Effetti sull`opinione di pazienti riguardo all`utilizzo di - medinfo

Effetti sull’opinione di pazienti
riguardo all’utilizzo di un
computer in uno studio medico
nell’assistenza ordinaria
Christopher N. Sciamanna, Scott P. Novak, Bess H. Marcus.
International Journal of Medical Informatics (2005) 74, 357-365
Abstract
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Questo progetto analizza l’effetto sull’opinione dei pazienti
riguardo l’utilizzo del computer nell’assistenza primaria per
migliorare i servizi alla salute.
Si è effettuato un confronto tra il grado di approvazione di
pazienti di dieci centri medici che utilizzano un questionario al
computer con quelli di gruppi che svolgono il questionario
senza. Si sono misurate le opinioni riguardo a tre differenti
utilizzi del programma computerizzato: lo screenig, la terapia e
la sicurezza.
Nonostante le valutazioni di gradevolezza per il programma
risultino alte e coerenti con altri studi per i pazienti che non
hanno utilizzato il computer, l’esposizione allo stesso diminuisce
significativamente il sostegno al suo utilizzo nella cura primaria.
Background(1)
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Molti questionari hanno mostrato come l’utilizzo di registrazioni o promemoria dei
dati del paziente siano un metodo effettivo per il miglioramento della qualità
dell’assistenza.
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Purtroppo la registrazione di dati in archivi elettronici non è molto utilizzata per due
cause principali:
1) L’inserimento dei dati richiede tempo;
2) Gli archivi omettono dati che i pazienti possono riportare soltanto a voce.
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Un metodo consiste nel collocare un computer nella sala d’attesa di uno studio
medico che consenta al paziente di inserire i propri dati prima della visita.
In tale modo, si creano schede per ogni paziente con la sua “storia” medica.
Collocare un computer in uno studio medico presenta svantaggi, ad esempio alcuni
pazienti non hanno conoscenza del computer, o vantaggi perché consente l’utilizzo
di internet per pazienti sprovvisti di connessione.
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Background(2)
• Tale progetto valuta la possibilità di utilizzo di un computer che propone un
questionario ai pazienti nello studio medico.
• Inizialmente si sceglie un gruppo di esecutori con dottori e pazienti.
• Senza l’uso del computer, si domanda al gruppo se è loro opinione che l’utilizzo del pc
comporterebbe vantaggi per la loro assistenza medica (92% di risposte affermative).
•Si installa il computer in dieci centri medici e si esamina un nuovo gruppo di pazienti
che utilizzano il pc.
•In questa analisi i pazienti rispondono a questionari sulla loro salute e ricevono
informazioni su comportamenti corretti da tenere.
•Infine si confronta il livello di gradevolezza tra coloro che non hanno usato il
programma al computer ed hanno risposto ipoteticamente al questionario con i pazienti
del secondo gruppo che invece lo hanno fatto.
•Risulta che i pazienti sono generalmente meno interessati al computer dopo averlo
usato perché spesso non hanno esperienza nell’utilizzo ed il questionario comprende
molte domande (8-15 minuti per completarlo).
Metodi globali
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L’obiettivo dell’analisi è lo svolgimento di
un test di gradimento che confronti due
diversi campioni di individui.
Il primo gruppo non usa il programma al
computer e ne valuta la possibile utilità;
Il secondo gruppo completa il test dopo
aver effettivamente utilizzato il computer
per un questionario sui comportamenti
corretti per la salute.
Il programma destinato alla cura
primaria dei pazienti analizza due
differenti comportamenti errati per la
salute: il fumo e l’inattività fisica.
Metodi: soggetti
• I medici coinvolti nel progetto sono stati reclutati
casualmente tra il personale delle cliniche pubbliche
in Rhode Island e comprendevano medici generici e
specializzati.
• Gli esecutori del progetto sono stati scelti tra i
pazienti dei differenti studi medici per un totale di 124
pazienti per l’analisi senza computer e di 150 pazienti
per lo studio con computer.
Metodi: misure(1)
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Per comprendere quale fosse l’idea dei pazienti riguardo l’utilizzo del
computer nella cura primaria, nel test si domanda a tutti i pazienti di
esprimere la propria opinione sull’uso del computer per tre scopi:
Lo screening;
I consigli su comportamenti corretti;
La diagnosi.
