA è stata rilasciata nell’aorta addominale e nell’arteria
iliaca comune sinistra, con un bridge protesico che collega l’endoprotesi GORE® EXCLUDER® AAA
all’endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch.
17
Aorta
addominale
Che cos’è l’intervento con l’endoprotesi
GORE® EXCLUDER® Iliac Branch?
Arteria
renale
destra
Arteria
renale
sinistra
L’intervento con l’endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac Branch
consiste nell’impianto delle endoprotesi GORE® EXCLUDER® Iliac
Branch e GORE® EXCLUDER® AAA per escludere un aneurisma
aortoiliaco o un aneurisma dell’arteria iliaca comune. L’impianto
della protesi endovascolare viene effettuato in semplici fasi,
descritte di seguito, sotto controllo fluoroscopico (immagini
radiografiche visualizzate in tempo reale su monitor):
1.Un sistema di rilascio viene inserito nell’arteria femorale e fatto
avanzare con attenzione lungo l’arteria della gamba fino alla
sede dell’aneurisma.
Aneurisma
esistente
2.Una volta posizionata correttamente nell’aorta, la protesi
endovascolare viene disposta o rilasciata dal sistema di rilascio.
3.La protesi si autoespande all’interno dell’aorta fino a raggiungere
Arteria iliaca
comune sinistra
lo stesso diametro dell’aorta e delle arterie iliache. Il
posizionamento della protesi endovascolare è stato concepito
appositamente per escludere (sealing) l’aneurisma e ricoprire la
parete dell’arteria.
Arteria iliaca
comune destra
4.Il sistema di rilascio viene ritirato dal corpo.
Figura 7a (preintervento)
18
Queste fasi sono identiche per il posizionamento del tronco, della
controlaterale (bridge protesico), della componente con Iliac Branch
e della componente per iliaca interna. Al termine dell’intervento,
il medico confermerà la posizione della protesi e l’esclusione
dell’aneurisma dal flusso sanguigno avvalendosi delle immagini
angiografiche (vedere Figure 7a e 7b). Il medico sarà così in grado
di determinare se l’esclusione dell’aneurisma ha avuto successo
prima di chiudere l’incisione in ogni arto con alcune suture.
Assenza di
flusso sanguigno
nell’aneurisma - tutto il
sangue
fluisce attraverso
l'endoprotesi GORE®
EXCLUDER® AAA
Figura 7b (postintervento)
19
Figura 8
Una TC di un aneurisma dell’aorta
Quali sono i controlli a cui sarò sottoposto
dopo l’intervento?
addominale con un’endoprotesi
Al momento attuale, si consiglia che i controlli postoperatori
GORE® EXCLUDER® AAA.
vengano effettuati dopo un mese, dopo sei mesi e,
successivamente, ogni anno. È molto importante che Lei si presenti
Il sangue (bianco) fluisce attraverso
l’endoprotesi
alle visite di controllo raccomandate dal medico.
Gli esami di controllo consistono di esami radiografici di routine, TC
Vista trasversale delle componenti
dell’endoprotesi che escludono (sealing)
l’aneurisma rimpicciolito dal flusso
sanguigno
(Figure 8 e 9) e un esame obiettivo. Gli esami possono comportare
analisi del sangue e l’effettuazione di ecografie o risonanza
magnetica se altri metodi di imaging sono necessari.
Questi esami di controllo comportano qualche minimo rischio.
Tuttavia, i benefici di questi esami sono nettamente superiori
ai rischi potenziali.5, 6 Sussiste un rischio di reazioni allergiche
correlate al mezzo di contrasto utilizzato nelle TC.7 Se nutre
preoccupazioni riguardo questi esami, si rivolga al Suo medico.
Rene
destro
20
Colonna
vertebrale
Rene
sinistro
Figura 9
Angiografia di controllo che mostra
L’esecuzione di questi test ed esami è necessaria per valutare
un endoleak.
l’esito del trattamento e gli eventuali cambiamenti nel tempo.
Sulla base degli accertamenti ottenuti durante le visite di controllo,
il medico potrebbe anche richiedere valutazioni addizionali.
Tali accertamenti possono comprendere una ripresa del flusso
sanguigno nell’aneurisma (Figura 9) e/o la crescita dell’aneurisma
Vista trasversale delle componenti
dell’endoprotesi che escludono (sealing)
l’aneurisma rimpicciolito dal flusso
sanguigno
stesso.
Endoleak
Generalmente questo tipo e la frequenza delle visite di controllo
non sono necessari dopo la chirurgia a cielo aperto.
Prinssen M, Wixon CL, Buskens E, Blankensteijn JD. Surveillance after endovascular
aneurysm repair: diagnostics, complications, and associated costs. Annals of
Vascular Surgery 2004;18(4):421-427.
5
Rene
destro
Colonna
vertebrale
Rene
sinistro
Walsh SR, Tang TY, Boyle JR. Renal consequences of endovascular abdominal aortic
aneurysm repair. Journal of Endovascular Therapy 2008;15(1):73-82.
6
Pasternak JJ, Williamson EE. Clinical pharmacology, uses, and adverse reactions
of iodinated contrast agents: a primer for the non-radiologist. Mayo Clinic
Proceedings 2012;87(4):390-402.
7
21
Quando devo chiamare il medico?
La sicurezza e l’efficacia a lungo termine del trattamento
endovascolare non sono state determinate. È possibile che alcuni
pazienti necessitino di un trattamento addizionale per condizioni
come:
Endoleak – un endoleak si verifica quando il sangue dall’aorta
continua a fluire nell’aneurisma. Mentre la maggior parte degli
endoleak non provocano problemi di natura medica, un piccolo
numero può richiedere un trattamento addizionale.
Crescita o rottura dell’aneurisma – i sintomi della crescita
dell’aneurisma non sono sempre presenti. Se presenti, il
sintomo più comune è il dolore, ma anche intorpidimento,
debolezza alle gambe, dolore alla schiena, torace o addome.
I sintomi di rottura dell’aneurisma comprendono capogiri,
svenimento, battito cardiaco accelerato o debolezza improvvisa.
Occlusione degli arti – i sintomi comprendono dolore all’anca o
alle gambe durante la deambulazione, discolorazione della pelle
degli arti o gambe fredde.
In questi casi il medico potrebbe consigliare interventi o
chirurgia effettuati in regime ambulatoriale. Come è il caso con
qualsiasi intervento chirurgico o medico, sussiste la possibilità di
complicanze associate al trattamento di un aneurisma aortoiliaco
o un aneurisma dell’arteria iliaca comune. Discuta i rischi e i
benefici con il medico e consulti questo opuscolo illustrativo per
le informazioni di base. Si rivolga immediatamente al medico se
22
nota la comparsa di sintomi potenzialmente associati all’aneurisma
aortoiliaco o all’aneurisma dell’arteria iliaca comune da cui è affetto.
Non deve dimenticare che i sintomi non sono sempre presenti, ma se
lo sono il sintomo più comune è il dolore, accusato all’addome, alla
schiena o al torace, oppure un indolenzimento nella parte centrale o
superiore dell’addome, nella parte inferiore della schiena oppure al
fianco.
Informazioni per la consulenza ai pazienti
Durante la discussione riguardante questa protesi endovascolare
e l’intervento, Lei e il Suo medico dovete riesaminare i rischi e i
benefici, tra cui:
Rischi e differenza tra il trattamento endovascolare e la chirurgia a
cielo aperto.
Potenziali vantaggi della tradizionale chirurgia a cielo aperto.
Potenziali vantaggi del trattamento endovascolare.
La possibilità che una ulteriore procedura endovascolare o intervento
chirurgico sia necessario dopo il trattamento endovascolare iniziale.
Oltre ai rischi e ai benefici di un trattamento endovascolare, il
medico deve prendere in considerazione il Suo impegno e aderenza
ai controlli postoperatori, necessari per garantire risultati sicuri ed
efficaci che continuino nel tempo.