Inoltre i pazienti sono sottoposti ad un questionario con informazioni
demografiche, quali età, livello di istruzione, razza, scopo della visita
(esame di routine o altro), presenza di patologie croniche.
In aggiunta, vengono poste domande relative al comportamento salutare: i
pazienti sono classificati in base all’attività fisica e al fumo.
Metodi: misure(2)
Per i pazienti che invece hanno utilizzato il computer, vengono
inserite domande aggiuntive relative alla difficoltà nell’uso del
pc, le voci del test che non hanno compreso ed il tempo di
esecuzione.
Inoltre a tali pazienti sono poste domande inerenti la privacy,
relative al timore che altri nella sala d’aspetto possano leggere le
risposte personali, all’imbarazzo di inserire risposte private ed alla
necessità di inserire le iniziali per identificarsi.
Metodi: analisi
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Per esaminare i dati demografici dei pazienti correlati a malattie
croniche, fumo e attività fisica si sono utilizzate delle
distribuzioni di frequenza.
Invece, le opinioni dei pazienti riguardo all’utilizzo del computer
sono state inserite in una serie di regressioni logistiche.
Nell’ultima fase di analisi, si sono creati modelli separati per
esaminare l’associazione tra opinioni dei pazienti e le difficoltà
d’uso.
Le analisi di regressione si sono calcolate con una equazione di
stima generalizzata (GEE).
Risultati(1)
La tabella 1 rappresenta le statistiche descrittive dei partecipanti allo studio. Non
ci sono differenze salienti tra le caratteristiche dei due diversi gruppi, eccetto
che per il motivo della visita. L’età è uniformemente distribuita nei vari intervalli e
la maggior parte dei pazienti sono donne.
Dopo aver mostrato le informazioni
demografiche relative ai pazienti, la
tabella visualizza le opinioni sui vari
utilizzi del computer nella sala d’aspetto
dello studio medico, confrontando chi non
ha usato il computer con chi lo ha fatto.
Si osserva che i pazienti sono meno
favorevoli all’uso del computer se lo
hanno utilizzato.
Risultati(2)
La tabella 2 mostra le opinioni relative all’uso del computer associate alle
caratteristiche demografiche e comportamentali del paziente.
I pazienti che hanno utilizzato il computer sono meno favorevoli al suo utilizzo
per tutti e tre gli scopi.
Gli uomini in generale sono meno favorevoli al suo utilizzo delle donne.
Inoltre le persone con maggior
istruzione e con una malattia
cronica appoggiano l’uso del pc.
Mentre tra i fumatori e i non
fumatori non si osserva una
significativa differenza, i pazienti
con alti livelli di attività fisica
approvano l’uso del computer per
lo screening.
Risultati(3)
La tabella 3 mostra le opinioni relative all’uso del computer associate alle
considerazioni dei pazienti sul programma utilizzato che misurano sicurezza e
soddisfazione generale.
Si osserva che il lungo tempo impiegato per compilare il questionario diminuisce
il favore verso l’uso del computer mentre la facilità d’utilizzo ottiene il risultato
opposto.
Naturalmente i pazienti che
valutano bassa la privacy del
questionario non sono favorevoli
all’uso del computer nello studio
medico.
Discussione(1)
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L’obiettivo del progetto consiste nel capire gli effetti dell’utilizzo di un
programma al computer personalizzato per pazienti e medici finalizzato
al miglioramento dell’assistenza primaria.
A due gruppi di pazienti viene richiesta l’opinione sull’utilizzo del
computer nello studio medico per inserire dati personali e medici prima
della visita riguardo allo screening, consigli e diagnosi.
I pazienti che non utilizzano il computer sono prevalentemente
favorevoli al suo utilizzo per tali scopi mentre quelli che lo hanno
utilizzato lo sostengono in percentuale minore (35% in meno).
Ciò è dovuto alla bassa presenza di computer negli studi medici ed alla
poca conoscenza informatica dei pazienti.
Discussione(2)
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Il dato sorprendente è che la maggior parte dei pazienti ha considerato
il programma semplice, abbastanza veloce da usare e sicuro per la
privacy.
Pertanto il programma può essere considerato utile e accettabile, e
dimostra l’utilità della distribuzione di questionari informatici presso i
vari studi medici, al fine di migliorare l’efficienza e la velocità
dell’assistenza primaria.
Inoltre l’aumento di programmi per la salute rivolti al paziente comporta
sicuramente una maggiore approvazione per l’utilizzo del computer
negli studi medici.