23
24
Glossario
Aorta
La principale arteria del corpo che trasporta il sangue dal cuore al resto
del corpo.
Aneurisma Aortoiliaco
Un aneurisma dell’aorta che si genera nell’aorta addominale e nelle
arterie iliache comuni.
Aneurisma dell’aorta addominale (AAA)
Una dilatazione (allargamento e assottigliamento) dell’aorta provocata
da un indebolimento della parete arteriosa che si verifica nella regione
addominale. Questo termine viene spesso abbreviato in “AAA”.
Aneurisma
Una dilatazione (allargamento e assottigliamento) di una sezione
indebolita di un vaso sanguigno.
Angiografia/angiogramma
Un metodo che prevede l’iniezione di un mezzo di contrasto
(colorante) nella circolazione sanguigna per visualizzare il flusso del
sangue attraverso i vasi sanguigni mediante raggi X. Utilizza il mezzo
di contrasto (colorante) e l’esposizione a una piccola quantità di
radiazioni. L’immagine risultante è chiamata angiogramma.
Mezzo di contrasto (colorante)
Un farmaco iniettato nel sistema vascolare per rendere visibile il flusso
del sangue attraverso i vasi sanguigni su un immagine a raggi X.
Arterie iliache comuni
Due grosse arterie che rappresentano la prima divisione dell’aorta e che
trasportano il sangue dal cuore alla metà inferiore del corpo.
Aneurisma dell’arteria iliaca comune
Un aneurisma dell’arteria iliaca comune (può essere presente in uno o in
entrambi i lati).
TC (tomografia computerizzata)
Una tecnica di imaging che crea viste trasversali, molto precise, sottili
dell’addome e dell’aorta. Spesso questa tecnica utilizza un mezzo di
contrasto (colorante) e l’esposizione a una piccola quantità di radiazioni.
È nota anche come TAC.
25
Sistema di rilascio
Uno strumento lungo, sottile, simile a un tubicino che facilita il
posizionamento e il rilascio di una protesi endovascolare attraverso il
sistema vascolare.
Endoleak
Flusso sanguigno nell’aneurisma dell’aorta addominale dopo il
posizionamento di una protesi endovascolare.
Protesi endovascolare
Una protesi sintetica impiantata all’interno di un vaso malato allo
scopo di rafforzare le pareti indebolite del vaso senza ricorrere alle
tecniche di chirurgia a cielo aperto. Le protesi endovascolari vengono
posizionate nell’aorta malata in dimensioni compresse e quindi
rilasciate o espanse fino a raggiungere le dimensioni del vaso in cui
sono posizionate.
Trattamento endovascolare
Considerato un intervento meno invasivo della chirurgia a cielo aperto,
comporta l’uso di una protesi endovascolare per escludere (sealing)
un aneurisma all’interno dell’aorta malata, creando una nuovo
percorso per il flusso sanguigno.
Procedura endovascolare
l’uso di immagini radiografiche in tempo reale e guide per il
trattamento di arterie malate mediante piccole incisioni nelle arterie
femorali.
Arterie femorali
Due arterie presenti in ogni gamba e che trasportano il sangue
alla regione del femore o della coscia di ciascuna gamba. I medici
accedono alle arterie iliache e all’aorta mediante le arterie femorali
(vedere Figura 1).
Fluoroscopia
Un’immagine radiografica in tempo reale visualizzata su un monitor e
utilizzata con un arco a C durante il trattamento endovascolare.
Guida
Un filo lungo, flessibile posizionato in un’arteria per guidare
l’avanzamento del sistema di rilascio e degli altri accessori
endovascolari durante l’impianto della protesi endovascolare.
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Arterie iliache
Due arterie che apportano il sangue alle gambe e collegano l’aorta
alle arterie femorali in ogni gamba. Le arterie iliache hanno origine
dalla biforcazione (separazione) dell’aorta che avviene nell’addome.
IVUS (ecografia intravascolare)
Una sonda ecografica posta su un sistema di rilascio introdotto nelle
arterie per visualizzare le pareti del vaso e misurare il diametro e la
lunghezza delle arterie.
RM (risonanza magnetica)
Una tecnica diagnostica che utilizza campi magnetici e onde radio per
generare un’immagine delle strutture interne del corpo.
Occlusione
L’ostruzione di un’arteria, che provoca l’interruzione del normale
flusso del sangue.
Radiazione
Una forma di energia che consente ai medici di vedere le strutture dei
vasi sanguigni e altre anatomie all’interno del corpo.
Arterie renali
Due arterie collegate all’aorta che trasportano il sangue dall’aorta al
rene sinistro e destro.
Rottura
Una lacerazione del vaso vicina o a livello della dilatazione
(allargamento e assottigliamento) della sezione indebolita del vaso
sanguigno, consentendo al sangue di fluire all’interno della cavità
peritoneale (emorragia).
Protesi sintetica
Un materiale artificiale, dalla forma tubolare, indicato per la
sostituzione dei vasi nell’uomo.
Ecografia
Un’immagine creata mediante l’uso di onde sonore ad altra
frequenza.
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Dove posso trovare maggiori informazioni?
Aneurismi
Informazioni di carattere generale sugli aneurismi dell’aorta addominale
American Heart Association • www.americanheart.org
Fondata nel 1924, l’American Heart Association è oggi la più grossa
organizzazione sanitaria volontaria per la lotta contro le malattie cardiovascolari
e l’ictus.
Mayo Clinic • www.mayoclinic.com
MayoClinic.com è il capitolo più recente di una lunga e affermata storia editoriale
nel settore sanitario della Mayo Clinic. Questa presenza sul web è l’estensione
naturale dell’impegno ormai consolidato della Mayo nella promozione
dell’educazione sanitaria presso i pazienti e il pubblico in generale.
Terapia interventistica
Society of Interventional Radiology • www.sirweb.org
La Society of Interventional Radiology (SIR) è una società professionale per
medici specializzati nelle tecniche interventistiche o minimamente invasive. SIR
è un’organizzazione scientifica nazionale, senza fini di lucro, profondamente
impegnata nella missione di migliorare la salute e la qualità della vita mediante la
pratica della radiologia cardiovascolare e interventistica.
US National Library of Medicine • www.medlineplus.gov
La National Library of Medicine (NLM), nel campus dei National Institutes of Health
di Bethesda, Maryland, è la più grossa biblioteca medica del mondo. Questa
biblioteca raccoglie materiali in tutte le aree biomediche e sanitarie, nonché opere
sugli aspetti biomedici della tecnologia, delle scienze umane, fisiche, della vita e
sociali.
Informazioni sul prodotto
W. L. Gore & Associates GmbH • www.goremedical.com
In Gore, da oltre 40 anni offriamo soluzioni terapeutiche, creative per problemi
medici complessi. Durante questi anni, oltre 40 milioni di innovativi dispositivi
medici Gore sono stati impiantati, salvando vite e migliorando la qualità della vita in
tutto il mondo. La nostra famiglia esauriente di prodotti comprende protesi vascolari,
endovascolari, dispositivi interventistici, reti chirurgiche per la ricostruzione dell’ernia
e dei tessuti molli, materiali per il rinforzo della linea di sutura meccanica e suture
per l’uso in chirurgia vascolare, cardiaca e generale.
Department of Health and Human Services (Stati Uniti)
Food and Drug Administration • www.fda.gov
Un’agenzia governativa degli Stati Uniti tesa a promuovere e proteggere la sanità
pubblica, agevolando l’immissione in commercio di prodotti sicuri ed efficaci in
modo tempestivo e monitorando la continua sicurezza dei prodotti dopo la loro
immissione sul mercato.
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Domande da porre al medico
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W. L. Gore & Associates, Inc.
Flagstaff, AZ 86004
+65.67332882 (Asia-Pacifico)
00800.6334.4673 (Europa)
800.437.8181 (Stati Uniti)
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